陝西省人民政府貫徹國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點指導意見的實施意見

公布時間

2007年8月20日，陝西省人民政府印發《陝西省人民政府貫徹國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點指導意見的實施意見》。[1]

主要內容

陝西省人民政府貫徹國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點指導意見的實施意見

陝政發〔2007〕34號

各設區市人民政府，省人民政府各工作部門
、各直屬機構:

為貫徹落實《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》(國發〔2007〕20號)精(jing)神(shen)
，建(jian)立(li)全(quan)省(sheng)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)
，保(bao)障(zhang)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)需(xu)求(qiu)，現(xian)就(jiu)我(wo)省(sheng)開(kai)展(zhan)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)提(ti)出(chu)如(ru)下(xia)意(yi)見(jian):

一、目標和原則

(一)城鎮居民基本醫療保險試點的目標:2007年在寶雞、西安

、鹹陽、延安、榆林市啟動試點，其中寶雞、西安
、鹹陽三市為國家試點城市;延安、榆林兩市為我省試點城市。2008年在試點的基礎上擴大範圍
，使試點城市達到80%以上。2009年在全省全麵推開，覆蓋全體城鎮居民。通過試點建立和完善城鎮居民基本醫療保險政策體係
，形成合理的籌資機製、健全的管理體製和規範的運行機製，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險製度。

(二)城鎮居民基本醫療保險試點的原則:低水平起步，籌資水平與我省經濟發展水平和各方麵承受能力相適應;醫療保險費以家庭繳費為主
、政府適當補助;堅持自願參保，充分尊重群眾意願;重點保障城鎮居民大病醫療需求
，逐步提高保障水平;實行屬地統籌管理，堅持統籌協調，做好各類醫療保障製度的銜接工作。

二
、參保範圍和籌資水平

(三)覆蓋範圍和統籌層次。凡未納入城鎮職工基本醫療保險製度的城鎮非從業居民
、中小學階段的學生(包括職業高中、中專
、技校學生)、少年兒童(包括長期隨父母在城市上學

、生活的農民工子女)都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。

城鎮居民基本醫療保險的統籌層次原則上與城鎮職工基本醫療保險一致
，以縣(市)為統籌單位

，有條件的設區市也可實行市級統籌，設區市在全市範圍內(不含所轄市
、縣)實行統籌。全市製定統一的政策和標準。

(四)統籌標準和使用範圍。城鎮居民基本醫療保險的繳費標準原則上為每人每年不低於200元，學生兒童的繳費標準為每人每年不低於60元。具體繳費標準由試點城市根據當地的經濟發展水平、家庭和財政負擔能力、不同人群的醫療消費需求等因素合理確定。探索建立籌資水平、繳費年限和待遇水平相掛鉤的有效機製。

城鎮居民基本醫療保險統籌基金主要用於參保人員住院應由統籌基金支付的費用;門診緊急搶救、門診大病發生的費用中應由統籌基金支付的費用。

(五)gerenjiaofeihezhengfubuzhu。chengzhenjuminjibenyiliaobaoxianyijiatingjiaofeiweizhu，zhengfugeiyushidangbuzhu，buzhujingfeiyaonarugejizhengfudecaizhengyusuan。chengzhenjuminanguidingjiaonajibenyiliaobaoxianfei，xiangshouxiangyingdeyiliaobaoxiandaiyu。youtiaojiandeyongrendanweiduizhigongjiashucanbaokegeiyubuzhu。duigerenhejiatingjiaonadejibenyiliaobaoxianfeiyijidanweiduizhigongjiatingjiaonajibenyiliaobaoxiandebuzhuzijinzhixingshuishougulizhengce。

參保居民
，中央財政從2007年起，每年對列入國家試點城市的參保城鎮居民按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬於低保對象或重度殘疾的學生兒童參保所需家庭繳費部分，中央財政原則上每人每年再按5元給予補助;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難城鎮居民參保所需家庭繳費部分，中央財政每人每年再補助30元。補助資金由中央財政轉移撥付。

