多保魚
職工醫療保險
基本簡介
zhigongyiliaobaoxianbaokuozhigongjibenyiliaobaoxianhezhigongbuchongyiliaobaoxian。zhigongjibenyiliaobaoxianshiyifaduizhigongdejibenyiliaoquanligeiyubaozhangdeshehuiyiliaobaoxian，shitongguofalv、法規強製推行的，實行社會統籌醫療基金與個人醫療帳戶相結合的基本模式，與養老、工傷、失(shi)業(ye)和(he)生(sheng)育(yu)保(bao)險(xian)一(yi)樣(yang)，都(dou)屬(shu)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)的(de)一(yi)個(ge)基(ji)本(ben)險(xian)項(xiang)。補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)是(shi)企(qi)業(ye)在(zai)參(can)加(jia)城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，國(guo)家(jia)給(gei)予(yu)政(zheng)策(ce)鼓(gu)勵(li)，由(you)企(qi)業(ye)自(zi)主(zhu)舉(ju)辦(ban)或(huo)參(can)加(jia)的(de)一(yi)種(zhong)補(bu)充(chong)性(xing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)形(xing)式(shi)。
主要種類
職工醫療保險主要分為職工基本醫療保險和職工補充醫療保險。
職工基本醫療保險
一、改革的任務和原則
醫療保險製度改革的主要任務是建立城鎮職工基本醫療保險製度，即適應社會主義市場經濟體製，根據財政、企業和個人的承受能力，建立保障職工基本醫療需求的社會醫療保險製度。
建立城鎮職工基本醫療保險製度的原則是：基本醫療保險的水平要與社會主義初級階段生產力發展水平相適應；城鎮所有用人單位及其職工都要參加基本醫療保險，實行屬地管理；基本醫療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫療保險基金實行社會統籌和個人帳戶相結合。
二、覆蓋範圍和繳費辦法
城鎮所有用人單位，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業單位及其職工，都要參加基本醫療保險。鄉鎮企業及其職工、城鎮個體經濟組織業主及其從業人員是否參加基本醫療保險，由各省、自治區、直轄市人民政府決定。
基本醫療保險原則上以地級以上行政區（包括地、市、州、盟）為統籌單位，也可以縣（市）為統籌單位，北京、天津、上海 3個直轄市原則上在全市範圍內實行統籌（以下簡稱統籌地區）。所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加所在統籌地區的基本醫療保險，執行統一政策，實行基本醫療保險基金的統一籌集、使用和管理。鐵路、電力、遠洋運輸等跨地區、生產流動性較大的企業及其職工，可以相對集中的方式異地參加統籌地區的基本醫療保險。
基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控製在職工工資總額的6％左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2％。隨著經濟發展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。
三、建立基本醫療保險統籌基金和個人帳戶
yaojianlijibenyiliaobaoxiantongchoujijinhegerenzhanghu。jibenyiliaobaoxianjijinyoutongchoujijinhegerenzhanghugoucheng。zhigonggerenjiaonadejibenyiliaobaoxianfei，quanbujirugerenzhanghu。yongrendanweijiaonadejibenyiliaobaoxianfeifenweiliangbufen，yibufenyongyujianlitongchoujijin，yibufenhuarugerenzhanghu。huarugerenzhanghudebiliyibanweiyongrendanweijiaofeide30％左右，具體比例由統籌地區根據個人帳戶的支付範圍和職工年齡等因素確定。
統tong籌chou基ji金jin和he個ge人ren帳zhang戶hu要yao劃hua定ding各ge自zi的de支zhi付fu範fan圍wei，分fen別bie核he算suan，不bu得de互hu相xiang擠ji占zhan。要yao確que定ding統tong籌chou基ji金jin的de起qi付fu標biao準zhun和he最zui高gao支zhi付fu限xian額e，起qi付fu標biao準zhun原yuan則ze上shang控kong製zhi在zai當dang地di職zhi工gong年nian平ping均jun工gong資zi的de10％左右，最高支付限額原則上控製在當地職工年平均工資的4倍左右。