內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例

條例內容

(2015年11月25日內蒙古自治區第十二屆人民代表大會常務委員會第十九次會議通過)

第一章 總 則

第一條 為(wei)了(le)規(gui)範(fan)城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)關(guan)係(xi)，完(wan)善(shan)城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)
，維(wei)護(hu)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)的(de)合(he)法(fa)權(quan)益(yi)，促(cu)進(jin)城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)事(shi)業(ye)的(de)健(jian)康(kang)發(fa)展(zhan)，根(gen)據(ju)《中華人民共和國社會保險法》和國家有關法律法規，結合自治區實際，製定本條例。

第二條 自治區行政區域內城鎮基本醫療保險適用本條例。

第三條 本條例所指城鎮基本醫療保險包括職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險。

第四條 城鎮基本醫療保險堅持全覆蓋、保基本
、多層次、可持續的方針，遵循享受待遇權利與履行繳費義務相對應、保障水平與經濟社會發展水平相適應的原則。

第五條 城鎮基本醫療保險在盟市級統籌的基礎上，逐步實現自治區級統籌。

第六條 旗縣級以上人民政府將城鎮基本醫療保險事業納入國民經濟和社會發展規劃
，多渠道籌集醫療保險基金
，承擔相應的政府補貼責任。

第七條 旗縣級以上人民政府建立健全大病保險製度，提高重特大疾病保障水平，實現城鎮基本醫療保險
、大病保險、醫療救助等製度銜接。

第八條 旗(qi)縣(xian)級(ji)以(yi)上(shang)人(ren)民(min)政(zheng)府(fu)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)行(xing)政(zheng)部(bu)門(men)負(fu)責(ze)本(ben)行(xing)政(zheng)區(qu)域(yu)內(nei)的(de)城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)
，醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)具(ju)體(ti)承(cheng)辦(ban)城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)事(shi)務(wu)。

基層勞動保障站所協助開展城鎮基本醫療保險政策宣傳，辦理參保登記、谘詢查詢等服務。

醫療保險經辦機構的人員經費和經辦醫療保險發生的基本運行費用

、管理費用，由同級財政按照國家規定予以保障。

第九條 caizhengbumenfuzechengzhenjibenyiliaobaoxianshouzhijianguanhecaiwuhuijizhidudezhiding
，fuzechengzhenjibenyiliaobaoxianjijincaizhengzhuanhuguanli，shenhebingpifuyiliaobaoxianjijinyusuan
、決算。

地稅部門負責城鎮基本醫療保險費的征收管理工作，負責向醫療保險行政部門和財政部門提供城鎮基本醫療保險費的征繳情況。

審計機關按照國家有關規定對城鎮基本醫療保險基金的收支管理和運行情況進行審計監督。

發展和改革、衛生、食品藥品、民政

、公安、教育等有關行政管理部門應當按照各自職責
，協調做好基本醫療保險管理工作。

第二章 醫療保險參保登記

第十條 國家機關、社會團體
、企業事業單位、民辦非企業單位及其職工、個體工商戶及其從業人員
，應當參加職工基本醫療保險。

無雇工的個體工商戶
、未在用人單位參加職工基本醫療保險的非全日製從業人員以及其他靈活就業人員(以下簡稱靈活就業人員)可以參加職工基本醫療保險。

第十一條 城鎮各類全日製學校在校學生、學齡前兒童、非從業城鎮常住居民可以參加城鎮居民基本醫療保險。

第十二條 參保人員的權利:

(一)按照規定享受城鎮基本醫療保險待遇;

(二)查詢、核對繳費以及享受待遇情況;

(三)參與基本醫療保險監督;

(四)法律、法規規定的其他權利。

第十三條 參保人員的義務:

(一)依法參加城鎮基本醫療保險;

(二)按時足額繳納基本醫療保險費;

(三)遵守城鎮基本醫療保險的規章製度;

(四)就醫和享受城鎮基本醫療保險待遇時應當如實提供本人相關資料和信息;

(五)法律
、法規規定的其他義務。

第十四條 用人單位應當自用工之日起三十日內為其職工申請辦理職工基本醫療保險登記並申報繳納職工醫療保險費。

第十五條 靈活就業人員持有效身份證件和相關資料到當地醫療保險經辦機構申請辦理職工基本醫療保險參保登記手續。

第十六條 符(fu)合(he)參(can)加(jia)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)條(tiao)件(jian)的(de)居(ju)民(min)持(chi)有(you)效(xiao)身(shen)份(fen)證(zheng)件(jian)及(ji)相(xiang)關(guan)資(zi)料(liao)，到(dao)基(ji)層(ceng)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)站(zhan)所(suo)或(huo)者(zhe)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)服(fu)務(wu)窗(chuang)口(kou)辦(ban)理(li)參(can)保(bao)登(deng)記(ji)手(shou)續(xu)。

在校學生由所在學校統一組織到當地醫療保險經辦機構參加城鎮居民基本醫療保險。

第三章 醫療保險基金籌集

第十七條 城鎮基本醫療保險基金的籌集和使用實行以收定支、收支平衡、略有結餘的原則。

城鎮基本醫療保險基金籌資標準應當與當地經濟社會發展水平、醫療消費水平
、參保人員的基本醫療需求等相適應。

城鎮基本醫療保險基金由醫療保險費收入、財政補貼、利息、轉移收入和其他收入構成。

第十八條 職工基本醫療保險費由用人單位和職工共同繳納。

用yong人ren單dan位wei按an照zhao不bu低di於yu上shang年nian度du本ben單dan位wei職zhi工gong工gong資zi總zong額e百bai分fen之zhi六liu的de比bi例li繳jiao納na職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei，職zhi工gong按an照zhao不bu低di於yu本ben人ren工gong資zi百bai分fen之zhi二er的de比bi例li繳jiao納na
，具ju體ti繳jiao費fei比bi例li，由you統tong籌chou地di區qu人ren民min政zheng府fu根gen據ju當dang地di實shi際ji情qing況kuang確que定ding、調整，報自治區醫療保險行政部門備案。

用人單位上年度職工平均工資低於統籌地區上年度在崗職工平均工資百分之八十的
，以在崗職工平均工資的百分之八十為繳費基數;高於統籌地區上年度在崗職工平均工資百分之三百的，以在崗職工平均工資的百分之三百為繳費基數。

第十九條 靈ling活huo就jiu業ye人ren員yuan參can加jia職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian
，參can保bao人ren員yuan應ying當dang按an照zhao統tong籌chou地di區qu規gui定ding，以yi統tong籌chou地di區qu上shang年nian度du在zai崗gang職zhi工gong平ping均jun工gong資zi為wei繳jiao費fei基ji數shu
，由you個ge人ren選xuan擇ze下xia列lie標biao準zhun繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei:

(一)按照統籌地區城鎮職工基本醫療保險單位和個人繳費比例全額繳費的，享受統籌地區職工基本醫療保險待遇

，建立個人帳戶。

(二)按an照zhao不bu低di於yu統tong籌chou地di區qu職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian單dan位wei繳jiao費fei比bi例li的de百bai分fen之zhi八ba十shi繳jiao費fei的de，享xiang受shou統tong籌chou地di區qu職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian住zhu院yuan和he門men診zhen特te殊shu慢man性xing病bing等deng待dai遇yu，不bu建jian立li個ge人ren賬zhang戶hu。