對列入國家和我省試點城市的參保居民，省級財政按照中央財政補助標準的一定比例給予補助。其中
，對延安、榆林和楊淩示範區補助50%，西安
、寶雞、鹹陽補助60%，銅川
、渭南
、漢中、安康、商洛補助70%。補助資金由省財政轉移撥付。

市、縣財政按照中央財政補助標準的一定比例給予補助。其中，延安
、榆林和楊淩示範區不低於50%
，西安
、寶雞、鹹陽不低於40%，銅川、渭南、漢中
、安康、商洛不低於30%。完全喪失勞動能力的重度殘疾人和"三無"(無收入來源、無勞動能力、無法定贍養人)人員的個人繳費部分，由政府全額給予補助，從城市醫療救助資金中列支。具體補助辦法由各市(區)政府確定。

(六)保障水平和待遇享受。各統籌地區按照"以收定支、收支平衡、略有結餘"的原則
，確定城鎮居民基本醫療保險的支付範圍、起付標準、支付比例和最高支付限額。統籌基金範圍內的支付比例原則上不低於50%。統籌基金實行分類保障，支付比例原則上住院高於門診大病、老年人高於年輕人。統籌基金結餘率原則上控製在15%。

對完全喪失勞動能力的重度殘疾人、"三無"人員、低保對象和低收入家庭，醫療費用個人負擔過重的部分，按照《陝西省城市醫療救助試點暫行辦法》給予醫療救助。

參保學生兒童中患有大病的，基本醫療保險待遇的最高支付限額可適當提高。具體病種和標準由各試點城市確定。

城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上和支付範圍以外的醫療費用，可以通過建立大額醫療補助、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。積極探索門診醫療費用補貼統籌方式。

三、城鎮居民基本醫療保險管理

(七)基ji金jin管guan理li。城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin納na入ru社she會hui保bao障zhang基ji金jin財cai政zheng專zhuan戶hu統tong一yi管guan理li，單dan獨du列lie賬zhang。試shi點dian城cheng市shi要yao按an照zhao社she會hui保bao險xian基ji金jin管guan理li等deng有you關guan規gui定ding，建jian立li健jian全quan財cai務wu會hui計ji製zhi度du，加jia強qiang對dui基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin在zai財cai政zheng、審計、監察等方麵的監督
，確保基金安全。定期公布城鎮居民醫療保險基金收支、結餘情況，接受社會監督。省財政廳、省審計廳、省監察廳和省勞動保障廳要加強對中央
、省級補助資金使用管理和各地補助資金落實情況的監督檢查。

(八)經jing辦ban管guan理li。城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de管guan理li參can照zhao城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de有you關guan規gui定ding執zhi行xing。加jia強qiang醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou能neng力li建jian設she和he勞lao動dong保bao障zhang社she區qu服fu務wu平ping台tai建jian設she，方fang便bian城cheng鎮zhen居ju民min參can保bao、登記、繳費和待遇支付的服務管理。充實醫療保險經辦管理機構人員、加大對工作經費、專(zhuan)業(ye)培(pei)訓(xun)和(he)網(wang)絡(luo)建(jian)設(she)等(deng)方(fang)麵(mian)的(de)投(tou)入(ru)
，建(jian)立(li)與(yu)服(fu)務(wu)人(ren)群(qun)和(he)業(ye)務(wu)量(liang)掛(gua)鉤(gou)的(de)經(jing)費(fei)保(bao)障(zhang)機(ji)製(zhi)
，提(ti)高(gao)經(jing)辦(ban)管(guan)理(li)機(ji)構(gou)的(de)管(guan)理(li)和(he)服(fu)務(wu)能(neng)力(li)。拓(tuo)展(zhan)和(he)完(wan)善(shan)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)信(xin)息(xi)管(guan)理(li)係(xi)統(tong)，逐(zhu)步(bu)實(shi)現(xian)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)信(xin)息(xi)網(wang)絡(luo)化(hua)管(guan)理(li)。構(gou)建(jian)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)牽(qian)頭(tou)，城(cheng)市(shi)社(she)區(qu)服(fu)務(wu)組(zu)織(zhi)參(can)與(yu)，連(lian)接(jie)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)機(ji)構(gou)、醫療機構以及金融機構的經辦管理服務體係和服務網絡。

