關於印發昌吉回族自治州城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知

法規頒布

關於印發昌吉回族自治州城鎮居民基本醫療保險暫行辦法的通知

土地礦產

新疆維吾爾自治區昌吉回族自治州人民政府

2008-5-10[1]

法規內容

昌州政發69號(hao)關(guan)於(yu)印(yin)發(fa)昌(chang)吉(ji)回(hui)族(zu)自(zi)治(zhi)州(zhou)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)暫(zan)行(xing)辦(ban)法(fa)的(de)通(tong)知(zhi)各(ge)縣(xian)市(shi)人(ren)民(min)政(zheng)府(fu)
，昌(chang)吉(ji)國(guo)家(jia)農(nong)業(ye)科(ke)技(ji)園(yuan)區(qu)管(guan)委(wei)會(hui)，烏(wu)昌(chang)財(cai)政(zheng)局(ju)，州(zhou)政(zheng)府(fu)各(ge)部(bu)門(men)
、各事業單位：　　《昌吉回族自治州城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》已經自治區人民政府批準同意，從2008年6月1riqishishi，xianyuyinfa，qingrenzhenguancheluoshi。changjihuizuzizhizhouchengzhenjuminjibenyiliaobaoxianzanxingbanfadiyizhangzongzediyitiaoweijinyibujianlijianquanduocengciyiliaobaozhangtixi
，baozhangchengzhenjumindejibenyiliaoxuqiu
，genjuguowuyuan《關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）、自治區《關於開展自治區城鎮居民基本醫療保險製度試點的實施意見》（新政發〔2007〕63號）
，結合我州實際，製定本辦法。第二條本辦法所稱城鎮居民基本醫療保險是由政府組織、引導和支持，家庭（個人）繳費、政(zheng)府(fu)補(bu)貼(tie)多(duo)方(fang)籌(chou)資(zi)，以(yi)住(zhu)院(yuan)統(tong)籌(chou)為(wei)主(zhu)的(de)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)。第(di)三(san)條(tiao)按(an)照(zhao)屬(shu)地(di)管(guan)理(li)的(de)原(yuan)則(ze)，城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)實(shi)行(xing)州(zhou)級(ji)統(tong)籌(chou)。州(zhou)勞(lao)動(dong)和(he)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)局(ju)是(shi)我(wo)州(zhou)實(shi)施(shi)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)的(de)行(xing)政(zheng)主(zhu)管(guan)部(bu)門(men)，負(fu)責(ze)全(quan)州(zhou)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)統(tong)一(yi)管(guan)理(li)。其(qi)所(suo)屬(shu)的(de)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)具(ju)體(ti)負(fu)責(ze)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)的(de)籌(chou)集(ji)、管(guan)理(li)和(he)支(zhi)付(fu)等(deng)經(jing)辦(ban)工(gong)作(zuo)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)的(de)管(guan)理(li)辦(ban)法(fa)按(an)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)辦(ban)法(fa)執(zhi)行(xing)。第(di)四(si)條(tiao)建(jian)立(li)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)應(ying)當(dang)堅(jian)持(chi)以(yi)下(xia)原(yuan)則(ze)：（一）堅持“低費率、廣覆蓋、保基本”的原則，籌資和保障水平與我州的經濟和社會發展水平及各方麵承受能力相適應。（二）城鎮居民自願參保，參保居民權利與義務對等。（三）城鎮居民基本醫療保險費以家庭和個人繳納為主，財政補助為輔。（四）城鎮居民基本醫療保險基金堅持“以收定支、收支平衡”。第二章參保範圍第五條自治州行政區域內，不屬於城鎮職工基本醫療保險製度覆蓋範圍的中小學階段學生（包括職業高中
、中專、技校學生，下同）
、少年兒童和其他非從業城鎮居民可自願參加城鎮居民基本醫療保險；對長期隨父母在城市上學、生活的農民工子女
，按照屬地自願參保的原則

，納入城鎮居民基本醫療保險範圍。第三章籌資標準第六條少年兒童、中小學階段的學生繳費標準為每人每年80元。（一）少年兒童、中小學階段的學生個人每年繳費20元，財政補助60元（其中：財政上解縣市中央補助20元，烏昌財政補助20元，縣市財政補助20元
；邊境縣中央財政補助20元
，區財政補助15元，烏昌財政補助20元，縣財政補助5元；其他縣市中央財政補助20元，區財政補助10元，烏昌財政補助20元，縣市財政補助10元）。（二）低保家庭中的少年兒童、中小學階段的學生，個人每年繳費10元，財政補助70元（其中：財政上解縣市中央補助25元
，烏昌財政補助25元