第二十條 參加職工基本醫療保險的失業人員在領取失業保險金期間，職工基本醫療保險費由失業保險機構從失業保險基金中支付，個人不繳費。

領(ling)取(qu)失(shi)業(ye)保(bao)險(xian)金(jin)人(ren)員(yuan)參(can)加(jia)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)繳(jiao)費(fei)比(bi)例(li)按(an)統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)的(de)繳(jiao)費(fei)比(bi)例(li)確(que)定(ding)，繳(jiao)費(fei)基(ji)數(shu)不(bu)得(de)低(di)於(yu)上(shang)年(nian)度(du)在(zai)崗(gang)職(zhi)工(gong)平(ping)均(jun)工(gong)資(zi)的(de)百(bai)分(fen)之(zhi)六(liu)十(shi)。

第二十一條 城鎮居民基本醫療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。

chengnianjumingerenjiaofeibiliweidangdichengzhenjuminrenjunkezhipeishourudebaifenzhierzuoyou，weichengnianrengerenjiaofeibiliweidangdichengzhenjuminrenjunkezhipeishourudebaifenzhiyizuoyou。jutijiaofeibiaozhunyoutongchoudiqurenminzhengfugenjudangdijingjishehuifazhanshuipinghejuminjiatinggerenjingjifudannengliquedinghetiaozheng。

享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人
、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

自治區人民政府根據經濟社會發展情況確定和調整財政補貼總體水平，統籌地區人民政府根據當地實際情況確定和調整具體補貼標準。

城鎮居民基本醫療保險在逐步提高各級財政補貼的基礎上
，逐步提高個人繳費額度。

第二十二條 地di稅shui部bu門men應ying當dang按an照zhao醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou核he定ding的de醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei基ji數shu按an時shi足zu額e征zheng繳jiao醫yi療liao保bao險xian費fei。征zheng繳jiao的de醫yi療liao保bao險xian費fei應ying當dang及ji時shi存cun入ru基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin財cai政zheng專zhuan戶hu。

地稅部門應當及時與財政部門、醫療保險經辦機構傳遞繳費票據
，核對繳費數額。

第二十三條 用人單位因不可抗力原因，不能按期辦理繳費申報的，可以延期申報、繳納。不可抗力情形消除後，應當及時向醫療保險經辦機構報告，醫療保險經辦機構應當查明事實，予以核準補繳。

第二十四條 用yong人ren單dan位wei未wei按an照zhao規gui定ding為wei職zhi工gong繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei期qi間jian，職zhi工gong發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong，由you該gai用yong人ren單dan位wei按an照zhao本ben條tiao例li規gui定ding的de職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu標biao準zhun負fu擔dan。

第二十五條 應當由旗縣級以上人民政府負擔的基本醫療保險費列入財政預算
，按時足額撥付到位

，不得拖欠。

第二十六條 用人單位在依法轉製、合並、分立、轉讓時
，承繼單位應當繼續履行原用人單位的醫療保險繳費義務。用人單位解散、破產
、關閉的，應當依法優先安排清償欠繳的職工基本醫療保險費。

第四章 醫療保險基金管理

第二十七條 旗縣級以上人民政府建立職工基本醫療保險基金和城鎮居民基本醫療保險基金。

zhigongjibenyiliaobaoxianjijinyoutongchoujijinhegerenzhanghugoucheng。zhigongjibenyiliaobaoxiangerenjiaonadeyiliaobaoxianfeiquanbujirugerenzhanghu，danweijiaonadeyiliaobaoxianfeianbilijirugerenzhanghu，qiyujirutongchoujijin。danweijiaofeijirugerenzhanghudebilianzhaoguojiaguidingzhixing。

城鎮居民基本醫療保險隻建立統籌基金，不建立個人賬戶。

第二十八條 參保人員跨統籌地區流動的，個人賬戶餘額可以轉移使用。無法轉移使用的，其餘額應當退還本人。統籌基金不予轉移、退還。

參保人員死亡的，其個人賬戶餘額可以一次性支付給其繼承人。

第二十九條 統籌基金主要用於參保人員的住院
、門診緊急搶救、門診特殊慢性病等醫療支出。個人賬戶用於支付參保人員門診就醫、住院費用的自付部分或者定點零售藥店購藥等費用。

第三十條 下列醫療費用不納入基本醫療保險統籌基金支付範圍:

(一)基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準之外的醫療費用;

(二)應當從工傷保險基金中支付的;

(三)應當由第三人負擔的;

(四)應當由公共衛生負擔的;

(五)在境外就醫的;

(六)國家和自治區規定的其他不予支付的費用。

yiliaofeiyongyifayingdangyoudisanrenfudande，disanrenbuzhifuhuozhewufaquedingdisanrende
，youchengzhenjibenyiliaobaoxianjijinxianxingzhifu。chengzhenjibenyiliaobaoxianjijinxianxingzhifuhou

，youquanyifaxiangdisanrenzhuichang。

第三十一條 旗縣級以上人民政府要完善城鎮基本醫療保險基金預算
、決算管理，加強基金運行分析，建立基金安全和風險預警機製，實現基金收支平衡。

城鎮基本醫療保險統籌基金當年收入除保障參保人員就醫需求外，可以留有一定比例結存用於風險防範和調劑。

第三十二條 城鎮基本醫療保險基金實行財政專戶存儲，專款專用。財政部門應當會同醫療保險行政部門加強基金管理
，實現基金保值增值。

城鎮基本醫療保險基金的計息辦法按照國家相關規定執行。

第五章 醫療保險待遇

第三十三條 自治區醫療保險行政部門按照國家和自治區的有關規定，製定和調整自治區基本醫療保險藥品目錄
、診療項目、醫療服務設施標準。

第三十四條 參保人員在基本醫療保險定點醫療機構發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準的醫療費用
，由基本醫療保險統籌基金和參保人員共同負擔。

參保人員醫療費用中應當由基本醫療保險統籌基金支付的部分，由醫療保險經辦機構與醫療機構直接結算。

第三十五條 基本醫療保險統籌基金的支出應當設立起付標準、最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)和(he)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)的(de)支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)。支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)視(shi)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)級(ji)別(bie)逐(zhu)級(ji)分(fen)別(bie)設(she)置(zhi)，並(bing)向(xiang)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)蒙(meng)醫(yi)中(zhong)醫(yi)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)傾(qing)斜(xie)。起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)、最高支付限額以及支付比例，由統籌地區人民政府確定。

第三十六條 醫療保險經辦機構建立健全異地就醫協作機製，實行自治區內異地就醫直接結算
，推進跨省異地就醫直接結算。

第三十七條 參保人員在參保統籌地區以外就醫，符合下列情形的，由基本醫療保險統籌基金予以支付:

(一)異地居住一年以上的退休人員、常駐異地工作的人員在參保地醫療保險經辦機構備案後
，可以在居住地、工作地定點醫療機構就醫;

(二)因當地醫療條件所限、符合國家和自治區分級診療製度規定確需異地轉診就醫的，在參保地醫療保險經辦機構備案後，可以在異地定點醫療機構就醫;

(三)因短期出差
、學習培訓
、休假探親期間或者學生寒暑假期間等在異地發生疾病需就地緊急診治的，可以在當地就醫。

第三十八條 canjiazhigongjibenyiliaobaoxiandegerendadaofadingtuixiunianling，qieleijijiaofeinianxianmanershiwuniande
，tuixiuhoubuzaijiaonajibenyiliaobaoxianfei，anzhaoguidingxiangshouzhigongjibenyiliaobaoxiandaiyu。

