保險醫學

定義

tashizairenshenbaoxianshiyedefazhanguochengzhongzhujianchanshenghexingchengdeyimenjiaochaxingxueke。tayiyixueweizhongxin，jiangyixuelilunhejishuzairenshenbaoxianshijianzhongyunyong，shiyimentezhongyingyongyixue。

baoxianyixueshisuizherenshoubaoxiandefazhanerchanshengde，baoxianyixuedefazhanweirenshenbaoxiandefazhanqidaolejiqizhongyaodetuidongzuoyong。baoxianyixueyichengweibaoxianyejiankangfazhandezhongyaobaozheng
，qizaishouxianzhongdezhongyaodiweiyuelaiyuemingxiandebiaoxianchulai。

內容

一、通過對人群死亡率、事故率及疾病發生率的研究從而為壽險經營提供理論依據，如新險種的費率製定、核保政策的製定及調整;

二、保險醫學通過對醫學技術與手段的應用為壽險業務發展提供現實保障，如投保體檢、理賠時的醫學鑒定等。

發展曆程

保險醫學在國際上已有上百年的曆史，很成熟了，其服務已滲透至保險業的各個領域
，成為保險企業管理的重要技術，進入到開發產品、政策服務、法律監管
、健康管理
、疾病治療和抗衰老等深層次的縱深研究階段。保險醫學的研究成果被用於保險經營以及政府保險行業監管。

作用

有關專家介紹，保險醫學在保險業務經營中的作用體現在

售前

在售前階段
，一方麵，健康保險可以為完善我國健康醫療保險的基礎數據庫做出努力，從而為保險產品的費率厘定提供依據;另(ling)一(yi)方(fang)麵(mian)，可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)其(qi)自(zi)身(shen)專(zhuan)業(ye)知(zhi)識(shi)，創(chuang)新(xin)健(jian)康(kang)保(bao)險(xian)產(chan)品(pin)形(xing)態(tai)
，為(wei)開(kai)發(fa)出(chu)適(shi)合(he)群(qun)眾(zhong)需(xu)要(yao)的(de)產(chan)品(pin)貢(gong)獻(xian)力(li)量(liang)。另(ling)外(wai)
，在(zai)健(jian)康(kang)保(bao)險(xian)的(de)售(shou)前(qian)培(pei)訓(xun)和(he)客(ke)戶(hu)谘(zi)詢(xun)中(zhong)發(fa)揮(hui)重(zhong)要(yao)作(zuo)用(yong)。通(tong)過(guo)對(dui)銷(xiao)售(shou)人(ren)員(yuan)進(jin)行(xing)醫(yi)學(xue)基(ji)礎(chu)知(zhi)識(shi)分(fen)享(xiang)
，增(zeng)強(qiang)他(ta)們(men)對(dui)健(jian)康(kang)保(bao)險(xian)的(de)了(le)解(jie)
，提(ti)升(sheng)他(ta)們(men)的(de)專(zhuan)業(ye)服(fu)務(wu)水(shui)平(ping);在客戶谘詢有關重大疾病、普通醫療保險時，可以提供更準確的解答，從而助力公司品牌形象的提升。

售中

在zai售shou中zhong階jie段duan，核he保bao是shi保bao險xian公gong司si控kong製zhi業ye務wu風feng險xian的de重zhong要yao手shou段duan

，其qi技ji術shu水shui平ping的de高gao低di直zhi接jie關guan係xi到dao業ye務wu質zhi量liang和he承cheng保bao利li潤run，而er醫yi務wu核he保bao在zai健jian康kang保bao險xian中zhong作zuo為wei風feng險xian管guan理li技ji術shu的de作zuo用yong則ze更geng加jia突tu出chu。經jing過guo風feng險xian甄zhen別bie和he分fen析xi評ping估gu後hou，保bao險xian醫yi學xue人ren才cai可ke以yi更geng好hao地di為wei健jian康kang保bao險xian的de承cheng保bao把ba好hao第di一yi道dao關guan口kou。另ling外wai
，通tong過guo直zhi接jie參can與yu到dao團tuan體ti健jian康kang保bao險xian的de銷xiao售shou過guo程cheng中zhong去qu，在zai製zhi定ding銷xiao售shou方fang案an
、確定承保責任等方麵發揮作用。