，縣市財政補助20元；邊境縣中央財政補助25元，區財政補助15元，烏昌財政補助25元，縣財政補助5元；其他縣市中央財政補助25元，區財政補助10元，烏昌財政補助25元，縣市財政補助10元）。（三）持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾學生（含特教學生）和少年兒童個人每年繳費10元，財政補助70元（其中：財政上解縣市中央補助25元，烏昌財政補助25元

，縣市財政補助20元；邊境縣中央財政補助25元，區財政補助15元，烏昌財政補助25元，縣財政補助5元；其他縣市中央財政補助25元，區財政補助10元，烏昌財政補助25元，縣市財政補助10元）。第七條城鎮居民繳費標準為180元。（一）城鎮居民個人每年繳費120元
，財政補助60元（其中：財政上解縣市中央補助20元

，烏昌財政補助20元，縣市財政補助20元；邊境縣中央財政補助20元
，區財政補助15元，烏昌財政補助20元，縣財政補助5元；其他縣市中央財政補助20元，區財政補助10元，烏昌財政補助20元，縣市財政補助10元）。（二）享受城市最低生活保障人員


，個人每年繳費60元
，財政補助120元（其中：財政上解縣市中央補助50元，烏昌財政補助50元，縣市財政補助20元；邊境縣中央財政補助50元，區財政補助15元，烏昌財政補助50元，縣財政補助5元

；其他縣市中央財政補助50元
，區財政補助10元，烏昌財政補助50元，縣市財政補助10元）。（三）持有《中華人民共和國殘疾人證》的，個人每年繳費60元
，財政補助120元（其中：財政上解縣市中央補助50元，烏昌財政補助50元，縣市財政補助20元
；邊境縣中央財政補助50元，區財政補助15元
，烏昌財政補助50元
，縣財政補助5元；其他縣市中央財政補助50元，區財政補助10元，烏昌財政補助50元，縣市財政補助10元）。（四）男年滿60周歲

、女年滿55周歲以上家庭人均收入低於最低工資標準（以昌吉市為標準）的老年人，個人每年繳費60元
，財政補助120元（其中：財政上解縣市中央補助50元，烏昌財政補助50元，縣市財政補助20元；邊境縣中央財政補助50元，區財政補助15元，烏昌財政補助50元

，縣財政補助5元；其他縣市中央財政補助50元，區財政補助10元，烏昌財政補助50元，縣市財政補助10元）。第四章參保程序和繳費方法第八條參保範圍內的城鎮居民
，以家庭（個人）為單位參加城鎮居民基本醫療保險。（一）參保人員應持本人戶口簿（身份證）及複印件或居住地證明、近期一寸免冠照片兩張到居住地的社區勞動保障工作站申請參保，城市低保人員、殘疾人還須同時提供《城市居民最低生活保障金領取證》、《中華人民共和國殘疾人證》等相關證明材料。農民工子女須提供《暫住證》或公安派出所開具的居住證明
、就讀學校出具的學籍證明。（二）社區勞動保障工作站應對城鎮居民提交的申請參保資料進行初審，並於次月10日前將初審合格的申請資料報社會保險經辦機構審核。（三）shehuibaoxianjingbanjigoufuzebanliyouguanjumincanjiayiliaobaoxiandeshouxu，binghuizongdangnianjumincanbaorenshuhecaizhengbuzhujine，jinglaodongbaozhangxingzhengbumenquerenhoubaocaizhengbumen，youcaizhengbumenjiangbuzhuzijinzhijiebofugeijingbanjigou。（四）城鎮居民基本醫療保險繳費實行按年度一次性繳納。2008年8月30日前繳費的，當年享受城鎮居民醫療保險待遇。以後年度的繳費時間為前一年的9月1日至11月30日，第二年1月1日(ri)起(qi)享(xiang)受(shou)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)。繳(jiao)費(fei)地(di)點(dian)為(wei)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)。未(wei)按(an)期(qi)繳(jiao)費(fei)的(de)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)
，不(bu)享(xiang)受(shou)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)。第(di)五(wu)章(zhang)居(ju)民(min)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)第(di)九(jiu)條(tiao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)（以下簡稱“參保城鎮居民”）就醫