達到法定退休年齡，累計繳費年限未達到規定年限的，按照上年度的繳費標準一次性繳納餘期應當繳納的基本醫療保險費;補足餘期費用後按照本條例規定的標準享受職工基本醫療保險待遇。

本條例實施前已參加職工基本醫療保險的人員，繳費年限執行原統籌地區繳費年限政策規定。

第三十九條 參加職工基本醫療保險的個人在同一統籌地區內不同用人單位之間流動的
，實際繳費年限合並計算;跨統籌地區流動的，其職工基本醫療保險關係可以隨本人轉移接續
，職工基本醫療保險繳費年限累計計算。

第四十條 參保人員參加城鎮基本醫療保險並履行繳費義務後方可享受城鎮基本醫療保險待遇。

參(can)加(jia)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)人(ren)員(yuan)中(zhong)斷(duan)繳(jiao)費(fei)後(hou)，從(cong)中(zhong)斷(duan)之(zhi)月(yue)起(qi)停(ting)止(zhi)享(xiang)受(shou)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)。續(xu)保(bao)繳(jiao)費(fei)後(hou)可(ke)繼(ji)續(xu)享(xiang)受(shou)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)
，原(yuan)有(you)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)應(ying)當(dang)連(lian)續(xu)計(ji)算(suan)。

第六章 醫療保險經辦服務

第四十一條 醫療保險經辦機構應當建立健全醫療保險各項規章製度，具體履行下列職責:

(一)承辦醫療保險參保登記
、關係轉移接續工作;

(二)核定繳費基數、編製基金預算、決算報表，負責基金的收支核算工作;

(三)負責轉診轉院、門診特殊慢性病、異地就醫管理的經辦工作;

(四)負責與統籌區內有資質的醫療機構、零售藥店簽訂服務協議，開展定點服務管理工作;

(五)按照規定審核、支付醫療保險費用，負責基本醫療保險製度運行情況的統計分析等業務工作;

(六)法律法規規定的其他職責。

第四十二條 定點醫療機構應當履行下列職責:

(一)核實城鎮基本醫療保險就診患者的真實身份;

(二)為參保患者提供健康教育、政策谘詢、診療項目的解答;

(三)按照國家和自治區製定的醫療技術標準和操作規範為參保患者提供診治服務;

(四)執行城鎮基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施標準;

(五)基本醫療保險製度和服務協議規定的其他職責。

第四十三條 定點零售藥店應當履行下列職責:

(一)執行國家和自治區城鎮基本醫療保險和藥品營銷政策，配合做好業務谘詢;

(二)指定專人、開設窗口，配合醫療保險經辦機構開展醫療保險服務;

(三)營業期間至少有一名藥劑師在崗，做到供藥安全有效;

(四)基本醫療保險製度和服務協議規定的其他職責。

第四十四條 醫療保險經辦機構應當與定點醫療機構建立協商、談判機製，協商的內容包括醫療服務的內容和質量、醫療費用的支付方式、支付標準和審核結算時間等。

第四十五條 醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)應(ying)當(dang)建(jian)立(li)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)行(xing)為(wei)和(he)費(fei)用(yong)實(shi)時(shi)監(jian)控(kong)體(ti)係(xi)
，對(dui)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)和(he)定(ding)點(dian)零(ling)售(shou)藥(yao)店(dian)的(de)服(fu)務(wu)質(zhi)量(liang)進(jin)行(xing)綜(zong)合(he)評(ping)價(jia)，定(ding)期(qi)向(xiang)社(she)會(hui)公(gong)布(bu)。

第七章 監督管理

第四十六條 旗縣級以上人民政府醫療保險行政部門對基本醫療保險基金的收支
、管理、投資運營和經辦服務等情況進行監督檢查
，對存在問題的，應當提出整改意見，依法做出處理決定或者向有關行政部門提出處理建議。

第四十七條 財政部門、審計機關按照各自職責
，對基本醫療保險基金的收支、管理和投資運營情況實施監督。

第四十八條 統籌地區人民政府成立由用人單位代表
、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成的醫療保險監督委員會，掌握、分析醫療保險基金收支、管理和投資運營情況，對基本醫療保險工作提出谘詢意見和建議


，實施社會監督。

第四十九條 醫療保險經辦機構和醫療機構、零售藥店通過協商簽訂服務協議，明確雙方的權利和義務
，並按照協議對定點醫療機構和定點零售藥店進行監督
、管理。對違反協議規定的定點醫療機構和定點零售藥店，視違約情形，可以采取拒付費用、限期整改、終止協議等措施予以處理。

第五十條 有下列情形之一的，有關單位或者個人可以依法申請行政複議或者提起行政訴訟:

(一)用人單位認為醫療保險經辦機構有不依法辦理基本醫療保險登記、核定基本醫療保險費等行為的;

(二)參保人員或者其近親屬認為醫療保險經辦機構有不依法辦理基本醫療保險登記
、核定基本醫療保險費、支付基本醫療保險待遇

、辦理基本醫療保險轉移接續或者其他侵害基本醫療保險權益行為的;

(三)簽訂服務協議的定點醫療機構
、定點零售藥店認為醫療保險經辦機構未履行有關協議或者規定的。

第五十一條 旗縣級以上人民政府應當建立和完善基本醫療保險社會誠信體係，發揮社會監督作用，有效規範基本醫療保險用人單位
、參保人員、定點醫療機構
、定點零售藥店及其工作人員的行為。

任何組織或者個人有權對基本醫療保險用人單位、參保人員
、定點醫療機構
、定點零售藥店及其工作人員的違規、欺詐

、騙取醫療保險基金等行為進行舉報、投訴。醫療保險行政部門對舉報、投訴應當及時調查、處理。

第八章 法律責任

第五十二條 單位或者個人違反本條例規定隱匿、轉移、侵占

、挪用醫療保險基金或者違規投資運營的，由醫療保險行政部門、財政部門、審計機關責令追回;有違法所得的，沒收違法所得;對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分;構成犯罪的
，依法追究刑事責任。

第五十三條 yiliaobaoxianjingbanjigouhuozheqigongzuorenyuanyouxialiexingweizhiyide
，youyiliaobaoxianxingzhengbumenzelinggaizheng
，duizhijiefuzedezhuguanrenyuanheqitazhijiezerenrenyuanyifageiyuchufen;造成當事人經濟損失的，依法承擔賠償責任:

(一)不按照規定管理醫療保險個人權益記錄的，包括未按照規定保存用人單位及其職工的繳費記錄和享受待遇情況的;

(二)不按照規定核定和支付基本醫療保險待遇的;

(三)與定點醫療機構、定點零售藥店簽訂服務協議時，收受當事人財物的;

(四)泄露參保人員隱私的;

(五)其他違反法律、法規的情形。

第五十四條 定點醫療機構、定點零售藥店以欺詐、偽wei造zao證zheng明ming材cai料liao或huo者zhe其qi他ta手shou段duan騙pian取qu醫yi療liao保bao險xian基ji金jin的de
，由you醫yi療liao保bao險xian行xing政zheng部bu門men責ze令ling退tui回hui騙pian取qu的de醫yi療liao保bao險xian金jin，處chu以yi騙pian取qu金jin額e二er倍bei以yi上shang五wu倍bei以yi下xia的de罰fa款kuan。