起付標準以下的醫療費用，從個人帳戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)以(yi)下(xia)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，主(zhu)要(yao)從(cong)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)中(zhong)支(zhi)付(fu)，個(ge)人(ren)也(ye)要(yao)負(fu)擔(dan)一(yi)定(ding)比(bi)例(li)。超(chao)過(guo)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)商(shang)業(ye)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)等(deng)途(tu)徑(jing)解(jie)決(jue)。統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)的(de)具(ju)體(ti)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)、最高支付限額以及在起付標準以上和最高支付限額以下醫療費用的個人負擔比例，由統籌地區根據以收定支、收支平衡的原則確定。
四、健全基本醫療保險基金的管理和監督機製
基本醫療保險基金納入財政專戶管理，專款專用，不得擠占挪用。
社會保險經辦機構負責基本醫療保險基金的籌集、管理和支付，並要建立健全預決算製度、財務會計製度和內部審計製度。社會保險經辦機構的事業經費不得從基金中提取，由各級財政預算解決。
基本醫療保險基金的銀行計息辦法：當年籌集的部分，按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息，按3個月期整存整取銀行存款利率計息；存入社會保障財政專戶的沉澱資金，比照3年期零存整取儲蓄存款利率計息，並不低於該檔次利率水平。個人帳戶的本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。
各ge級ji勞lao動dong保bao障zhang和he財cai政zheng部bu門men，要yao加jia強qiang對dui基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin的de監jian督du管guan理li。審shen計ji部bu門men要yao定ding期qi對dui社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou的de基ji金jin收shou支zhi情qing況kuang和he管guan理li情qing況kuang進jin行xing審shen計ji。統tong籌chou地di區qu應ying設she立li由you政zheng府fu有you關guan部bu門men代dai表biao、用人單位代表、醫療機構代表、工會代表和有關專家參加的醫療保險基金監督組織，加強對基本醫療保險基金的社會監督。
五、加強醫療服務管理
要確定基本醫療保險的服務範圍和標準。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門製定基本醫療服務的範圍、標準和醫藥費用結算辦法，製定國家基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準及相應的管理辦法。各省、自治區、直轄市勞動保障行政管理部門根據國家規定，會同有關部門製定本地區相應的實施標準和辦法。
基本醫療保險實行定點醫療機構（包括中醫醫院）和定點藥店管理。勞動保障部會同衛生部、財政部等有關部門製定定點醫療機構和定點藥店的資格審定辦法。社會保險經辦機構要根據中西醫並舉，基層、專zhuan科ke和he綜zong合he醫yi療liao機ji構gou兼jian顧gu，方fang便bian職zhi工gong就jiu醫yi的de原yuan則ze，負fu責ze確que定ding定ding點dian醫yi療liao機ji構gou和he定ding點dian藥yao店dian，並bing同tong定ding點dian醫yi療liao機ji構gou和he定ding點dian藥yao店dian簽qian訂ding合he同tong，明ming確que各ge自zi的de責ze任ren、權利和義務。在確定定點醫療機構和定點藥店時，要引進競爭機製，職工可選擇若幹定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若幹定點藥店購藥。國家藥品監督管理局會同有關部門製定定點藥店購藥藥事事故處理辦法。
各地要認真貫徹《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》（中發[1997]３號）jingshen，jijituijinyiyaoweishengtizhigaige，yijiaoshaodejingfeitouru，shirenminqunzhongdedaolianghaodeyiliaofuwu，cujinyiyaoweishengshiyedejiankangfazhan。