社會醫療保險卡

內容簡述

社會醫療保險卡，簡稱醫療保險卡或醫保卡或社保卡，是醫療保險個人帳戶專用卡
，以個人身份證為識別碼，儲存記載著個人身份證號碼、姓名
、性別以及帳戶金的撥付
、xiaofeiqingkuangdengxiangxiziliaoxinxi。yibaokayoudangdizhidingdailiyinxingchengban，shiyinxingduogongnengjiejikadeyizhong。canbaodanweijiaofeihou，difangyiliaobaoxianshiyebumenzaiyuedijianggerenzhanghujinbufenweituoyinxingbofudaocanbaozhigonggerenyibaokashang[1]。

使用說明

醫保卡，是含有芯片的功能卡，用於就醫或藥店消費時身份確認及醫保個人賬戶支付用。例如（武漢市的醫保卡初始密碼1234.）。

醫保病曆，病曆的一種，可以通用於同一城市的所有醫保定點醫院
，用於記錄醫保就醫情況。

報銷社保的醫療保險嗎
？

所謂醫保住院報銷——bushinidianfuxianjinyihoupingpiaojubaoxiao，ershizaiyiliaobaoxiandingdianyiyuanzhuyuanshi，chujuyibaoka
，rangtongyideyibaojiesuanxitongduqucanbaorenziliao
，banlizhuyuanhao，zaichuyuanjiesuanshi，yibaoxitongjiubushouquni“該報銷的”部分——統籌支付部分。

醫保門診報銷

居民醫療保險：

在一個保險年度內，參保居民在門診定點醫療機構發生的普通門診費用在100元（含）以內的

，居民醫保基金支付30%，個人支付70%； 100元以上的由個人自理。

城鎮職工醫療保險：

單位參保的參保人醫保卡上的個人賬戶不全都是自己個人繳納部分 ；靈活就業人員醫保卡上從去年開始也有每月15元個人賬戶，可以用於支付門診費用，就相當於門診報銷了（參保人屬於公務員或單位另有報銷政策除外）。

醫保住院
，出示醫保卡，讀卡進醫保係統，交押金（一般都是門檻費），發生費用錄入係統，係統自動分類為自費
、甲類
、乙類等，乙類先自付10%
，再進入基本醫療，按照年度住院次數（大於1次門檻費減半）、醫院級別（門檻費不同、統籌比例不同），由電腦計算應該自己付多少錢
，醫院再向社保的醫保中心結算多少錢。

可以在當地社保網站網上查詢。任何參保人，以身份證號在該網址首頁“個人查詢”處

，輸入身份證號，按要求輸入身份證號第12~17的密碼
，進入後

，點“個人查詢”——點“醫療保險定點機構”或“醫保定點藥店”查詢。該網址還可以查詢持卡人繳費情況、個人賬戶餘額情況、曆史消費情況。

使用流程

(1)在(zai)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)就(jiu)醫(yi)的(de)時(shi)出(chu)示(shi)醫(yi)保(bao)卡(ka)證(zheng)明(ming)參(can)保(bao)身(shen)份(fen)和(he)掛(gua)號(hao)
，個(ge)人(ren)不(bu)需(xu)要(yao)先(xian)支(zhi)付(fu)再(zai)報(bao)銷(xiao)，直(zhi)接(jie)便(bian)可(ke)由(you)醫(yi)保(bao)和(he)醫(yi)院(yuan)結(jie)算(suan)該(gai)醫(yi)保(bao)報(bao)銷(xiao)的(de)部(bu)分(fen)，隻(zhi)有(you)在(zai)結(jie)帳(zhang)的(de)時(shi)候(hou)，自(zi)付(fu)的(de)部(bu)分(fen)由(you)自(zi)己(ji)用(yong)醫(yi)保(bao)卡(ka)餘(yu)額(e)或(huo)者(zhe)現(xian)金(jin)支(zhi)付(fu)。

(2)住院報銷的時候，有個起付線(起付標準一般為上年度全市職工年平均工資的10%)，yejiushishuoqifuxiandeqianxuyaozijizhifu，chaoguoqifuxiandebufencainenggenjudangdiyibaodeguidingbaoxiao，baoxiaobiligedishibuyiyangde，bingqiebutongdeyiyuanhebutongdexiangmuyeshibuyiyangde
，dagai80%，詳細的可以去當地勞動保障網上了解。    

住院費用結算采用後付式的服務項目結算辦法。

使用方法

1、醫保卡使用範圍：參保職工在定點醫院
，藥店就醫購藥時，可憑密碼在POS機上刷卡使用，但無法提取現金或進行轉帳使用.

