城鎮居民醫療保險

辦理辦法

各地的辦理辦法均有所差異
，以下為某地辦理辦法
，供參考:

具體包括了4個事項，而且還需要申辦人提供資料齊全的
，予以 即時辦理;對資料不齊全的

，暫不受理，並告知申辦人應補足何種資料。具體如下:

(一)、 申辦參保(增員)須知

1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙複印件):

①未滿18周歲的人員:《戶口簿》(戶口簿內所有成員資料均需複印)
、《身份證》(16周歲以下人員未領身份證的可不提供)。

②18周歲以上仍在全日製學校就讀人員:《戶口簿》(戶口薄內所有成員資料均需複印)、《身份證》、所在學校開具的學籍證明。

③18周歲以上城鎮非從業居民:《戶口簿》(戶口簿內所有成員資料均需複印);《身份證》(複退軍人需提供退伍或轉業證件)。

④低保對象:《戶口簿》
、《身份證》

、《廣東省城鄉居(村)民最低生活保障金領取證》。

2、辦理流程:

經辦部門:①居住在惠城區的橋西、橋東、江南、江北、龍豐和河南岸街道辦事處的城鎮居民到惠城區社保局關係股辦理;②居住在縣城和惠陽區的淡水街道辦事處
、大亞灣區的澳頭街道辦事處的城鎮居民到所在地社保局關係股辦理;③居住在其他縣(區)鄉、鎮(街道辦事處)的城鎮居民到所在勞動保障管理所或社保局辦理。

業務辦理完畢
，經辦人員打印《惠州市城鎮居民基本醫療保險增員校對表》當場交給申辦人，申辦人如發現有錯漏的，須在五個工作日內到經辦部門糾正，逾期不辦的視作無誤處理。

業務受理時間為每月1-24日，當月申報的業務次月起生效，以當年7月1日至次年6月30日為一個社保年度，一次性繳足一個社保年度內的醫療保險費，每年的6月1日至30日應一次性繳納下一社保年度的醫療保險費。

(二)、 申辦停保(減員)須知

1、提供資料(以下資料需要原件及其A4紙複印件):

①就業:憑用人單位證明及簽訂勞動合同書。

②出境:憑《中華人民共和國護照》及《身份證》。

③死亡:憑《死亡證書》或當地派出所的有效證明及《身份證》。

2、辦理流程:

經辦部門:到參保所在地社保局關係股或勞動保障所辦理。

填寫表格:《惠州市城鎮居民基本醫療保險增(減)申請表》一式二份。

業務辦理完畢，經辦人員打印《惠州市城鎮居民基本醫療保險減員校對表》當場交給申辦人，申辦人如發現有錯漏的，請在五個工作日內到經辦部門糾正，逾期不辦的視作無誤處理。

當月25日前申報的業務，次月起生效
，已繳納的醫療保險費不予退還。

(三)
、 申辦信息變更須知

1、提供資料(以下資料需附原件及其A4紙複印件):

①戶主姓名或身份證更改:憑《戶口薄》、《身份證》。

②參保人員姓名或身份證更改:憑《身份證》。

③戶籍地址、聯係電話等相關信息更改:憑《戶口薄》或申請書等相關資料。

④繳費標準變更:18周歲以上的仍在全日製學校就讀的學生憑就讀學校出具證明。

2、辦理流程:

經辦部門:到參保所在地社保局關係股或勞動保障所辦理。

填寫表格:《惠州市城鎮居民參保信息更正核對表》一式二份。

業務辦理完畢，經辦人員打印《惠州市城鎮居民參保信息更正核對表》當場交給申辦人，如有錯漏，請在五個工作日內到經辦部門糾正，逾期不辦的視作無誤處理。

(四)、 申辦參保信息打印、谘詢
、查詢須知

1
、打印:憑戶主《身份證》到參保所在地社保局關係股或勞動保障所辦理，每年的7月份打印上一年度的參保資料。

2、谘詢、查詢:憑參保人員的《身份證》到參保所在地社保局關係股或勞動保障所辦理。

(五)、注意事項

申辦人提供資料齊全的，予以即時辦理;對資料不齊全的，暫不受理，並告知申辦人應補足何種資料。

主要區別

與職工醫保區別

一yi是shi麵mian對dui人ren群qun不bu同tong。城cheng鎮zhen職zhi工gong醫yi保bao主zhu要yao麵mian向xiang有you工gong作zuo單dan位wei或huo從cong事shi個ge體ti經jing濟ji的de在zai職zhi職zhi工gong和he退tui休xiu人ren員yuan。城cheng鎮zhen居ju民min醫yi保bao主zhu要yao麵mian對dui具ju有you城cheng鎮zhen戶hu籍ji的de沒mei有you工gong作zuo的de老lao年nian居ju民min
、低保對象、重度殘疾人、學生兒童及其他城鎮非從業人員;

ershijiaofeibiaozhunjilaiyuanbutong。chengzhenzhigongyibaoyouyongrendanweihezhigonggerengongtongjiaona

，buxiangshouzhengfubutie。chengzhenjuminyibaojiaofeibiaozhunzongtishangdiyuzhigongyibao
，zaigerenjiaofeijichushangzhengfugeiyushidangbutie;

