延安市人民政府辦公室關於印發《延安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知

法規頒布

延安市人民政府辦公室關於印發《延安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知

金融保險

陝西省延安市人民政府辦公室

2008-4-29[1]

法規內容

延安市人民政府辦公室關於印發《延安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》的通知延政辦發〔2008〕57號各縣區人民政府
，市政府各工作部門
、直屬機構：　　《延安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經市政府同意，現印發你們
，請認真貫徹實施。　　　　　　　　　　　　　　　　二○○八年四月二十九日延安市城鎮居民基本醫療保險暫行辦法第一章總則　　第一條為進一步加強我市社會保障體係建設，提高城鎮居民健康水平

、保障城鎮居民基本醫療需求，根據《國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）、《陝西省人民政府貫徹國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點指導意見的實施意見》（陝政發〔2007〕34號）精神，結合我市實際，製定本暫行辦法。　　第二條城鎮居民基本醫療保險堅持籌資標準與經濟發展水平相適應、個人繳費與政府（單位）補助相結合的籌資方式和自願參保的原則。實行全市統一政策
，建立市級統籌、縣級經辦、以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險製度。　　第三條凡具有我市城鎮戶口非從業的居民
、中（小）學學生（包括職業高中、中專
、技校學生）、少年兒童（包括長期隨父母在城市上學
、生活的農民工子女）都可以自願參加城鎮居民基本醫療保險。　　第四條市勞動和社會保障行政部門是城鎮居民基本醫療保險的主管部門，負責城鎮居民基本醫療保險政策的製定
、城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構和定點零售藥店的資格認定，以及指導縣區城鎮居民基本醫療保險工作。　　縣區勞動保障行政部門是本級城鎮居民基本醫療保險直接責任部門，負責城鎮居民基本醫療保險政策宣傳、組織實施。　　第五條市醫療保險經辦處負責編製城鎮居民基本醫療保險基金預、決算和醫保基金籌集及支付監督管理

，製作參保居民醫療保險證、卡
，管理“兩定機構”
，指導管理縣區城鎮居民基本醫療保險業務經辦工作。　　縣區醫療保險經辦機構負責本級城鎮居民參加基本醫療保險資格審核
、發放醫保證
、卡
，管理“兩定機構”和居民醫療費用審核及支付等工作。　　有關鄉鎮（辦事處）勞動保障事務所、社區勞動保障工作站負責本轄區城鎮居民參加基本醫療保險資格審核認定、參保登記、征徼醫療保險費等工作。第二章醫保基金的籌集和繳費標準　　第六條城鎮居民基本醫療保險基金的籌集　　（一）參保居民繳納的醫保費；　　（二）各級財政補助資金；　　（三）基金的利息收入和增值收入
；　　（四）社會資助資金；　　（五）其它收入。　　第七條城鎮居民基本醫療保險費繳費標準為每人每年260元。　　城鎮居民個人繳納120元
，中央財政補助40元，省財政補助20元，市

、縣區財政補助80元。　　城鎮居民中享受低保的人員、持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人員、低收入家庭60周歲以上的老年人個人繳納60元，中央財政補助70元

