給付型醫療保險

基本簡介

所謂給付性醫療保險[1]，是(shi)指(zhi)保(bao)險(xian)責(ze)任(ren)的(de)承(cheng)擔(dan)，不(bu)以(yi)實(shi)際(ji)損(sun)失(shi)的(de)發(fa)生(sheng)為(wei)條(tiao)件(jian)
，隻(zhi)要(yao)合(he)同(tong)中(zhong)約(yue)定(ding)的(de)條(tiao)件(jian)成(cheng)立(li)
，不(bu)論(lun)存(cun)在(zai)幾(ji)份(fen)合(he)同(tong)，每(mei)份(fen)合(he)同(tong)中(zhong)的(de)保(bao)險(xian)人(ren)都(dou)應(ying)當(dang)按(an)合(he)同(tong)中(zhong)的(de)約(yue)定(ding)
，承(cheng)擔(dan)起(qi)各(ge)自(zi)的(de)保(bao)險(xian)責(ze)任(ren);不論是否有第三人對被保險人已經履行了賠償責任，也不論是否有其他保險人對被保險人支付了保險賠償。

給付是按照事前約定的保險金額進行賠付，不管實際花費了多少。因此，保險公司的理賠金額完全可能高於實際的支出(當然也可能更低)。高出部分可以用作營養費、誤工費
、車船費、陪伴費
、護理費，以及享受單人病房、zhuanjiazhenzhidenggenggaojibiehegenggaozhiliangdeyiliaofuwu。lingwai，geifuxingyiliaobaoxianlipeishiwangwangwuxutigongfapiaoyuanjian
，shouxujiandan，burongyiyoulipeijiufen。qieyushifouyongyoushehuiyiliaobaoxianhuoshifouyongyouqitabaoxiangongsideyiliaobaoxiandoubuchongtu，keyishiewaidebaozhang。

案例說明

案例1：深圳的一個何先生，保險意識很強，很早就買了保險，而且一直續保。後來，不幸患肺癌住院56天，總共花了14950元。出院後拿著發票到保險公司理賠，吵了大半天
，最後獲得賠付8670元!這使他感到“買保險容易，理賠難”
，也有點被騙的感覺。

這是怎麼回事呢?原yuan來lai
，何he先xian生sheng買mai的de是shi費fei用yong型xing醫yi療liao保bao險xian，而er大da多duo數shu保bao險xian公gong司si規gui定ding，費fei用yong型xing醫yi療liao保bao險xian隻zhi賠pei付fu社she保bao規gui定ding範fan圍wei內nei的de醫yi療liao費fei用yong
，並bing且qie根gen據ju費fei用yong補bu償chang原yuan則ze，如ru果guo客ke戶hu已yi通tong過guo社she保bao或huo其qi它ta機ji構gou報bao銷xiao，則ze保bao險xian公gong司si隻zhi報bao銷xiao剩sheng餘yu的de部bu分fen。

相關區別

給付型醫療保險是指，按照約定的數額給付保險金的醫療保險[2]。

1
、費用型保險一般會在條款的名稱中有所標注，比如平安住院安心保險(費用型)，如ru果guo不bu標biao注zhu

，那na麼me就jiu看kan該gai保bao險xian的de報bao銷xiao與yu實shi際ji花hua費fei是shi否fou有you直zhi接jie關guan係xi
，如ru按an實shi際ji花hua費fei進jin行xing比bi例li賠pei付fu
，累lei進jin賠pei付fu等deng都dou屬shu於yu費fei用yong型xing，費fei用yong型xing的de特te點dian就jiu是shi實shi報bao實shi銷xiao(一般保險不會實報到100%的花銷，一般最高可以達到100%)，適用的是損失補償的原則
，即被保險人是不可以從中獲利的。

給gei付fu型xing醫yi療liao保bao險xian一yi般ban在zai條tiao款kuan中zhong會hui以yi補bu貼tie或huo津jin貼tie型xing字zi樣yang表biao明ming，它ta的de特te點dian是shi與yu實shi際ji花hua銷xiao沒mei有you必bi然ran聯lian係xi，隻zhi與yu你ni購gou買mai的de額e度du有you關guan係xi，比bi如ru你ni購gou買mai了le的de住zhu院yuan補bu貼tie是shi100元/天，那麼無論你實際生病住院花多少錢
，床位費是50還是200，保險公司隻負責給你每天100元的給付，其他概不負責。

2、jingguoshangshushuoming，gujiniduiyuyiliaobaoxianzhongerzheyinggainenggouqubieleba，namezaicaichanxianzhong，daduobaoxiandoushiyongyusunshibuchangyuanze，shuyufeiyongxingdebaoxianbijiaoduo，namezaiyouxieteshudebaoxianbiaodeshihou，biruzhubaoguwanyuqidebaoxian，yinweiwufahengliangqijiazhi，yibancaiyongdingebaoxiandebanfa，jigeizhexiewupinyishuangfangrenkedeyigejiazhijinxingbaozhang，ruyikeyemingzhu，yi10萬美元來做為價值定額投保，即使它升值至20萬美元，保險公司也隻負責10萬美元。

責任範圍

以友邦

在(zai)本(ben)附(fu)加(jia)合(he)同(tong)有(you)效(xiao)期(qi)內(nei)，若(ruo)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)因(yin)疾(ji)病(bing)或(huo)因(yin)遭(zao)受(shou)本(ben)附(fu)加(jia)合(he)同(tong)所(suo)附(fu)加(jia)於(yu)的(de)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)保(bao)險(xian)主(zhu)合(he)同(tong)或(huo)壽(shou)險(xian)主(zhu)合(he)同(tong)所(suo)附(fu)的(de)意(yi)外(wai)傷(shang)害(hai)保(bao)險(xian)附(fu)加(jia)合(he)同(tong)約(yue)定(ding)的(de)意(yi)外(wai)事(shi)故(gu)而(er)入(ru)住(zhu)醫(yi)院(yuan)(釋義二)治療，則對於同一住院原因
，本公司給付按下列公式計算得出的住院補償金予被保險人：

住院補償金=投保單上所載的本附加合同每日住院給付金額*（住院日數—免賠日）

ruoduiyutongyizhuyuanyuanyin，beibaoxianrengenjubenfujiahetongsuofujiayudeyiwaishanghaibaoxianzhuhetonghuoshouxianzhuhetongsuofudeyiwaishanghaibaoxianfujiahetongdeyuedingkehuoderenheyiwaishengu、燒傷及殘疾保險金給付
，則本附加合同的免賠日數為零。其他情況下
，本附加合同的免賠日數為三日。

同tong一yi住zhu院yuan原yuan因yin的de給gei付fu，最zui高gao以yi一yi百bai八ba十shi日ri為wei限xian。若ruo被bei保bao險xian人ren因yin同tong一yi原yuan因yin間jian歇xie性xing入ru住zhu醫yi院yuan，前qian次ci出chu院yuan與yu後hou次ci入ru院yuan日ri期qi間jian隔ge未wei達da九jiu十shi日ri的de，則ze視shi為wei同tong一yi住zhu院yuan原yuan因yin給gei付fu。