天津市勞動和社會保障局關於印發《天津市學生意外傷害附加保險實施細則》的通知

法規頒布

天津市勞動和社會保障局關於印發《天津市學生意外傷害附加保險實施細則》的通知

金融保險

津勞社局發[2008]87號

天津市勞動和社會保障局

2008-4-28[1]

法規內容

各區縣勞動和社會保障局（醫保局）

、教育局及有關單位：

為進一步落實天津市城鎮居民基本醫療保險學生意外傷害附加保險製度，根據市人民政府《關於印發天津市城鎮居民基本醫療保險暫行規定的通知》（津政發〔2007〕64號）和市勞動保障局、市教委、市財政局《關於建立學生意外傷害附加保險製度有關問題的通知》（津勞社局發〔2008〕14號），市勞動保障局和市教委製定了《天津市學生意外傷害附加保險實施細則》
，現印發給你們
，請遵照執行。二00八年四月二十八日

天津市學生意外傷害附加保險實施細則

第一條　為進一步落實天津市城鎮居民基本醫療保險學生意外傷害附加保險（以下簡稱學生意外險）製度
，根據市人民政府《關於印發天津市城鎮居民基本醫療保險暫行規定的通知》（津政發〔2007〕64號）和市勞動保障局、市教委
、市財政局《關於建立學生意外傷害附加保險製度有關問題的通知》（津勞社局發〔2008〕14號）精神，製定本細則。

第二條　學生意外險適用於參加本市城鎮居民基本醫療保險的各類中小學
、大中專院校學生，在保險期間發生的意外事故。

托兒所
、幼兒園、保育院參保的兒童適用本細則。

第三條　學生意外是指學生因突發的

、外來的、非本人意願的意外事故和自然災害造成的非疾病傷害、身故或者傷殘等情形。

第四條　參加城鎮居民基本醫療保險的學生

，享受學生意外險待遇。學生意外險所需資金從城鎮居民基本醫療保險基金劃撥
，學生個人不繳費。

第五條　自2008年開始
，學校按照規定統一組織學生參加城鎮居民基本醫療保險和學生意外傷害附加保險
，不再統一組織學生參加商業意外傷害保險。

第六條　學生意外險由市勞動保障行政部門按照“委托管理

，自負盈虧”的原則
，委托商業保險公司管理。

第七條　學生意外險的支付範圍應當符合本市城鎮居民基本醫療保險藥品目錄
、診療項目和服務設施標準。

第八條　大da中zhong專zhuan院yuan校xiao以yi學xue校xiao為wei單dan位wei
，其qi它ta學xue校xiao以yi區qu縣xian教jiao育yu行xing政zheng部bu門men為wei單dan位wei，向xiang市shi勞lao動dong保bao障zhang行xing政zheng部bu門men提ti供gong承cheng保bao學xue生sheng意yi外wai險xian的de商shang業ye保bao險xian公gong司si名ming單dan。市shi勞lao動dong保bao障zhang行xing政zheng部bu門men彙hui集ji各ge學xue校xiao或huo區qu縣xian提ti供gong的de資zi料liao
，分fen別bie與yu承cheng保bao學xue生sheng意yi外wai險xian的de商shang業ye保bao險xian公gong司si簽qian定ding委wei托tuo協xie議yi
，建jian立li委wei托tuo關guan係xi。

第九條　學xue校xiao或huo參can保bao學xue生sheng監jian護hu人ren在zai學xue生sheng發fa生sheng意yi外wai傷shang害hai時shi

，應ying向xiang承cheng保bao商shang業ye保bao險xian公gong司si履lv行xing告gao知zhi義yi務wu。告gao知zhi的de內nei容rong應ying符fu合he商shang業ye保bao險xian公gong司si服fu務wu協xie議yi條tiao款kuan的de要yao求qiu。商shang業ye保bao險xian公gong司si應ying向xiang參can保bao學xue生sheng提ti供gong服fu務wu電dian話hua。

第十條　參can保bao學xue生sheng發fa生sheng意yi外wai傷shang害hai後hou
，所suo發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong由you個ge人ren墊dian付fu。意yi外wai傷shang害hai診zhen治zhi結jie束shu後hou可ke以yi通tong過guo學xue校xiao也ye可ke以yi直zhi接jie向xiang承cheng保bao商shang業ye保bao險xian公gong司si申shen請qing理li賠pei。