yaojianliyiyaofenkaihesuan、分別管理的製度，形成醫療服務和藥品流通的競爭機製，合理控製醫藥費用水平；要加強醫療機構和藥店的內部管理，規範醫藥服務行為，減員增效，降低醫藥成本；要理順醫療服務價格，在實行醫藥分開核算、分別管理，降低藥品收入占醫療總收入比重的基礎上，合理提高醫療技術勞務價格；要加強業務技術培訓和職業道德教育，提高醫藥服務人員的素質和服務質量；要(yao)合(he)理(li)調(tiao)整(zheng)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)布(bu)局(ju)，優(you)化(hua)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)資(zi)源(yuan)配(pei)置(zhi)，積(ji)極(ji)發(fa)展(zhan)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)，將(jiang)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)中(zhong)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)項(xiang)目(mu)納(na)入(ru)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)範(fan)圍(wei)。衛(wei)生(sheng)部(bu)會(hui)同(tong)有(you)關(guan)部(bu)門(men)製(zhi)定(ding)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)改(gai)革(ge)方(fang)案(an)和(he)發(fa)展(zhan)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)的(de)有(you)關(guan)政(zheng)策(ce)。國(guo)家(jia)經(jing)貿(mao)委(wei)等(deng)部(bu)門(men)要(yao)認(ren)真(zhen)配(pei)合(he)做(zuo)好(hao)藥(yao)品(pin)流(liu)通(tong)體(ti)製(zhi)改(gai)革(ge)工(gong)作(zuo)。
六、妥善解決有關人員的醫療待遇
離休人員、老紅軍的醫療待遇不變，醫療費用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。離休人員、老紅軍的醫療管理辦法由省、自治區、直轄市人民政府製定。
二(er)等(deng)乙(yi)級(ji)以(yi)上(shang)革(ge)命(ming)傷(shang)殘(can)軍(jun)人(ren)的(de)醫(yi)療(liao)待(dai)遇(yu)不(bu)變(bian)，醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)按(an)原(yuan)資(zi)金(jin)渠(qu)道(dao)解(jie)決(jue)，由(you)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)單(dan)獨(du)列(lie)帳(zhang)管(guan)理(li)。醫(yi)療(liao)費(fei)支(zhi)付(fu)不(bu)足(zu)部(bu)分(fen)，由(you)當(dang)地(di)人(ren)民(min)政(zheng)府(fu)幫(bang)助(zhu)解(jie)決(jue)。
退休人員參加基本醫療保險，個人不繳納基本醫療保險費。對退休人員個人帳戶的計入金額和個人負擔醫療費的比例給予適當照顧。
國家公務員在參加基本醫療保險的基礎上，享受醫療補助政策。具體辦法另行製定。
為(wei)了(le)不(bu)降(jiang)低(di)一(yi)些(xie)特(te)定(ding)行(xing)業(ye)職(zhi)工(gong)現(xian)有(you)的(de)醫(yi)療(liao)消(xiao)費(fei)水(shui)平(ping)，在(zai)參(can)加(jia)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)，作(zuo)為(wei)過(guo)渡(du)措(cuo)施(shi)，允(yun)許(xu)建(jian)立(li)企(qi)業(ye)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。企(qi)業(ye)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)在(zai)工(gong)資(zi)總(zong)額(e)4％以內的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支的部分，經同級財政部門核準後列入成本。
國有企業下崗職工的基本醫療保險費，包括單位繳費和個人繳費，均由再就業服務中心按照當地上年度職工平均工資的60％為基數繳納。
七、加強組織領導
醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)改(gai)革(ge)政(zheng)策(ce)性(xing)強(qiang)，涉(she)及(ji)廣(guang)大(da)職(zhi)工(gong)的(de)切(qie)身(shen)利(li)益(yi)，關(guan)係(xi)到(dao)國(guo)民(min)經(jing)濟(ji)發(fa)展(zhan)和(he)社(she)會(hui)穩(wen)定(ding)。各(ge)級(ji)人(ren)民(min)政(zheng)府(fu)要(yao)切(qie)實(shi)加(jia)強(qiang)領(ling)導(dao)，統(tong)一(yi)思(si)想(xiang)，提(ti)高(gao)認(ren)識(shi)，做(zuo)好(hao)宣(xuan)傳(chuan)工(gong)作(zuo)和(he)政(zheng)治(zhi)思(si)想(xiang)工(gong)作(zuo)，使(shi)廣(guang)大(da)職(zhi)工(gong)和(he)社(she)會(hui)各(ge)方(fang)麵(mian)都(dou)積(ji)極(ji)支(zhi)持(chi)和(he)參(can)與(yu)這(zhe)項(xiang)改(gai)革(ge)。各(ge)地(di)要(yao)按(an)照(zhao)建(jian)立(li)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)的(de)任(ren)務(wu)、原則和要求，結合本地實際，精心組織實施，保證新舊製度的平穩過渡。