2、醫保卡餘額查詢：參保職工可通過撥打電話95566進行餘額查詢，也可在中行儲蓄所或市區定點醫院
，藥店查詢. 也可以上網在社保查詢係統登錄查詢。或者使用手機登陸手機社保查詢網[3]查詢醫保卡餘額。

3、醫保卡交易查詢：參保職工可以到中行的儲蓄所憑身份證和醫保證要求打印醫保卡交易記錄，包括個人帳戶金的撥付記錄和消費記錄.對交易記錄有疑問的，可以到中行零售業務部進行查詢

4、醫保卡密碼：參保職工若修改密碼
，可撥打電話95566進行修改，也可持身份證到中行儲蓄所進行修改.參保職工若忘記密碼，可持身份證到中行儲蓄所掛失原密碼並更改密碼.

5、醫保卡的保管：參can保bao職zhi工gong要yao妥tuo善shan保bao管guan好hao醫yi保bao卡ka，若ruo不bu慎shen丟diu失shi，請qing立li即ji到dao單dan位wei開kai具ju證zheng明ming信xin並bing到dao醫yi保bao處chu蓋gai章zhang確que認ren
，然ran後hou持chi身shen份fen證zheng到dao中zhong行xing儲chu蓄xu所suo掛gua失shi，並bing辦ban理li補bu卡ka手shou續xu
，7天後可領取新卡.

6
、注意事項：當醫保卡交易次數達到60次時，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則
，會停止該卡的使用.交易記錄打印完後，該卡即可繼續使用.

在藥店100%自己承擔，住院才能享受到報銷比例（還得在醫保範圍內的）。

住院在醫保範圍內的，根據實際花銷的額度
，如：花一萬報銷在55%-65%之間。

補辦流程

現階段醫療保險卡消磁、丟失後，按規定將直接更換社會保障卡

，具體流程：

（一）若換卡前後為同一銀行
，本人憑有效證件到職工醫療保險卡服務銀行辦理掛失手續
，街道勞動保障服務中心憑銀行的《掛失通知單》及本人有效證件，受理社會保障卡的申領，時間為45個工作日。領到社會保障卡並注資後，原醫療保險卡內金額自動轉到社保卡，無需辦理清戶。

（二）若ruo換huan卡ka前qian後hou非fei同tong一yi銀yin行xing，領ling取qu社she保bao卡ka的de流liu程cheng也ye是shi一yi樣yang。但dan原yuan醫yi療liao保bao險xian卡ka內nei的de金jin額e不bu會hui自zi動dong轉zhuan到dao社she保bao卡ka，需xu要yao憑ping有you效xiao證zheng件jian到dao所suo參can保bao區qu的de社she保bao分fen中zhong心xin，開kai具ju《職工醫療保險卡清戶通知單》。憑通知單及本人有效證件到原職工醫療保險卡服務銀行，辦理醫療保險卡的清戶。[2]

發展曆程

目(mu)前(qian)，全(quan)國(guo)各(ge)省(sheng)各(ge)市(shi)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)彼(bi)此(ci)獨(du)立(li)，互(hu)不(bu)聯(lian)網(wang)
，致(zhi)使(shi)省(sheng)內(nei)省(sheng)外(wai)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)的(de)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)隻(zhi)能(neng)先(xian)與(yu)異(yi)地(di)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)現(xian)金(jin)結(jie)算(suan)
，造(zao)成(cheng)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)在(zai)就(jiu)醫(yi)地(di)與(yu)參(can)保(bao)地(di)之(zhi)間(jian)疲(pi)於(yu)奔(ben)波(bo)。現(xian)行(xing)的(de)醫(yi)保(bao)卡(ka)存(cun)在(zai)的(de)主(zhu)要(yao)問(wen)題(ti)有(you)：1、有卡不能用。2、醫後報銷難。3、就醫成本提高。建立全國醫保一卡通

