城鎮醫療保險報銷

基本簡介

城鎮醫療保險是為補償疾病所帶來的醫療費用的一種保險。因疾病
、負傷
、生育時
，由社會或企業提供必要的醫療服務或物質幫助的社會保險。如中國的公費醫療、勞保醫療。中國職工的醫療費用由國家、單位和個人共同負擔，以減輕企業負擔，避免浪費。

城鎮醫療保險的範圍很廣
，醫療費用則一般依照其醫療服務的特性來區分
，主要包含醫生的門診費用
、藥費、住院費用、護理費用
、醫院雜費、手術費用、各種檢查費用等。醫療費用是病人為治病而發生的各種費用，它不僅包括醫生的醫療費和手術費
，還包括住院、護理、醫院設備等的費用。

中zhong國guo的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du實shi行xing社she會hui統tong籌chou與yu個ge人ren賬zhang戶hu相xiang結jie合he的de模mo式shi。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin原yuan則ze上shang實shi行xing地di市shi級ji統tong籌chou。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian覆fu蓋gai城cheng鎮zhen所suo有you用yong人ren單dan位wei及ji其qi職zhi工gong
；所有企業、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右
，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用於建立統籌基金
，一部分劃入個人賬戶；gerenjiaonadejibenyiliaobaoxianfeijirugerenzhanghu。tongchoujijinhegerenzhanghufenbiechengdanbutongdeyiliaofeiyongzhifuzeren。tongchoujijinzhuyaoyongyuzhifuzhuyuanhebufenmanxingbingmenzhenzhiliaodefeiyong
，tongchoujijinsheyouqifubiaozhun、最高支付限額；個人賬戶主要用於支付一般門診費用。

為(wei)保(bao)障(zhang)參(can)保(bao)職(zhi)工(gong)享(xiang)有(you)基(ji)本(ben)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)並(bing)有(you)效(xiao)控(kong)製(zhi)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)的(de)過(guo)快(kuai)增(zeng)長(chang)，中(zhong)國(guo)政(zheng)府(fu)加(jia)強(qiang)了(le)對(dui)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)的(de)管(guan)理(li)，製(zhi)定(ding)了(le)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)藥(yao)品(pin)目(mu)錄(lu)、診療項目和醫療服務設施標準
，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、yaodianjinxingzigerendingbingyunxucanbaozhigongjinxingxuanze。weipeihejibenyiliaobaoxianzhidugaige，guojiatongshituidongyiliaojigouheyaopinshengchanliutongtizhidegaige。tongguojianliyiliaojigouzhijiandejingzhengjizhiheyaopinshengchanliutongdeshichangyunxingjizhi
，nulishixian“用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務”的目標。 　

在zai基ji本ben醫yi療liao保bao險xian之zhi外wai，各ge地di還hai普pu遍bian建jian立li了le大da額e醫yi療liao費fei用yong互hu助zhu製zhi度du，以yi解jie決jue社she會hui統tong籌chou基ji金jin最zui高gao支zhi付fu限xian額e之zhi上shang的de醫yi療liao費fei用yong。國guo家jia為wei公gong務wu員yuan建jian立li了le醫yi療liao補bu助zhu製zhi度du。有you條tiao件jian的de企qi業ye可ke以yi為wei職zhi工gong建jian立li企qi業ye補bu充chong醫yi療liao保bao險xian。國guo家jia還hai將jiang逐zhu步bu建jian立li社she會hui醫yi療liao救jiu助zhu製zhi度du，為wei貧pin困kun人ren口kou提ti供gong基ji本ben醫yi療liao保bao障zhang。

保險待遇

門診補償

(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%
，每次就診處方藥費限額10元
，衛生院醫生臨時補液處方藥費限額50元。

(2)鎮衛生院就診報銷40%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元
，處方藥費限額100元。

(3)二級醫院就診報銷30%
，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(4)三級醫院就診報銷20%，每次就診各項檢查費及手術費限額50元，處方藥費限額200元。

(5)中藥發票附上處方每貼限額1元。

(6)鎮級合作醫療門診補償年限額5000元。

住院補償

(1)報銷範圍：

A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗

、理療
、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元
；手術費(參照國家標準，超過1000元的按1000元報銷)。

B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元
，限額200元。

(2)報銷比例：鎮衛生院報銷60%；二級醫院報銷40%；****醫院報銷30%。

大病補償

(1)鎮風險基金補償：凡參加合作醫療的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

鎮級合作醫療住院及尿毒症門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。

醫療保險不能報銷範圍

1
、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷的藥品和不符合計劃生育的醫療費用
；

2、門診治療費、出診費、住院費、夥食費、陪客費
、營養費、輸血費(有家庭儲血者除外
，按有關規定報銷)、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用；

3、車禍、打架
、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用
；

4
、矯形
、整容、鑲牙
、假肢
、髒器移植、點名手術費、會診費等；

5、報銷範圍內，限額以外部分。

申請方法

參保條件

⑴、新成立單位從取得營業執照或獲準設立之日起30日內,必須辦理基本醫療保險登記。新參保企業參保審核辦理時間為每月1-10日；

⑵、單位參加醫療保險前須先參加養老保險及失業保險；

⑶、參保企業或單位具有獨立法人資格；

⑷、參保人員必須簽訂一年以上勞動合同，合同需經人事勞動或就業部門鑒證（或登記）

新參保單位需提供的材料

（1）
、先到中心拷貝“醫保數據采集軟件”，錄入單位及個人信息用U盤備份至醫保中心，並‘打印表（一）。

（2）、經過備案的勞動合同登記表原件及複印件；

（3）、養老保險職工工資申報表或稅局繳費回執複印件；

（4）、營業執照副本原件及複印件
；

（5）
、地稅登記證副本原件及複印件；

（6）、組織機構代碼證副本原件及複印件
；

（7）、最近一個年度的會計報表（資產負債表和損益表）
；

（8）、最近半年的《工資發放表》;參保職工上年度工資彙總表；

（9）、填寫“增減變更表”一式兩份;

（10）、勞動情況表。