第五十五條 用人單位未為其職工參加職工基本醫療保險的
，由醫療保險行政部門責令限期參保;逾期不參保的，對用人單位處應繳基本醫療保險保險費數額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3000元以下的罰款。

第五十六條 用人單位未按時足額繳納醫療保險費的，由地稅部門責令限期繳納或者補足
，並自欠繳之日起
，按日加收萬分之五的滯納金;逾期仍不繳納的，由地稅部門處欠繳數額一倍以上三倍以下的罰款。

第五十七條 參保人員有以下行為的，由醫療保險行政部門責令退回騙取的基本醫療保險基金，並處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;構成犯罪的，依法追究刑事責任:

(一)為他人非法獲取基本醫療保險待遇提供便利;

(二)冒用他人社會保障卡或者偽造、變造社會保障卡、處方、病曆等資料
，非法獲取基本醫療保險待遇;

(三)以牟利為目的變賣基本醫療保險基金支付的藥品、醫用材料等;

(四)其他騙取基本醫療保險待遇的行為。

第九章 附 則

第五十八條 本條例自2016年1月1日起施行。[1]

條例的說明

主任、各位副主任、各位委員:

受自治區人民政府委托
，現就審議《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例(草案)》(以下簡稱《條例(草案)》)，作如下說明:

一、出台《條例》的必要性

城cheng鎮zhen基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du是shi一yi項xiang具ju有you社she會hui共gong濟ji性xing質zhi的de製zhi度du，是shi社she會hui保bao障zhang體ti係xi的de重zhong要yao組zu成cheng部bu分fen，對dui參can保bao人ren有you效xiao抵di禦yu經jing濟ji風feng險xian
，提ti高gao健jian康kang水shui平ping，具ju有you十shi分fen重zhong要yao的de意yi義yi。近jin年nian來lai，根gen據ju國guo務wu院yuan的de規gui定ding，我wo區qu先xian後hou出chu台tai了le城cheng鎮zhen職zhi工gong和he城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du，參can保bao對dui象xiang已yi實shi現xian城cheng鎮zhen人ren口kou全quan覆fu蓋gai。目mu前qian
，城cheng鎮zhen基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du
，主zhu要yao依yi據ju《社會保險法》hezhengfuwenjianlaiguifan
，suizhecanbaorenqunbuduankuoda
，daiyuxuqiuriquduoyang
，shangshuliangxiangzhidudeyunxingheguanli，haixuyaozailifashangjinyibuguifan。yishiduiyuchengzhenjibenyiliaobaoxiandecanbaodengji
、基金征繳、待遇支付、經辦服務和監督管理等內容
，《社會保險法》僅做了原則性規定，已無法滿足醫療保險管理的需求，需要製定操作性、針對性強的配套法規;二是全區12個ge城cheng鎮zhen醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou地di區qu政zheng策ce不bu統tong一yi，不bu利li於yu流liu動dong人ren員yuan醫yi療liao保bao險xian關guan係xi轉zhuan移yi接jie續xu和he異yi地di就jiu醫yi直zhi接jie結jie算suan
，需xu要yao從cong自zi治zhi區qu層ceng麵mian出chu台tai政zheng策ce進jin行xing統tong一yi規gui範fan。三san是shi現xian行xing城cheng鎮zhen醫yi療liao保bao險xian政zheng策ce

，對dui涉she及ji保bao險xian關guan係xi各ge成cheng員yuan的de責ze任ren劃hua分fen不bu夠gou清qing晰xi，違wei規gui行xing為wei的de處chu罰fa力li度du不bu夠gou大da
，導dao致zhi違wei規gui行xing為wei逐zhu年nian增zeng多duo
，醫yi療liao保bao險xian基ji金jin風feng險xian不bu斷duan增zeng加jia
，需xu要yao製zhi定ding科ke學xue有you效xiao的de製zhi度du加jia以yi製zhi約yue。

二、《條例(草案)》的起草過程

按照自治區人大常委會立法計劃安排，我廳於今年3月初將《條例(草案)》報自治區政府法製辦。自治區政府法製辦會同自治區人大常委會內務司法委員會、法工委和我廳
，共同對《條例(草案)》進行了修改完善。為使《條例(草案)》更加符合實際、切實可行，由自治區人大常委會副主任杭桂林帶隊的立法調研組，先後到呼和浩特市、興安盟
、通遼市
、阿拉善盟等地區開展立法調研。聽取了各地關於開展城鎮基本醫療保險工作的情況介紹

，征求了基層人社部門、醫療保險經辦機構、定點醫療機構
、參保單位和參保代表的意見和建議。調研組還到海南、四川兩省進行調研
，有效吸收借鑒了兩省的有益做法。在這期間，我廳還專程到人社部進行彙報，人社部醫療保險司、社保中心均給予了指導。《條例(草案)》修改完善後，分別在自治區政府法製辦及我廳的門戶網站上
，公開向社會征求意見。8月25日
，自治區政府常務會議討論通過了《條例(草案)》。

三、《條例(草案)》的主要內容和需要說明的問題

《條例(草案)》共9章62條。第一章總則，明確了立法目的
、基本方針、覆蓋範圍、統籌層次以及各級政府和相關部門的職責。第二章參保登記，規定了城鎮職工、居民基本醫療保險的登記製度
、申報繳納製度以及參保單位
、個人的權利和義務。第三章至第五章，明確了醫療保險基金來源、基金管理和參保待遇等內容。第六章經辦服務，明確了經辦機構
、定點醫療機構、定點零售藥店等機構的工作職責。第七章和第八章明確了旗縣級以上人民政府及其相關部門在基金管理中的職責
，對違反《條例(草案)》所應承擔的責任作了規定。第九章附則，明確了離退休人員、老紅軍等特定人員的醫保待遇不變。

為確保製度的平穩運行和政策銜接
，《條例(草案)》以《社會保險法》為依據，按照"大穩定、小調整

，大統一
、小靈活"的原則
，以實現全區範圍基本醫療保險統籌為目標，對製度運行管理的各個環節進行了統一和規範。一是依據現行政策，對參保登記
、基金管理
、經辦服務等政策內容作了重新明確;二是對繳費年限、監督管理
、法律責任等
，進行了統一和細化;三是考慮到盟市之間經濟發展水平存在差異，對籌資標準、待遇水平等作了原則規定，由各盟市根據發展水平、參保群眾醫療保險需求自行確定。

對《條例(草案)》中，直接涉及群眾利益的幾個具體問題，說明如下:

(一)關於基本醫療保險繳費比例。按照國務院和自治區政府有關文件要求，《條例(草案)》分別對城鎮職工和居民基本醫療保險最低繳費比例作了規定。職工基本醫療保險最低繳費比例為用人單位6%
、個人2%，這是目前全國最低的繳費比例標準。這次《條例(草案)》未wei作zuo統tong一yi提ti高gao，主zhu要yao是shi考kao慮lv當dang前qian經jing濟ji形xing勢shi下xia，不bu宜yi增zeng加jia各ge級ji財cai政zheng和he企qi業ye的de負fu擔dan，部bu分fen經jing濟ji基ji礎chu較jiao好hao的de地di區qu，可ke以yi根gen據ju基ji金jin需xu求qiu情qing況kuang以yi及ji政zheng府fu
、企業負擔能力
，確定本統籌地區的具體繳費比例。

