務川自治縣城鎮職工基本醫療保險製度有關政策調整方案

背景介紹

了le進jin一yi步bu健jian全quan和he完wan善shan城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du，切qie實shi做zuo好hao城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian工gong作zuo，根gen據ju上shang級ji有you關guan部bu門men文wen件jian精jing神shen

，結jie合he我wo縣xian城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du的de實shi施shi情qing況kuang，對dui《務川自治縣城鎮職工基本醫療保險製度實施方案(試行)》的有關政策進行部分調整。

內容主體

一
、醫療保險費籌集標準的調整

(一)參保單位應繳納基本醫療保險費的繳費比例由原來的6%調整為5.5%，個人應繳納基本醫療保險費的比例仍按2%執行。

(二)參保單位應繳納大病醫療保險的標準由原來的每人每月5元調整為7元(含退休人員)
，個人應繳納大病醫療保險的標準由原來的每人每月2元調整為3元(含退休人員)。

二
、醫療保險繳費方式的調整

參保單位每年元月10日前向縣醫療保險經辦機構申報參保人員上年度的工資情況(報12月份的工資花名冊)，由醫療保險經辦機構核定其繳費基數，一年核定一次;單位參保人員變動(含增加
、減少和退休等)，由單位在每月10日前報醫療保險經辦機構審核後，核定人員變動後單位和個人的繳費標準。

財政預算單位(含財政負擔醫療費用的上劃單位)應(ying)繳(jiao)納(na)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)和(he)大(da)病(bing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)
，其(qi)單(dan)位(wei)應(ying)繳(jiao)部(bu)分(fen)，由(you)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)向(xiang)財(cai)政(zheng)提(ti)供(gong)繳(jiao)費(fei)依(yi)據(ju)，財(cai)政(zheng)按(an)月(yue)一(yi)次(ci)性(xing)代(dai)繳(jiao)到(dao)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)收(shou)入(ru)專(zhuan)戶(hu);個人應繳部分，由醫療保險經辦機構分縣直和鄉鎮向財政和銀行提供繳費依據，由財政和銀行代扣代繳到醫療保險的收入專戶;財cai政zheng負fu擔dan的de公gong務wu員yuan醫yi療liao補bu助zhu和he特te殊shu群qun體ti的de醫yi療liao費fei用yong，由you醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou提ti供gong支zhi出chu計ji劃hua，財cai政zheng在zai預yu算suan內nei按an月yue劃hua撥bo到dao醫yi療liao保bao險xian的de收shou入ru專zhuan戶hu。

其他參保單位(企業單位)應繳納的基本醫療保險費和大病醫療保險費，其單位和個人應繳部分，由單位按月統一繳納。

三、公務員醫療補助辦法的調整

(一)醫療補助經費來源及籌集標準

按現行財政管理體製
，我縣公務員醫療補助由縣財政列入當年財政預算
，公務員醫療補助經費按享受醫療補助人員(在職)上年度工資總額(單位基本醫療保險繳費基數)的1%進行籌集。

(二)補助標準

1
、住院自付費用補助:公務員(含退休人員)因病住院，每年度自付費用超過自己當年基本醫療保險繳費基數的
，超過的住院自付費用部分，按不同年齡段和住院醫院級別給予補助:45歲以下的職工，在三級以下的醫院住院
，按50%補助


，在三級(含三級)以上的醫院住院按40%補助;45歲及其以上的職工，在三級以下的醫院住院，按60%補助，在三級(含三級)以上的醫院住院，按50%補助;退休人員，在三級以下的醫院住院
，按70%補助，在三級(含三級)以上的醫院住院
，按60%補助。

2、特殊病種門診購藥補助:應享受公務員醫療補助的參保職工，經醫療保險專家鑒定小組認定患有:高血壓(二級)、冠心病、腦梗塞、腦溢血、癲癇
、結核病(活動期)、糖尿病、精神病、甲亢、帕金森氏綜合症和多種凝難重症等疾病的，由醫療保險經辦機構發給特殊門診購藥證
，患者憑證在定點醫院或定點藥店購買疾病所需的"甲乙類目錄藥品"的費用，由公務員醫療補助經費報銷50%。

(三)補助方式

1、住院自付費用補助:享受公務員醫療補助的住院患者
，憑本人的住院費用微機打印的治療項目原始清單(含一年內多次住院)，到醫療保險經辦機構按規定辦理醫療補助(按年度一次辦理)
，次年第一季度內辦理上一年度的住院醫療補助，逾期未辦理醫療補助的
，無特殊情況不再辦理。

2
、特te殊shu門men診zhen購gou藥yao補bu助zhu對dui象xiang，是shi應ying享xiang受shou公gong務wu員yuan醫yi療liao補bu助zhu且qie符fu合he上shang述shu特te殊shu病bing種zhong且qie需xu經jing常chang性xing服fu藥yao的de患huan者zhe。醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou，必bi須xu根gen據ju患huan者zhe的de病bing曆li、病情確定患者的特殊門診購藥品種和定期(月)的de用yong藥yao量liang。已yi辦ban理li特te殊shu門men診zhen購gou藥yao證zheng的de患huan者zhe，在zai每mei年nian年nian末mo必bi須xu向xiang醫yi療liao保bao險xian專zhuan家jia鑒jian定ding小xiao組zu和he醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou提ti供gong縣xian級ji以yi上shang醫yi院yuan的de檢jian查zha證zheng明ming材cai料liao
，對dui其qi特te殊shu門men診zhen購gou藥yao證zheng進jin行xing年nian檢jian
，如ru仍reng符fu合he特te殊shu門men診zhen購gou藥yao規gui定ding的de，由you醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou重zhong新xin確que定ding購gou藥yao品pin種zhong和he定ding期qi的de用yong藥yao量liang
，否fou則ze取qu消xiao特te殊shu門men診zhen購gou藥yao資zi格ge。

四、縣內定點醫院住院人次定額標準的調整

根(gen)據(ju)近(jin)幾(ji)年(nian)我(wo)縣(xian)參(can)保(bao)職(zhi)工(gong)的(de)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)消(xiao)費(fei)水(shui)平(ping)
，結(jie)合(he)我(wo)縣(xian)縣(xian)內(nei)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)住(zhu)院(yuan)人(ren)次(ci)定(ding)額(e)是(shi)全(quan)市(shi)最(zui)低(di)的(de)具(ju)體(ti)情(qing)況(kuang)，應(ying)適(shi)當(dang)調(tiao)整(zheng)縣(xian)內(nei)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)的(de)住(zhu)院(yuan)人(ren)次(ci)定(ding)額(e)標(biao)準(zhun):縣人民醫院調整為:1500元
，縣中醫院調整為:1300元
，鄉鎮衛生院調整為:500元。調整住院人次定額標準後，我縣參保職工在縣內定點醫院人次定額以內的住院結餘按70%獎勵定點醫院。

五、本調整方案從2008年1月1日起執行
，未涉及調整的醫療保險政策仍按《務川自治縣城鎮職工基本醫療保險實施方案(試行)》(務府辦發〔2002〕133號文件)的有關規定執行。

六、本調整方案由縣人事勞動和社會保障局負責解釋。