李思佳訴西陵人保公司人身保險合同糾紛案

摘要介紹

李思佳訴西陵人保公司人身保險合同糾紛案 :

(2006年7月10日中華人民共和國最高人民法院公報[2006]第7期出版)

具體摘要

一、根據保險法第九十二條第二款規定
，意外傷害保險屬於人身保險，不適用財產保險中的"損失補償原則"。

二
、保險合同中有保險人責任免除條款的，在訂立保險合同時，保險人應當向投保人明確說明;未明確說明的
，該條款不產生效力。保險公司應當按照合同約定理賠。

原告:李思佳
，女
，11歲，學生，住湖北省宜昌市夷陵路。

法定代理人:李斌(係李思佳之父)
，男，38歲，宜昌市工商局幹部
，住址同上。

被告:中國人壽保險股份有限公司宜昌西陵區支公司，住所地:宜昌市西陵一路。

代表人:高萍
，該支公司經理。

原告李思佳因與被告中國人壽保險股份有限公司宜昌西陵區支公司(以下簡稱西陵人保公司)發生保險合同糾紛
，由其父李斌作為法定代理人
，向湖北省宜昌市西陵區人民法院提起訴訟。

原告李思佳訴稱:2003年5月，原告之母在被告西陵人保公司為原告購買學生平安保險一份(該保險附加意外傷害醫療保險)，被告未按規定出具書麵保險合同。原告在泰康人壽保險股份有限公司宜昌中心支公司(以下簡稱泰康保險公司)購買了相同類型的附加保險。2004年1月7日
，原告因發生交通事故受傷，共花去醫療費1313.90元。2004年3月yue，原yuan告gao持chi醫yi療liao費fei發fa票piao原yuan件jian到dao泰tai康kang保bao險xian公gong司si進jin行xing了le理li賠pei。後hou原yuan告gao持chi醫yi療liao費fei發fa票piao複fu印yin件jian及ji病bing曆li原yuan件jian到dao被bei告gao處chu要yao求qiu理li賠pei
，被bei告gao卻que以yi必bi須xu持chi醫yi療liao費fei發fa票piao原yuan件jian方fang可ke辦ban理li理li賠pei手shou續xu為wei由you至zhi今jin不bu予yu理li賠pei。請qing求qiu判pan令ling被bei告gao向xiang原yuan告gao支zhi付fu醫yi療liao保bao險xian金jin1313.90元。

原告提供以下證據:

1.被告單位工商登記資料一份，用以證明被告有權經營意外傷害保險業務;

2.保險費發票
、宜昌市職業教育中心投保繳費清單及證明，用以證明原
、被告之間存在保險合同關係及被告未向原告出具書麵保險合同的事實;

3.宜昌市公安局交警支隊事故處理大隊道路交通事故責任認定書及損害賠償調解書
，用以證明原告2004年1月7日乘坐摩托車發生交通事故並受傷;

4.宜昌市第一人民醫院病曆及醫療費收據，用以證明原告因交通事故受傷後就醫

，共支付醫療費1313.90元;

5.原告與泰康保險公司的保險合同條款及醫療保險金給付分割單和批單，用以證明泰康保險公司對原告的醫療費損失，除保險合同約定的50元免賠額外

，已全部賠付。

被告西陵人保公司辯稱:yuangaolisijiazaiwogongsitoubaodexueshengpinganbaoxianzhongfujiadeyiwaishanghaiyiliaobaoxian，shiyizhongcaichanxingzhidebaoxian，yingshiyongsunshibuchangyuanzelipei，yuangaozaiyijinghuodetaikangbaoxiangongsipeifudeqingkuangxia，bunengzhongfulipei。wogongsiyaoqiuyuangaotigongyiliaofeiyuanshipingzheng，shiweilequerenyuangaodesunshishifouhuodepeichang，bingduizhongfulipeixingweijiayikongzhi。yuangaoyinjiaotongshigushoushangerzhifudeyiliaofeiyijinghuodepeichang，wogongsiyouquanjujuepeifu。guyuangaodesusongqingqiuyingdangyifabohui。

被告提供中國人壽保險股份有限公司《國壽學生、幼兒平安保險附加意外傷害醫療保險條款》
，用以證明原告發生的事故屬於合同條款中所稱的"意外傷害事故"。根據該條款，原告要求理賠
，需提供醫療費等相關資料原件。

