包頭市人民政府辦公廳關於完善我市城鎮醫療保險和生育保險相關政策的通知

通知信息

各旗、縣、區人民政府，稀土高新區管委會
，市直有關部門、單位:

根據黨的十八大關於簡政放權和提高行政效能的精神，為進一步完善包頭市城鎮基本醫療保險、生sheng育yu保bao險xian製zhi度du，減jian輕qing參can保bao人ren員yuan醫yi療liao費fei用yong負fu擔dan，提ti高gao醫yi療liao保bao障zhang水shui平ping
，簡jian化hua業ye務wu流liu程cheng，為wei參can保bao人ren員yuan提ti供gong更geng加jia便bian捷jie的de服fu務wu，現xian就jiu完wan善shan我wo市shi城cheng鎮zhen醫yi療liao保bao險xian和he生sheng育yu保bao險xian相xiang關guan政zheng策ce事shi宜yi通tong知zhi如ru下xia:

待遇標準

(一)提高醫療保險最高支付限額

將我市城鎮職工基本醫療保險


、居民基本醫療保險年度內最高支付限額分別提高到當地職工上年度社會平均工資和居民上年度可支配收入的6倍左右。城鎮職工基本醫療保險最高支付限額調整為30.7萬元，加上大額醫療保險8萬元
，一年內最高支付限額達到38.7萬元;城鎮居民基本醫療保險一年內最高支付限額調整為20.1萬元。

(二)調整醫療、生育保險待遇等待期

1.參加城鎮職工、靈活就業人員、城鎮居民基本醫療保險的人員

，待遇等待期統一調整為首次參保實際繳費後，次月起享受相關醫療保險待遇。

2.參加生育保險人員首次參保實際繳費連續
、足額滿一年後，可享受生育保險待遇。

(三)提高醫療保險待遇標準

1.在VIP
、特需病房等優質優價病房住院治療，如果票據可區分VIP、特需診療費用的
，扣除VIP、特需診療等費用後，按包頭市基本醫療保險規定比例報銷;票據無法區分VIP

、特需診療費用的


，個人負擔費用總額的5%，其它符合包頭市城鎮醫療保險報銷範圍的費用按規定比例報銷。

2.參保人一年內多次住院，時間間隔不超過15日(含15日)報銷時隻扣除一次起付標準;精神病、各類惡性腫瘤(放、化療)

、係統性紅斑狼瘡患者
，一年內多次住院，報銷時隻扣除一次起付標準。

3.門診報銷病種中腎功能衰竭患者的規律性血液透析
、腹膜透析以及與審定病種相關的檢查費用、化驗費
、肝素帽(限腹膜透析)費用及符合《包頭市城鎮職工基本醫療保險門診報銷病種用藥範圍及最高支付限額》的乙類藥，參照甲類標準給予報銷。

4.參保患者住院治療需使用單價超過200元以上符合城鎮基本醫療保險報銷規定的醫用材料(國產或進口材料)均個人自付20%

，剔除自付部分後再按規定比例報銷。

加強業務管理

(一)強化住院登記

canbaorenyuanzaibaotoushiyiliaobaoxiandingdianyiliaojigouzhuyuanzhiliaoshi，xuzairuyuansangegongzuorineidaogaiyiliaojigouyibaokebanlidengjibeianshouxu，yiliaojigouyaozhudongxianghuanzhegaozhi
，yuqiweibanlidengjibeianshouxude，yiliaofeiyongbuyubaoxiao。

(二)規範報銷期限

1.城鎮職工、居民基本醫療保險
、生育保險、離休幹部、"文革"傷殘參保人員住院費用、公務員醫療補助費用報銷，從出院結算日期算起有效期為一年，逾期不能享受相關待遇
，發生費用個人負擔。