三是待遇標準不同。城鎮居民醫保由於籌資水平較低，醫療待遇標準總體上略低於職工醫保。

四是繳費要求不同。城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)的
，退休後不再繳費即可享受基本醫療保險待遇;城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限
，必須每年繳費
，不繳費不享受待遇。

醫保補助

2013年

國務院總理溫家寶主持召開國務院常務會議，研究部署"十二五"期間深化醫藥衛生體製改革工作。會議指出，當前醫改還麵臨一些較為突出的矛盾和問題
，特別是體製性、結構性等深層次矛盾尚未解決。必須進一步加強組織領導，把改革持續推向深入。

會議稱
，"十二五"期間，要以建設符合中國國情的基本醫療衛生製度為核心，在三個方麵重點突破:

一是加快健全全民醫保體係。鞏固擴大基本醫保覆蓋麵，重點做好農民工、非公有製經濟組織從業人員、靈活就業人員
，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。提高基本醫療保障水平
，到2015年
，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上，三項基本醫保政策範圍內住院費用支付比例均達到75%左右。改革完善醫保支付和醫療救助製度。積極發展商業健康保險。

二er是shi鞏gong固gu完wan善shan基ji本ben藥yao物wu製zhi度du和he基ji層ceng醫yi療liao衛wei生sheng機ji構gou運yun行xing新xin機ji製zhi。基ji本ben藥yao物wu製zhi度du實shi施shi範fan圍wei逐zhu步bu擴kuo大da到dao村cun衛wei生sheng室shi和he非fei政zheng府fu辦ban基ji層ceng醫yi療liao衛wei生sheng機ji構gou。繼ji續xu支zhi持chi村cun衛wei生sheng室shi、鄉鎮衛生院


、社區衛生服務機構標準化建設，為基層醫療衛生機構培養15萬名以上全科醫生。

三是積極推進公立醫院改革。深化補償機製改革
，破除"以藥養醫"機製
，推進醫藥分開、管辦分開。建立現代醫院管理製度
，規範診療行為
，調動醫務人員積極性。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標，全麵推開城市公立醫院改革。

2014年

2014年4月25日
，從人力資源和社會保障部獲悉
，我國將進一步提高城鎮居民醫保財政補助標準，2014年將提高到人均不低於320元，同時相應調整個人繳費標準。[1]

2015年

人力資源社會保障部
、財政部聯合印發的《關於做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》指出，2015年各級財政對居民醫保的補助標準在2014年的基礎上提高60元，達到人均380元。其中，中央財政對120元基數部分按原有比例補助，對增加的260元按照西部地區80%和中部地區60%的(de)比(bi)例(li)給(gei)予(yu)補(bu)助(zhu)
，對(dui)東(dong)部(bu)地(di)區(qu)各(ge)省(sheng)份(fen)分(fen)別(bie)按(an)一(yi)定(ding)比(bi)例(li)給(gei)予(yu)補(bu)助(zhu)。同(tong)時(shi)，為(wei)了(le)平(ping)衡(heng)政(zheng)府(fu)與(yu)個(ge)人(ren)的(de)責(ze)任(ren)，建(jian)立(li)政(zheng)府(fu)和(he)個(ge)人(ren)合(he)理(li)分(fen)擔(dan)可(ke)持(chi)續(xu)的(de)籌(chou)資(zi)機(ji)製(zhi)。2015年居民個人繳費在2014年人均不低於90元的基礎上提高30元，達到人均不低於120元。[2]

2016年

人力資源社會保障部
、財政部印發的《關於做好2016年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》要求
，2016年各級財政對居民醫保的補助標準在2015年的基礎上提高40元，達到每人每年420元。其中

，中央財政對120元基數部分按原有比例補助，對增加的300元按照西部地區80%、中部地區60%的比例補助，對東部地區各省份分別按一定比例補助。居民個人繳費在2015年人均不低於120元的基礎上提高30元
，達到人均不低於150元。[3]

2017年

2016年10月9日，人力資源和社會保障部發布通知，提出加快推動城鄉基本醫保整合，努力實現年底前所有省(區、市)出台整合方案，2017年開始建立統一的城鄉居民醫保製度。[4]

2016年11月17日，河南省人民政府辦公廳印發《河南省城鄉居民基本醫療保險實施辦法(試行)》。辦法指出，城鄉居民醫保費用的籌集實行個人繳費和政府補貼相結合。建立政府和個人合理分擔
、可持續的籌資機製。城鄉居民醫保的最低個人繳費標準和財政補貼標準每年由省人力資源社會保障部門、財政部門確定。各省轄市可結合當地實際,確定個人繳費標準和財政補貼標準,但不得低於省人力資源社會保障部門
、財政部門規定的最低標準。

記者從人社部獲悉，《關於做好2017年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》近日發布，居民醫保的財政補助標準將提高30元，同時個人繳費標準也同步提高30元。[5]

