上海市城鄉居民基本醫療保險辦法

對象範圍

上shang海hai搭da建jian了le統tong一yi的de參can保bao平ping台tai
，破po除chu城cheng鄉xiang戶hu籍ji限xian製zhi
，未wei參can加jia上shang海hai職zhi工gong醫yi保bao等deng其qi他ta基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de上shang海hai市shi民min，不bu再zai區qu分fen城cheng鎮zhen戶hu籍ji和he農nong村cun戶hu籍ji，均jun可ke以yi參can加jia城cheng鄉xiang居ju民min醫yi保bao。

籌資標準

《辦法》mingque
，jiangjixujiadacaizhengbuzhulidu，tigaoleduichengxiangjuminyibaodezongtichouzibiaozhun，tebieshijiadaleduinongcunjumindebuzhushuiping，congyuanlaiderenjunchouzibuzu2000元提高到3000元以上，與城鎮居民保持一致。

同時統一了城鎮居民和農村居民的個人繳費標準（詳情見表1）。為確保廣大農村居民應保盡保，各區縣政府及村集體經濟將對農村居民個人繳費給予適當補貼。對城鄉居民中的“低保”對象、重殘人員以及高齡老人，政府相關部門也對他們的個人繳費部分給予統一的補助。

待遇水平

農村居民住院費用將不再設最高支付限額，原來新農合住院費用一旦超過12萬元
，就不能再結算醫藥費
，而實行城鄉統籌後
，超過12萬元的住院費用還可以按照規定比例結算。

農村居民各級醫院的住院支付比例有所提高
，特別是三級醫院的醫保支付比例比原來提高10％－20％，農村居民進城到大醫院看病的負擔減輕。

對城鄉居民個人負擔較重的重症尿毒症透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤放化療
、部分精神病治療等四類疾病
，規定可由大病保險資金按規定再報銷50％。通過以上調整，與原來相比，農村居民與城鎮居民政策範圍內住院費用的實際報銷水平都超過了75％。

在門診方麵，農村居民取消了原5000元的封頂線，不設最高支付限額，城鎮居民一
、二級醫院的醫保支付比例提高了5%，19-59歲城鎮居民的門診起付標準從原來的1000元下調到500元，降低了500元。同時，《辦法》規定
，城鄉居民在村衛生室就醫
，不再設起付線，醫保直接按80%的比例支付。與目前相比，無論是城鎮居民還是農村居民，門診費用負擔均有所減輕（詳情見表2）。

經辦服務

2016年起，上海農村居民也將實現持卡就醫、實時結算，農村居民通過轉診到二
、三級醫院就醫將不再墊付醫療費。全市1300duojiacunweishengshiquanbunaruyibaojiesuan，cunminmenkeyizubuchucunjiujinjiuyi。tongshi，kaitongcunweishengshizhiyeyishengdezhuanzhentongdao


，fangbiannongcunjuminbanlizhuanzhenshouxu。

在開展2016年度城鄉居民醫保登記參保受理工作之際，市醫保部門希望符合條件的居民在規定期限內及時辦理登記參保手續，逾期參保將設置3個月等待期，等待期滿後方可享受城鄉居民醫保待遇。

辦法全文

一、原新農合人員

2016nianqi，yuanxinxingnongcunhezuoyiliaozhidujiangyuyuanbenshichengzhenjuminjibenyiliaobaoxianzhiduhebing。wozhenyuanxinnonghecanbaorenyuankeyiziyuanxuanzecanjiabenshichengxiangjuminyibao。

1.繳費標準：城鄉居保的個人繳費是按年齡段劃分，分為19-69歲和70歲及以上兩檔標準，分別是360元和340元。

2.門診醫療待遇與鎮保門急診統籌的待遇一致，取消原有的門急診5000的封頂線
，不設最高支付限額。

3.住院醫療待遇：增設起付線，一級醫院50元/次，二級100元/次
，三級300元/次。超過起付標準以上的報銷比例分為59歲以下參保人員一級80%、二級75%
、三級60%，60歲及以上人員一級90%
、二級80%、三級70%。

4.就醫管理：參加城鄉居保的參保人員應當按規定在社區衛生中心(或一級醫療機構)持卡就醫、結算。因病情需要轉往本市二、三級醫療機構門診就醫的
，應由社區衛生中心(或一級醫療機構)開具轉院單，轉至二、三級定點醫療機構就醫，持卡結算。[1]

二
、鎮保人員

繳費標準不變
，醫療待遇稍有調整。59歲及以下人員的起付線從1000元降為500元。全體參保人員的一級、二級醫院報銷比例分別從65%
，55%提高至70%和60%
，增設村衛生室。參保人員在村衛生室發生的醫療費用，不計入起付標準，報銷比例為80%。[1]

三、居保人員

1.繳費標準：18歲及以下人員的個人繳費從90元調整至100元，其他年齡段不變。

2.醫療待遇：59歲及以下人員的起付線從1000元降為500元。全體參保人員的一級、二級醫院報銷比例分別從65%

，55%提高至70%和60%，增設村衛生室。參保人員在村衛生室發生的醫療費用，不計入起付標準，報銷比例為80%。59歲以下人員的二級醫院住院報銷比例從70%提高至75%。

關於參保登記工作，2016年度城鄉居民醫保集中登記繳費地時間是2015年10月26日起至2015年12月25日止。(1)原新農合人員：選擇參加城鄉居保的原新農合人員，全部委托村
、居工作人員上門登記參保，征收保費。(2)鎮保人員：到鄰近的街道(鎮)醫保服務點辦理，帶好身份證
、戶口本
、社保卡(或醫保卡)及相關費用。(3)居保人員：因各類參保對象需提供的資料各不相同，具體所需資料可撥打醫保谘詢電話962218或者朱家角鎮社保中心醫保點59240462問詢。[1]​