，參照《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》
、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施項目》執zhi行xing。但dan不bu適shi用yong自zi治zhi區qu基ji本ben醫yi療liao保bao險xian藥yao品pin目mu錄lu乙yi類lei藥yao品pin自zi付fu比bi例li和he診zhen療liao項xiang目mu目mu錄lu部bu分fen支zhi付fu比bi例li等deng規gui定ding。第di十shi條tiao城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian實shi行xing住zhu院yuan醫yi療liao統tong籌chou。第di十shi一yi條tiao參can保bao城cheng鎮zhen居ju民min在zai定ding點dian醫yi療liao機ji構gou發fa生sheng的de符fu合he規gui定ding的de住zhu院yuan醫yi療liao費fei用yong，起qi付fu標biao準zhun以yi下xia的de由you個ge人ren自zi付fu
，起qi付fu標biao準zhun以yi上shang最zui高gao支zhi付fu限xian額e以yi下xia的de費fei用yong，由you統tong籌chou基ji金jin和he參can保bao城cheng鎮zhen居ju民min個ge人ren按an比bi例li承cheng擔dan。第di十shi二er條tiao城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian住zhu院yuan起qi付fu標biao準zhun：按照不同等級定點醫療機構劃分為一級150元，二級350元（縣市級人民醫院
、縣市中醫院以及州衛生局批準的其他二級醫院），州人民醫院、州中醫醫院和外埠醫院為600元(yuan)。在(zai)一(yi)個(ge)自(zi)然(ran)年(nian)度(du)內(nei)，參(can)保(bao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)在(zai)同(tong)一(yi)等(deng)級(ji)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)住(zhu)院(yuan)的(de)，隻(zhi)收(shou)取(qu)一(yi)次(ci)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)，在(zai)不(bu)同(tong)等(deng)級(ji)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)分(fen)別(bie)住(zhu)院(yuan)的(de)，按(an)不(bu)同(tong)等(deng)級(ji)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)補(bu)差(cha)。參(can)保(bao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)在(zai)不(bu)同(tong)等(deng)級(ji)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)住(zhu)院(yuan)發(fa)生(sheng)的(de)符(fu)合(he)規(gui)定(ding)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)
，在(zai)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)以(yi)上(shang)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)以(yi)下(xia)的(de)，統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)和(he)個(ge)人(ren)按(an)比(bi)例(li)負(fu)擔(dan)，具(ju)體(ti)為(wei)：一級醫療機構：統籌基金支付60%，個人負擔40%；二級醫療機構：統籌基金支付55%，個人負擔45%；州人民醫院

、州中醫醫院以及自治區和區外的醫院：統籌基金支付50%
，個人負擔50%。城鎮居民基本醫療保險的統籌年度按自然年度計算。在一個自然年度內
，最高支付限額為25000元。第十三條除我州不能診斷和治療的疾病，經批準轉外地診斷、zhiliaowai，zaiwaidiyiliaojigoufashengdezhuyuanyiliaofeiyonghezaiwozhoufeijumindingdianyiyuanfashengdezhuyuanyiliaofeiyong
，tongchoujijinbuyuzhifu。chengzhenjumintufajibingjizhenzhiliaode
，anyixiaguidingzhixing：（一）急診後

，不需要住院的，其急診費用由個人承擔
；（二）經急診後住院的，其符合規定的急診費用可並入住院費用；（三）城鎮居民因急診在非定點醫院住院的應及時（三日內）向社會保險經辦機構報告。　第十四條有下列情形之一的，發生的醫療費用統籌基金不予支付：（一）在國外或港、澳、台地區治療的
；（二）自殺
、自殘的（精神病除外）
；（三）鬥毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；（四）交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的；（五）美容、矯正先天畸形等治療的
；（六）anyouguanguidingbuyuzhifudeqitaqingxing。diliuzhangyiliaofuwuguanlidishiwutiaocanbaochengzhenjuminjiuyishixingdingdianyiyuanguanli。chengzhenjuminjibenyiliaobaoxiandingdianyiyuanjingzhoulaodongheshehuibaozhangjushenhequedinghou
，xiangshehuigongbu。shehuibaoxianjingbanjigouyuqiqiandingyiliaofuwuxieyi。dishiliutiaoshixingdingdianyiyuanjiuzhenzhi。yinbingqingxuyaoquexuzhuanzhen、轉院的，嚴格實行逐級轉診製。未經批準轉診、轉院所發生的醫療費用不予報銷。轉診轉院審批工作由經辦機構負責。第十七條定點醫院應嚴格執行“首診”負責製。嚴格執行逐級轉診製度，不得以任何理由拒收推諉或滯留病人。定點醫院要按照“因病施治、合理檢查、合理用藥合理收費”的原則接診參保居民。嚴禁重複掛號