通知裏指出，2017年居民醫保各級財政人均補助標準在2016年基礎上新增30元，平均每人每年達到450元。其中，中央財政對西部、中部地區分別按照80%、60%的(de)比(bi)例(li)進(jin)行(xing)補(bu)助(zhu)，對(dui)東(dong)部(bu)地(di)區(qu)各(ge)省(sheng)分(fen)別(bie)按(an)一(yi)定(ding)比(bi)例(li)進(jin)行(xing)補(bu)助(zhu)。同(tong)時(shi)，對(dui)持(chi)居(ju)住(zhu)證(zheng)參(can)保(bao)並(bing)按(an)相(xiang)同(tong)標(biao)準(zhun)繳(jiao)費(fei)的(de)按(an)當(dang)地(di)居(ju)民(min)相(xiang)同(tong)標(biao)準(zhun)給(gei)予(yu)補(bu)助(zhu)。

通知還明確
，強化個人繳費征繳。2017年城鄉居民醫保人均個人繳費標準在2016年基礎上提高30元，平均每人每年達到180元。全麵落實資助困難群眾參保政策，確保將特困人員

、低保對象、建檔立卡貧困人口等困難人員納入居民醫保和大病保險。

實施案例

自2015年度起
，北京市城鎮居民基本醫療保險的個人繳費部分也將實行新的標準。這是自2011年以來，北京首次提高城鎮居民醫保的個人繳費標準。[6]

其中，學生兒童個人繳費標準將由每人每年100元調整為每人每年160元;城鎮老年人由每人每年300元調整為每人每年360元。無業居民由每人每年600元調整為每人每年660元，無業居民中殘疾人員、七至十級殘疾軍人由每人每年300元調整為每人每年360元。[6]

2015年度城鎮居民醫保的參保繳費時間為2014年9月10日至11月底，參保居民應按新標準及時辦理參保手續，足額準備參保繳費資金。[6]

youyumuqianjuminyibaodemenzhenbaoxiaozhengceyaoqiulianxucanbaoyinianyishang，ruguomeiyouanshibanlicanbaojiaofeishouxu，kenengzaochengduanjiao

，jianghuiyingxiangdaocanbaorenciniandemenzhenfeiyongbaoxiao。[6]

法律規定

國務院關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見

國發〔2007〕20號

各省、自治區、直轄市人民政府
，國務院各部委

、各直屬機構:

黨中央、國務院高度重視解決廣大人民群眾的醫療保障問題
，不斷完善醫療保障製度。1998年(nian)我(wo)國(guo)開(kai)始(shi)建(jian)立(li)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)，之(zhi)後(hou)又(you)啟(qi)動(dong)了(le)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)製(zhi)度(du)試(shi)點(dian)，建(jian)立(li)了(le)城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)製(zhi)度(du)。現(xian)階(jie)段(duan)沒(mei)有(you)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)製(zhi)度(du)安(an)排(pai)的(de)主(zhu)要(yao)是(shi)城(cheng)鎮(zhen)非(fei)從(cong)業(ye)居(ju)民(min)。為(wei)實(shi)現(xian)基(ji)本(ben)建(jian)立(li)覆(fu)蓋(gai)城(cheng)鄉(xiang)全(quan)體(ti)居(ju)民(min)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)體(ti)係(xi)的(de)目(mu)標(biao)，國(guo)務(wu)院(yuan)決(jue)定(ding)，從(cong)2007年起開展城鎮居民基本醫療保險試點(以下簡稱試點)。各地區各部門要充分認識這項工作的重要性，將其作為落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的一項重要任務，高度重視，統籌規劃，規範引導
，穩步推進。

目標原則

(一)試點目標。2007年在有條件的省份選擇2至3個城市啟動試點，2008年擴大試點，爭取2009年試點城市達到80%以上，2010年在全國全麵推開，逐步覆蓋全體城鎮非從業居民。要通過試點，探索和完善城鎮居民基本醫療保險的政策體係
，形成合理的籌資機製、健全的管理體製和規範的運行機製
，逐步建立以大病統籌為主的城鎮居民基本醫療保險製度。

(二)shidianyuanze。shidiangongzuoyaojianchidishuipingqibu，genjujingjifazhanshuipinghegefangmianchengshounengli，heliquedingchouzishuipinghebaozhangbiaozhun，zhongdianbaozhangchengzhenfeicongyejumindedabingyiliaoxuqiu，zhubutigaobaozhangshuiping;堅持自願原則，充分尊重群眾意願;明確中央和地方政府的責任

，中央確定基本原則和主要政策，地方製訂具體辦法，對參保居民實行屬地管理;堅持統籌協調

，做好各類醫療保障製度之間基本政策、標準和管理措施等的銜接。

參保範圍和籌資水平

(三)參保範圍。不屬於城鎮職工基本醫療保險製度覆蓋範圍的中小學階段的學生(包括職業高中

、中專
、技校學生)、少年兒童和其他非從業城鎮居民都可自願參加城鎮居民基本醫療保險。

(四)籌chou資zi水shui平ping。試shi點dian城cheng市shi應ying根gen據ju當dang地di的de經jing濟ji發fa展zhan水shui平ping以yi及ji成cheng年nian人ren和he未wei成cheng年nian人ren等deng不bu同tong人ren群qun的de基ji本ben醫yi療liao消xiao費fei需xu求qiu，並bing考kao慮lv當dang地di居ju民min家jia庭ting和he財cai政zheng的de負fu擔dan能neng力li，恰qia當dang確que定ding籌chou資zi水shui平ping;探索建立籌資水平
、繳費年限和待遇水平相掛鉤的機製。