2.生育保險參保人員一年內隻享受一次人工流產、放置(取出)宮內節育器的生育保險待遇。

異地就醫程序

(一)異地轉院就醫

1.內蒙古自治區境內就醫患者，不需辦理轉院和登記備案手續
，可直接在自治區範圍內三級以上基本醫療保險定點醫療機構住院就醫。

2.轉往北京、天津、上海、西(xi)安(an)四(si)個(ge)地(di)區(qu)的(de)綜(zong)合(he)三(san)甲(jia)醫(yi)院(yuan)或(huo)專(zhuan)科(ke)三(san)級(ji)以(yi)上(shang)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)住(zhu)院(yuan)就(jiu)醫(yi)的(de)，不(bu)需(xu)要(yao)辦(ban)理(li)轉(zhuan)院(yuan)手(shou)續(xu)
，參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)需(xu)提(ti)供(gong)就(jiu)診(zhen)醫(yi)院(yuan)診(zhen)斷(duan)證(zheng)明(ming)書(shu)到(dao)包(bao)頭(tou)市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)辦(ban)理(li)登(deng)記(ji)備(bei)案(an)手(shou)續(xu)。登(deng)記(ji)備(bei)案(an)手(shou)續(xu)有(you)效(xiao)期(qi)為(wei)兩(liang)個(ge)月(yue)，有(you)效(xiao)期(qi)內(nei)可(ke)在(zai)同(tong)一(yi)所(suo)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)多(duo)次(ci)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)
，在(zai)有(you)效(xiao)期(qi)內(nei)需(xu)轉(zhuan)往(wang)其(qi)它(ta)醫(yi)院(yuan)或(huo)超(chao)出(chu)有(you)效(xiao)期(qi)限(xian)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)的(de)，必(bi)須(xu)重(zhong)新(xin)辦(ban)理(li)登(deng)記(ji)備(bei)案(an)手(shou)續(xu)。在(zai)異(yi)地(di)同(tong)一(yi)所(suo)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)長(chang)期(qi)連(lian)續(xu)做(zuo)放(fang)化(hua)療(liao)的(de)惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)患(huan)者(zhe)，需(xu)每(mei)半(ban)年(nian)辦(ban)理(li)一(yi)次(ci)登(deng)記(ji)備(bei)案(an)手(shou)續(xu)。

3.參保人員需在異地做器官移植手術及術後複查、複檢的，持診斷證明書到包頭市醫療保險經辦機構辦理登記備案手續，可轉往移植器官源所在地醫療機構就醫。

4.生育保險參保人員因夫妻兩地分居
、單(dan)位(wei)外(wai)派(pai)異(yi)地(di)工(gong)作(zuo)或(huo)隨(sui)異(yi)地(di)居(ju)住(zhu)父(fu)母(mu)需(xu)要(yao)在(zai)異(yi)地(di)生(sheng)育(yu)的(de)
，憑(ping)相(xiang)關(guan)證(zheng)明(ming)到(dao)包(bao)頭(tou)市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)辦(ban)理(li)異(yi)地(di)生(sheng)育(yu)登(deng)記(ji)備(bei)案(an)手(shou)續(xu)後(hou)，可(ke)在(zai)異(yi)地(di)生(sheng)育(yu)。

5.城鎮居民醫療保險參保學生在校上學期間發生重病或傳染病等，確需家人護理和隔離治療的，經包頭市三級以上醫院確診後持診斷書、病曆和學校請(休)假審批手續，到包頭市醫療保險經辦機構審核備案後可回父母居住地醫療保險定點醫院住院治療。

(二)異地急診就醫

1.參can保bao人ren在zai異yi地di因yin急ji性xing症zheng狀zhuang而er危wei及ji生sheng命ming或huo因yin病bing情qing特te殊shu不bu具ju備bei回hui統tong籌chou區qu治zhi療liao的de疾ji病bing，生sheng育yu保bao險xian參can保bao人ren員yuan異yi地di早zao產chan的de，均jun可ke在zai異yi地di住zhu院yuan治zhi療liao。異yi地di治zhi療liao出chu院yuan後hou
，提ti供gong有you效xiao證zheng明ming可ke按an醫yi療liao和he生sheng育yu保bao險xian政zheng策ce規gui定ding給gei予yu報bao銷xiao。

2.城鎮居民醫療保險參保學生放假期間在父母居住地
、外地實習因急性症狀而危及生命需在當地醫院住院治療的，須選擇該地的城鎮基本醫療保險定點醫療機構就醫;因病情需轉院治療的
，可持就診醫院出具的轉院證明轉往上級三級甲等醫院救治。

轉移接續辦法

醫療保險險種間轉移和接續

凡符合我市城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)參(can)保(bao)條(tiao)件(jian)的(de)人(ren)員(yuan)，各(ge)險(xian)種(zhong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)關(guan)係(xi)可(ke)以(yi)相(xiang)互(hu)轉(zhuan)移(yi)，但(dan)不(bu)能(neng)同(tong)時(shi)參(can)加(jia)兩(liang)種(zhong)或(huo)兩(liang)種(zhong)以(yi)上(shang)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)，也(ye)不(bu)能(neng)雙(shuang)重(zhong)享(xiang)受(shou)相(xiang)關(guan)待(dai)遇(yu)。

1.參加我市城鎮職工基本醫療保險人員向城鎮居民醫療保險、新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao保bao險xian轉zhuan移yi和he接jie續xu時shi，須xu先xian辦ban理li城cheng鎮zhen職zhi工gong醫yi保bao停ting保bao手shou續xu，方fang可ke參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min醫yi療liao保bao險xian或huo新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao保bao險xian。原yuan城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei年nian限xian予yu以yi保bao留liu，個ge人ren賬zhang戶hu餘yu額e可ke以yi繼ji續xu使shi用yong。

2.參加城鎮居民醫療保險、xinxingnongcunhezuoyiliaobaoxianderenyuanxiangchengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianzhuanyihejiexushi，xuxianbanlichengzhenjuminyiliaobaoxianhuoxinxingnongcunhezuoyiliaobaoxiantingbaoshouxu，fangkecanjiachengzhenzhigongjibenyiliaobaoxian。