、分fen解jie處chu方fang，不bu合he理li的de二er次ci返fan院yuan等deng不bu規gui範fan醫yi療liao行xing為wei。第di七qi章zhang醫yi療liao費fei用yong結jie算suan和he管guan理li第di十shi八ba條tiao參can保bao城cheng鎮zhen居ju民min在zai定ding點dian醫yi療liao機ji構gou發fa生sheng的de住zhu院yuan醫yi療liao費fei用yong，個ge人ren應ying承cheng擔dan的de部bu分fen，由you個ge人ren用yong現xian金jin支zhi付fu
；統籌基金應支付的部分
，由定點醫院按《昌吉回族自治州城鎮居民基本醫療保險費用結算暫行辦法》與yu社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou結jie算suan。第di十shi九jiu條tiao社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou每mei月yue與yu定ding點dian醫yi療liao機ji構gou結jie算suan住zhu院yuan醫yi療liao費fei用yong時shi，按an城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin結jie算suan金jin額e的de10%預(yu)留(liu)保(bao)證(zheng)金(jin)。預(yu)留(liu)保(bao)證(zheng)金(jin)根(gen)據(ju)年(nian)度(du)考(kao)核(he)結(jie)果(guo)返(fan)還(hai)。年(nian)度(du)考(kao)核(he)辦(ban)法(fa)參(can)照(zhao)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)考(kao)核(he)辦(ban)法(fa)執(zhi)行(xing)。第(di)八(ba)章(zhang)基(ji)金(jin)管(guan)理(li)與(yu)監(jian)督(du)第(di)二(er)十(shi)條(tiao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)納(na)入(ru)烏(wu)昌(chang)財(cai)政(zheng)專(zhuan)戶(hu)
，實(shi)行(xing)收(shou)支(zhi)兩(liang)條(tiao)線(xian)管(guan)理(li)。單(dan)獨(du)建(jian)帳(zhang)，專(zhuan)款(kuan)專(zhuan)用(yong)，任(ren)何(he)部(bu)門(men)
、單位和個人均不得擠占、挪用，也不得用於平衡財政預算。第二十一條城鎮居民基本醫療保險基金執行統一的社會保險基金預決算製度
、財務會計製度和內部審計製度。第二十二條社會保險經辦機構負責城鎮居民基本醫療保險基金預決算草案的編製、基金的籌集
、醫(yi)療(liao)費(fei)的(de)結(jie)算(suan)等(deng)工(gong)作(zuo)。社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)應(ying)當(dang)加(jia)強(qiang)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)收(shou)支(zhi)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)，建(jian)立(li)健(jian)全(quan)內(nei)部(bu)管(guan)理(li)製(zhi)度(du)。所(suo)需(xu)事(shi)業(ye)經(jing)費(fei)由(you)財(cai)政(zheng)預(yu)算(suan)安(an)排(pai)，不(bu)得(de)從(cong)基(ji)金(jin)中(zhong)提(ti)取(qu)，並(bing)接(jie)受(shou)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)
、財政和審計部門的監督檢查。第二十三條勞動保障行政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金籌集、管guan理li和he使shi用yong情qing況kuang的de監jian督du檢jian查zha
，審shen核he社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou編bian製zhi的de城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin預yu決jue算suan草cao案an。第di二er十shi四si條tiao財cai政zheng部bu門men負fu責ze城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin財cai政zheng專zhuan戶hu核he算suan，審shen定ding基ji金jin預yu決jue算suan。審shen計ji部bu門men依yi法fa負fu責ze對dui城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin收shou支zhi和he管guan理li情qing況kuang進jin行xing審shen計ji。第di九jiu章zhang附fu則ze第di二er十shi五wu條tiao因yin自zi然ran災zai害hai和he突tu發fa事shi件jian等deng不bu可ke抗kang拒ju的de因yin素su造zao成cheng重zhong大da疫yi情qing

、災情發生的城鎮居民醫療費用，不在本辦法之內。第二十六條本辦法由州勞動和社會保障局負責解釋。第二十七條本辦法自2008年6月1日起執行。昌吉回族自治州人民政府二００八年五月十日[2]