北京一老一小保險

相關製度

北京市勞動和社會保障局2007年6月21日公布"一老一小"大病醫療保險製度具體實施細則。[1] 該細則對參保範圍，繳費標準和方式，就醫管理，報銷範圍等進行了詳細的規定。以下是該政策的幾個熱點問題解答。

此項醫療保險製度從什麼時間開始實施?
學生兒童大病醫療保險自2007年9月1日起實施。城鎮老年人大病醫療保險自2007年10月1日起實施。

醫保報銷範圍有何限製?
市勞動保障局表示
，老年人部分可報銷的費用如下:

1.城鎮老年人大病醫保主要支付住院醫療費用;

2.惡性腫瘤放射治療和化學治療、腎透析、腎移植或肝腎聯合移植後服抗排異藥的門診醫療費用;

3.急診搶救留觀並收入院治療的，其住院前7日內的醫療費用。

此外，學生兒童大病醫保報銷範圍在以上基礎上，還包括血友病、再生障礙性貧血的門診醫療費用等。

"雙方"要繳多少錢?
城鎮老年人大病醫保每人每年籌資1400元，其中個人繳納300元，1100元由財政補貼。

學生兒童大病醫保每人每學年籌資100元
，個人或家庭繳納50元
，財政補助50元。

可選幾家定點醫院?
參保的老年人和學生兒童可以在全市範圍內
，就近選擇3所綜合醫院作為本人的定點醫療機構。

他們還可以在全市定點醫療機構中的中醫醫院

、專科醫院和16家A類醫院直接就醫，總共超過100家醫院;參保兒童可以到定點兒童醫院就醫。

參保人員如何就醫和結算
城鎮老年人和學生兒童需持社會保險經辦機構核發的《北京市城鎮老年人大病醫療保險手冊》和《北京市學生兒童大病醫療保險手冊》就醫。

chengzhenlaonianrenhexueshengertongzhuyuanzhiliaohuojinxingteshubingzhongmenzhenzhiliaode，jiuyishiyougerenxianjiaofuyujiaojin，fashengdeyiliaofeiyongyoudingdianyiliaojigoujizhang。jiesuanshi，anguidingyingyoudabingyiliaobaoxianjijinzhifubufen
，youdingdianyiliaojigouyushehuibaoxianjingbanjigoujinxingjiesuan
，qiyuyiliaofeiyongyougerenyudingdianyiliaojigoujinxingjiesuan。

哪些醫療費用不納入醫療保險範圍
在非本人定點醫療機構就醫的，但急診住院的除外;因交通事故、醫療事故或者其他責任事故造成傷害的;因本人吸毒、打架鬥毆或因其他違法行為造成傷害的;因自殺
、自殘、酗酒等原因進行治療的;在國外或者香港、澳門特別行政區以及台灣地區治療的;按照國家和本市規定應當由個人負擔的。

"一老一小"大病醫療保險製度如何與其它醫療製度銜接
xiangshouchengshijuminzuidishenghuobaozhanghexiangshouchengshijuminshenghuokunnanbuzhudaiyudechengzhenlaonianrenhexueshengertong，zaixiangshoudabingyiliaobaoxiandaiyuhou
，fuhechengshitekunrenyuanyiliaojiuzhutiaojiande，haikexiangminzhengbumenjixushenqingchengshitekunrenyuanyiliaojiuzhu。

參照城市特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員
、退離居委會老積極分子，在享受城鎮老年人大病醫療保險待遇後，還可經原渠道繼續按規定享受醫療待遇。

普通高等院校在校大學生中享受公費醫療的，在未進行公費醫療製度改革前
，暫繼續執行公費醫療製度
，待遇標準不變。

具有本市農業戶籍且在各類學校就讀的在冊學生
，可以自願選擇參加學生兒童大病醫療保險。

參保條件

"一老"參保條件

凡具有北京市非農業戶籍、未納入城鎮職工基本醫療保險範圍
，且年滿60周歲的居民;其中

，女性年滿50周歲的居民，也可參保。

"一小"參保條件

凡具有北京市非農業戶籍
，且在北京市各類普通高等院校、普通中小學、中等職業學校、特殊教育學校
、工讀學校就讀的在冊學生，以及非在校少年兒童
，包括托幼機構的兒童
、散居嬰幼兒等都可參保。

[2]

如何辦理

雖然市場上已有不少針對老人及孩子的商業醫療保險(住院費用報銷型、補貼型)、重大疾病保險，能部分覆蓋這些被原有社保排除在外的"一老一小"。但"一老一小"醫保因其社會福利的性質得到人們的歡迎。以下是"一老一小"保險的辦理方式。

"一老"辦理所需材料
參保時需提供的材料有:

1.居民戶口簿原件、戶口本首頁
、戶主頁、本人頁的複印件2份。

2.先到北京銀行、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開戶辦理一個存折，每年存入足額360元現金。