關於城鎮居民醫療保險繳費比例，國家要求
，在提高財政補貼標準的同時，逐步提高個人繳費額度。《條例(草案)》按現行政策，將這一比例仍確定為成年人按城鎮居民年人均可支配收入的2%左右、未成年人按1%左右繳納。主要考慮，2014年我區成年居民實際年平均繳費200元
，未成年居民實際年平均繳費50元，分別為城鎮居民年人均可支配收入的1%和0.5%左右，繳費水平與目前規定還有差距，提高個人繳費額度還有一定空間。

(二)關於職工基本醫療保險最低繳費年限。目前，我區各統籌地區的最低繳費年限不統一，最長的為25年
，最短為10年nian。考kao慮lv到dao最zui低di繳jiao費fei過guo短duan，基ji金jin支zhi付fu將jiang麵mian臨lin更geng大da壓ya力li，難nan以yi應ying對dui人ren口kou老lao齡ling化hua的de趨qu勢shi。綜zong合he考kao慮lv我wo區qu退tui休xiu人ren員yuan逐zhu步bu增zeng加jia的de趨qu勢shi，以yi及ji醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu增zeng長chang需xu求qiu等deng因yin素su，參can考kao借jie鑒jian周zhou邊bian省sheng市shi規gui定ding的de最zui低di繳jiao費fei年nian限xian，《條例(草案)》將全區職工基本醫療保險最低繳費年限統一規定為25年。在執行這一新政策時
，我們將建立政策過渡期，實行繳費年限"老人老辦法"、"新人新辦法"確保政策平穩過渡。

(三)關於城鎮基本醫療保險待遇水平。《條例(草案)》規定，起付標準、最高支付限額以及支付比例
，由統籌地區人民政府確定。主要是考慮到，2014年，我區城鎮職工、居民醫療保險住院費用政策範圍內報銷比例分別為84%和70.9%
，均已高出全國82.1%和66.5%的平均水平。同時
，參保人員醫療保險費用的支付範圍和支付標準，與當地籌資標準、繳費基數


、醫療費用支出水平以及就醫需求等緊密聯係，目前全區統一待遇標準，條件還不具備，可由各地按照"以收定支、收支平衡、略有節餘"的原則確定。

(四)關(guan)於(yu)支(zhi)持(chi)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)事(shi)業(ye)和(he)中(zhong)蒙(meng)醫(yi)事(shi)業(ye)發(fa)展(zhan)。加(jia)強(qiang)基(ji)層(ceng)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)事(shi)業(ye)發(fa)展(zhan)，是(shi)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)體(ti)製(zhi)改(gai)革(ge)的(de)重(zhong)要(yao)內(nei)容(rong)。發(fa)展(zhan)蒙(meng)醫(yi)蒙(meng)藥(yao)，是(shi)促(cu)進(jin)我(wo)區(qu)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)事(shi)業(ye)發(fa)展(zhan)的(de)重(zhong)點(dian)工(gong)作(zuo)，在(zai)群(qun)眾(zhong)健(jian)康(kang)生(sheng)活(huo)中(zhong)發(fa)揮(hui)著(zhe)重(zhong)要(yao)作(zuo)用(yong)。《條例(草案)》規定，醫療保險支付比例視醫療機構的級別逐級分別設置
，並向基層醫療機構和蒙醫、中醫機構傾斜。體現了醫療衛生體製改革的新要求和發展民族醫藥事業的地區特點。

以上說明連同《條例(草案)》，請一並予以審議。[2]

修改情況報告

主任、各位副主任、各位委員:

自治區十二屆人大常委會第十九次會議於2015年11月22日下午，分組審議了《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例(草案修改稿)》〔以下簡稱條例(草案修改稿)〕。常委會組成人員認為，條例(草案修改稿)吸(xi)收(shou)了(le)常(chang)委(wei)會(hui)初(chu)次(ci)審(shen)議(yi)的(de)意(yi)見(jian)和(he)有(you)關(guan)部(bu)門(men)的(de)意(yi)見(jian)，經(jing)過(guo)反(fan)複(fu)修(xiu)改(gai)
，已(yi)經(jing)比(bi)較(jiao)成(cheng)熟(shu)
，建(jian)議(yi)本(ben)次(ci)會(hui)議(yi)進(jin)一(yi)步(bu)修(xiu)改(gai)完(wan)善(shan)後(hou)予(yu)以(yi)表(biao)決(jue)。同(tong)時(shi)，組(zu)成(cheng)人(ren)員(yuan)對(dui)條(tiao)例(li)(草案修改稿)yetichuleyixiexiugaiyijian。huihou，changweihuifazhigongzuoweiyuanhuiyuzizhiqurenliziyuanheshehuibaozhangtingjinxingleyanjiu，genjuchangweihuizuchengrenyuanshenyiyijianhebencichangweihuiqiantongguo《內蒙古日報》等媒體公開征求的意見，對條例(草案修改稿)進行了修改。11月24日下午，法製委員會召開全體會議
，根據組成人員的審議意見和各方麵意見，對條例(草案修改稿)進行了進一步審議。常委會內務司法委員會、法製工作委員會和自治區政府法製辦、人力資源和社會保障廳同誌列席了會議。我受法製委員會委托
，現將主要修改情況報告如下:

一、組成人員建議明確條例(草案修改稿)第二十三條中"不可抗力"的(de)範(fan)圍(wei)，考(kao)慮(lv)到(dao)民(min)法(fa)通(tong)則(ze)中(zhong)對(dui)此(ci)有(you)明(ming)確(que)界(jie)定(ding)，本(ben)條(tiao)例(li)不(bu)宜(yi)重(zhong)複(fu)表(biao)述(shu)。但(dan)考(kao)慮(lv)到(dao)不(bu)可(ke)抗(kang)力(li)是(shi)法(fa)定(ding)的(de)免(mian)責(ze)條(tiao)款(kuan)，出(chu)現(xian)此(ci)類(lei)情(qing)形(xing)時(shi)無(wu)需(xu)再(zai)作(zuo)申(shen)請(qing)
，因(yin)此(ci)建(jian)議(yi)刪(shan)去(qu)該(gai)條(tiao)中(zhong)提(ti)出(chu)申(shen)請(qing)並(bing)經(jing)有(you)關(guan)部(bu)門(men)同(tong)意(yi)的(de)內(nei)容(rong)，將(jiang)其(qi)修(xiu)改(gai)為(wei):"用人單位因不可抗力原因，不能按期辦理繳費申報的
，可以延期申報、繳納。不可抗力情形消除後，應當及時向醫療保險經辦機構報告
，醫療保險經辦機構應當查明事實，予以核準補繳。"〔條例(草案表決稿)第二十三條〕