(五)繳jiao費fei和he補bu助zhu。城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian以yi家jia庭ting繳jiao費fei為wei主zhu
，政zheng府fu給gei予yu適shi當dang補bu助zhu。參can保bao居ju民min按an規gui定ding繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei，享xiang受shou相xiang應ying的de醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu
，有you條tiao件jian的de用yong人ren單dan位wei可ke以yi對dui職zhi工gong家jia屬shu參can保bao繳jiao費fei給gei予yu補bu助zhu。國guo家jia對dui個ge人ren繳jiao費fei和he單dan位wei補bu助zhu資zi金jin製zhi定ding稅shui收shou鼓gu勵li政zheng策ce。

對試點城市的參保居民

，政府每年按不低於人均40元給予補助，其中，中央財政從2007年起每年通過專項轉移支付
，對中西部地區按人均20元給予補助。在此基礎上，對屬於低保對象的或重度殘疾的學生和兒童參保所需的家庭繳費部分
，政府原則上每年再按不低於人均10元給予補助
，其中，中央財政對中西部地區按人均5元給予補助;對其他低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人等困難居民參保所需家庭繳費部分，政府每年再按不低於人均60元給予補助，其中
，中央財政對中西部地區按人均30元給予補助。中央財政對東部地區參照新型農村合作醫療的補助辦法給予適當補助。財政補助的具體方案由財政部門商勞動保障、民政等部門研究確定，補助經費要納入各級政府的財政預算。

(六)費用支付。城鎮居民基本醫療保險基金重點用於參保居民的住院和門診大病醫療支出，有條件的地區可以逐步試行門診醫療費用統籌。

城鎮居民基本醫療保險基金的使用要堅持以收定支
、收支平衡、略有結餘的原則。要合理製定城鎮居民基本醫療保險基金起付標準、支(zhi)付(fu)比(bi)例(li)和(he)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)
，完(wan)善(shan)支(zhi)付(fu)辦(ban)法(fa)，合(he)理(li)控(kong)製(zhi)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)。探(tan)索(suo)適(shi)合(he)困(kun)難(nan)城(cheng)鎮(zhen)非(fei)從(cong)業(ye)居(ju)民(min)經(jing)濟(ji)承(cheng)受(shou)能(neng)力(li)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)和(he)費(fei)用(yong)支(zhi)付(fu)辦(ban)法(fa)，減(jian)輕(qing)他(ta)們(men)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)負(fu)擔(dan)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)用(yong)於(yu)支(zhi)付(fu)規(gui)定(ding)範(fan)圍(wei)內(nei)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，其(qi)他(ta)費(fei)用(yong)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)、商業健康保險、醫療救助和社會慈善捐助等方式解決。[7]

(七)zuzhiguanli。duichengzhenjuminjibenyiliaobaoxiandeguanli
，yuanzeshangcanzhaochengzhenzhigongjibenyiliaobaoxiandeyouguanguidingzhixing。gediyaochongfenliyongxianyouguanlifuwutixi，gaijinguanlifangshi
，tigaoguanlixiaolv。guliyoutiaojiandediqujiehechengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianhexinxingnongcunhezuoyiliaoguanlideshiji
，jinyibuzhenghejibenyiliaobaozhangguanliziyuan。yaotansuojianlijianquanyouzhengfujigou、參保居民、社會團體

、醫藥服務機構等方麵代表參加的醫療保險社會監督組織，加強對城鎮居民基本醫療保險管理、服務、運yun行xing的de監jian督du。建jian立li醫yi療liao保bao險xian專zhuan業ye技ji術shu標biao準zhun組zu織zhi和he專zhuan家jia谘zi詢xun組zu織zhi
，完wan善shan醫yi療liao保bao險xian服fu務wu管guan理li專zhuan業ye技ji術shu標biao準zhun和he業ye務wu規gui範fan。根gen據ju醫yi療liao保bao險xian事shi業ye發fa展zhan的de需xu要yao
，切qie實shi加jia強qiang醫yi療liao保bao險xian管guan理li服fu務wu機ji構gou和he隊dui伍wu建jian設she。建jian立li健jian全quan管guan理li製zhi度du，完wan善shan運yun行xing機ji製zhi，加jia強qiang醫yi療liao保bao險xian信xin息xi係xi統tong建jian設she。

(八)jijinguanli。yaojiangchengzhenjuminjibenyiliaobaoxianjijinnarushehuibaozhangjijincaizhengzhuanhutongyiguanli

，danduliezhang。shidianchengshiyaoanzhaoshehuibaoxianjijinguanlidengyouguanguiding，yangezhixingcaiwuzhidu，jiaqiangduijibenyiliaobaoxianjijindeguanlihejiandu
，tansuojianlijianquanjijindefengxianfangfanhetiaojijizhi
，quebaojijinanquan。

(九)服(fu)務(wu)管(guan)理(li)。對(dui)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)管(guan)理(li)，原(yuan)則(ze)上(shang)參(can)照(zhao)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)執(zhi)行(xing)
，具(ju)體(ti)辦(ban)法(fa)由(you)試(shi)點(dian)城(cheng)市(shi)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)部(bu)門(men)會(hui)同(tong)發(fa)展(zhan)改(gai)革(ge)