建立城鎮職工基本醫療保險製度工作從1999年初開始啟動，1999年底基本完成。各省、自治區、zhixiashirenminzhengfuyaoanzhaobenjuedingdeyaoqiu，zhidingyiliaobaoxianzhidugaigedezongtiguihua，baolaodongbaozhangbubeian。tongchoudiquyaogenjuguihuayaoqiu，zhidingjibenyiliaobaoxianshishifangan，baosheng、自治區、直轄市人民政府審批後執行。
勞動保障部要加強對建立城鎮職工基本醫療保險製度工作的指導和檢查，及時研究解決工作中出現的問題。財政、衛生、藥品監督管理等有關部門要積極參與，密切配合，共同努力，確保城鎮職工基本醫療保險製度改革工作的順利進行。
職工補充醫療保險
企業在參加城鎮基本醫療保險的基礎上，國家給予政策鼓勵，由企業自主舉辦或參加的一種補充性醫療保險形式。
主要形式有：
（1）商業醫療保險機構舉辦；
（2）社會醫療保險機構經辦；
（3）大集團、大企業自辦。
我wo國guo醫yi療liao保bao險xian製zhi度du改gai革ge的de目mu標biao，是shi實shi現xian多duo層ceng次ci的de醫yi療liao保bao險xian體ti係xi。因yin此ci，國guo家jia鼓gu勵li企qi業ye建jian立li補bu充chong醫yi療liao保bao險xian製zhi度du，以yi保bao證zheng該gai企qi業ye職zhi工gong醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu水shui平ping不bu降jiang低di。具ju體ti規gui定ding是shi：
按an規gui定ding參can加jia各ge項xiang社she會hui保bao險xian並bing按an時shi足zu額e繳jiao納na社she會hui保bao險xian費fei的de企qi業ye，可ke自zi主zhu決jue定ding是shi否fou建jian立li補bu充chong醫yi療liao保bao險xian。補bu充chong醫yi療liao保bao險xian基ji金jin，用yong於yu企qi業ye按an規gui定ding參can加jia當dang地di基ji本ben醫yi療liao保bao險xian，對dui城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du支zhi付fu的de待dai遇yu以yi外wai，由you職zhi工gong個ge人ren負fu擔dan的de醫yi藥yao費fei用yong的de適shi當dang補bu助zhu，減jian輕qing參can保bao職zhi工gong的de醫yi療liao費fei負fu擔dan。企qi業ye補bu充chong醫yi療liao保bao險xian費fei在zai工gong資zi總zong額e5%以yi內nei的de部bu分fen，企qi業ye可ke直zhi接jie從cong成cheng本ben中zhong列lie支zhi，不bu再zai經jing同tong級ji財cai政zheng部bu門men審shen批pi。企qi業ye補bu充chong醫yi療liao保bao險xian辦ban法fa應ying與yu當dang地di基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du相xiang銜xian接jie。企qi業ye補bu充chong醫yi療liao保bao險xian資zi金jin由you企qi業ye或huo行xing業ye集ji中zhong使shi用yong和he管guan理li，單dan獨du建jian賬zhang，單dan獨du管guan理li，用yong於yu本ben企qi業ye個ge人ren負fu擔dan較jiao重zhong的de職zhi工gong和he退tui休xiu人ren員yuan的de醫yi療liao費fei補bu助zhu，不bu得de劃hua入ru基ji本ben醫yi療liao保bao險xian個ge人ren賬zhang戶hu，也ye不bu得de另ling行xing建jian立li個ge人ren賬zhang戶hu或huo變bian相xiang用yong於yu職zhi工gong其qi他ta方fang麵mian的de開kai支zhi。財cai政zheng部bu門men和he勞lao動dong保bao障zhang部bu門men要yao加jia強qiang對dui企qi業ye補bu充chong醫yi療liao保bao險xian資zi金jin管guan理li的de監jian督du和he財cai務wu監jian管guan，防fang止zhi挪nuo用yong資zi金jin等deng違wei規gui行xing為wei。
報銷範圍
基本保險不予支付費用的診療項目範圍
(一)服務項目類
