重疾險理賠案例：重疾險到底哪些情況賠 哪些情況不賠？

說(shuo)到(dao)重(zhong)疾(ji)險(xian)
，大(da)家(jia)最(zui)關(guan)心(xin)的(de)還(hai)是(shi)重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)問(wen)題(ti)。重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)保(bao)費(fei)不(bu)便(bian)宜(yi)，每(mei)年(nian)幾(ji)千(qian)塊(kuai)甚(shen)至(zhi)上(shang)萬(wan)元(yuan)的(de)保(bao)費(fei)
，交(jiao)個(ge)幾(ji)十(shi)年(nian)，萬(wan)一(yi)出(chu)險(xian)了(le)無(wu)法(fa)理(li)賠(pei)，損(sun)失(shi)太(tai)大(da)了(le)
，不(bu)得(de)不(bu)令(ling)人(ren)擔(dan)心(xin)。今(jin)天(tian)小(xiao)編(bian)就(jiu)分(fen)享(xiang)幾(ji)個(ge)真(zhen)實(shi)的(de)理(li)賠(pei)案(an)例(li)來(lai)告(gao)訴(su)大(da)家(jia)重(zhong)疾(ji)險究竟哪些可以理賠，哪些不賠

？一起來看看。

案例一：重疾險正常理賠

投保人楊某（化名）在2016年12月給自己投保了一份保額30萬的重疾險，2018年10月(yue)
，楊(yang)某(mou)被(bei)醫(yi)院(yuan)確(que)診(zhen)罹(li)患(huan)嚴(yan)重(zhong)的(de)冠(guan)心(xin)病(bing)
，並(bing)且(qie)醫(yi)院(yuan)認(ren)為(wei)楊(yang)某(mou)的(de)病(bing)情(qing)不(bu)適(shi)合(he)做(zuo)支(zhi)架(jia)手(shou)術(shu)，隻(zhi)能(neng)做(zuo)心(xin)髒(zang)搭(da)橋(qiao)，投(tou)保(bao)人(ren)楊(yang)某(mou)在(zai)手(shou)術(shu)後(hou)向(xiang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)申(shen)請(qing)了(le)理(li)賠(pei)。

保險根據核實病曆，認為楊某的疾病符合重疾險中“冠狀動脈搭橋手術”的理賠標準，並且楊某之前也沒有罹患冠心病的相關記錄，因此楊某順利拿到了保險公司理賠的30萬元保險金。

案例二：重疾險部分賠付

2016年，劉某投保了一份保額5萬元的終身重疾險，每年繳納保費3400元，繳費15年。2018年4月，劉某被確診罹患嚴重的冠心病
，醫院采用了冠狀動脈介入手術為劉某醫治。

shoushuhou，liumouxiangbaoxiangongsishenqinglipei，baoxiangongsijingguoshenhe
，renweiguanzhuangdongmaijierushoushushuyugaizhongjixianhetongtiaokuanneideqingzheng，zhinenganzhaohetongyuedinglipeibaoede20%，也就是1萬元。由於劉某投保的這份終身重疾險帶有保費豁免功能，劉某剩餘的13年保費不用再繳納
，保險合同繼續有效
，重疾保額仍然是5萬元
，也就是說，萬一以後劉某的冠心病嚴重了，采用了冠狀動脈搭橋手術，符合重疾險的理賠，劉某還可以獲得5萬元的理賠款。

案例三：重疾險不予理賠

2009年，魏某給自己投保了一份終身壽險
，附加重大疾病險，重疾險的保額為5萬。2013年(nian)，魏(wei)某(mou)在(zai)醫(yi)院(yuan)確(que)診(zhen)罹(li)患(huan)冠(guan)心(xin)病(bing)
，隨(sui)後(hou)，魏(wei)某(mou)在(zai)醫(yi)院(yuan)進(jin)行(xing)了(le)動(dong)脈(mai)支(zhi)架(jia)植(zhi)入(ru)手(shou)術(shu)。魏(wei)某(mou)在(zai)手(shou)術(shu)後(hou)向(xiang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)申(shen)請(qing)理(li)賠(pei)
，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)拒(ju)絕(jue)了(le)賠(pei)償(chang)，理(li)由(you)是(shi)魏(wei)某(mou)的(de)治(zhi)療(liao)方(fang)式(shi)不(bu)符(fu)合(he)重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)合(he)同(tong)約(yue)定(ding)。