、財政、weishengdengbumenzhiding。yaozonghekaolvcanbaojumindejibenyiliaoxuqiuhejibenyiliaobaoxianjijindechengshounenglidengyinsu
，heliquedingyiliaofuwudefanwei。tongguodinglihelvxingdingdianfuwuxieyi
，guifanduidingdianyiliaojigouhedingdianlingshouyaodiandeguanli
，mingqueyiliaobaoxianjingbanjigouhedingdiandeyiliaojigou、零售藥店的權利和義務。醫療保險經辦機構要簡化審批手續，方便居民參保和報銷醫療費用;明ming確que醫yi療liao費fei用yong結jie算suan辦ban法fa
，按an規gui定ding與yu醫yi療liao機ji構gou及ji時shi結jie算suan。加jia強qiang對dui醫yi療liao費fei用yong支zhi出chu的de管guan理li，探tan索suo建jian立li醫yi療liao保bao險xian管guan理li服fu務wu的de獎jiang懲cheng機ji製zhi。積ji極ji推tui行xing醫yi療liao費fei用yong按an病bing種zhong付fu費fei
、按總額預付等結算方式，探索協議確定醫療費用標準的辦法。

(十)充分發揮城市社區服務組織等的作用。整合、提升
、tuokuanchengshishequfuwuzuzhidegongneng
，jiaqiangshequfuwupingtaijianshe，zuohaojibenyiliaobaoxianguanlifuwugongzuo。dalifazhanshequweishengfuwu，jiangfuhetiaojiandeshequweishengfuwujigounaruyiliaobaoxiandingdianfanwei;對參保居民到社區衛生服務機構就醫發生的醫療費用
，要適當提高醫療保險基金的支付比例。

(十一)繼續完善各項醫療保障製度。進一步完善城鎮職工基本醫療保險製度

，采取有效措施將混合所有製
、非公有製經濟組織從業人員以及靈活就業人員納入城鎮職工基本醫療保險;大力推進進城務工的農民工參加城鎮職工基本醫療保險
，重點解決大病統籌問題;繼續著力解決國有困難企業、關閉破產企業等職工和退休人員的醫療保障問題;鼓勵勞動年齡內有勞動能力的城鎮居民，以多種方式就業並參加城鎮職工基本醫療保險;jinyibuguifanxianxingchengzhenzhigongjibenyiliaobaoxiandezhifuzhengce，qianghuayiliaofuwuguanli。jiakuaishishixinxingnongcunhezuoyiliaozhidu。jinyibuwanshanchengshihenongcunyiliaojiuzhuzhidu。wanshanduocengciyiliaobaozhangtixi，gaohaogexiangyiliaobaozhangzhidudexianjie。

(十二)協同推進醫療衛生體製和藥品生產流通體製改革。根據深化醫藥衛生體製改革的總體要求，統籌協調醫療衛生
、藥品生產流通和醫療保障體係的改革和製度銜接
，充分發揮醫療保障體係在籌集醫療資金
、tigaoyiliaozhilianghekongzhiyiliaofeiyongdengfangmiandezuoyong。jinyibuzhuanbianzhengfuzhineng，jiaqiangquyuweishengguihua

，jianquanyiliaofuwutixi。jianlijianquanweishengxingyebiaozhuntixi，jiaqiangduiyiliaofuwuheyaopinshichangdejianguan。guifanyiliaofuwuxingwei
，zhubujianlihewanshanlinchuangcaozuoguifan
、臨床診療指南、linchuangyongyaoguifanhechuruyuanbiaozhundengjishubiaozhun。jiakuaichengshishequweishengfuwutixijianshe，chongfenfahuishequweishengfuwuhezhongyiyaofuwuzaiyiliaofuwuzhongdezuoyong，youtiaojiandediquketansuoshixingcanbaojuminfenjiyiliaodebanfa。

(十三)建立國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議製度。在國務院領導下

，國務院城鎮居民基本醫療保險部際聯席會議(以下簡稱部際聯席會議)負(fu)責(ze)組(zu)織(zhi)協(xie)調(tiao)和(he)宏(hong)觀(guan)指(zhi)導(dao)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)
，研(yan)究(jiu)製(zhi)定(ding)相(xiang)關(guan)政(zheng)策(ce)並(bing)督(du)促(cu)檢(jian)查(zha)政(zheng)策(ce)的(de)落(luo)實(shi)情(qing)況(kuang)
，總(zong)結(jie)評(ping)估(gu)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)，協(xie)調(tiao)解(jie)決(jue)試(shi)點(dian)工(gong)作(zuo)中(zhong)出(chu)現(xian)的(de)問(wen)題(ti)，並(bing)就(jiu)重(zhong)大(da)問(wen)題(ti)向(xiang)國(guo)務(wu)院(yuan)提(ti)出(chu)報(bao)告(gao)和(he)建(jian)議(yi)。

(十四)選擇確定試點城市。省級人民政府可根據本地條件選擇2至3個試點城市，報部際聯席會議審定。試點城市的試點實施方案報部際聯席會議辦公室備案
，由省(區
、市)人民政府批準實施。