在庭審質證中，雙方當事人對上述證據的合法性、真實性均無異議
，宜昌市西陵區人民法院對雙方提供的證據均予確認。

宜昌市西陵區人民法院經審理查明:

2003年5月7日，原告李思佳之母所在單位宜昌市職業教育中心在被告西陵人保公司為原告購買"學生、幼兒平安保險"一份(該保險附加意外傷害醫療保險，保險期間為1年)，並按規定交納了保險費。2004年1月7日
，原告乘坐李某駕駛的鄂EA9821號二輪摩托車在本市城區發生交通事故，致使原告受傷
，經宜昌市第一人民醫院門診治療
，用去醫療費1313.90元(yuan)。因(yin)原(yuan)告(gao)另(ling)在(zai)泰(tai)康(kang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)購(gou)買(mai)四(si)季(ji)長(chang)樂(le)終(zhong)生(sheng)分(fen)紅(hong)人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)
，該(gai)保(bao)險(xian)亦(yi)附(fu)加(jia)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)

，事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)後(hou)，原(yuan)告(gao)持(chi)醫(yi)療(liao)費(fei)發(fa)票(piao)原(yuan)件(jian)等(deng)相(xiang)關(guan)資(zi)料(liao)到(dao)泰(tai)康(kang)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)要(yao)求(qiu)理(li)賠(pei)
，該(gai)公(gong)司(si)依(yi)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)為(wei)原(yuan)告(gao)賠(pei)付(fu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)金(jin)1263.90元(實際支付的醫療費1313.90元減去免賠額50元)。之後
，原告持醫療費發票複印件等相關資料到被告處要求理賠，被告拒絕賠付。

宜昌市西陵區人民法院認為:

本案爭議的焦點是:1.意外傷害醫療保險是人身保險還是財產保險。2.原告要求理賠，是否必須提供醫療費單據等資料原件。

關於第一點。《中華人民共和國保險法》(以下簡稱保險法)中所稱保險，包括財產保險和人身保險兩大類。人身保險是以人的壽命和身體為保險標的的保險。原告在被告處投保的"學生、幼兒平安保險"
，是對被保險人因疾病或遭受意外傷害造成死亡或身體殘疾，由保險人按約定給付保險金的保險，屬於人身保險;其(qi)附(fu)加(jia)的(de)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)，是(shi)以(yi)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)身(shen)體(ti)因(yin)遭(zao)受(shou)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)需(xu)要(yao)治(zhi)療(liao)為(wei)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)條(tiao)件(jian)的(de)保(bao)險(xian)，其(qi)性(xing)質(zhi)亦(yi)應(ying)屬(shu)人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)。因(yin)此(ci)
，被(bei)告(gao)應(ying)按(an)照(zhao)保(bao)險(xian)法(fa)中(zhong)關(guan)於(yu)人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)的(de)賠(pei)付(fu)原(yuan)則(ze)支(zhi)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)。被(bei)告(gao)關(guan)於(yu)附(fu)加(jia)的(de)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)是(shi)一(yi)種(zhong)財(cai)產(chan)性(xing)質(zhi)的(de)保(bao)險(xian)，應(ying)適(shi)用(yong)損(sun)失(shi)補(bu)償(chang)原(yuan)則(ze)理(li)賠(pei)的(de)答(da)辯(bian)觀(guan)點(dian)無(wu)法(fa)律(lv)依(yi)據(ju)
，不(bu)予(yu)采(cai)納(na)。

關(guan)於(yu)第(di)二(er)點(dian)。根(gen)據(ju)保(bao)險(xian)法(fa)第(di)二(er)十(shi)三(san)條(tiao)第(di)一(yi)款(kuan)的(de)規(gui)定(ding)，保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)發(fa)生(sheng)後(hou)，被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)申(shen)請(qing)理(li)賠(pei)，應(ying)當(dang)向(xiang)保(bao)險(xian)人(ren)提(ti)供(gong)其(qi)所(suo)能(neng)提(ti)供(gong)的(de)與(yu)確(que)認(ren)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)的(de)性(xing)質(zhi)
、原因
、損(sun)失(shi)程(cheng)度(du)等(deng)有(you)關(guan)的(de)證(zheng)明(ming)和(he)資(zi)料(liao)
，並(bing)未(wei)要(yao)求(qiu)必(bi)須(xu)提(ti)供(gong)相(xiang)關(guan)資(zi)料(liao)原(yuan)件(jian)。因(yin)此(ci)，被(bei)告(gao)要(yao)求(qiu)原(yuan)告(gao)必(bi)須(xu)提(ti)供(gong)醫(yi)療(liao)費(fei)收(shou)據(ju)等(deng)資(zi)料(liao)原(yuan)件(jian)方(fang)可(ke)理(li)賠(pei)的(de)答(da)辯(bian)觀(guan)點(dian)，缺(que)乏(fa)法(fa)律(lv)依(yi)據(ju)，不(bu)予(yu)采(cai)納(na)。