根(gen)據(ju)重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)規(gui)定(ding)，冠(guan)心(xin)病(bing)需(xu)要(yao)采(cai)用(yong)冠(guan)狀(zhuang)動(dong)脈(mai)搭(da)橋(qiao)術(shu)才(cai)符(fu)合(he)重(zhong)疾(ji)理(li)賠(pei)標(biao)準(zhun)
，而(er)魏(wei)某(mou)的(de)動(dong)脈(mai)支(zhi)架(jia)植(zhi)入(ru)手(shou)術(shu)屬(shu)於(yu)微(wei)創(chuang)手(shou)術(shu)
，不(bu)符(fu)合(he)重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)，故(gu)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)不(bu)予(yu)理(li)賠(pei)。

通過上麵三個重疾險的理賠案例，我們不難發現：隻zhi要yao符fu合he重zhong疾ji險xian的de理li賠pei條tiao件jian，保bao險xian公gong司si都dou會hui按an照zhao合he同tong約yue定ding進jin行xing理li賠pei，如ru果guo不bu符fu合he重zhong疾ji險xian的de理li賠pei標biao準zhun，那na麼me則ze無wu法fa獲huo得de理li賠pei。另ling外wai，如ru果guo投tou保bao的de重zhong疾ji險xian帶dai有you輕qing症zheng或huo者zhe輕qing症zheng豁huo免mian功gong能neng，可ke以yi給gei我wo們men帶dai來lai更geng加jia全quan麵mian的de保bao障zhang，甚shen至zhi幫bang我wo們men節jie省sheng保bao費fei。

案例二和案例三中的劉某和魏某買的重疾險保額都不高
，魏某隻買了5萬(wan)元(yuan)的(de)保(bao)額(e)，即(ji)使(shi)獲(huo)得(de)了(le)全(quan)部(bu)的(de)理(li)賠(pei)，也(ye)不(bu)能(neng)彌(mi)補(bu)自(zi)己(ji)手(shou)術(shu)話(hua)費(fei)的(de)損(sun)失(shi)
，更(geng)不(bu)用(yong)說(shuo)手(shou)術(shu)後(hou)的(de)康(kang)複(fu)費(fei)用(yong)和(he)收(shou)入(ru)補(bu)償(chang)。保(bao)額(e)不(bu)足(zu)，不(bu)足(zu)以(yi)發(fa)揮(hui)重(zhong)疾(ji)險(xian)真(zhen)正(zheng)的(de)作(zuo)用(yong)。

重疾險哪些情況一定不賠？

womenwufaquedingzhongjixiannaxieyidinghuipei，danshiwomenkeyilejiexiazhongjixiannaxieyidingbupei。lejielezhongjixiannaxieqingkuangbupei，keyibangzhuwomenbimiandiaobubiyaodelipeijiufen
，zhongjixianzhejizhongqingkuangkendingshiwufalipeide。

1、等待期內出險

所有的重疾險產品都有等待期

，等待期內被保險人無論是罹患輕症還是重疾
，保險公司都是不會理賠的。重疾險的等待期一般為90天或者180天。很多人問
，保險公司為什麼要設置等待期？等待期的設置是防止有人帶病投保或者故意騙保。

為wei了le避bi免mian買mai的de保bao險xian在zai等deng待dai期qi內nei發fa病bing，其qi實shi最zui好hao的de做zuo法fa就jiu是shi盡jin早zao投tou保bao
，因yin為wei我wo們men誰shui都dou不bu知zhi道dao自zi己ji哪na天tian會hui生sheng病bing，隻zhi有you未wei雨yu綢chou繆mou
，才cai是shi防fang患huan於yu未wei然ran。