(十五)製定配套政策和措施。勞動保障部門要會同發展改革、財政、衛生

、民政

、教育


、yaopinjianduhezhongyiyaoguanlidengyouguanbumenzhidingxiangguanpeitaozhengcehecuoshi。gebumenyaogenjugezidezhize
，xietongpeihe，jiakuaituijingexiangpeitaogaige。dongyuanshehuigefangmianliliang
，weituijinyiliaobaoxianzhidugaigechuangzaolianghaodehuanjing
、提供有力的支持，確保試點工作的順利進行。

(十六)jingxinzuzhishishi。difanggejirenminzhengfuyaochongfenrenshishidiangongzuodezhongdayiyi
，qieshijiaqiangzuzhilingdao。shengjirenminzhengfuyaogenjubenzhidaoyijianguidingdeshidianmubiaoherenwu、基本政策和工作步驟，統籌規劃，積極穩妥地推進本行政區域的試點工作。試點城市要在充分調研、周密測算
、多duo方fang論lun證zheng的de基ji礎chu上shang，製zhi訂ding試shi點dian實shi施shi方fang案an並bing精jing心xin組zu織zhi實shi施shi。已yi經jing先xian行xing開kai展zhan基ji本ben醫yi療liao保bao險xian工gong作zuo的de城cheng市shi，要yao及ji時shi總zong結jie經jing驗yan，完wan善shan製zhi度du
，進jin一yi步bu探tan索suo更geng加jia符fu合he實shi際ji的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de體ti製zhi和he機ji製zhi。

(十七)zuohaoyulunxuanchuangongzuo。jianlichengzhenjuminjibenyiliaobaoxianzhiduzhijieguanxiguangdaqunzhongdeqieshenliyi，shiyixiangzhongdademinshenggongcheng
，zhengcexinghenqiang。gediyaojianchizhengquedeyulundaoxiang
，jiaqiangduishidiangongzuozhongyaoyiyi、jibenyuanzehefangzhenzhengcedexuanchuan，jiaqiangduishidianzhonghaodezuofahejingyandezongjietuiguang
，shizhexianghuiminzhengceshenrurenxin，zhenzhengdedaoguangdaqunzhongheshehuigejiedelijiehezhichi

，shishidiangongzuochengweiguangdaqunzhongjijicanyudeshijian。

各地要注意研究試點過程中出現的新情況
、新問題，積極探索解決的辦法，妥善處理改革
、發展與穩定的關係。遇有重要情況及時向部際聯席會議報告。

國務院 二○○七年七月十日[7]

《國務院關於整合城鄉居民基本醫療保險製度的意見》

各省、自治區、直轄市人民政府，國務院各部委
、各直屬機構:

整合城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)兩項製度，建立統一的城鄉居民基本醫療保險(以下簡稱城鄉居民醫保)製度，是推進醫藥衛生體製改革、實現城鄉居民公平享有基本醫療保險權益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉經濟社會協調發展
、quanmianjianchengxiaokangshehuijuyouzhongyaoyiyi。zaizongjiechengzhenjuminyibaohexinnongheyunxingqingkuangyijidifangtansuoshijianjingyandejichushang，xianjiuzhenghejianlichengxiangjuminyibaozhidutichuruxiayijian。

一、總體要求與基本原則

(一)總體要求。

以鄧小平理論、"三個代表"重要思想、科學發展觀為指導，認真貫徹黨的十八大、十八屆二中、三中、四中、五中全會和習近平總書記係列重要講話精神，落實黨中央、國務院關於深化醫藥衛生體製改革的要求，按照全覆蓋、保基本、多層次
、可持續的方針，加強統籌協調與頂層設計，遵循先易後難、循(xun)序(xu)漸(jian)進(jin)的(de)原(yuan)則(ze)

，從(cong)完(wan)善(shan)政(zheng)策(ce)入(ru)手(shou)，推(tui)進(jin)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)和(he)新(xin)農(nong)合(he)製(zhi)度(du)整(zheng)合(he)，逐(zhu)步(bu)在(zai)全(quan)國(guo)範(fan)圍(wei)內(nei)建(jian)立(li)起(qi)統(tong)一(yi)的(de)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)製(zhi)度(du)，推(tui)動(dong)保(bao)障(zhang)更(geng)加(jia)公(gong)平(ping)、管理服務更加規範、醫療資源利用更加有效
，促進全民醫保體係持續健康發展。

(二)基本原則。

1.統籌規劃、協調發展。要把城鄉居民醫保製度整合納入全民醫保體係發展和深化醫改全局，統籌安排
，合理規劃，突出醫保
、醫療
、醫藥三醫聯動，加強基本醫保

、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業健康保險等銜接，強化製度的係統性、整體性
、協同性。

2.立足基本、保障公平。要準確定位，科學設計

，立足經濟社會發展水平、城鄉居民負擔和基金承受能力，充分考慮並逐步縮小城鄉差距
、地區差異，保障城鄉居民公平享有基本醫保待遇，實現城鄉居民醫保製度可持續發展。

3.因地製宜、有序推進。要結合實際，全麵分析研判
，周密製訂實施方案，加強整合前後的銜接，確保工作順暢接續、有序過渡，確保群眾基本醫保待遇不受影響，確保醫保基金安全和製度運行平穩。