另外，關於原告李思佳請求的醫療保險金的給付標準問題。因原、beigaoshuangfangduibaoxianhetongguanxidechengliheshengxiaowuyiyi
，xianyuangaoyiyibeigaoxilingrenbaogongsideyaoqiujiaonalebaoxianfei，jinguanbeigaoweixiangyuangaochujushumianbaoxianhetong，genjuquanliyiwuduidengdeyuanze，beigaoyingbizhaobengongsichengbancixiangbaoxianyewuduiwaigongbudehetongtiaokuanzhongzaimingdebiaozhunzhifuyuangaoyiliaobaoxianjin。beigaotigongde《國壽學生、幼兒平安保險附加意外傷害醫療保險條款》第三條第一項規定:"被保險人在縣級以上(含縣級)醫院或者本公司認可的醫療機構診療所支出的、符合當地社會醫療保險主管部門規定可報銷的醫療費用，本公司扣除人民幣50元的免賠額後，在保險金額範圍內，按80%的範圍內給付醫療保險金。"對(dui)手(shou)被(bei)告(gao)提(ti)供(gong)的(de)上(shang)述(shu)保(bao)險(xian)條(tiao)款(kuan)，原(yuan)告(gao)亦(yi)予(yu)以(yi)確(que)認(ren)，故(gu)該(gai)條(tiao)款(kuan)應(ying)當(dang)作(zuo)為(wei)確(que)定(ding)本(ben)案(an)保(bao)險(xian)金(jin)給(gei)付(fu)標(biao)準(zhun)的(de)依(yi)據(ju)。因(yin)此(ci)，本(ben)案(an)被(bei)告(gao)賠(pei)付(fu)的(de)具(ju)體(ti)數(shu)額(e)應(ying)當(dang)為(wei)原(yuan)告(gao)實(shi)際(ji)支(zhi)付(fu)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)1313.90元減去免賠額50元後剩餘金額的80%，即1011.12元。原告要求被告對其發生的醫療費全額賠付的訴訟請求，沒有法律依據，不予支持。

據此
，宜昌市西陵區人民法院於2004年9月1日判決:

被告西陵人保公司給付原告李思佳醫療保險金1011.12元。

西陵人保公司不服一審判決，向湖北省宜昌市中級人民法院提出上訴，理由是:1.benanzhongdeyiwaishanghaiyiliaobaoxiandebaoxianbiaodeweiyiliaofeiyong，shiyizhongcaichansunshi
，ercaichanbaoxianshiyongsunshibuchangyuanze。beishangsurendesunshiyidedaobuchang，yincishangsurenduibeishangsurendelipeishenqingyouquanjujue;2.被上訴人沒有提供有效票據(即醫療費票據原件)。故請求依法撤銷原判，改判駁回被上訴人的訴訟請求。

被上訴人李思佳答辯稱:根據保險法第九十二條第二款的規定，人身保險業務包括人壽保險、健康保險
、意外傷害保險等保險業務。原判認定事實清楚
，適用法律正確，應予維持。

宜昌市中級人民法院經審理，確認了一審查明的事實。分析

宜昌市中級人民法院認為:

一
、關於意外傷害醫療保險是否屬於財產性質的保險

人身保險
，是指以人的生命或身體為保險標的
，當被保險人在保險期限內發生死亡、傷殘、疾病、nianlaodengshiguhuoshengcunzhibaoxianqimanshi，youbaoxianrengeifubaoxianjindebaoxian。caichanbaoxian，shizhiyicaichanjiqiyouguanliyiweibaoxianbiaode
，dangbeibaoxianrendecaichanjiqiyouguanliyiyinfashengbaoxianzerenfanweineidezaihaishiguerzaoshoujingjisunshishiyoubaoxianrengeiyubuchangdebaoxian。yiwaishanghaiyiliaobaoxian，shizhidangbeibaoxianrenyouyuzaoshouyiwaishanghaixuyaozhiliaoshi，baoxianrengeiyuyiliaobaoxianjindebaoxian。