，省財政補助35元，市
、縣區財政補助95元。　　完全喪失勞動能力的重度殘疾人，無收入來源、無勞動能力
、無法定贍養人的“三無”人員，個人不繳費，中央財政補助70元
，省財政補助35元
，市、縣區財政補助155元。　　第八條中小學學生、少年兒童繳費標準為每人每年80元。其中：個人繳納10元，中央財政補助40元，省財政補助20元
，市、縣區財政補助10元。　　低保家庭中的學生和少年兒童、重度殘疾的學生和少年兒童
，個人繳納5元
，中央財政補助45元，省財政補助22.50元
，市
、縣區財政補助7.5元。　　第九條市財政給各縣區的補助資金
，由市財政局根據各縣區財政收入情況提出補助意見，報市政府同意後執行。　　第十條隨著社會經濟發展和居民生活水平的提高，城鎮居民基本醫療保險費籌資標準、市縣區財政補助標準
、醫療待遇標準需要調整時，由市勞動和社會保障局會同市財政局提出調整意見，報市政府同意後執行。第三章參保與繳費　　第十一條城鎮居民基本醫療保險以家庭為單位整體參保
，醫療保險費按年度繳納，每年10月1日至12月20日為下年度的繳費期（2008年度繳費期延長至2008年10月底）。城鎮居民辦理參保繳費時應攜帶戶口簿、身份證以及同一戶口簿上其他家庭成員參加醫療保險情況的有效證明、參保人近期照片，在繳費期內到戶籍所在鄉鎮、街道辦勞動保障事務所（站）辦理參保登記和繳費手續。　　第十二條持有《延安市城市居民最低生活保障金領取證》的居民
，應持該證和本人身份證
、戶口簿、當月領取低保金發放存折到所在鄉鎮、街道辦勞動保障事務所（站）辦理參保登記和城鎮居民醫療保險費補助手續，勞動保障事務所（站）審(shen)核(he)確(que)認(ren)後(hou)，將(jiang)符(fu)合(he)享(xiang)受(shou)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)補(bu)助(zhu)的(de)居(ju)民(min)花(hua)名(ming)冊(ce)報(bao)送(song)縣(xian)區(qu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)。享(xiang)受(shou)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)補(bu)助(zhu)的(de)低(di)保(bao)人(ren)員(yuan)資(zi)格(ge)實(shi)行(xing)年(nian)審(shen)製(zhi)。　　第十三條持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人員，應持該證和身份證、戶口簿
，到戶籍所在鄉鎮、街道辦勞動保障工作所（站）辦理參保登記和城鎮居民醫療保險費補助手續
，勞動保障事務所（站）審核確認後，將符合享受醫療保險費補助的居民花名冊報送縣區醫療保險經辦機構。　　第十四條低收入家庭60周歲以上的老年人應持縣區民政部門低收入家庭證明信和戶口簿
、身份證、本人近期照片，到所屬鄉鎮
、街道辦勞動保障事務所（站）辦理參保登記和城鎮居民醫療保險費補助手續，勞動保障事務所（站）審核確認後
，將符合享受醫保補助的花名冊報送縣區醫保經辦機構。　　第十五條完全喪失勞動能力的重度殘疾人和“三無”人員應持戶口簿、身份證、本人近期照片、《中華人民共和國殘疾人證》、勞動保障部門出具的完全喪失勞動能力的鑒定書或縣區民政部門出具的符合“三無”人員的證明信，到所屬的鄉鎮、街道辦勞動保障事務所（站）辦理參保登記和城鎮居民醫療保險費補助手續，勞動保障事務所（站）審核確認後

，將符合享受醫保補助的花名冊報送醫保經辦機構。　　第十六條隨父母在我市城鎮生活的農民工子女中的學生或少年兒童參加城鎮居民基本醫療保險
，由家長負責攜帶現居住地鄉鎮、街道辦事處出具的在城鎮居住的證明
，父母一方勞動合同及參加城鎮醫療保險的相關手續
、原籍戶口簿、參保學生或少年兒童近期照等資料，經所屬鄉鎮、街道辦勞動保障事務所（站）審核確認後
，辦理參保繳費手續。　　第十七條居民、學生、少年兒童參加城鎮居民基本醫療保險個人所繳納的醫療保險費
，憑繳費單據可由有條件的直係親屬一方或雙方所在單位按總額不超過50%的比例予以補助，企業單位所需資金在稅前列支。　　第di十shi八ba條tiao參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de各ge類lei人ren員yuan不bu能neng轉zhuan入ru或huo重zhong新xin參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian，職zhi工gong可ke用yong本ben人ren醫yi保bao個ge人ren帳zhang戶hu結jie餘yu資zi金jin為wei直zhi係xi親qin屬shu繳jiao納na城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei。　　參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de人ren員yuan穩wen定ding就jiu業ye後hou

