得了尿毒症保險公司為什麼拒賠

？重疾險難道不是確診即賠？

​zuijinxiaobiankandaoyitiaoxinwenshuodeshi，wuhanyinanzideleniaoduzheng，zhiqiangoumaidezhongjixianlipeibeijule，zhedaodishizenmehuishi？duizhongjixianbijiaolejiedepengyouyinggaizhidao
，niaoduzhengshuyuzhongdajibing，deleniaoduzhengbaoxiangongsiweishenmejupei
？zhongjixiannandaobushiquezhenji賠？感興趣的朋友一起往下看。

一、案例詳情

家住武漢的吳某在一家發電廠上班，2017年6月3日吳某所在的公司給廠裏所有的員工都購買了一份重疾險，保額有15萬元。

2018年5月11日ri，吳wu某mou感gan覺jiao身shen體ti有you些xie不bu舒shu服fu，請qing假jia去qu醫yi院yuan做zuo了le檢jian查zha
，不bu檢jian查zha不bu知zhi道dao，一yi檢jian查zha出chu來lai直zhi接jie嚇xia一yi跳tiao
，吳wu某mou被bei診zhen斷duan出chu得de了le尿niao毒du症zheng
，醫yi生sheng告gao知zhi情qing況kuang比bi較jiao嚴yan重zhong
，需xu要yao立li即ji住zhu院yuan。

在住院期間醫院下達了3次病危通知，並且要求長期維持血液透析，前2次血液透析時吳某沒有感覺到不適
，沒想到第3次透析的時候突然呼吸驟停
，醫院沒有搶救過來當場身故了。從住院治療到身故吳某的住院時間隻有2個多月。

wumoudejiashudezhizheyixiaoxizhihou
，nanguodehaojitianchibuxiafan，zaizhengliwumoudexiangguanwupinshifaxianleyizhangzhongjixianbaodan，jiarenganjinxiangbaoxiangongsishenqinglipei，shuizhiquebeibaoxiangongsijupeile
，jupeideliyoushi：吳某的透析治療時間不夠90天。

家jia屬shu不bu能neng理li解jie保bao險xian公gong司si的de這zhe個ge做zuo法fa，尿niao毒du症zheng屬shu於yu重zhong大da疾ji病bing

，已yi經jing住zhu了le那na麼me長chang時shi間jian的de院yuan，保bao險xian公gong司si為wei什shen要yao以yi這zhe個ge理li由you拒ju賠pei？家jia人ren想xiang著zhe既ji然ran保bao險xian公gong司si不bu賠pei錢qian，那na就jiu隻zhi好hao法fa院yuan見jian。

二、案例分析

在法庭上，保險公司辯稱，吳某罹患的尿毒症確實屬於重疾險的保障範圍，但是沒有達到90天的血液透析治療，合同上也明確寫明了，要想重疾險能夠理賠
，除了達到重疾理賠的範圍以外，還需要滿足90天的透析治療。吳某沒有達到這個條件，因此保險公司沒有義務進行理賠。

法院經過審理後認為，雖然吳某的治療時間沒有達到90天，但是醫生已經下達了3次病危通知，足以見得疾病是非常嚴重的，吳某是在治療期間身故才導致治療時間沒有滿足90天，因此保險公司應該承擔相應的責任。最終，法院要求保險公司向吳某賠償15萬元。

看完上麵的案例，相信不少人都很納悶
，買的重疾險不就是保障重大疾病的嗎？為什麼得了重疾，保險公司卻拒賠

？

可(ke)能(neng)在(zai)很(hen)多(duo)人(ren)看(kan)來(lai)，重(zhong)疾(ji)險(xian)隻(zhi)要(yao)確(que)診(zhen)了(le)
，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)就(jiu)一(yi)定(ding)會(hui)理(li)賠(pei)，但(dan)事(shi)實(shi)並(bing)非(fei)這(zhe)麼(me)見(jian)到(dao)簡(jian)單(dan)，主(zhu)要(yao)原(yuan)因(yin)在(zai)於(yu)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)規(gui)定(ding)中(zhong)，尿(niao)毒(du)症(zheng)經(jing)診(zhen)斷(duan)後(hou)

，需(xu)進(jin)行(xing)至(zhi)少(shao)90tiandexueguitouxizhiliaohuozheshenzangyizhishoushu
，cainengdedaobaoxiangongsidelipei。zairichangshenghuozhong
，henduobaoxianxiaoshourenyuanzaituixiaochanpindeshihouhuigengukeshuo，zhongjixianquezhenjupei
，renshengzaishibukenengyibeizibushengbing
，mailezhekuanbaoxianbuhuichikui，xiaofeizhejiaodeshizhegedaoli，shenmehaimeiyoulejieqingchudeqingkuangxia
，jiugoumaile。