意yi外wai傷shang害hai醫yi療liao保bao險xian具ju有you一yi些xie特te點dian，例li如ru意yi外wai傷shang害hai造zao成cheng醫yi療liao費fei用yong的de支zhi出chu，是shi一yi種zhong經jing濟ji損sun失shi

，這zhe種zhong損sun失shi的de數shu額e可ke以yi確que定ding，等deng等deng。但dan是shi，意yi外wai傷shang害hai醫yi療liao保bao險xian畢bi竟jing是shi基ji於yu人ren身shen發fa生sheng意yi外wai傷shang害hai而er形xing成cheng的de保bao險xian，不bu能neng因yin涉she及ji經jing濟ji損sun失shi而er將jiang其qi歸gui屬shu於yu財cai產chan性xing質zhi的de保bao險xian。保bao險xian法fa第di九jiu十shi二er條tiao第di二er款kuan規gui定ding:"人身保險業務，包括人壽保險、健康保險、意外傷害保險等保險業務。"該(gai)條(tiao)款(kuan)非(fei)常(chang)明(ming)確(que)的(de)把(ba)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)保(bao)險(xian)劃(hua)分(fen)在(zai)人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)中(zhong)，因(yin)此(ci)
，意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)應(ying)屬(shu)於(yu)人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)範(fan)疇(chou)。上(shang)訴(su)人(ren)將(jiang)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)歸(gui)屬(shu)於(yu)財(cai)產(chan)保(bao)險(xian)，或(huo)者(zhe)認(ren)為(wei)"應當視為財產保險"的觀點

，並無法律上的依據。人民法院審理案件
，嚴格遵守"以事實為依據，以法律為準繩"的原則
，與法律相悖的理論、學說，不能作為斷案的依據。

二、關於本案是否適用損失補償原則

"損失補償原則"shishiyongyucaichanbaoxiandeyixiangzhongyaoyuanze，jidangbaoxianshigufashengbingshibeibaoxianrenzaoshousunshishi
，baoxianrenbixuzaiqichengdandebaoxianjingeifuyiwufanweineilvxinghetongyiwu，duibeibaoxianrensuoshoushijisunshijinxingtianbu;保(bao)險(xian)人(ren)履(lv)行(xing)給(gei)付(fu)義(yi)務(wu)旨(zhi)在(zai)彌(mi)補(bu)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)因(yin)承(cheng)保(bao)危(wei)險(xian)發(fa)生(sheng)所(suo)失(shi)去(qu)的(de)利(li)益(yi)，被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)不(bu)能(neng)因(yin)保(bao)險(xian)給(gei)付(fu)義(yi)務(wu)的(de)履(lv)行(xing)而(er)獲(huo)得(de)額(e)外(wai)利(li)益(yi)。保(bao)險(xian)法(fa)第(di)四(si)十(shi)四(si)條(tiao)規(gui)定(ding)，因(yin)第(di)三(san)者(zhe)對(dui)保(bao)險(xian)標(biao)的(de)的(de)損(sun)害(hai)而(er)造(zao)成(cheng)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)的(de)