4.創新機製、tishengxiaoneng。yaojianchiguanbanfenkai，luoshizhengfuzeren，wanshanguanliyunxingjizhi，shenrutuijinzhifufangshigaige，tishengyibaozijinshiyongxiaolvhejingbanguanlifuwuxiaoneng。chongfenfahuishichangjizhizuoyong
，tiaodongshehuililiangcanyujibenyibaojingbanfuwu。

二、整合基本製度政策

(一)統一覆蓋範圍。

城鄉居民醫保製度覆蓋範圍包括現有城鎮居民醫保和新農合所有應參保(合)renyuan，jifugaichuzhigongjibenyiliaobaoxianyingcanbaorenyuanyiwaideqitasuoyouchengxiangjumin。nongmingonghelinghuojiuyerenyuanyifacanjiazhigongjibenyiliaobaoxian
，youkunnandekeanzhaodangdiguidingcanjiachengxiangjuminyibao。gediyaowanshancanbaofangshi，cujinyingbaojinbao，bimianzhongfucanbao。

(二)統一籌資政策。

堅持多渠道籌資，繼續實行個人繳費與政府補助相結合為主的籌資方式，鼓勵集體
、danweihuoqitashehuijingjizuzhigeiyufuchihuozizhu。gediyaotongchoukaolvchengxiangjuminyibaoyudabingbaoxianbaozhangxuqiu，anzhaojijinshouzhipinghengdeyuanze
，heliquedingchengxiangtongyidechouzibiaozhun。xianyouchengzhenjuminyibaohexinnonghegerenjiaofeibiaozhunchajujiaodadediqu，kecaiquchabiejiaofeidebanfa
，liyong2-3年時間逐步過渡。整合後的實際人均籌資和個人繳費不得低於現有水平。

完善籌資動態調整機製。在精算平衡的基礎上，逐步建立與經濟社會發展水平、各(ge)方(fang)承(cheng)受(shou)能(neng)力(li)相(xiang)適(shi)應(ying)的(de)穩(wen)定(ding)籌(chou)資(zi)機(ji)製(zhi)。逐(zhu)步(bu)建(jian)立(li)個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)標(biao)準(zhun)與(yu)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)人(ren)均(jun)可(ke)支(zhi)配(pei)收(shou)入(ru)相(xiang)銜(xian)接(jie)的(de)機(ji)製(zhi)。合(he)理(li)劃(hua)分(fen)政(zheng)府(fu)與(yu)個(ge)人(ren)的(de)籌(chou)資(zi)責(ze)任(ren)
，在(zai)提(ti)高(gao)政(zheng)府(fu)補(bu)助(zhu)標(biao)準(zhun)的(de)同(tong)時(shi)，適(shi)當(dang)提(ti)高(gao)個(ge)人(ren)繳(jiao)費(fei)比(bi)重(zhong)。

(三)統一保障待遇。

遵循保障適度、收(shou)支(zhi)平(ping)衡(heng)的(de)原(yuan)則(ze)，均(jun)衡(heng)城(cheng)鄉(xiang)保(bao)障(zhang)待(dai)遇(yu)，逐(zhu)步(bu)統(tong)一(yi)保(bao)障(zhang)範(fan)圍(wei)和(he)支(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)，為(wei)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)提(ti)供(gong)公(gong)平(ping)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)。妥(tuo)善(shan)處(chu)理(li)整(zheng)合(he)前(qian)的(de)特(te)殊(shu)保(bao)障(zhang)政(zheng)策(ce)，做(zuo)好(hao)過(guo)渡(du)與(yu)銜(xian)接(jie)。

城鄉居民醫保基金主要用於支付參保人員發生的住院和門診醫藥費用。穩定住院保障水平，政策範圍內住院費用支付比例保持在75%左右。進一步完善門診統籌
，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策範圍內支付比例與實際支付比例間的差距。

(四)統一醫保目錄。

統一城鄉居民醫保藥品目錄和醫療服務項目目錄，明確藥品和醫療服務支付範圍。各省(區、市)要按照國家基本醫保用藥管理和基本藥物製度有關規定，遵循臨床必需、安全有效、價格合理、技術適宜、基金可承受的原則
，在現有城鎮居民醫保和新農合目錄的基礎上，適當考慮參保人員需求變化進行調整，有增有減、有控有擴，做到種類基本齊全、結構總體合理。完善醫保目錄管理辦法

，實行分級管理、動態調整。

(五)統一定點管理。

tongyichengxiangjuminyibaodingdianjigouguanlibanfa，qianghuadingdianfuwuxieyiguanli，jianlijianquankaohepingjiajizhihedongtaidezhunrutuichujizhi。duifeigongliyiliaojigouyugongliyiliaojigoushixingtongdengdedingdianguanlizhengce。yuanzeshangyoutongchoudiquguanlijigoufuzedingdianjigoudezhunru、退出和監管
，省級管理機構負責製訂定點機構的準入原則和管理辦法
，並重點加強對統籌區域外的省、市級定點醫療機構的指導與監督。

(六)統一基金管理。

城鄉居民醫保執行國家統一的基金財務製度、會計製度和基金預決算管理製度。城鄉居民醫保基金納入財政專戶
，實行"收支兩條線"管理。基金獨立核算、專戶管理，任何單位和個人不得擠占挪用。

