平安團體意外傷害保險

詳細條款

中國平安財產保險股份有限公司 平安團體意外傷害保險條款 總則

第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應采用書麵形式。

第二條 本保險合同的被保險人應為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。

第三條 本保險合同的投保人應為對被保險人有保險利益的機關
、企業、事業單位和社會團體。

第四條 本保險合同的受益人包括: (一)身故保險金受益人 訂(ding)立(li)本(ben)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)時(shi)，被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)投(tou)保(bao)人(ren)可(ke)指(zhi)定(ding)一(yi)人(ren)或(huo)數(shu)人(ren)為(wei)身(shen)故(gu)保(bao)險(xian)金(jin)受(shou)益(yi)人(ren)。身(shen)故(gu)保(bao)險(xian)金(jin)受(shou)益(yi)人(ren)為(wei)數(shu)人(ren)時(shi)
，應(ying)確(que)定(ding)其(qi)受(shou)益(yi)順(shun)序(xu)和(he)受(shou)益(yi)份(fen)額(e);未確定受益份額的
，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權。投保人指定受益人時須經被保險人同意。 被保險人死亡後，有下列情形之一的
，保險金作為被保險人的遺產，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規定履行給付保險金的義務: 1.沒有指定受益人
，或者受益人指定不明無法確定的; 2.受益人先於被保險人死亡
，沒有其他受益人的; 3.受益人依法喪失受益權或者放棄受益權，沒有其他受益人的。 受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先後順序的
，推定受益人死亡在先。 投保人為與其有勞動關係的勞動者投保人身保險
，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人。 被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)投(tou)保(bao)人(ren)可(ke)以(yi)變(bian)更(geng)身(shen)故(gu)保(bao)險(xian)金(jin)受(shou)益(yi)人(ren)
，但(dan)需(xu)書(shu)麵(mian)通(tong)知(zhi)保(bao)險(xian)人(ren)，由(you)保(bao)險(xian)人(ren)在(zai)本(ben)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)上(shang)批(pi)注(zhu)。對(dui)因(yin)身(shen)故(gu)保(bao)險(xian)金(jin)受(shou)益(yi)人(ren)變(bian)更(geng)發(fa)生(sheng)的(de)法(fa)律(lv)糾(jiu)紛(fen)，保(bao)險(xian)人(ren)不(bu)承(cheng)擔(dan)任(ren)何(he)責(ze)任(ren)。 (二)殘疾保險金受益人 除另有約定外，本保險合同的殘疾保險金的受益人為被保險人本人。

保險責任

第五條 在(zai)保(bao)險(xian)期(qi)間(jian)內(nei)，被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)因(yin)遭(zao)受(shou)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)事(shi)故(gu)導(dao)致(zhi)身(shen)故(gu)或(huo)殘(can)疾(ji)的(de)
，保(bao)險(xian)人(ren)依(yi)照(zhao)下(xia)列(lie)約(yue)定(ding)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)，且(qie)給(gei)付(fu)各(ge)項(xiang)保(bao)險(xian)金(jin)之(zhi)和(he)不(bu)超(chao)過(guo)保(bao)險(xian)金(jin)額(e)。 (一)身故保險責任 在保險期間內，被保險人遭受意外傷害事故，並自事故發生之日起180日內因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責任終止。 被bei保bao險xian人ren因yin遭zao受shou意yi外wai傷shang害hai事shi故gu且qie自zi該gai事shi故gu發fa生sheng日ri起qi下xia落luo不bu明ming，後hou經jing人ren民min法fa院yuan宣xuan告gao死si亡wang的de，保bao險xian人ren按an意yi外wai傷shang害hai保bao險xian金jin額e給gei付fu身shen故gu保bao險xian金jin。但dan若ruo被bei保bao險xian人ren被bei宣xuan告gao死si亡wang後hou生sheng還hai的de，保bao險xian金jin受shou領ling人ren應ying於yu知zhi道dao或huo應ying當dang知zhi道dao被bei保bao險xian人ren生sheng還hai後hou30日內退還保險人給付的身故保險金。 被保險人身故前保險人已給付第(二)款約定的殘疾保險金的，身故保險金應扣除已給付的殘疾保險金。 (二)殘疾保險責任 在保險期間內，被保險人遭受意外傷害事故，並自該事故發生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》(簡稱《給付表》)所列殘疾之一的
，保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行殘疾鑒定，並據此給付殘疾保險金。 1.被bei保bao險xian人ren因yin同tong一yi意yi外wai傷shang害hai事shi故gu導dao致zhi一yi項xiang以yi上shang殘can疾ji時shi，保bao險xian人ren給gei付fu各ge項xiang殘can疾ji保bao險xian金jin之zhi和he
，但dan給gei付fu總zong額e不bu超chao過guo意yi外wai傷shang害hai保bao險xian金jin額e。不bu同tong殘can疾ji項xiang目mu屬shu於yu同tong一yi肢zhi時shi