二、條例(草案修改稿)第三十七條第二項規定了"因當地醫療條件所限確需異地轉診就醫的
，在參保地醫療保險經辦機構備案後
，可以在異地定點醫療機構就醫"。有的組成人員提出，"因當地醫療條件所限"和隻能在"異地定點醫療機構就醫"的規定，限製了參保人員異地就醫的自主選擇權;有列席的人大代表提出
，該項中的異地就醫由審批製度修改為備案製度需慎重，應同時考慮國務院確定的"分級診療"製度的規定。法製委員會認為
，在"定點醫療機構就醫"是國務院《關於建立城鎮職工基本醫療保險製度的決定》的規定。設定"因當地醫療條件所限"、將醫療保險經辦機構的"審批"改為"備案"
，符合國務院正在推行的分級診療製度。為了進一步明確轉院條件
，建議在原規定基礎上增加"符合國家和自治區分級診療製度規定"
，將該項修改為:"因當地醫療條件所限、符合國家和自治區分級診療製度規定確需異地轉診就醫的，在參保地醫療保險經辦機構備案後，可以在異地定點醫療機構就醫"。〔條例(草案表決稿)第三十七條〕

三、有的組成人員提出，條例(草案修改稿)第十四條中規定的用人單位30日的申報期限能否如期完成，建議進一步斟酌;第四十四條協商內容中應增加細化措施;第四十八條中"工會代表和專家"的範圍應進一步明確等意見。鑒於上述條款都是《中華人民共和國社會保險法》的明確規定，且某些細化措施在其他條款和定點服務協議中都有規定
，因此
，法製委員會建議不作修改。

此外，還對條例(草案修改稿)個別文字作了進一步修改、規範。

法製委員會已按上述意見對條例(草案修改稿)進行了修改，形成了《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例(草案表決稿)》。

條例(草案表決稿)已經自治區十二屆人大常委會第56次主任會議決定，提請本次常委會全體會議表決。[3]

審議結果報告

主任
、各位副主任

、各位委員:

自治區十二屆人大常委會第十八次會議於2015年9月22日，分組審議了《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例(草案)》〔以下簡稱條例(草案)〕。常(chang)委(wei)會(hui)組(zu)成(cheng)人(ren)員(yuan)認(ren)為(wei)，城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)是(shi)一(yi)項(xiang)具(ju)有(you)社(she)會(hui)共(gong)濟(ji)性(xing)質(zhi)的(de)製(zhi)度(du)，是(shi)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)體(ti)係(xi)的(de)主(zhu)要(yao)組(zu)成(cheng)部(bu)分(fen)，對(dui)參(can)保(bao)人(ren)有(you)效(xiao)抵(di)禦(yu)經(jing)濟(ji)風(feng)險(xian)
，提(ti)高(gao)健(jian)康(kang)水(shui)平(ping)，具(ju)有(you)十(shi)分(fen)重(zhong)要(yao)的(de)意(yi)義(yi)。同(tong)時(shi)
，組(zu)成(cheng)人(ren)員(yuan)對(dui)條(tiao)例(li)(草案)也ye提ti出chu了le一yi些xie修xiu改gai意yi見jian。常chang委wei會hui初chu審shen之zhi前qian，內nei務wu司si法fa委wei員yuan會hui和he法fa製zhi工gong作zuo委wei員yuan會hui提ti前qian介jie入ru，參can與yu了le政zheng府fu法fa製zhi辦ban的de多duo次ci修xiu改gai討tao論lun。初chu審shen之zhi後hou，法fa製zhi委wei員yuan會hui與yu法fa製zhi工gong作zuo委wei員yuan會hui、有(you)關(guan)部(bu)門(men)組(zu)成(cheng)調(tiao)研(yan)組(zu)，赴(fu)區(qu)內(nei)外(wai)進(jin)行(xing)了(le)立(li)法(fa)調(tiao)研(yan)
，並(bing)書(shu)麵(mian)征(zheng)求(qiu)了(le)基(ji)層(ceng)立(li)法(fa)聯(lian)係(xi)點(dian)和(he)自(zi)治(zhi)區(qu)人(ren)大(da)代(dai)表(biao)意(yi)見(jian)，組(zu)織(zhi)了(le)法(fa)規(gui)出(chu)台(tai)前(qian)評(ping)估(gu)及(ji)論(lun)證(zheng)。在(zai)此(ci)基(ji)礎(chu)上(shang)，根(gen)據(ju)組(zu)成(cheng)人(ren)員(yuan)審(shen)議(yi)意(yi)見(jian)和(he)各(ge)方(fang)麵(mian)意(yi)見(jian)，法(fa)製(zhi)工(gong)作(zuo)委(wei)員(yuan)會(hui)與(yu)內(nei)務(wu)司(si)法(fa)委(wei)員(yuan)會(hui)
、政府法製辦
、人力資源和社會保障廳等部門進行了討論研究，對條例(草案)進行了修改，提出了修改意見。2015年11月12日，法製委員會召開全體會議對條例(草案)進行了統一審議。內務司法委員會、法製工作委員會、政府法製辦、人力資源和社會保障廳的負責同誌列席了會議。我受法製委員會委托，現將審議結果報告如下:

一、內務司法委員會審查意見提出，為發揮政府在大病醫療保險中的主導作用，建立比較完善的大病保險製度，建議將條例(草案)第六條修改為:"旗縣級以上人民政府建立健全大病保險製度
，提高重特大疾病保障水平，實現城鎮基本醫療保險、大病保險、醫療救助等製度銜接。"法製委員會建議采納這一意見。〔條例(草案修改稿)第七條〕

二

、內務司法委員會審查意見提出，為了完善城鎮基本醫療保險覆蓋範圍，保障未就業城鎮常住居民享受醫療保險待遇
，建議將條例(草案)第十一條修改為:"城鎮各類全日製學校在校學生、學齡前兒童、非從業城鎮常住居民可以參加城鎮居民基本醫療保險。"法製委員會建議采納這一意見。〔條例(草案修改稿)第十一條〕

三、條例(草案)第十八條第二款規定了"用人單位按照不低於上年度本單位職工工資總額6%的比例繳納職工基本醫療保險費"
，有的組成人員建議將"6%"改為"6%-8%"
，以供不同企業選擇。法製委員會認為，條例(草案)規定的6%為(wei)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)最(zui)低(di)繳(jiao)費(fei)比(bi)例(li)。這(zhe)個(ge)比(bi)例(li)是(shi)製(zhi)度(du)啟(qi)動(dong)初(chu)期(qi)的(de)標(biao)準(zhun)，也(ye)是(shi)全(quan)國(guo)最(zui)低(di)標(biao)準(zhun)。考(kao)慮(lv)到(dao)自(zi)治(zhi)區(qu)正(zheng)值(zhi)經(jing)濟(ji)發(fa)展(zhan)轉(zhuan)型(xing)期(qi)

，不(bu)宜(yi)增(zeng)加(jia)各(ge)級(ji)財(cai)政(zheng)和(he)企(qi)業(ye)的(de)負(fu)擔(dan)。況(kuang)且(qie)，在(zai)一(yi)些(xie)經(jing)濟(ji)基(ji)礎(chu)和(he)管(guan)理(li)較(jiao)好(hao)的(de)地(di)區(qu)，這(zhe)一(yi)比(bi)例(li)已(yi)基(ji)本(ben)夠(gou)用(yong)。因(yin)此(ci)，法(fa)製(zhi)委(wei)員(yuan)會(hui)建(jian)議(yi)對(dui)此(ci)比(bi)例(li)不(bu)作(zuo)修(xiu)改(gai)。〔條例(草案修改稿)第十八條〕