，應ying隨sui所suo在zai單dan位wei參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian
，本ben人ren參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de實shi際ji繳jiao費fei年nian限xian與yu參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de實shi際ji繳jiao費fei年nian限xian合he並bing計ji算suan。參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian連lian續xu繳jiao費fei滿man10年後，可以按退休人員醫療保險規定享受醫療待遇。第四章醫療保險待遇　　第十九條城鎮居民基本醫療保險堅持“以收定支

、收支平衡、略有結餘”的原則，統籌基金結餘率原則上控製在15%。　　第二十條本暫行辦法實施後，6個月內參保繳費的，不設等待期；7個月至1年內參保繳費的

，設3個月等待期
；1年以後參保繳費的和斷保後又續保的，設6個(ge)月(yue)等(deng)待(dai)期(qi)。等(deng)待(dai)期(qi)期(qi)間(jian)所(suo)發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)不(bu)予(yu)支(zhi)付(fu)。等(deng)待(dai)期(qi)期(qi)滿(man)後(hou)
，按(an)本(ben)暫(zan)行(xing)辦(ban)法(fa)的(de)規(gui)定(ding)享(xiang)受(shou)醫(yi)療(liao)待(dai)遇(yu)。　　第二十一條建立參保居民門診醫療費補助製度，居民每人每年補助40元，用於在定點醫療機構門診就醫和定點零售藥店購藥，超支不補，節餘部分結轉下年繼續用於個人門診醫療費用。學生、少年兒童不設個人門診醫療費補助。　　建立參保居民特殊病種門診醫療製度
，參保居民在一個參保年度內發生的符合居民醫療保險規定的腎透析、器官移植後服抗排異藥和惡性腫瘤放化療門診醫療費用，按70%的比例予以報銷，在一個參保年度內最高支付限額為4萬元。　　第二十二條城鎮居民基本醫療保險統籌基金用於支付參保居民住院醫療費用。藥品目錄
、診療項目、醫療服務設施範圍和標準
、定點醫療機構和定點零售藥店管理、住院和轉院審批程序按照我市城鎮職工基本醫療保險規定執行。　　第二十三條參保居民住院醫療費實行個人起付標準以上按比例報銷（詳見下表），並bing受shou最zui高gao支zhi付fu限xian額e控kong製zhi，參can保bao居ju民min住zhu院yuan所suo發fa生sheng的de起qi付fu標biao準zhun以yi下xia和he最zui高gao支zhi付fu限xian額e以yi上shang的de醫yi療liao費fei，城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin不bu予yu支zhi付fu。在zai一yi個ge參can保bao年nian度du內nei，居ju民min報bao銷xiao最zui高gao支zhi付fu限xian額e為wei4萬元
；學生、少年兒童報銷最高支付限額為7萬元。　　起付標準和報銷比例按醫院等級確定，具體為：　　醫院等級個人起付標準（元）基金報銷比例三級70060%二級50070%一級40080%社區衛生服務機構20085%　　第二十四條參保居民連續繳費每滿3年，從下年度起最高支付限額增加1萬元
，最高支付限額封頂線為8萬元。　　第二十五條城鎮居民基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用，可以申請醫療救助解決。第五章醫療服務管理和費用結算　　　　第二十六條參保居民因病須在城鎮居民定點醫療機構門診就醫