，方便流動人口就醫，已經引起了包括人社部與衛生部在內的各級部門的高度重視。

全國各地開始討論全國醫保一卡通實現的可能性，並開始做局部嚐試
，衛生部2日公布《居民健康卡管理辦法(試行)》推動實現居民在各級各類醫療衛生機構就診“一卡通”。居民健康卡是基於區域衛生信息平台



、居民電子健康檔案和醫療機構電子病曆，可用於居民身份識別、個人基本健康信息存儲

、實現跨區域跨機構就醫數據交換和費用結算等。

各地情況

各地在醫保報銷方麵、報銷流程上也略有差異。

北京

基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的１０％左(zuo)右(you)確(que)定(ding)。個(ge)人(ren)在(zai)一(yi)個(ge)年(nian)度(du)內(nei)第(di)二(er)次(ci)以(yi)及(ji)以(yi)後(hou)住(zhu)院(yuan)發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)
，基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)的(de)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)按(an)上(shang)一(yi)年(nian)本(ben)市(shi)職(zhi)工(gong)平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)的(de)５％左右確定。

城鎮：職工 基本醫療保險：

(基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei由you用yong人ren單dan位wei和he職zhi工gong個ge人ren共gong同tong繳jiao納na。用yong人ren單dan位wei和he職zhi工gong應ying當dang按an時shi足zu額e繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei。不bu按an時shi足zu額e繳jiao納na的de，不bu計ji個ge人ren帳zhang戶hu，基ji本ben醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin不bu予yu支zhi付fu其qi醫yi療liao費fei用yong。)職工按本人上一年月平均工資的２％繳納基本醫療保險費。職工本人上一年月平均工資低於上一年本市職工月平均工資60％的，以上一年本市職工月平均工資的６０％為繳費工資基數
，繳納基本醫療保險費。職工本人上一年月平均工資高於上一年本市職工月平均工資300％yishangdebufen，buzuoweijiaofeigongzijishu，bujiaonajibenyiliaobaoxianfei。wufaquedingzhigongbenrenshangyinianyuepingjungongzide，yishangyinianbenshizhigongyuepingjungongziweijiaofeigongzijishu，jiaonajibenyiliaobaoxianfei。

個人賬戶：社會保險經辦機構應當為職工和退休人員建立基本醫療保險個人帳戶（以下簡稱個人帳戶）。

個人帳戶由下列各項構成：（一）職工個人繳納的基本醫療保險費；

（二）按照規定劃入個人帳戶的用人單位繳納的基本醫療保險費；

（三）個人帳戶存儲額的利息

；

（四）依法納入個人帳戶的其它資金。

保險待遇：

基本醫療保險統籌基金支付的起付標準按上一年本市職工平均工資的１０％左(zuo)右(you)確(que)定(ding)。個(ge)人(ren)在(zai)一(yi)個(ge)年(nian)度(du)內(nei)第(di)二(er)次(ci)以(yi)及(ji)以(yi)後(hou)住(zhu)院(yuan)發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)的(de)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)按(an)上(shang)一(yi)年(nian)本(ben)市(shi)職(zhi)工(gong)平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)的(de)５％左右確定。基本醫療保險統籌基金在一個年度內支付職工和退休人員的醫療費用累計最高支付限額按上一年本市職工平均工資的４倍左右確定。基本醫療保險統籌基金支付醫療費用設定結算期。

老年人 城鎮無醫療保險老年人大病醫療保險製度：

第一條為保證本市城鎮無醫療保障老年人（以下簡稱“城鎮老年人”）大病醫療保險製度的順利實施
，根據《關於建立北京市城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險製度的實施意見》（京政發[2007]11號）
，參照本市基本醫療保險有關規定
，製定本辦法。

第二條參加本市城鎮老年人大病醫療保險的人員範圍包括：

（一）具有本市非農業戶籍未納入城鎮職工基本醫療保險範圍，且年滿60周歲的居民和女年滿50周歲的居民；

（二）享受本市城市居民最低生活保障的城鎮老年人
；

（三）享受本市城市居民生活困難補助待遇的城鎮老年人；

（四）參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員；

（五）參照本市城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退離居委會老積極分子。

學生兒童大病醫療保險製度：

第一條為保證本市學生兒童大病醫療保險製度的順利實施，根據《關於建立北京市城鎮無醫療保障老年人和學生兒童大病醫療保險製度的實施意見》(京政發[2007]11號)，參照本市基本醫療保險有關規定，製定本辦法。