售後

在售後階段
，保險醫學的作用也非常突出。首先，隨著保險服務和風險管理理念的不斷創新

，越來越多的保險企業為客戶提供具有"治未病"tediandejiankangguanlifuwu，zheweibaoxianyixuerencaifahuizhuanyenenglitigongleyigelianghaojihui。zairenshenbaoxiandelipeiguochengzhong，jiaoqiangdebaoxianyixuejichuyejiangzhulibaoxianqizhadeshibiehekongzhi。qici，suizhechexianrenshanganjianbuduanzengduo，baoxianyixuerencaiduiwuzaishangcanpingding、醫療費用控製
、風險防範等過程中也發揮了重要作用。

同時
，保險醫學在保險業務發展中也起到了重大作用。

保(bao)險(xian)醫(yi)學(xue)有(you)助(zhu)於(yu)服(fu)務(wu)產(chan)業(ye)深(shen)耕(geng)。部(bu)分(fen)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)積(ji)極(ji)參(can)與(yu)養(yang)老(lao)社(she)區(qu)的(de)建(jian)設(she)
，延(yan)長(chang)保(bao)險(xian)服(fu)務(wu)鏈(lian)條(tiao)
，把(ba)壽(shou)險(xian)產(chan)業(ye)進(jin)行(xing)深(shen)耕(geng)。在(zai)養(yang)老(lao)社(she)區(qu)，醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)保(bao)健(jian)是(shi)必(bi)不(bu)可(ke)少(shao)的(de)內(nei)容(rong)，而(er)這(zhe)也(ye)為(wei)保(bao)險(xian)醫(yi)學(xue)人(ren)才(cai)服(fu)務(wu)保(bao)險(xian)產(chan)業(ye)提(ti)供(gong)了(le)一(yi)個(ge)重(zhong)要(yao)平(ping)台(tai)。另(ling)外(wai)，隨(sui)著(zhe)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)投(tou)資(zi)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)發(fa)展(zhan)，行(xing)業(ye)對(dui)保(bao)險(xian)醫(yi)學(xue)人(ren)才(cai)的(de)需(xu)求(qiu)也(ye)會(hui)逐(zhu)漸(jian)凸(tu)顯(xian)，他(ta)們(men)在(zai)業(ye)務(wu)合(he)作(zuo)、協調管理等方麵將發揮力量。

保(bao)險(xian)醫(yi)學(xue)還(hai)有(you)助(zhu)於(yu)服(fu)務(wu)業(ye)務(wu)延(yan)伸(shen)。部(bu)分(fen)健(jian)康(kang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)積(ji)極(ji)參(can)與(yu)社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)管(guan)理(li)服(fu)務(wu)
，負(fu)責(ze)承(cheng)辦(ban)項(xiang)目(mu)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)複(fu)核(he)和(he)醫(yi)療(liao)風(feng)險(xian)管(guan)理(li)。在(zai)這(zhe)一(yi)過(guo)程(cheng)中(zhong)，保(bao)險(xian)醫(yi)學(xue)人(ren)才(cai)隊(dui)伍(wu)可(ke)以(yi)充(chong)分(fen)發(fa)揮(hui)專(zhuan)業(ye)優(you)勢(shi)，在(zai)提(ti)供(gong)保(bao)險(xian)理(li)賠(pei)服(fu)務(wu)
、積累經驗數據的同時
，也將為探索醫保合作新模式添磚加瓦。

相關區別

保險醫學與臨床醫學的區別

研究對象不同

保險醫學:被保險人群

臨床醫學:患者

顯然，這兩種人群的疾病發生率與死亡率是截然不同的。被保險人群的疾病發生率和死亡率會遠遠低於患病人群。

研究範疇有差異

保險醫學:對被保人群發病率及死亡率的評估、預測
，注重長期預後;