，保(bao)險(xian)人(ren)自(zi)向(xiang)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)賠(pei)償(chang)保(bao)險(xian)金(jin)之(zhi)日(ri)起(qi)，在(zai)賠(pei)償(chang)金(jin)額(e)範(fan)圍(wei)內(nei)代(dai)位(wei)行(xing)使(shi)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)對(dui)第(di)三(san)者(zhe)請(qing)求(qiu)賠(pei)償(chang)的(de)權(quan)利(li)。法(fa)律(lv)賦(fu)予(yu)保(bao)險(xian)人(ren)行(xing)使(shi)代(dai)位(wei)追(zhui)償(chang)權(quan)也(ye)是(shi)財(cai)產(chan)保(bao)險(xian)中(zhong)"損失補償原則"detixian，qimudejiushifangzhibeibaoxianrentongguogoumaibaoxianerhuoqubudangliyi。tongshi，baoxianfadisishitiaoxianzhilecaichanbaoxiandezhongfutoubao
，guidingzaicaichanbaoxianzhongzhongfubaoxiandebaoxianjinezonghechaoguobaoxianjiazhide，gebaoxiangongsidepeichangjinedezonghebudechaoguobaoxianjiazhi。chudangshirenlingyouyuedingwai
，gebaoxiangongsianqibaoxianjineyubaoxianjinezonghedebilichengdanpeichangzeren。danshizairenshenbaoxianzhong
，baoxianfadiliushiqitiaoguiding:人身保險的被保險人因第三者的行為而發生死亡、傷(shang)殘(can)或(huo)者(zhe)疾(ji)病(bing)等(deng)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)的(de)，保(bao)險(xian)人(ren)向(xiang)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)者(zhe)受(shou)益(yi)人(ren)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)後(hou)
，不(bu)得(de)享(xiang)有(you)向(xiang)第(di)三(san)者(zhe)追(zhui)償(chang)的(de)權(quan)利(li)。明(ming)確(que)限(xian)製(zhi)保(bao)險(xian)人(ren)行(xing)使(shi)代(dai)位(wei)追(zhui)償(chang)權(quan)，被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)者(zhe)受(shou)益(yi)人(ren)仍(reng)有(you)權(quan)向(xiang)第(di)三(san)者(zhe)請(qing)求(qiu)賠(pei)償(chang)。而(er)且(qie)，保(bao)險(xian)法(fa)對(dui)人(ren)身(shen)保(bao)險(xian)並(bing)無(wu)重(zhong)複(fu)投(tou)保(bao)的(de)限(xian)製(zhi)。因(yin)此(ci)
，"損失補償原則"不適用於人身保險，當然也不適用於本案中屬於人身保險的意外傷害醫療保險。

三、關於保險人能否以第三人已經向被保險人、受益人賠償為由拒絕理賠

前已述及，保險法對於人身保險並不限製重複投保，也不適用"損失補償原則"。作zuo為wei人ren身shen保bao險xian的de一yi種zhong，意yi外wai傷shang害hai醫yi療liao保bao險xian的de被bei保bao險xian人ren或huo受shou益yi人ren依yi保bao險xian合he同tong取qu得de賠pei償chang是shi一yi種zhong合he同tong法fa律lv關guan係xi，是shi約yue定ding之zhi債zhai。意yi外wai傷shang害hai醫yi療liao保bao險xian的de被bei保bao險xian人ren因yin侵qin害hai人ren的de過guo錯cuo獲huo取qu賠pei償chang是shi一yi種zhong侵qin權quan法fa律lv關guan係xi，是shi法fa定ding之zhi債zhai。根gen據ju債zhai之zhi相xiang對dui性xing原yuan理li
，法fa定ding之zhi債zhai和he約yue定ding之zhi債zhai之zhi間jian、數shu個ge約yue定ding之zhi債zhai之zhi間jian均jun是shi不bu同tong的de法fa律lv關guan係xi。同tong時shi，保bao險xian合he同tong是shi最zui大da誠cheng信xin合he同tong，保bao險xian人ren往wang往wang還hai是shi格ge式shi合he同tong的de提ti供gong方fang。因yin此ci
，保bao險xian人ren若ruo是shi認ren為wei被bei保bao險xian人ren獲huo得de理li賠pei後hou仍reng可ke能neng從cong第di三san人ren處chu獲huo得de賠pei償chang，從cong而er"獲得額外的不當利益，違反公平原則

，引發道德風險"，則應當在保險免責事項中
，明確規定在何種情形下、何種範圍內免除自己的責任，並對自己盡到此說明義務負有舉證責任。《中國保險監督管理委員會關於商業醫療保險是否適用補償原則的複函》(保監函[2001]156號)第二條規定:"根據《中華人民共和國保險法》第十七條(編者注:現十八條)'保險合同中規定有關於保險人責任免除條款的
，保險人在訂立保險合同時應當向投保人明確說明，未明確說明的