第二條參加本市學生兒童大病醫療保險的人員範圍包括：

（一）具有本市非農業戶籍且在本市行政區域內的小學、初中、高中、中等專業學校、技工學校、中等職業技術學校、特殊學校、工讀學校和各類普通高等院校（全日製學曆教育）就讀的在冊學生
；

（二）具有本市非農業戶籍
，參保繳費當年8月31日前年齡在16周歲以下非在校少年兒童、托幼機構兒童和散居嬰幼兒（不含出生28天以內的新生兒）。

外地農民工：北京市外地農民工參加基本醫療保險暫行方法

第一條為妥善解決外地農民工在本市務工期間醫療保險問題，根據《關於做好農民進城務工就業管理和服務工作的通知》（國辦發[2003]1號）和《關於推進混合所有製企業和非公有製經濟組織從業人員參加醫療保險的意見》（勞社廳發[2004]5號）及《北京市基本醫療保險規定》（市政府2001年第68號令，2003年第141號令修改
，以下簡稱《規定》），製定本辦法。

第二條本辦法適用於本市行政區域內的城鎮所有用人單位，包括企業、機關、事業單位、社會團體
、民辦非企業單位（以下簡稱用人單位）和與之形成勞動關係的外地農民工。

報銷比例：

住院費直接由醫院和醫保中心結帳，投保人隻需付個人應負擔部分（但是如果公司欠費等原因需要首先自費）。門診是1800以上
，住院是1300以上可以報銷，看花錢的多少按比例給報。

一、醫保起付線1800是在職門急診，一年累計超過1800以上部分

，社保報銷50%。

實例：一年中，疾病門急診及定點藥店購藥共花了5000元，社保報銷(5000-1800)*50%=1600元，自費：3400元。

二、住院和門急診的政策是不同的。住院每次結算，基本醫療報銷的個人就不用付了。譬如5萬，個人應自負1萬，則個人隻掏1萬的錢，醫院與社保中心結算剩餘4萬元。

但是個人自負部分還是多，醫保的大額互助還可以報銷。也就是說每次住院個人自負超過1300的（第二次以後的起付線變為650了），還可以把票據拿到單位，由單位再次申報。這次就是超過1300/650以上部分按照分段比例報銷了。（商業保險補充醫療）

上海

1.醫保卡可以用於平時到定點醫藥店購藥，也可以用於門診
，支付住院個人承擔的部分.參加醫療保險的職工看病，是應當到當地醫療保險定點醫院就診的，但不是在任何一家醫院都可以看病。

2.至於如何看病的程序如下：參保人員患病時，持醫療保險手冊和IC卡，可直接到本地定點醫療機構就診。大致程序是：持醫療保險手冊和IC卡－醫院醫保辦登記－審驗證卡－交住院押金－住院－對自費項目需經患者同意並簽字－現金或IC卡。

當醫保卡交易次數達到60次時
，參保職工必須到中行儲蓄所打印交易記錄，否則，會停止該卡的使用.交易記錄打印完後
，該卡即可繼續使用。

在藥店100%自己承擔，住院才能享受到報銷比例（還得在醫保範圍內的）。住院在醫保範圍內的
，根據實際花銷的額度
，如：花一萬報銷在55%-65%之間。

定ding點dian藥yao店dian原yuan則ze上shang每mei天tian隻zhi能neng向xiang同tong一yi名ming參can保bao人ren員yuan提ti供gong一yi次ci藥yao品pin配pei售shou服fu務wu。如ru參can保bao人ren員yuan當dang天tian確que需xu再zai次ci配pei購gou藥yao品pin的de
，定ding點dian藥yao店dian應ying認ren真zhen審shen核he並bing將jiang參can保bao人ren員yuan配pei購gou藥yao品pin情qing況kuang作zuo詳xiang細xi記ji錄lu
，以yi備bei醫yi保bao管guan理li部bu門men核he查zha。參can保bao人ren員yuan當dang天tian配pei購gou藥yao品pin超chao過guo兩liang次ci的de（不含兩次）