建立由政府機構
、參保居民
、社會團體、醫藥服務機構等各方麵代表參加的醫療保險社會監督組織
，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務
、運行的監督。

(九)醫yi療liao服fu務wu管guan理li。要yao綜zong合he考kao慮lv參can保bao居ju民min的de基ji本ben醫yi療liao需xu求qiu和he基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin的de承cheng受shou能neng力li等deng因yin素su，合he理li確que定ding城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian醫yi療liao服fu務wu範fan圍wei，充chong分fen發fa揮hui社she區qu醫yi療liao和he中zhong醫yi藥yao的de服fu務wu功gong能neng。加jia強qiang包bao括kuo社she區qu衛wei生sheng服fu務wu機ji構gou在zai內nei的de定ding點dian醫yi療liao機ji構gou和he定ding點dian零ling售shou藥yao店dian的de管guan理li。科ke學xue設she置zhi參can保bao
、繳費、就醫、zhifudenggongzuoliucheng，shixianyiliaobaoxianjingbanjigouhedingdianyiyaojigoudezhijiejiesuan
，fangbianqunzhong，tigaoguanlixiaolv。jiaqiangduiyiliaofeiyongzhichudeguanli
，tansuojianliyiliaobaoxianguanlifuwudejiangchengjizhi。jijituixingyiliaofeiyonganbingzhongfufei
、按總額預付等結算方式，逐步探索實施協議確定醫療保險服務費用標準的辦法。

(十)充分發揮城市社區服務組織的作用。大力發展社區衛生服務，加快社區衛生服務體係建設，盡快在城市社區建立起布局合理

、功能齊全、管理規範、方便快捷
、服務優質
、價格低廉

、群qun眾zhong滿man意yi的de社she區qu衛wei生sheng服fu務wu中zhong心xin和he站zhan所suo。加jia強qiang大da醫yi院yuan與yu社she區qu醫yi療liao機ji構gou的de聯lian合he與yu協xie作zuo
，加jia強qiang社she區qu衛wei生sheng服fu務wu隊dui伍wu建jian設she，培pei養yang更geng多duo的de全quan科ke醫yi生sheng到dao社she區qu衛wei生sheng服fu務wu機ji構gou工gong作zuo。建jian立li社she區qu首shou診zhen和he雙shuang向xiang轉zhuan診zhen製zhi度du，通tong過guo製zhi定ding優you惠hui政zheng策ce引yin導dao參can保bao人ren員yuan小xiao病bing在zai社she區qu，大da病bing到dao醫yi院yuan
，康kang複fu回hui社she區qu。加jia強qiang社she區qu勞lao動dong保bao障zhang服fu務wu機ji構gou建jian設she，做zuo好hao基ji本ben醫yi療liao保bao險xian管guan理li服fu務wu工gong作zuo。將jiang符fu合he條tiao件jian的de社she區qu衛wei生sheng服fu務wu機ji構gou納na入ru醫yi療liao保bao險xian定ding點dian範fan圍wei。對dui參can保bao居ju民min到dao社she區qu衛wei生sheng服fu務wu機ji構gou就jiu醫yi發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong，通tong過guo降jiang低di起qi付fu線xian
、提高報銷比例等措施，積極引導其有效利用社區衛生服務
，將常見病、多發病解決在基層。