，該條款不產生效力'，對於條款中沒有明確說明不賠的保險責任，保險公司應當賠償。"在(zai)保(bao)險(xian)人(ren)盡(jin)到(dao)了(le)明(ming)確(que)說(shuo)明(ming)關(guan)於(yu)保(bao)險(xian)人(ren)責(ze)任(ren)免(mian)除(chu)條(tiao)款(kuan)義(yi)務(wu)的(de)情(qing)形(xing)下(xia)，民(min)事(shi)主(zhu)體(ti)作(zuo)為(wei)自(zi)己(ji)利(li)益(yi)的(de)最(zui)佳(jia)判(pan)斷(duan)者(zhe)，可(ke)以(yi)在(zai)綜(zong)合(he)考(kao)慮(lv)繳(jiao)納(na)保(bao)險(xian)金(jin)的(de)數(shu)額(e)、可得賠償數額、風feng險xian及ji收shou益yi之zhi後hou
，決jue定ding自zi己ji是shi否fou投tou保bao，是shi否fou重zhong複fu投tou保bao。保bao險xian人ren以yi不bu重zhong複fu賠pei償chang為wei由you拒ju絕jue理li賠pei，又you不bu能neng證zheng明ming自zi己ji已yi經jing明ming確que向xiang被bei保bao險xian人ren聲sheng明ming此ci免mian責ze事shi項xiang的de
，人ren民min法fa院yuan不bu予yu支zhi持chi。

四
、關於上訴人能否以醫療費票據複印件不是有效票據為由拒絕理賠

shangsurenxilingrenbaogongsizaiyishentichu
，yaoqiubeibaoxianrentigongyiliaofeiyuanshipingzheng

，shiweilequerenbeibaoxianrendesunshishifouyijinghuodepeichang，congerduizhongfulipeixingweijiayikongzhi。genjubaoxianfadiershisantiaodiyikuandeguiding
，baoxianshigufashenghou，yizhaobaoxianhetongqingqiubaoxianrenpeichanghuogeifubaoxianjinshi，toubaoren、被保險人或者受害人應當向保險人提供其所能提供的與確認保險事故性質
、原因
、損sun失shi程cheng度du等deng有you關guan的de證zheng明ming和he資zi料liao。因yin此ci，在zai處chu理li人ren身shen保bao險xian賠pei償chang事shi宜yi時shi，隻zhi要yao被bei保bao險xian人ren提ti供gong的de有you關guan證zheng明ming和he資zi料liao能neng夠gou確que認ren保bao險xian事shi故gu及ji相xiang關guan費fei用yong已yi經jing發fa生sheng，保bao險xian公gong司si就jiu應ying按an照zhao保bao險xian合he同tong履lv行xing給gei付fu保bao險xian金jin的de義yi務wu，而er不bu應ying以yi被bei保bao險xian人ren是shi否fou出chu具ju相xiang關guan費fei用yong單dan據ju原yuan件jian為wei必bi備bei條tiao件jian。對dui於yu保bao險xian責ze任ren範fan圍wei內nei的de索suo賠pei，保bao險xian公gong司si隻zhi有you在zai相xiang關guan法fa律lv和he保bao險xian合he同tong有you明ming確que規gui定ding的de情qing況kuang下xia，才cai能neng予yu以yi拒ju賠pei。本ben案an保bao險xian人ren對dui於yu被bei保bao險xian人ren發fa生sheng保bao險xian事shi故gu的de事shi實shi並bing不bu否fou認ren，而er以yi醫yi療liao費fei票piao據ju複fu印yin件jian不bu是shi有you效xiao票piao據ju為wei由you不bu予yu理li賠pei，沒mei有you法fa律lv依yi據ju，且qie如ru前qian所suo述shu，本ben案an中zhong意yi外wai傷shang害hai醫yi療liao保bao險xian屬shu於yu人ren身shen保bao險xian，法fa律lv並bing不bu禁jin止zhi在zai該gai種zhong保bao險xian中zhong重zhong複fu投tou保bao，重zhong複fu理li賠pei
，被bei告gao不bu能neng舉ju證zheng證zheng明ming自zi己ji對dui投tou保bao人ren明ming確que說shuo明ming第di三san人ren已yi經jing賠pei償chang或huo理li賠pei是shi免mian責ze事shi由you，而er以yi要yao求qiu被bei保bao險xian人ren提ti供gong醫yi療liao費fei用yong單dan據ju原yuan件jian的de方fang法fa對dui重zhong複fu理li賠pei加jia以yi控kong製zhi，沒mei有you法fa律lv依yi據ju，不bu予yu支zhi持chi。

綜上

，上訴人的上訴理由均不成立，原審判決認定事實清楚，適用法律正確，程序合法，應予維持。

據此，宜昌市中級人民法院依據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第(一)項之規定
，於2004年11月16日判決:駁回上訴，維持原判。 [1]