2
、病症未達到理賠條件

很hen多duo人ren以yi為wei，隻zhi要yao罹li患huan了le重zhong疾ji險xian保bao障zhang的de重zhong大da疾ji病bing，就jiu可ke以yi馬ma上shang獲huo得de理li賠pei，其qi實shi並bing不bu完wan全quan是shi這zhe樣yang。像xiang案an例li三san中zhong的de魏wei某mou，雖sui然ran同tong樣yang罹li患huan冠guan心xin病bing
，但dan是shi由you於yu他ta隻zhi需xu通tong過guo微wei創chuang手shou術shu就jiu能neng解jie決jue
，是shi無wu法fa獲huo得de理li賠pei的de。重zhong疾ji險xian合he同tong條tiao款kuan內nei明ming確que規gui定ding，隻zhi有you進jin行xing開kai胸xiong完wan成cheng冠guan狀zhuang動dong脈mai搭da橋qiao手shou術shu才cai可ke以yi獲huo得de理li賠pei。魏wei某mou的de案an例li在zai重zhong疾ji險xian理li賠pei中zhong，屬shu於yu沒mei有you達da到dao保bao險xian公gong司si的de理li賠pei條tiao件jian。

另外像腦中風後遺症，需要在確診180天之後肢體技能完全喪失豁自主生活能力完全喪失才可以獲得理賠。不滿180天

，或者自主能力沒有完全喪失都無法獲得理賠。

投保了重疾險的朋友一定要仔細閱讀保險條款，確認哪些能賠哪些不能賠
，以免在理賠時引起不必要的糾紛。

3、屬於重疾險的免責事項

suoyoudezhongjixianchanpindouhuizaibaoxianhetongneishezhimianzetiaokuan

，fanshishuyumianzetiaokuande，baoxiangongsishimeiyouzerende，yejiubuhuilipei。biruxiangyixiekeguanyuanyin：戰爭
、核爆炸，或者是被保險人酒後駕駛
、吸毒
、犯罪等，另外像遺傳疾病
、先天性疾病重疾險都會列入免責條款中。

4、帶病投保，未如實告知

因(yin)健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)未(wei)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)是(shi)近(jin)年(nian)來(lai)拒(ju)賠(pei)率(lv)最(zui)高(gao)的(de)一(yi)個(ge)原(yuan)因(yin)。根(gen)據(ju)保(bao)險(xian)法(fa)的(de)相(xiang)關(guan)規(gui)定(ding)，投(tou)保(bao)人(ren)在(zai)投(tou)保(bao)時(shi)必(bi)須(xu)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)。在(zai)人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)中(zhong)，醫(yi)療(liao)險(xian)的(de)健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)是(shi)最(zui)嚴(yan)格(ge)的(de)，如(ru)果(guo)沒(mei)有(you)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)，就(jiu)會(hui)麵(mian)臨(lin)無(wu)法(fa)報(bao)銷(xiao)的(de)局(ju)麵(mian)，所(suo)有(you)費(fei)用(yong)隻(zhi)能(neng)自(zi)己(ji)承(cheng)擔(dan)。

zhongjixiandejiankanggaozhiyehenyange，henduorenzaijiankanggaozhishihuibaoyoujiaoxingdexinli
，renweibaoxiangongsizhabuchulai，huozhebeiyixiexiangyaojinkuaichudandebaoxiandailirenguhuotoubao。buguanshentizhuangtairuhe，zaijiankanggaozhishidouyaorushigaozhi，baoxiangongsihuigenjunideqingkuangjuedingshifouchengbaohuozheshichuwaihaishijiafeichengbao。henduorenrenweiguoleliangnianbukebianjuqijiukeyile，qishizhezhonglijieshicuowude，liangniandebukekangbianqiguoleruguomeiyourushigaozhi，baoxiangongsirengrankeyijujuepeichang，jishigaodaofayuan，fayuanyehuizhichibaoxiangongsi。

結語

zhongjixianshiyikuanxiangduifuzadebaoxian
，danshiyeshifeichangzhongyaodebaoxian，takeyizaixuyaodeshihoumibuwomendeyiliaofeiyongheshourusunshi。danshi
，lejieyixiezhongjixiande“脾氣”也非常重要哦！希望這篇文章對你有用。