四、深化城鎮職工基本醫療保險製度、醫療衛生體製和藥品生產流通體製改革

(十一)繼(ji)續(xu)完(wan)善(shan)各(ge)項(xiang)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)製(zhi)度(du)。進(jin)一(yi)步(bu)完(wan)善(shan)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)，加(jia)大(da)擴(kuo)麵(mian)力(li)度(du)，將(jiang)混(hun)合(he)所(suo)有(you)製(zhi)和(he)非(fei)公(gong)有(you)製(zhi)經(jing)濟(ji)組(zu)織(zhi)從(cong)業(ye)人(ren)員(yuan)以(yi)及(ji)靈(ling)活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)員(yuan)納(na)入(ru)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)範(fan)圍(wei);各市(區)yaojinkuaichutaiguoyouguanbipochanhekunnanqiyezhigongyijinongmingongcanjiachengzhenzhigongjibenyiliaobaoxiandebanfa

，jiangkunnanqiyezhigonghenongmingongcanjiayiliaobaoxianyuchengzhenjuminjibenyiliaobaoxianshidiangongzuotongbutuijin;鼓勵在勞動年齡內
、有勞動能力的城鎮居民

，以多種方式就業並參加城鎮職工基本醫療保險;jinyibuguifanxianxingchengzhenzhigongjibenyiliaobaoxiandezhifuzhengce
，qianghuayiliaofuwuguanli。jiakuaishishixinxingnongcunhezuoyiliaozhidu。jinyibuwanshanchengshihenongcunyiliaojiuzhuzhidu。wanshanduocengcideyiliaobaozhangtixi，zuohaogexiangyiliaobaozhangzhidudexianjiegongzuo。

(十二)協同推進醫療衛生體製和藥品生產流通體製改革。根據國家深化醫藥衛生體製改革的總體要求
，統籌協調醫療衛生、藥品生產流通和醫療保障體係的改革和製度銜接工作，充分發揮醫療保障體係在籌集醫療資金、提ti高gao醫yi療liao質zhi量liang和he控kong製zhi醫yi療liao費fei用yong等deng方fang麵mian的de作zuo用yong。進jin一yi步bu轉zhuan變bian政zheng府fu職zhi能neng，加jia強qiang區qu域yu衛wei生sheng規gui劃hua
，健jian全quan醫yi療liao服fu務wu體ti係xi。建jian立li健jian全quan衛wei生sheng行xing業ye標biao準zhun體ti係xi
，加jia強qiang和he規gui範fan醫yi療liao服fu務wu行xing為wei，逐zhu步bu建jian立li和he完wan善shan臨lin床chuang操cao作zuo規gui範fan
、臨床診療指南、linchuangyongyaoguifanhechuruyuanbiaozhun。chongfenfahuishequweishengfuwuhezhongyiyaofuwuzaiyiliaofuwuzhongdezuoyong
，youtiaojiandediqukeshixingcanbaojuminfenjiyiliaodebanfa。jiaqiangyaopinshichangjianguan
，tansuocaiqujizhongcaigou、統一配送等措施
，保證藥品質量，降低藥品價格，減少醫療費用支出

，提高醫保基金使用效率。

五、切實加強組織領導

(十三)成立城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組。在省政府領導下，城鎮居民基本醫療保險試點工作領導小組(以下簡稱領導小組)負(fu)責(ze)組(zu)織(zhi)協(xie)調(tiao)和(he)宏(hong)觀(guan)指(zhi)導(dao)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)，研(yan)究(jiu)製(zhi)定(ding)相(xiang)關(guan)政(zheng)策(ce)並(bing)督(du)促(cu)落(luo)實(shi)，總(zong)結(jie)評(ping)價(jia)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)，協(xie)調(tiao)解(jie)決(jue)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)中(zhong)出(chu)現(xian)的(de)問(wen)題(ti)，重(zhong)大(da)問(wen)題(ti)要(yao)向(xiang)省(sheng)政(zheng)府(fu)報(bao)告(gao)或(huo)提(ti)出(chu)建(jian)議(yi)。