3.兩張近期1寸免冠照片(背麵寫清姓名及18位身份證號碼)。

4.填寫《個人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》2份。

5.《北京市城鎮無醫療保障老年人參加大病醫療保險申請表2份。

6.凡符合免繳大病醫療保險條件的人員，還應提交相關證明材料的原件及複印件二份。(如低保人員
、退養人員、退離居委會老積極分子等人員)。

"一小"辦理所需材料
需提供的材料:

1.居民戶口簿原件、戶口本首頁、戶主頁、本人頁的複印件各2份

2.先到北京銀行
、北京郵政儲蓄銀行、交通銀行北京分行任選其一，開戶辦理一個存折，每年存入足額160元現金。

3.填寫《個人參加城鎮居民大病醫療保險信息登記表》2份。

4.辦理一老一小三歲以下兒童也需要提供2張1一寸白底彩照。

5.凡符合免繳大病醫療保險條件的人員，還應提交相關證明材料的原件及複印件二份。(如低保人員等)。

參can保bao人ren員yuan既ji可ke以yi在zai戶hu籍ji所suo在zai地di社she保bao所suo參can保bao
，也ye可ke以yi在zai居ju住zhu地di社she保bao所suo參can保bao。由you於yu在zai居ju住zhu地di辦ban理li與yu在zai戶hu籍ji地di辦ban理li所suo需xu材cai料liao相xiang同tong，不bu需xu要yao提ti供gong居ju住zhu證zheng明ming，因yin此ci市shi民min可ke以yi在zai全quan市shi任ren何he一yi家jia社she保bao所suo辦ban理li參can保bao手shou續xu。隻zhi能neng在zai戶hu口kou所suo在zai地di辦ban理li。

如何繳費

北京市"一老一小"醫保製度實施以來，覆蓋人群約180萬
，全市無保障老人和兒童參保工作進展順利。"一老一小"實現了醫療的廣覆蓋。以下是該保險的繳費方式。

城鎮老年人以每年1月1日至12月31日為大病醫療保險年度。在每年9月1日至11月30日按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費

，從次年的1月1日起享受大病醫療保險待遇。

當年符合參保條件的人員，自達到參保年齡之日起90rineichibenrenhukoubudaohujisuozaidishebaosuobanlichengzhenlaonianrendabingyiliaobaoxiancanbaojiaofeishouxu，anjiaofeibiaozhunyicixingjiaonadangniandeyiliaobaoxianfei。zicanbaojiaofeideciyueqixiangshouchengzhenlaonianrendabingyiliaobaoxiandaiyu
，xiangshoudaiyushijianzhidangniande12月31日。

學生兒童以每年9月1日至次年8月31日(ri)為(wei)大(da)病(bing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)年(nian)度(du)。各(ge)類(lei)學(xue)校(xiao)和(he)托(tuo)幼(you)機(ji)構(gou)負(fu)責(ze)本(ben)校(xiao)在(zai)冊(ce)學(xue)生(sheng)和(he)兒(er)童(tong)大(da)病(bing)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)參(can)保(bao)繳(jiao)費(fei)工(gong)作(zuo)，學(xue)校(xiao)和(he)托(tuo)幼(you)機(ji)構(gou)的(de)學(xue)生(sheng)兒(er)童(tong)在(zai)每(mei)年(nian)7月1日至9月30日前按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。非在校少年兒童和散居嬰幼兒在每年6月1日至8月31日由其家長持參保人員戶口簿到戶籍所在地街道(鄉鎮)社保所辦理學生兒童大病醫療保險參保繳費手續
，按繳費標準一次性繳納大病醫療保險費。自9月1日起享受大病醫療保險待遇。

北京銀行或郵政儲蓄銀行及交通銀行北京分行辦理《京卡》(借記卡)或《郵政儲蓄存折》或《太平洋卡》(借記卡)申領手續，然後到參保地的區縣社保中心辦理委托銀行代扣代繳城鎮居民醫療保險費手續。

經辦機構將參保人員或其親屬填寫的《委托銀行代扣代繳城鎮居民大病醫療保險費申請表》中的信息錄入醫療保險信息係統。

辦理銀行卡(折)確有困難的參保人員

，可以現金形式繳費。

值(zhi)得(de)注(zhu)意(yi)的(de)是(shi)，勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)局(ju)表(biao)示(shi)，北(bei)京(jing)市(shi)部(bu)分(fen)特(te)殊(shu)人(ren)群(qun)參(can)加(jia)大(da)病(bing)醫(yi)保(bao)將(jiang)可(ke)免(mian)去(qu)個(ge)人(ren)應(ying)繳(jiao)的(de)醫(yi)保(bao)費(fei)。包(bao)括(kuo)享(xiang)受(shou)北(bei)京(jing)市(shi)城(cheng)市(shi)居(ju)民(min)最(zui)低(di)生(sheng)活(huo)保(bao)障(zhang)和(he)享(xiang)受(shou)居(ju)民(min)生(sheng)活(huo)困(kun)難(nan)補(bu)助(zhu)的(de)老(lao)年(nian)人(ren)
、學生兒童;參照特困人員醫療救助辦法享受醫療待遇的退養人員、退離居委會老積極分子。