三


、重疾險難道不是確診即賠？

其qi實shi重zhong疾ji確que診zhen即ji賠pei這zhe個ge說shuo法fa

，確que實shi會hui有you些xie片pian麵mian，不bu夠gou準zhun確que。是shi否fou能neng夠gou確que診zhen即ji賠pei
，還hai需xu看kan情qing況kuang而er言yan。雖sui然ran重zhong疾ji險xian裏li的de保bao險xian條tiao款kuan也ye說shuo了le，隻zhi要yao患huan上shang了le合he同tong約yue定ding的de重zhong疾ji，保bao險xian公gong司si就jiu會hui按an約yue定ding保bao額e理li賠pei，這zhe裏li別bie忘wang了le一yi個ge很hen重zhong要yao的de詞ci“合同約定的重疾”
，重(zhong)疾(ji)能(neng)不(bu)能(neng)賠(pei)不(bu)是(shi)你(ni)我(wo)說(shuo)了(le)算(suan)
，而(er)是(shi)要(yao)看(kan)合(he)同(tong)是(shi)怎(zen)麼(me)規(gui)定(ding)的(de)，隻(zhi)有(you)合(he)同(tong)約(yue)定(ding)的(de)條(tiao)件(jian)才(cai)可(ke)以(yi)賠(pei)付(fu)，就(jiu)算(suan)你(ni)的(de)疾(ji)病(bing)非(fei)常(chang)嚴(yan)重(zhong)
，但(dan)是(shi)合(he)同(tong)沒(mei)有(you)寫(xie)明(ming)可(ke)以(yi)賠(pei)付(fu)
，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)自(zi)然(ran)不(bu)會(hui)理(li)賠(pei)。

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四、重疾險理賠分為哪幾類

？

根據重疾險的疾病定義，重疾險的理賠可以分為3大類。

1、確診即賠

在zai重zhong疾ji險xian定ding義yi中zhong，會hui有you一yi些xie病bing症zheng隻zhi要yao符fu合he重zhong疾ji定ding義yi中zhong的de病bing症zheng描miao述shu，就jiu可ke以yi確que診zhen即ji賠pei。比bi如ru常chang見jian的de癌ai症zheng，隻zhi要yao臨lin床chuang診zhen斷duan屬shu於yu規gui定ding的de癌ai症zheng範fan疇chou，就jiu可ke以yi在zai確que診zhen後hou向xiang保bao險xian公gong司si提ti出chu理li賠pei。這zhe裏li需xu要yao注zhu意yi一yi下xia，原yuan位wei癌ai被bei定ding義yi在zai輕qing症zheng範fan疇chou，重zhong疾ji險xian不bu能neng理li賠pei。

2
、采用了某些治療手段

zaiyanzhongjibingdedingyizhong，yixiejibingdingyiliechulezhiliaofangfa。zhiyoucaiquxiangyingdezhiliaocuoshi，cainengdedaolipei。jiunaanlizhongdeniaoduzhenglaishuo，jibingquezhenhouhaibuxing
，haiyaojingguo90天的血液透析治療，或實施了腎髒移植手術才滿足理賠條件。

3
、滿足了某些特定狀態

之前小編也給大家提到過，有的重疾險理賠不是說賠就能賠付的
，還要看疾病的狀態是否滿足理賠條件。

比如腦中風後遺症，是要在確診180天後，留下一肢或一肢以上肢體機能完全喪失、語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失等
，一種或一種以上的障礙，才能滿足這項重疾的定義，進而申請理賠。

聽ting起qi來lai好hao像xiang理li賠pei門men檻kan很hen高gao，但dan如ru果guo沒mei達da到dao以yi上shang說shuo的de這zhe些xie情qing況kuang
，保bao險xian公gong司si會hui拒ju賠pei，畢bi竟jing重zhong疾ji險xian的de治zhi療liao費fei用yong很hen高gao，一yi場chang疾ji病bing下xia來lai少shao說shuo也ye得de幾ji十shi萬wan
，保bao險xian公gong司si精jing明ming著zhe呢ne，怎zen麼me可ke能neng會hui讓rang自zi己ji吃chi虧kui
，所suo以yi理li賠pei的de時shi候hou肯ken並bing不bu會hui隨sui便bian敷fu衍yan一yi下xia就jiu完wan事shi，而er是shi認ren認ren真zhen真zhen

，一yi點dian一yi點dian的de去qu調tiao查zha，確que實shi符fu合he理li賠pei要yao求qiu，才cai能neng給gei予yu理li賠pei。在zai調tiao查zha的de時shi候hou稍shao微wei有you一yi點dian點dian沒mei有you達da到dao要yao求qiu就jiu會hui給gei出chu拒ju賠pei通tong知zhi。

寫在最後

總zong之zhi
，大da家jia在zai重zhong疾ji理li賠pei之zhi前qian，一yi定ding要yao注zhu意yi對dui照zhao條tiao款kuan看kan清qing楚chu病bing種zhong定ding義yi和he理li賠pei條tiao件jian。在zai申shen請qing理li賠pei時shi拿na不bu準zhun的de話hua，也ye可ke以yi跟gen保bao險xian公gong司si提ti前qian溝gou通tong，確que保bao理li賠pei順shun利li。今jin天tian的de分fen享xiang到dao此ci結jie束shu，如ru果guo你ni有you任ren何he疑yi問wen，歡huan迎ying留liu言yan谘zi詢xun小xiao編bian。

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