(十四)選擇確定試點城市。被列為2007年國家城鎮居民基本醫療保險試點城市的寶雞
、西安

、鹹陽三市，要在2007年9月底前出台實施方案，報經省政府批準後於10月份正式啟動實施，並將實施方案報國務院部際聯席會議辦公室和我省領導小組辦公室備案。

(十五)明確各自職責
，製定配套政策。省勞動保障部門要會同發展改革、財政、編製、衛生、民政、教育、食品藥品監督和中醫藥管理等部門製定配套政策和措施。

勞動保障部門負責城鎮居民基本醫療保險的管理和組織實施工作，並製定有關政策和管理規章;發展改革部門負責將城鎮居民基本醫療保險試點工作納入國民經濟和社會發展規劃，研究完善醫療服務收費標準和藥品價格管理辦法;財政部門負責製定城鎮居民基本醫療保險的財政補助政策和財務、會計的有關製度，落實補助等資金;審計和監察部門負責城鎮居民基本醫療保險基金的審計監督工作;編製部門負責根據服務人群和業務量，通過內部整合和調劑，增加醫療保險經辦管理人員;衛生部門負責加快城鎮社區衛生服務機構建設，加強對醫療服務機構的監督管理，為城鎮居民提供質優價廉的醫療服務;民政部門負責做好城鎮特困居民的參保補助和醫療救助工作;教育部門負責協助做好在校學生的參保登記和宣傳工作;食品藥品監督部門負責加強對社區醫療機構及定點醫療機構的藥品、醫療器械質量監管，探索社區藥品統一配送網絡建設;中zhong醫yi藥yao管guan理li部bu門men負fu責ze製zhi定ding發fa揮hui中zhong醫yi藥yao特te色se與yu優you勢shi的de有you關guan政zheng策ce措cuo施shi。各ge部bu門men要yao各ge司si其qi職zhi，密mi切qie配pei合he，協xie同tong做zuo好hao城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian試shi點dian工gong作zuo。

(十六)精心組織實施。試點城市要高度重視城鎮居民基本醫療保險製度建設工作，在充分調研
、周密測算、多(duo)方(fang)論(lun)證(zheng)的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)
，製(zhi)定(ding)實(shi)施(shi)方(fang)案(an)並(bing)精(jing)心(xin)組(zu)織(zhi)實(shi)施(shi)。已(yi)經(jing)先(xian)行(xing)探(tan)索(suo)的(de)城(cheng)市(shi)要(yao)及(ji)時(shi)總(zong)結(jie)經(jing)驗(yan)，按(an)照(zhao)本(ben)意(yi)見(jian)的(de)精(jing)神(shen)進(jin)一(yi)步(bu)完(wan)善(shan)方(fang)案(an)。要(yao)注(zhu)意(yi)研(yan)究(jiu)和(he)解(jie)決(jue)試(shi)點(dian)過(guo)程(cheng)中(zhong)出(chu)現(xian)的(de)新(xin)情(qing)況(kuang)、新問題，妥善處理改革
、發展、穩定的關係
，重要情況要及時向省領導小組報告。其他城市也要根據本意見的精神，做好城鎮居民數量、結構、醫療保障現狀
、醫療費用支付情況等數據的搜集

、測算、統計和分析工作，為適時開展城鎮居民基本醫療保險試點工作奠定基礎。

(十七)加(jia)強(qiang)輿(yu)論(lun)宣(xuan)傳(chuan)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)關(guan)係(xi)到(dao)廣(guang)大(da)群(qun)眾(zhong)的(de)切(qie)身(shen)利(li)益(yi)，是(shi)一(yi)項(xiang)重(zhong)大(da)的(de)民(min)生(sheng)工(gong)程(cheng)
，政(zheng)策(ce)性(xing)很(hen)強(qiang)。各(ge)地(di)要(yao)堅(jian)持(chi)正(zheng)確(que)的(de)輿(yu)論(lun)導(dao)向(xiang)，加(jia)強(qiang)對(dui)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)重(zhong)要(yao)意(yi)義(yi)、jibenyuanzehefangzhenzhengcedexuanchuan，jiaqiangduishidiangongzuojingyandezongjietuiguang
，shizhexianghuiminzhengceshenrurenxin，zhenzhengdedaoguangdaqunzhongheshehuigejiedelijiehezhichi，qieshizuohaoshidiangongzuo。[1]

陝西省人民政府

二○○七年八月二十日