，僅jin給gei付fu其qi中zhong給gei付fu比bi例li最zui高gao一yi項xiang的de殘can疾ji保bao險xian金jin。 2.被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾
，保險人按合並後的殘疾程度在《給付表》中所對應的給付比例給付殘疾保險金，但應扣除原有殘疾程度在《給付表》所對應的殘疾保險金。

責任免除

第六條 因下列原因造成被保險人身故或殘疾的，保險人不承擔給付保險金責任: (一)投保人的故意行為; (二)被保險人自致傷害或自殺
，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外; (三)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打鬥、被襲擊或被謀殺; (四)被保險人妊娠、流產
、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死; (五)被保險人接受整容手術及其他內
、外科手術; (六)被保險人未遵醫囑，私自服用、塗用
、注射藥物; (七)核爆炸

、核輻射或核汙染; (八)恐怖襲擊; (九)被保險人犯罪或拒捕; (十)被保險人從事高風險運動或參加職業或半職業體育運動。

第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導致身故或殘疾的，保險人也不承擔給付保險金責任: (一)戰爭、軍事行動
、暴動或武裝叛亂期間; (二)被保險人醉酒或毒品、管製藥物的影響期間; (三)被保險人酒後駕車

、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間; 發生上述第六
、七條情形

，被保險人身故的

，保險人對該被保險人保險責任終止，並對投保人按日計算退還未滿期淨保費。

保險金額和保險費

第八條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。 本保險合同的意外傷害保險金額由投保人、保險人雙方約定，並在保險單中載明。 投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費。

保險期間

第九條 本保險合同保險期間由保險人和投保人協商確定，以保險單載明的起訖時間為準。

保險人義務

第十條 本保險合同成立後
，保險人應當及時向投保人簽發保險單或其他保險憑證。

第十一條 保險人按照第十九條的約定，認為被保險人提供的有關索賠的證明和資料不完整的
，應當及時一次性通知投保人
、被保險人補充提供。

第十二條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求後，應當及時作出是否屬於保險責任的核定;情形複雜的，保險人將在確定是否屬於保險責任的基本材料收集齊全後
，盡快做出核定。 保險人應當將核定結果通知被保險人;duishuyubaoxianzerende
，zaiyubeibaoxianrendachenggeifubaoxianjindexieyihoushirinei，lvxinggeifubaoxianjinyiwu。baoxianhetongduigeifubaoxianjindeqixianyouyuedingde，baoxianrenyingdanganzhaoyuedinglvxinggeifubaoxianjindeyiwu。baoxianrenyizhaoqiankuanyuedingzuochuhedinghou，duibushuyubaoxianzerende
，yingdangzizuochuhedingzhiriqisanrineixiangbeibaoxianrenfachujujuegeifubaoxianjintongzhishu，bingshuomingliyou。

第十三條 保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起六十日內
，對其給付的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付;保險人最終確定給付的數額後
，應當支付相應的差額。

投保人、被保險人義務

第十四條 [除另有約定外，投保人應當在保險合同成立時交清保險費。 第十五條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關情況提出詢問的


，投保人應當如實告知。 投tou保bao人ren故gu意yi或huo者zhe因yin重zhong大da過guo失shi未wei履lv行xing前qian款kuan規gui定ding的de義yi務wu，足zu以yi影ying響xiang保bao險xian人ren決jue定ding是shi否fou同tong意yi承cheng保bao或huo者zhe提ti高gao保bao險xian費fei率lv的de

，保bao險xian人ren有you權quan解jie除chu本ben保bao險xian合he同tong。 前qian款kuan規gui定ding的de合he同tong解jie除chu權quan，自zi保bao險xian人ren知zhi道dao有you解jie除chu事shi由you之zhi日ri起qi，超chao過guo三san十shi日ri不bu行xing使shi而er消xiao滅mie。自zi合he同tong成cheng立li之zhi日ri起qi超chao過guo二er年nian的de
，保bao險xian人ren不bu得de解jie除chu合he同tong;發生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。 投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對於合同解除前發生的保險事故，不承擔給付保險金責任，並不退還保險費。 投(tou)保(bao)人(ren)因(yin)重(zhong)大(da)過(guo)失(shi)未(wei)履(lv)行(xing)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)義(yi)務(wu)
，對(dui)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)的(de)發(fa)生(sheng)有(you)嚴(yan)重(zhong)影(ying)響(xiang)的(de)，保(bao)險(xian)人(ren)對(dui)於(yu)合(he)同(tong)解(jie)除(chu)前(qian)發(fa)生(sheng)的(de)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)，不(bu)承(cheng)擔(dan)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)責(ze)任(ren)
，但(dan)應(ying)當(dang)退(tui)還(hai)保(bao)險(xian)費(fei)。 保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的
，保險人不得解除合同;發生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金責任。