（一）意外傷害醫療保險金的申請

以參保學生作為申請人填寫保險金給付申請書，並提供以下資料：

1．事故者身份證明

2．醫療費用收據原件及診斷證明書

3．門診病曆

4．住院病曆及出院小結

5．醫療費用清單/處方

6．轉帳支付授權書

（二）意外傷殘醫療保險金的申請

以參保學生作為申請人填寫保險金給付申請書，並提供以下資料：

1．事故者身份證明

2．門診病曆

3．住院病曆及出院小結

4．有關部門出具的意外事故證明

5．殘疾鑒定報告

6．轉帳支付授權書

（三）意外身故醫療保險金的申請

以受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，並提供以下資料：

1．事故者身份證明

2．門診病曆

3．住院病曆及出院小結

4．居民死亡醫學證明書或法醫鑒定書

5．喪葬火化證明

6．有關部門出具的意外事故證明

7．受益人身份證明

8．受益人與事故者關係證明

9．轉帳支付授權書

第十一條　商業保險公司收到保險金給付申請書及上述有關證明和資料後
，對確定屬於保險責任的
，應當在7日內履行給付保險金責任。對不屬於保險責任的
，應當在7日內發出拒絕給付保險金通知書，履行告知義務。

第十二條　學生發生意外
，自意外傷害事故發生之日起二年內不向承保商業保險公司提出理賠要求的，視為自動放棄本次意外應享受的待遇。

第十三條　學生因意外傷害發生的醫療費用單據由承保的商業保險公司統一收集。對住院醫療費用超過3000元(yuan)以(yi)上(shang)的(de)學(xue)生(sheng)，商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)應(ying)當(dang)分(fen)別(bie)按(an)照(zhao)學(xue)生(sheng)意(yi)外(wai)險(xian)和(he)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)，一(yi)次(ci)性(xing)支(zhi)付(fu)相(xiang)應(ying)待(dai)遇(yu)。其(qi)中(zhong)應(ying)由(you)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)的(de)部(bu)分(fen)，由(you)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)與(yu)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)結(jie)算(suan)。

第十四條　學生因意外而發生住院費用超過3000元的，商業保險公司應當向社會保險經辦機構出據費用分割單（附電子明細和費用票據藍聯）。社會保險經辦機構對應由城鎮居民基本醫療保險基金支付的費用，於30日內撥付給相應的商業保險公司。

第十五條　社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou有you權quan對dui應ying由you城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin支zhi付fu的de費fei用yong進jin行xing重zhong新xin審shen核he。對dui不bu符fu合he城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian支zhi付fu範fan圍wei的de費fei用yong，不bu予yu支zhi付fu。

第十六條　各(ge)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)應(ying)當(dang)嚴(yan)格(ge)按(an)照(zhao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)服(fu)務(wu)範(fan)圍(wei)
，審(shen)核(he)學(xue)生(sheng)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)。並(bing)定(ding)期(qi)向(xiang)市(shi)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門(men)及(ji)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)報(bao)告(gao)學(xue)生(sheng)意(yi)外(wai)險(xian)經(jing)辦(ban)管(guan)理(li)情(qing)況(kuang)。

第十七條　各ge區qu縣xian勞lao動dong保bao障zhang部bu門men應ying當dang做zuo好hao商shang業ye保bao險xian公gong司si承cheng辦ban本ben行xing政zheng區qu域yu學xue校xiao和he托tuo幼you機ji構gou學xue生sheng意yi外wai險xian的de監jian督du管guan理li工gong作zuo

，對dui於yu未wei能neng按an照zhao學xue生sheng意yi外wai保bao險xian有you關guan規gui定ding提ti供gong服fu務wu的de商shang業ye保bao險xian公gong司si
，應ying當dang責ze令ling其qi改gai正zheng或huo提ti請qing市shi勞lao動dong保bao障zhang行xing政zheng部bu門men終zhong止zhi委wei托tuo。

第十八條　本實施細則自2008年4月1日起實施。

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