、在定點零售藥店購藥，所需費用可用醫保ic卡結算。　　diershiqitiaocanbaojuminyudingdianyiliaojigoujiesuanzhuyuanyiliaofeiyongshixingjushijiesuanbanfa
，canbaojuminjiuyishisuofashengdefuhejuminjibenyiliaobaoxianjijinzhifufanweideyiliaofei，youdingdianyiliaojigoujimingxizhang，qizhonganzhaoguidingyingyougerenzifudebufen，yougerenyixianjinfangshizhifu；應由基金支付的部分
，由定點醫療機構墊付，次月由市、縣區醫療保險經辦機構按有關規定支付。　　市
、縣區定點醫療機構於每月月底前將當月出院病人的有關情況上報相應的醫療保險經辦機構，經醫療保險經辦機構核準後，於次月20日前將核準的應由統籌基金支付的醫療費的90%撥付給定點醫療機構，其餘10%留liu作zuo居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian醫yi療liao服fu務wu協xie議yi保bao證zheng金jin。醫yi療liao服fu務wu協xie議yi由you市shi醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban處chu參can照zhao城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian定ding點dian醫yi療liao機ji構gou管guan理li有you關guan規gui定ding統tong一yi製zhi定ding。　　第二十八條參保居民因急診、緊急搶救在就近的非定點醫療機構住院的
，家屬應在入院後48小時內（節假日順延）告知所屬的醫療保險經辦機構，病情穩定後轉入定點醫療機構；未告知經辦機構的，所發生的醫療費用，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。　　第二十九條參保居民因病情需要轉院治療的，須在所屬的醫療保險經辦機構辦理轉院審批手續

；未辦理轉院審批手續的
，所發生的醫療費用
，城鎮居民基本醫療保險基金不予支付。　　第三十條參保居民外出期間發生急診住院治療的，須在入院後48小時內（節假日順延）告知所屬的醫療保險經辦機構。出院後憑醫保證卡
、身份證、住院發票、費用明細單、病bing曆li複fu印yin件jian等deng資zi料liao到dao所suo屬shu的de醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou按an規gui定ding審shen核he報bao銷xiao。未wei告gao知zhi所suo屬shu經jing辦ban機ji構gou的de，所suo發fa生sheng的de住zhu院yuan醫yi療liao費fei用yong，城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin不bu予yu支zhi付fu。第di六liu章zhang醫yi療liao保bao險xian監jian督du管guan理li　　第三十一條定點醫療機構和定點零售藥店不執行城鎮居民基本醫療保險的相關規定
、不認真履行與醫療保險經辦機構簽定的協議書條款，由經辦機構責令限期整改
；拒不整改的，由勞動保障行政部門取消其定點資格。　　第三十二條參保居民、定ding點dian醫yi療liao機ji構gou和he定ding點dian零ling售shou藥yao店dian以yi非fei法fa手shou段duan騙pian取qu城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin，由you有you關guan部bu門men按an規gui定ding予yu以yi處chu罰fa，構gou成cheng犯fan罪zui的de，由you司si法fa部bu門men依yi法fa追zhui究jiu刑xing事shi責ze任ren。　　第三十三條市、縣xian區qu財cai政zheng補bu助zhu資zi金jin列lie入ru同tong級ji財cai政zheng預yu算suan，按an參can保bao人ren數shu計ji算suan及ji時shi劃hua轉zhuan到dao市shi醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban處chu城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin收shou入ru帳zhang戶hu
，縣xian區qu未wei按an時shi足zu額e劃hua轉zhuan的de由you市shi財cai政zheng在zai轉zhuan移yi支zhi付fu中zhong扣kou除chu。　　第三十四條城鎮居民基本醫療保險基金納入社會保障基金財政專戶統一管理，單獨建帳，專款專用
，確保基金安全。監察、審計、財政
、勞動和社會保障部門要加強對城鎮居民基本醫療保險基金使用情況的監督、檢查。　　第七章附則　　　　第三十五條本暫行辦法從2008年1月1日起施行。　　附件：城鎮居民基本醫療保險市對縣區財政補助比例表縣區名稱市財政補助比例%吳起縣30安塞縣30誌丹縣30寶塔區50子長縣50甘泉縣50富縣80洛川縣80黃陵縣80宜川縣80延長縣80延川縣80黃龍縣80[2]