四
、組成人員提出，條例(草案)第di二er十shi一yi條tiao第di三san款kuan規gui定ding的de個ge人ren繳jiao費fei部bu分fen享xiang受shou政zheng府fu補bu貼tie的de特te殊shu群qun體ti應ying當dang予yu以yi明ming確que
，有you利li於yu保bao障zhang特te殊shu群qun體ti的de利li益yi。根gen據ju這zhe一yi意yi見jian
，法fa製zhi委wei員yuan會hui建jian議yi根gen據ju上shang位wei法fa的de規gui定ding，將jiang其qi修xiu改gai為wei:"享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。"〔條例(草案修改稿)第二十一條〕

五
、組成人員提出，條例(草案)第di三san十shi一yi條tiao第di二er款kuan統tong籌chou基ji金jin結jie存cun率lv的de規gui定ding是shi否fou合he適shi，應ying進jin一yi步bu斟zhen酌zhuo。法fa製zhi委wei員yuan會hui認ren為wei
，醫yi療liao保bao險xian統tong籌chou基ji金jin留liu有you一yi定ding比bi例li用yong於yu風feng險xian調tiao劑ji是shi必bi要yao的de，但dan由you於yu其qi收shou支zhi具ju有you不bu可ke控kong性xing，條tiao例li(草案)中不必規定具體的結存比例。因此，法製委員會建議刪除第三十一條第二款關於"當年統籌基金結存率應當控製在當年統籌基金收入的15%以內"的規定。〔條例(草案修改稿)第三十一條〕

六、內務司法委員會審查意見提出
，為了推動異地就醫結算工作的進展，進一步明確醫療保險經辦機構的職責


，建議將條例(草案)第三十六條修改為:"醫療保險經辦機構建立健全異地就醫協作機製，實行自治區內異地就醫直接結算，推進跨省異地就醫直接結算。"法製委員會建議采納這一意見。〔條例(草案修改稿)第三十六條〕

七、條例(草案)第三十七條第一款第二項規定了"因當地醫療條件所限需異地轉診就醫的，經參保地醫療保險經辦機構批準


，可以在異地定點醫療機構就醫"。在zai調tiao研yan和he論lun證zheng中zhong，有you部bu門men和he專zhuan家jia指zhi出chu，自zi治zhi區qu內nei醫yi療liao資zi源yuan分fen布bu不bu均jun衡heng
，應ying當dang簡jian化hua參can保bao人ren異yi地di就jiu醫yi的de審shen批pi手shou續xu，保bao障zhang參can保bao人ren根gen據ju情qing況kuang自zi主zhu選xuan擇ze的de權quan利li。根gen據ju這zhe一yi意yi見jian，法fa製zhi委wei員yuan會hui建jian議yi將jiang異yi地di就jiu醫yi的de審shen批pi製zhi度du改gai為wei備bei案an製zhi度du
，將jiang該gai項xiang修xiu改gai為wei:"因當地醫療條件所限確需異地轉診就醫的
，在參保地醫療保險經辦機構備案後，可以在異地定點醫療機構就醫"。〔條例(草案修改稿)第三十七條〕

八、組成人員提出，條例(草案)第三十八條"累計繳費年限滿25年"的規定應區別男女的不同，女性繳費年限可設定為20年。為增強基金的保障能力，降低人口老齡化加劇給醫保基金支付造成的壓力，自治區人社廳經過充分測算，將累計繳費年限設定為25年(nian)。自(zi)治(zhi)區(qu)各(ge)盟(meng)市(shi)現(xian)行(xing)的(de)最(zui)低(di)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)是(shi)不(bu)區(qu)分(fen)男(nan)女(nv)的(de)。實(shi)踐(jian)中(zhong)，由(you)於(yu)女(nv)性(xing)比(bi)男(nan)性(xing)退(tui)休(xiu)早(zao)，女(nv)性(xing)實(shi)際(ji)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)是(shi)少(shao)於(yu)男(nan)性(xing)的(de)。考(kao)慮(lv)到(dao)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)權(quan)利(li)義(yi)務(wu)的(de)一(yi)致(zhi)性(xing)和(he)政(zheng)策(ce)的(de)延(yan)續(xu)性(xing)，法(fa)製(zhi)委(wei)員(yuan)會(hui)建(jian)議(yi)對(dui)累(lei)計(ji)最(zui)低(di)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)不(bu)作(zuo)修(xiu)改(gai)。〔條例(草案修改稿)第三十八條〕

此外，還對條例(草案)的文字表述和條文順序作了修改
、規範。

法製委員會已按上述意見對條例(草案)進行了修改，形成了《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例(草案修改稿)》，經自治區十二屆人大常委會第55次主任會議決定
，提請本次會議再次審議。

以上審議結果的報告
，連同條例(草案修改稿)請一並予以審議。[4]

解讀

醫保最低繳費年限為25年

《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例》(以下簡稱《醫保條例》)已於今年1月1日ri起qi正zheng式shi施shi行xing。該gai條tiao例li施shi行xing以yi來lai，不bu少shao職zhi工gong關guan心xin該gai條tiao例li對dui於yu參can保bao人ren員yuan基ji本ben醫yi療liao及ji繳jiao費fei年nian限xian等deng問wen題ti的de設she定ding。對dui此ci，內nei蒙meng古gu人ren力li資zi源yuan和he社she會hui保bao障zhang廳ting相xiang關guan負fu責ze人ren3月1日就職工關心的問題進行了解答。

學齡前兒童也可參加醫保

"現在繳納的城鎮基本醫療保險包括哪幾種?其覆蓋哪些人員?這些問題在《醫保條例》當中有沒有明確?"這是王鑫最為關心的問題，也是全區已經參加城鎮基本醫療保險的人員最為關注的問題。

內蒙古人力資源和社會保障廳相關負責人表示
，該條例規定了城鎮基本醫保製度框架
，《醫保條例》規定，城鎮基本醫療保險包括職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險。並規定了製度覆蓋範圍，即國家機關
、社會團體、企業事業單位、民辦非企業單位及其職工、個體工商戶及其從業人員
，應當參加職工基本醫療保險。無雇工的個體工商戶、未wei在zai用yong人ren單dan位wei參can加jia職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de非fei全quan日ri製zhi從cong業ye人ren員yuan以yi及ji其qi他ta靈ling活huo就jiu業ye人ren員yuan可ke以yi參can加jia職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian。城cheng鎮zhen各ge類lei全quan日ri製zhi學xue校xiao在zai校xiao學xue生sheng、學齡前兒童
、非從業城鎮常住居民可以參加城鎮居民基本醫療保險。外國人在自治區內就業的、失地農牧民等特殊群體
，參加職工基本醫療保險，執行現行相關政策。

用人單位最低繳費比例為6%

duiyuchengzhenjibenyiliaobaoxianjijinlaiyuanhechouzi
，yeshicanbaorenyuanzuiweiguanzhudewenti。duiyujijinlaiyuan
，zheweifuzerenbiaoshi

，gaitiaolieguidingleqixianjiyishangrenminzhengfuyaoduoqudaochoujichengzhenjibenyiliaobaoxianjijin
，mingquelejijindechouziqudaojiyongrendanwei、個(ge)人(ren)和(he)政(zheng)府(fu)在(zai)城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)籌(chou)資(zi)中(zhong)的(de)責(ze)任(ren)。具(ju)體(ti)規(gui)定(ding)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)由(you)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)和(he)職(zhi)工(gong)個(ge)人(ren)共(gong)同(tong)繳(jiao)納(na)。規(gui)定(ding)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)實(shi)行(xing)個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)和(he)政(zheng)府(fu)補(bu)貼(tie)相(xiang)結(jie)合(he)。

