多保魚
去醫保定點醫院看病，為什麼醫療保險會拒賠？什麼原因導致的？
yiliaoxianzhuyaojiushishengbingzhuyuankeyibaoxiaodeyizhongbaoxian，zuijinquefashenglezheyangdeyijianshiqing，moushiminquyiyuankanbing，yiliaofeiyonghualehaojiwan，zuihouzhaobaoxianlipeiquegeijupeile。ruguoshuozijiquyiyuankanbing，qianqianhouhouhualehaojiwan，maideshangyeyiliaobaoxianbugeibaoxiao，心裏會不會很生氣？今天小編給大家說一說醫療險拒賠的案例，希望大家在看完這篇文章之後，可以對醫療險理賠方麵的知識有一個深入的了解。
何某(化名) 重慶人，今年8月(yue)份(fen)的(de)時(shi)候(hou)他(ta)覺(jiao)得(de)自(zi)己(ji)的(de)腸(chang)胃(wei)不(bu)是(shi)很(hen)舒(shu)服(fu)，每(mei)天(tian)早(zao)上(shang)起(qi)床(chuang)肚(du)子(zi)疼(teng)，起(qi)先(xian)並(bing)沒(mei)有(you)在(zai)意(yi)，隻(zhi)是(shi)有(you)一(yi)天(tian)疼(teng)得(de)實(shi)在(zai)是(shi)受(shou)不(bu)了(le)了(le)，他(ta)讓(rang)妻(qi)子(zi)陪(pei)著(zhe)一(yi)起(qi)去(qu)醫(yi)院(yuan)做(zuo)一(yi)下(xia)檢(jian)查(zha)。何(he)某(mou)平(ping)時(shi)做(zuo)檢(jian)查(zha)都(dou)會(hui)到(dao)市(shi)裏(li)的(de)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)看(kan)病(bing)，這(zhe)次(ci)因(yin)為(wei)抱(bao)著(zhe)離(li)家(jia)比(bi)較(jiao)近(jin)的(de)想(xiang)法(fa)，就(jiu)去(qu)了(le)附(fu)近(jin)的(de)私(si)立(li)醫(yi)院(yuan)進(jin)行(xing)了(le)檢(jian)查(zha)。
經(jing)醫(yi)生(sheng)診(zhen)斷(duan)後(hou)，何(he)某(mou)的(de)疾(ji)病(bing)不(bu)是(shi)很(hen)嚴(yan)重(zhong)，這(zhe)是(shi)一(yi)種(zhong)比(bi)較(jiao)常(chang)見(jian)的(de)肛(gang)腸(chang)疾(ji)病(bing)。因(yin)為(wei)何(he)某(mou)平(ping)時(shi)吃(chi)飯(fan)的(de)口(kou)味(wei)比(bi)較(jiao)種(zhong)，加(jia)上(shang)又(you)喜(xi)歡(huan)吃(chi)辛(xin)辣(la)的(de)食(shi)物(wu)，這(zhe)導(dao)致(zhi)了(le)這(zhe)種(zhong)疾(ji)病(bing)的(de)發(fa)生(sheng)。
醫yi生sheng建jian議yi，這zhe種zhong常chang見jian肛gang腸chang疾ji病bing隻zhi需xu要yao小xiao手shou術shu就jiu可ke以yi治zhi療liao好hao，不bu是shi什shen麼me很hen嚴yan重zhong的de大da問wen題ti。後hou來lai，何he某mou與yu妻qi子zi商shang量liang，決jue定ding先xian服fu藥yao觀guan察cha幾ji天tian，在zai決jue定ding要yao不bu要yao做zuo手shou術shu。在zai服fu藥yao期qi間jian，醫yi生sheng還hai專zhuan門men打da電dian話hua詢xun問wen何he某mou的de一yi些xie情qing況kuang， 何某認為這家私立專科醫院比某些公立醫院服務好，也很專業，因此，三周後何某去醫院做了手術。
然(ran)而(er)，最(zui)終(zhong)的(de)結(jie)果(guo)讓(rang)何(he)某(mou)非(fei)常(chang)失(shi)望(wang)，治(zhi)療(liao)費(fei)用(yong)比(bi)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)高(gao)不(bu)說(shuo)而(er)且(qie)還(hai)不(bu)能(neng)走(zou)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)報(bao)銷(xiao)。原(yuan)本(ben)隻(zhi)需(xu)要(yao)花(hua)上(shang)幾(ji)千(qian)塊(kuai)錢(qian)的(de)小(xiao)手(shou)術(shu)，最(zui)後(hou)算(suan)了(le)算(suan)花(hua)了(le)上(shang)萬(wan)塊(kuai)。雖(sui)然(ran)是(shi)醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)機(ji)構(gou)，但(dan)是(shi)最(zui)終(zhong)醫(yi)保(bao)報(bao)銷(xiao)了(le)不(bu)到(dao)25%。當(dang)時(shi)，購(gou)買(mai)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)產(chan)品(pin)時(shi)，條(tiao)款(kuan)和(he)條(tiao)件(jian)已(yi)明(ming)確(que)規(gui)定(ding)，醫(yi)院(yuan)的(de)評(ping)級(ji)應(ying)高(gao)於(yu)二(er)級(ji)以(yi)上(shang)，才(cai)能(neng)理(li)賠(pei)，可(ke)是(shi)所(suo)在(zai)的(de)這(zhe)家(jia)醫(yi)院(yuan)並(bing)沒(mei)有(you)參(can)與(yu)評(ping)級(ji)，所(suo)以(yi)保(bao)險(xian)拒(ju)賠(pei)了(le)。