1、掛號費、院外會診費、病曆工本費等；
2、出診費、檢查治療加急費(急診除外)、點名手術附加費，優質優價費、自請特別護士費等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類
1、各種美容(生活美容、醫學美容)健美項目以及亂非功能性整容，矯形手術等；
2、各種減肥、增胖、增高項目；
3、各種健康體檢；
4、各種預防、保健性的診療項目；
5、牙科整畸、牙科烤瓷；
6、各種醫療谘詢(不含精神科谘詢)、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類
1、應用正電子發射斷層掃描裝置、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行檢查治療項目；
2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康複性器具；
3、各種自用的保健、按摩、檢查康複和治療器械。
(四)治療項目類
1、各類器官移植或組織移植的器官源或組織源；
2、除腎髒、心髒瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；
3、近視眼矯形術；
4、氣功療法、音樂療法，保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他
1、各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；
2、各種科研性、臨床驗證性的診療項目；
基本醫療保險支付部分費用的診療項目範圍
(一)診療設備及醫用材料類
1、應用X—射線計算機體層攝影裝置(CT)，立體定向放射裝置(γ—刀、χ—刀)、心髒及血管造影X線機(含數字減影設備)、核磁共振成像裝置(MEI)、單光子發射電子計算機掃描裝置(SPECT)、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；
2、體外震波碎石與高壓氧治療；
3、心髒起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架體內置換的人工器官、體內置放材料；
4、省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。
(二)治療項目類
1、血液透析、腹膜透析；
2、腎髒、心髒瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植；
3、心髒激光打孔、抗腫瘤細胞免疫療法和快中子治療項目。
報銷比例
一般來說不同地區經濟發展情況有所不同，因此報銷比例也有所差異，以下就北京職工醫療保險保險比例情況進行說明。
上了醫保後，如果是在職職工，到醫院的門診、急診看病後，2000元以上的醫療費用才可以報銷，報銷的比例是50%。如果是70周歲以下的退休人員，1300元以上的費用可以報銷，報銷的比例是70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用可以報銷報銷的比例是80%。
而無論哪一類人，門診、急診大額醫療費支付的費用的最高限額是2萬元。舉例來說，如果您是在職職工，在門診看病的花費是2500元，那麼500元的部分可以報銷50%，就是250元。
如果是住院的費用，目前一個年度內首次使用基本醫療保險支付時，無論是在職人員還是退休人員，起付金額都是1300元。而第二次以及以後住院的醫療費用，起付標準按50%確定，就是650元。而一個年度內基本醫療保險統籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。
住院報銷的標準與參保人員所住的醫院級別有關，如住的是三級醫院，從起付標準到3萬元的費用，職工支付15%，也就是報銷85%；3萬元到4萬元的費用，職工支付10%，報銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費用，則95%都可以報銷，職工隻要支付5%。而退休人員個人支付的比例是在職（就是上述的）職工的60%，但起付標準以下的，都由個人支付。
職工基本醫療保險不予支付費用的診療項目主要是一些非臨床必需、xiaoguobuquedingdezhenliaoxiangmuyijitexuyiliaofuwudezhenliaoxiangmu，baokuofuwuxiangmuleiruguahaofeideng，feijibingzhiliaoxiangmuleirumeirongdeng，zhiliaoshebeijiyiyongcailiaoleizhutingqideng，zhiliaoxiangmuleiruciliaodengyijiqitaleirubuyunzhengzhiliaodeng。anzhao《國家基本醫療保險診療項目範圍》，具體如下：
(一)服務項目類。(1)掛號費、院外會診費、病曆工本費等；(2)出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。
(二)非疾病治療項目類。(1)各種美容、健美項且以及非功能性整容、矯形手術等；(2)各種減肥、增胖、增高項目．(3)各種健康體檢；(4)各種預防、保健性的診療項目；(5)各種醫療谘詢、醫療鑒定。
(三)診療設備及醫用材料類。(1)應用正電子發射斷層掃描裝置(PET)、電子束cT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目；(2)眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康複性器具；(3)各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；(4)各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用。