第十六條 在保險合同有效期內，因被保險人的工作場所、設備、業務種類等變更導致危險程度顯著增加的，被保險人應當及時通知保險人，保險人可以根據費率表的規定增加保險費或者解除合同。 被保險人未履行前款約定的通知義務的
，因保險標的的危險程度顯著增加而發生的保險事故，保險人不承擔賠償保險金的責任。

第十七條 toubaorenzhusuohuotongxundizhibiangengshi
，yingjishiyishumianxingshitongzhibaoxianren。toubaorenweitongzhide，baoxianrenanbenbaoxianhetongsuozaidezuihouzhusuohuotongxundizhifasongdeyouguantongzhi，junshiweiyifasonggeitoubaoren。

第十八條 投保人
、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發生後
，應當及時通知保險人。否則，投保人
、被保險人或受益人應承擔由於通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因
、損(sun)失(shi)程(cheng)度(du)等(deng)難(nan)以(yi)確(que)定(ding)的(de)，保(bao)險(xian)人(ren)對(dui)無(wu)法(fa)確(que)定(ding)的(de)部(bu)分(fen)
，不(bu)承(cheng)擔(dan)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)責(ze)任(ren)，但(dan)保(bao)險(xian)人(ren)通(tong)過(guo)其(qi)他(ta)途(tu)徑(jing)已(yi)經(jing)及(ji)時(shi)知(zhi)道(dao)或(huo)者(zhe)應(ying)當(dang)及(ji)時(shi)知(zhi)道(dao)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)的(de)除(chu)外(wai)。 上述約定，不包括因不可抗力而導致的遲延。

保險金申請與給付

第十九條 保(bao)險(xian)金(jin)申(shen)請(qing)人(ren)向(xiang)保(bao)險(xian)人(ren)申(shen)請(qing)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)時(shi)，應(ying)提(ti)交(jiao)以(yi)下(xia)材(cai)料(liao)。保(bao)險(xian)金(jin)申(shen)請(qing)人(ren)因(yin)特(te)殊(shu)原(yuan)因(yin)不(bu)能(neng)提(ti)供(gong)以(yi)下(xia)材(cai)料(liao)的(de)
，應(ying)提(ti)供(gong)其(qi)他(ta)合(he)法(fa)有(you)效(xiao)的(de)材(cai)料(liao)。保(bao)險(xian)金(jin)申(shen)請(qing)人(ren)未(wei)能(neng)提(ti)供(gong)有(you)關(guan)材(cai)料(liao)
，導(dao)致(zhi)保(bao)險(xian)人(ren)無(wu)法(fa)核(he)實(shi)該(gai)申(shen)請(qing)的(de)真(zhen)實(shi)性(xing)的(de)，保(bao)險(xian)人(ren)對(dui)無(wu)法(fa)核(he)實(shi)部(bu)分(fen)不(bu)承(cheng)擔(dan)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)的(de)責(ze)任(ren)。 (一)身故保險金申請 1.保險金給付申請書; 2.保險單原件; 3.保險金申請人的身份證明; 4.公安部門或醫療機構出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡
，保險金申請人應提供人民法院出具的宣告死亡證明文件; 5.被保險人的戶籍注銷證明; 6.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料; 7.若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。 (二)殘疾保險金申請 1.保險金給付申請書; 2.保險單原件; 3.被保險人身份證明; 4.二級以上(含二級)或保險人認可的醫療機構或司法鑒定機構出具的殘疾或燒燙傷鑒定診斷書; 5.保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關的其他證明和資料; 6.若保險金申請人委托他人申請的
，還應提供授權委托書原件
、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。

第二十條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第二十一條 因履行本保險合同發生的爭議，由當事人協商解決。協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構或者爭議發生後未達成仲裁協議的，依法向人民法院起訴。

第二十二條 與本保險合同有關的以及履行本保險合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律(不包括港澳台地區法律)。

其他事項

第二十三條 投保人和保險人可以協商變更合同內容。 變更保險合同的，應當由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼 。。。。。