臨床醫學:對疾病的預防、診治，強調的是相對短期的生存率。

研究方法不同

保險醫學:應用於精算
、核保、理賠等壽險運作的各個環節;

臨床醫學:根據患者的病變部位

、性質、嚴重程度製定不同的治療

、護理方案、評估預後，並通過心理幹預增強患者的治療信心。

對成本的考量不同

保險醫學:成本由保險公司支付;包括費用成本和時間成本;

臨床醫學:費用由患者承擔，往往為達到明確診斷
，不漏診和誤診
，做大量的輔助檢查。

獲得的信息量不同

被bei保bao險xian人ren投tou保bao時shi往wang往wang不bu告gao知zhi或huo避bi重zhong就jiu輕qing地di告gao知zhi，使shi得de保bao險xian公gong司si獲huo得de的de信xin息xi量liang小xiao且qie可ke能neng不bu真zhen實shi。而er患huan者zhe就jiu醫yi時shi會hui詳xiang細xi訴su說shuo既ji往wang史shi，臨lin床chuang醫yi生sheng得de到dao的de是shi大da量liang真zhen實shi的de信xin息xi。

保險醫學中客戶既往的病史資料較難取得，而患者就醫時通常會主動帶病曆就診。

保(bao)險(xian)醫(yi)學(xue)由(you)於(yu)需(xu)考(kao)量(liang)成(cheng)本(ben)，故(gu)要(yao)求(qiu)的(de)檢(jian)查(zha)項(xiang)目(mu)往(wang)往(wang)有(you)限(xian)，而(er)且(qie)僅(jin)能(neng)根(gen)據(ju)客(ke)戶(hu)投(tou)保(bao)時(shi)的(de)健(jian)康(kang)狀(zhuang)況(kuang)做(zuo)一(yi)次(ci)決(jue)定(ding)。而(er)臨(lin)床(chuang)醫(yi)學(xue)可(ke)隨(sui)訪(fang)病(bing)人(ren)。即(ji)保(bao)險(xian)醫(yi)學(xue)獲(huo)得(de)的(de)信(xin)息(xi)是(shi)靜(jing)態(tai)的(de)，臨(lin)床(chuang)醫(yi)學(xue)獲(huo)得(de)是(shi)動(dong)態(tai)的(de)
、連續的。

應用

1.保險銷售引起客戶對健康的關注、分析其健康因素從而提高其保險意識。

2.保險核保識別影響健康的危險、評估危險程度
、預測未來發生疾病的可能性;

3.保險核賠能在發生醫療保險事故時，明確醫療保險事故與保險責任的相符性、評估用藥及醫療費用的合理性;

4.宣傳谘詢
、解釋在客戶購買人身保險時對疾病

、保險產品能做出合理的答複。

學術組織

中國醫師協會保險醫學研究會

組織介紹

全國保險醫學研究會(英文名稱為The Chinese Academy of Insurance Medicine ，縮寫為CAIM。以下簡稱本會)業(ye)經(jing)中(zhong)國(guo)醫(yi)師(shi)協(xie)會(hui)批(pi)準(zhun)
，是(shi)由(you)全(quan)國(guo)保(bao)險(xian)醫(yi)學(xue)工(gong)作(zuo)者(zhe)自(zi)願(yuan)組(zu)成(cheng)的(de)學(xue)術(shu)團(tuan)體(ti)，是(shi)聯(lian)係(xi)醫(yi)學(xue)界(jie)和(he)保(bao)險(xian)業(ye)，共(gong)同(tong)推(tui)動(dong)我(wo)國(guo)保(bao)險(xian)業(ye)健(jian)康(kang)發(fa)展(zhan)的(de)橋(qiao)梁(liang)和(he)紐(niu)帶(dai)。

相關書籍

《保險醫學基礎》
、《保險醫學實用手冊》