(四)治療項目類。(1)各類器官或組織移植的器官源或組織源；(2)除腎髒、心髒瓣膜、角膜皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植；(3)近視眼矯形術；(4)氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他。(1)各種不育(孕)症、性功能障礙的診療項目；(2)各種科研性、臨床驗證性的診療項目。[1]
與居民醫保的區別
適用人群不同
據市介紹，城鎮職工醫療保險的適用人群為城鎮所有用人單位的職工，包括企業（國有企業、集體企業、外商投資企業、港澳台商投資企業、私營企業等）、機關、事業單位、社會團體、民辦非企業等單位的職工。
城鎮居民醫療保險的適用人群為，城鎮職工基本醫療保險和新型農村合作醫療覆蓋範圍以外的城鎮居民,主要包括未成年居民,指中小學階段學生（含職業高中、中專、技校學生）、學齡前兒童及其他未滿18周歲的未成年居民；老年居民，指男滿60周歲、女滿55周歲以上的城鎮居民；以及其他非從業的城鎮成年居民。大學生將來也要納入城鎮居民醫療保險範圍。
繳費方式不同
城鎮職工醫療保險是根據單位的職工工資總額按一定的繳費比例,由單位統一繳納; 其中單位要承擔職工工資總額7%,個人承擔本人繳費工資基數的2%。今年由於經濟危機對企業的經營造成的一定的影響，從今年4月到12月時間段內，將企業單位的繳費由7%下調至6%，以減輕企業負擔。
城鎮居民醫療保險是個人通過所在居委會或學校（幼兒園）繳費，同時政府在個人和家庭繳費的基礎上給予補助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金籌集標準每人每年分別為100元、360元、360元，其中個人繳納分別為40元、280元、150元；政府補助分別為60元、60元、210元。可以看出，城鎮居民醫療保險的籌集標準要比城鎮職工醫療保險低很多，約為城鎮職工醫療保險基金人均籌資額的1/5。
享受待遇不同
參加城鎮職工醫療保險的職工可享受住院費用報銷、統(tong)籌(chou)病(bing)種(zhong)門(men)診(zhen)費(fei)用(yong)報(bao)銷(xiao)以(yi)及(ji)用(yong)於(yu)支(zhi)付(fu)門(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)費(fei)的(de)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)待(dai)遇(yu)，其(qi)報(bao)銷(xiao)比(bi)例(li)較(jiao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)高(gao)一(yi)些(xie)。在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)住(zhu)院(yuan)的(de)費(fei)用(yong)，在(zai)扣(kou)除(chu)範(fan)圍(wei)外(wai)費(fei)用(yong)以(yi)後(hou)，最(zui)低(di)起(qi)付(fu)線(xian)以(yi)上(shang)至(zhi)5000元的部分，按75%報銷；5000元至10000元的部分按80%報銷；10000元以上的部分按85%報銷，退休人員相應提高10%；統籌病種門診費用報銷,在職職工為80%，退休職工為85%。
參(can)加(jia)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)居(ju)民(min)可(ke)享(xiang)受(shou)住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)報(bao)銷(xiao)和(he)統(tong)籌(chou)病(bing)種(zhong)門(men)診(zhen)費(fei)用(yong)報(bao)銷(xiao)待(dai)遇(yu)。由(you)於(yu)繳(jiao)費(fei)費(fei)率(lv)較(jiao)低(di)，因(yin)此(ci)待(dai)遇(yu)也(ye)相(xiang)對(dui)低(di)一(yi)些(xie)。參(can)保(bao)居(ju)民(min)的(de)住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)報(bao)銷(xiao)，在(zai)扣(kou)除(chu)範(fan)圍(wei)外(wai)費(fei)用(yong)以(yi)後(hou)，最(zui)低(di)起(qi)付(fu)線(xian)（同城鎮職工醫保）以上的部分，按55%報銷，每個醫療年度最高可累計報銷3萬元。統籌病種門診費用,在起付線（300元）以上的，按50%報銷。
就醫管理要求不同
參加市直城鎮職工醫療保險的職工，需在市醫療保險定點醫院就醫，方可享受報銷待遇。
參加城鎮居民醫療保險的居民，12周歲（含12周歲）以下的未成年居民因病住院，可直接到市轄區範圍內設有兒科病房的定點醫院就醫，不受醫院級別限製；12周歲以上的居民，首診需在五區範圍內二級以下（含二級）定點醫院就醫，確因技術水平所限診治有困難的，可本著逐級轉診的原則，辦理市內轉診手續後，再轉至高一級別醫院進行診治。