，計算機係統將停止該參保人員憑社保卡或醫保卡（以下稱醫保卡）在定點藥店的劃卡結算功能
，次日重新恢複。

新用途

一
、醫保卡的主要用途

1、醫保最主要的用途就是門診看病付錢。

2、醫保還有其他用處，可以用這些錢在定點藥店買藥（非處方藥物），醫療器械，體溫計和血壓儀等這些輔助檢查設備。

二、醫保卡賬戶裏的錢怎麼用

大家都知道
，職工醫保一般分為個人賬戶和統籌賬戶，這二者分別怎麼使用呢
？

個人賬戶可支付以下費用：

1、定點零售藥店購藥費用，門診
、急診醫療費用
；

2
、用於本人購買商業保險、意外傷害保險等
；

3、基本醫療保險統籌基金起付標準以下的醫療費；

4
、超過基本醫療保險統籌基金起付標準，按照比例承擔個人應付費用；

5、個人賬戶不足支付部分時由本人支付。

統籌賬戶主要支付以下費用：

1、住院治療的醫療費
；

2
、惡性腫瘤放射治療
、腎透析
、腎移植後服抗排異藥的門診醫療費；

3、急診搶救後收入住院治療的病人，其住院前留觀七日內的醫療費用。

三、醫保報銷範圍

1、醫保卡的報銷是隻限於在指定醫院因疾病和部分意外所造成的住院以上的醫療費用。

報銷公式為：(總費用-門檻費-自費-超支費用)*(75+年齡*0.2)%，正常情況下

，實際報銷比例在20～60%不等。

自費藥是不予報銷的，乙類藥品報銷80%，床位費有限額，按規定的一些檢查費和診療費也不能報銷。

2、醫保卡的報銷額度是當地社會職工平均工資的4倍（1年內的累計值）。

3、醫保卡裏的錢可用於指定藥店買藥和支付門急診費用
，但不屬於報銷範疇
，因為醫保卡裏的錢就是醫保個人賬戶的錢。

4
、大病保險報銷

參保人員患大病後，在市醫保定點醫療機構發生的、符合本市醫保規定的個人自負部分，納入居民大病保險支付範圍
，由大病保險資金報銷50%。

即
，報銷金額=自負部分×50%

四
、醫保卡報銷比例

人社部今年7月公布了《人力資源和社會保障事業發展“十三五”規劃綱要》，我國要將職工和城鄉居民基本醫療保險政策範圍內住院費用支付比例穩定在75%左右。

五、醫保卡的新用途

1、可當身份證使用

2015年10月1日
，刑法修正案(九)將社保卡納入依法可用於證明身份的證件範圍。凡偽造、變造、買賣社會保障卡的行為，依法追究其刑事責任；凡使用偽造、變造或盜用他人社會保障卡的行為

，依法追究其刑事責任。

2、部分省市可用於健身

今年下半年，山東、重慶

、江蘇等部分省市
，職工本人可使用個人賬戶餘額，在健身場館開展健身活動。但不得用於購買食品

、衣物、健身器械或套取現金等。

六
、使用醫保卡需注意

1、禁止套現

任何單位、個人均不得違反醫保卡的使用範圍和要求，嚴禁套取現金。

2、部分省市醫保卡可全家人用

今年下半年起，部分省市，如浙江全省、廣州市
，醫保個人賬戶曆年結餘資金可用於支付職工基本醫療保險參保人員配偶、子女、父母等近親屬的醫療保障費用，實現家庭成員之間共濟互助。

3、以下情況醫保不予支付

在非定點醫療結構就診或非定點零售藥店購藥的(急診除外)；

因本人打架鬥毆
、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的；

因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的

；

因交通事故、醫療事故或其他責任事故造成傷害的
；

以及根據國家或當地規定應當由個人自付的情況。

七、怎麼查詢醫保卡餘額

參保人員可撥打12333社保谘詢電話或通過中行儲蓄所、市區定點醫院、藥店等方式查詢醫保個人賬戶餘額情況。

最後，如果大家對醫保還有不清楚的地方

，可以撥打12333人力資源社會保障熱線谘詢。

有醫保卡在手
，生活又多了一種保障。所以
，一定要保管好，並且合理使用，既能給自己省錢，又能省事。[4]​