何(he)某(mou)想(xiang)不(bu)明(ming)白(bai)，這(zhe)明(ming)明(ming)就(jiu)是(shi)醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)單(dan)位(wei)，為(wei)什(shen)麼(me)會(hui)有(you)沒(mei)有(you)評(ping)級(ji)？這(zhe)醫(yi)療(liao)險(xian)直(zhi)接(jie)拒(ju)賠(pei)是(shi)否(fou)合(he)理(li)？問(wen)題(ti)是(shi)，這(zhe)家(jia)醫(yi)院(yuan)的(de)醫(yi)保(bao)是(shi)可(ke)以(yi)刷(shua)的(de)，也(ye)得(de)到(dao)了(le)國(guo)家(jia)的(de)認(ren)可(ke)，為(wei)什(shen)麼(me)理(li)賠(pei)還(hai)會(hui)這(zhe)麼(me)的(de)難(nan)呢(ne)？
保險工作人員告訴何某，目前醫保定點實行“寬進嚴管”，不論公立、私立醫院，隻需滿足條件都能申請。醫保定點隻是一種資格，具體診療中給患者用哪些藥物或檢查手段，醫生可以自己控製。
那為什麼保險不理賠呢？
保險公司拒絕賠償的原因其實是何某所去的醫院不符合要求，保險條款中對“醫院”yeyoudingyi，hemousuojiuzhendeyiyuanbingbuzaiyiliaoxiandetiaokuanfanweinei。yibanjiuzhendeyiyuanyaojingguojiaweishengbumenrendingdeerjihuoyishangyiyuan，zhiyoudadaozheyangdeyaoqiucainenggeiyulipei，erqieduizhiliaodeshebeiyeyouyidingdeyaoqiu。
何某還是恨不明白，他特意在網上查了醫院的基本情況，確實是“三級甲等”yiyuan，danshibaoxiangongsiqueshuobunenglipei，yiyuandejibiebugou。weileranghemounongmingbaizhejianshiqing，baoxiangongsidangmiangeihemouzaiwangshangzhaxunleyixia，jieguofaxianzhejiayiyuanqueshimeiyourenhepingji，meiyoujibiedeyiyuanbaoxiangongsishibuhuigeiyilipeide。suoyi，congzhegejiaoduqukan，youyugaiyiyuanbufuheyiliaoxiandeyiyuanfanwei，baoxiangongsijupeiyeshiyouliyoujude。
現xian在zai，隨sui著zhe生sheng活huo質zhi量liang的de不bu斷duan提ti高gao，我wo們men將jiang越yue來lai越yue重zhong視shi自zi己ji的de身shen體ti健jian康kang情qing況kuang，目mu前qian市shi麵mian上shang的de醫yi療liao機ji構gou太tai多duo了le，可ke以yi說shuo是shi有you治zhi療liao各ge種zhong疾ji病bing的de專zhuan科ke醫yi院yuan，但dan是shi每mei個ge醫yi院yuan的de性xing質zhi無wu非fei就jiu兩liang種zhong：
1、公立醫院：國家辦的醫院，主要體現公益性，解決民眾基本醫療需求。
2、私立醫院：即民營醫院，私人性質，主要以盈利為目的。
通過以上這個醫療險拒絕賠償的案例，小編建議廣大消費者在購買保險時一定要做到以下這幾點：
1、投保前看清保險條款
meiyikuanbaoxianchanpindouyouxiangyingdebaoxiantiaokuan，tebieshiyiliaobaoxian。yuqitaleixingdebaoxianxiangbi，yiliaobaoxiandebaoxiantiaokuanzuiduoshizuifuzade。womenzaixuanzeyiliaobaoxianchanpinshi，yingzaixiyuedubaoxianchanpindetiaokuan，kanqingsuonengbaoxiaoerjiyishangdeyiyuanyounaxie，yijinenggoubaoxiaodejibingzhongleiyounaxie，jishidequbimianzailipeishiyinweishuhuerdaozhibunenggoukuaisulipei。
2、就診首選公立醫院
看病就診的時候切記不要貪便宜去私立醫院，因為這些醫院的醫生無證行醫、誤診、過度醫療、誤導病人等情況時有發生，讓人防不勝防。尤其是某些專科醫院：男科、婦科、皮膚病、不孕不育、meirongzhengxingdeng，zhexiewangwangshizhongzaiqu。xiaofeizhezaixuanzeyiyuandeshihoujinliangqugongliyiyuankanbing，yilaizijifangxin，erlairuguozhuyuandehuagoumaideshangyebaoxiannenglipei。
最後，肯定有人會問醫療保險能報銷多少？
一般來說，被保險人在事故或等待期後因疾病在二級及以上的公立醫院普通部接受住院都可以進行報銷。對於門診、急診室在住院前7天、住院後30天(與住院原因相同)、專(zhuan)科(ke)門(men)診(zhen)和(he)門(men)診(zhen)手(shou)術(shu)，對(dui)於(yu)責(ze)任(ren)內(nei)個(ge)人(ren)支(zhi)付(fu)超(chao)過(guo)免(mian)賠(pei)額(e)的(de)部(bu)分(fen)，是(shi)按(an)照(zhao)合(he)同(tong)規(gui)定(ding)的(de)比(bi)例(li)來(lai)報(bao)銷(xiao)，而(er)且(qie)醫(yi)療(liao)險(xian)不(bu)限(xian)醫(yi)保(bao)用(yong)藥(yao)範(fan)圍(wei)，隻(zhi)要(yao)是(shi)合(he)理(li)且(qie)必(bi)須(xu)的(de)進(jin)口(kou)藥(yao)物(wu)、自費藥物，都能通過醫療保險進行理賠。
好了，今天的文章就先分享到這裏了，希望這篇文章能給你帶來一點點幫助，如果喜歡別忘了分享給身邊的親朋好友喲！