"youyugetongchoudiqujingjifazhanshuipingbutong，yiliaofuwunengliheyiliaoxiaofeishuipingyecunzaiyidingdechaju
，bentiaoliduizhigongjibenyibaojiaofeibilixiandinglezuidibiaozhun
，duichengzhenjuminjibenyiliaobaoxianjiaofeibilizuoleyuanzexingguiding，jutishizizhiquzhigongjibenyibaozuidijiaofeibili，yongrendanweizuidijiaofeibiliwei6%，職工個人為2%。條例明確了靈活就業人員參加職工基本醫療保險時可根據自身經濟情況選擇全額繳費和部分繳費，享受不同待遇;失業人員在領取失業保險金期間參加職工基本醫療保險應繳納的醫療保險費由失業保險費支付，個人不繳費;對企業轉製、破產時繳納職工基本醫療保險費也提出具體要求。同時依據《社會保險法》
，考慮城鎮居民基本醫療保險個人繳費標準有逐步提高的空間和必要，本條例明確了居民醫保籌資比例為:成年人按統籌地居民可支配收入的2%左右，未成年人按1%左右繳納。"該負責人對於籌資方麵進行了解答。

中斷繳費補繳後繳費年限連續計算

據悉，該條例明確規定了基本醫療保險待遇原則和範圍、條件。對此
，這位負責人表示，條例明確了自治區醫療保險行政部門負責製定和調整自治區基本醫療保險"三個目錄"。建立了基本醫療保險費用直接結算製度和異地就醫醫療費用結算製度，方便參保人員享受基本醫療保險待遇。

同(tong)時(shi)，為(wei)確(que)保(bao)職(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)的(de)收(shou)入(ru)規(gui)模(mo)和(he)適(shi)當(dang)積(ji)累(lei)，增(zeng)強(qiang)基(ji)金(jin)的(de)保(bao)障(zhang)能(neng)力(li)
，降(jiang)低(di)因(yin)人(ren)口(kou)老(lao)齡(ling)化(hua)加(jia)劇(ju)給(gei)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)造(zao)成(cheng)的(de)壓(ya)力(li)
，該(gai)條(tiao)例(li)對(dui)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)規(gui)定(ding)為(wei)最(zui)低(di)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)統(tong)一(yi)設(she)定(ding)為(wei)25年(nian)。中(zhong)斷(duan)繳(jiao)費(fei)的(de)
，補(bu)繳(jiao)後(hou)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)連(lian)續(xu)計(ji)算(suan)。並(bing)規(gui)定(ding)本(ben)條(tiao)例(li)實(shi)施(shi)前(qian)已(yi)參(can)保(bao)的(de)人(ren)員(yuan)，繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)仍(reng)執(zhi)行(xing)各(ge)地(di)原(yuan)有(you)最(zui)低(di)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)政(zheng)策(ce)
，條(tiao)例(li)實(shi)施(shi)後(hou)參(can)保(bao)的(de)職(zhi)工(gong)執(zhi)行(xing)本(ben)條(tiao)例(li)規(gui)定(ding)的(de)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)。也(ye)規(gui)定(ding)了(le)職(zhi)工(gong)在(zai)統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)內(nei)不(bu)同(tong)單(dan)位(wei)流(liu)動(dong)的(de)，實(shi)際(ji)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)合(he)並(bing)計(ji)算(suan)，跨(kua)統(tong)籌(chou)地(di)區(qu)流(liu)動(dong)的(de)，醫(yi)保(bao)關(guan)係(xi)隨(sui)本(ben)人(ren)轉(zhuan)移(yi)接(jie)續(xu)，繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)累(lei)計(ji)計(ji)算(suan)。

個人繳納費用計入個人賬戶

《醫保條例》mingqueguidingzhigongjibenyiliaobaoxianjijinyoutongchoujijinhegerenzhanghugoucheng。zhigonggerenjiaonadeyiliaobaoxianfeiquanbujirugerenzhanghu，danweijiaonadeyiliaobaoxianfeianbilijirugerenzhanghu，qiyujirutongchoujijin。chengzhenjuminjibenyiliaobaoxianzhijianlitongchoujijin，bujiangerenzhanghu。"該負責人表示。

對於使用範圍和管理範圍，這位負責人解釋，對於使用範圍，條例規定統籌基金主要用於參保人員住院、門診搶救、門診特殊慢性病等醫療支出。個人賬戶用於支付參加職工基本醫療保險參保人員門診就醫、zhuyuanfeiyongdezifubufenhuozhezaidingdianlingshouyaodiangouyaodengfeiyongdezhichu。duiyuguanliyaoqiu
，guidinglecanjiazhigongjibenyiliaobaoxianrenyuanzaikuatongchoudiquliudongde，gerenzhanghukeyizhuanyishiyong，wufazhuanyishiyongde，yuetuihaibenren。tongchoujijinbuyuzhuanyi
、退(tui)還(hai)。規(gui)定(ding)了(le)參(can)加(jia)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)人(ren)員(yuan)死(si)亡(wang)的(de)，其(qi)個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)餘(yu)額(e)可(ke)以(yi)一(yi)次(ci)性(xing)支(zhi)付(fu)給(gei)其(qi)法(fa)律(lv)認(ren)可(ke)的(de)繼(ji)承(cheng)人(ren)。規(gui)定(ding)了(le)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)不(bu)予(yu)支(zhi)付(fu)的(de)範(fan)圍(wei):基本醫療保險藥品目錄、診療項目
、醫療服務設施標準之外的醫療費用;應當從工傷保險基金中支付的;應當由第三人負擔的;應當由公共衛生負擔的;在境外就醫的;國家和自治區規定的其他不予支付的費用。按照《社會保險法》的規定，yiliaofeiyongyifayingdangyoudisanrenfudande，disanrenbuzhifuhuozhewufaquedingdisanrende，youchengzhenjibenyiliaobaoxianjijinxianxingzhifu。chengzhenjibenyiliaobaoxianjijinxianxingzhifuhou
，youquanyifaxiangdisanrenzhuichang。[5]

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2016年1月1日起，《內蒙古自治區城鎮基本醫療保險條例》將實施。該條例明確6種醫療費用不納入基本醫療保險統籌基金支付範圍。《條例》明確

，6種醫療費用不納入基本醫療保險統籌基金支付範圍:

1.基本醫療保險藥品目錄
、診療項目
、醫療服務設施標準之外的醫療費用;

2.應當從工傷保險基金中支付的;

3.應當由第三人負擔的;

4.應當由公共衛生負擔的;

5.在境外就醫的;

6.國家和自治區規定的其他不予支付的費用。

《條例》明確，參保人員在參保統籌地區以外就醫，符合下列情形的包括由基本醫療保險統籌基金予以支付:

1.異地居住1年以上的退休人員、常駐異地工作的人員在參保地醫療保險經辦機構備案後，可以在居住地
、工作地定點醫療機構就醫;

2.因當地醫療條件所限、符合國家和自治區分級診療製度規定確需異地轉診就醫的
，在參保地醫療保險經辦機構備案後，可以在異地定點醫療機構就醫;

3.因短期出差、學習培訓、休假探親期間或者學生寒暑假期間等在異地發生疾病需就地緊急診治的，可以在當地就醫。[6]