結合基金預算管理全麵推進付費總額控製。基金使用遵循以收定支
、收支平衡
、略lve有you結jie餘yu的de原yuan則ze，確que保bao應ying支zhi付fu費fei用yong及ji時shi足zu額e撥bo付fu，合he理li控kong製zhi基ji金jin當dang年nian結jie餘yu率lv和he累lei計ji結jie餘yu率lv。建jian立li健jian全quan基ji金jin運yun行xing風feng險xian預yu警jing機ji製zhi，防fang範fan基ji金jin風feng險xian，提ti高gao使shi用yong效xiao率lv。

強化基金內部審計和外部監督，堅持基金收支運行情況信息公開和參保人員就醫結算信息公示製度，加強社會監督、民主監督和輿論監督。

三、理順管理體製

(一)整合經辦機構。

鼓勵有條件的地區理順醫保管理體製
，統一基本醫保行政管理職能。充分利用現有城鎮居民醫保、新農合經辦資源，整合城鄉居民醫保經辦機構
、人員和信息係統
，規範經辦流程

，提供一體化的經辦服務。完善經辦機構內外部監督製約機製
，加強培訓和績效考核。

(二)創新經辦管理。

wanshanguanliyunxingjizhi
，gaijinfuwushouduanheguanlibanfa
，youhuajingbanliucheng
，tigaoguanlixiaolvhefuwushuiping。guliyoutiaojiandediquchuangxinjingbanfuwumoshi，tuijinguanbanfenkai，yinrujingzhengjizhi，zaiquebaojijinanquanheyouxiaojianguandeqiantixia
，yizhengfugoumaifuwudefangshiweituojuyouzizhideshangyebaoxianjigoudengshehuililiangcanyujibenyibaodejingbanfuwu
，jifajingbanhuoli。

四
、提升服務效能

(一)提高統籌層次。

城鄉居民醫保製度原則上實行市(地)級統籌，各地要圍繞統一待遇政策、基金管理、信息係統和就醫結算等重點
，穩步推進市(地)級統籌。做好醫保關係轉移接續和異地就醫結算服務。根據統籌地區內各縣(市、區)的經濟發展和醫療服務水平，加強基金的分級管理，充分調動縣級政府、經辦管理機構基金管理的積極性和主動性。鼓勵有條件的地區實行省級統籌。

(二)完善信息係統。

整合現有信息係統，支撐城鄉居民醫保製度運行和功能拓展。推動城鄉居民醫保信息係統與定點機構信息係統、醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)的(de)業(ye)務(wu)協(xie)同(tong)和(he)信(xin)息(xi)共(gong)享(xiang)，做(zuo)好(hao)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)與(yu)參(can)與(yu)經(jing)辦(ban)服(fu)務(wu)的(de)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)信(xin)息(xi)係(xi)統(tong)必(bi)要(yao)的(de)信(xin)息(xi)交(jiao)換(huan)和(he)數(shu)據(ju)共(gong)享(xiang)。強(qiang)化(hua)信(xin)息(xi)安(an)全(quan)和(he)患(huan)者(zhe)信(xin)息(xi)隱(yin)私(si)保(bao)護(hu)。

(三)完善支付方式。

係統推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總zong額e預yu付fu等deng多duo種zhong付fu費fei方fang式shi相xiang結jie合he的de複fu合he支zhi付fu方fang式shi改gai革ge，建jian立li健jian全quan醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou與yu醫yi療liao機ji構gou及ji藥yao品pin供gong應ying商shang的de談tan判pan協xie商shang機ji製zhi和he風feng險xian分fen擔dan機ji製zhi
，推tui動dong形xing成cheng合he理li的de醫yi保bao支zhi付fu標biao準zhun，引yin導dao定ding點dian醫yi療liao機ji構gou規gui範fan服fu務wu行xing為wei，控kong製zhi醫yi療liao費fei用yong不bu合he理li增zeng長chang。

通過支持參保居民與基層醫療機構及全科醫師開展簽約服務
、製定差別化的支付政策等措施，推進分級診療製度建設，逐步形成基層首診
、雙向轉診、急慢分治
、上下聯動的就醫新秩序。

(四)加強醫療服務監管。

wanshanchengxiangjuminyibaofuwujianguanbanfa，chongfenyunyongxieyiguanli
，qianghuaduiyiliaofuwudejiankongzuoyong。gejiyibaojingbanjigouyaoliyongxinxihuashouduan，tuijinyibaozhinengshenheheshishijiankong，cujinhelizhenliao、合理用藥。衛生計生行政部門要加強醫療服務監管，規範醫療服務行為。

五、精心組織實施，確保整合工作平穩推進

(一)加強組織領導。

整合城鄉居民醫保製度是深化醫改的一項重點任務，關係城鄉居民切身利益，涉及麵廣、政zheng策ce性xing強qiang。各ge地di各ge有you關guan部bu門men要yao按an照zhao全quan麵mian深shen化hua改gai革ge的de戰zhan略lve布bu局ju要yao求qiu
，充chong分fen認ren識shi這zhe項xiang工gong作zuo的de重zhong要yao意yi義yi，加jia強qiang領ling導dao
，精jing心xin組zu織zhi，確que保bao整zheng合he工gong作zuo平ping穩wen有you序xu推tui進jin。各ge省sheng級ji醫yi改gai領ling導dao小xiao組zu要yao加jia強qiang統tong籌chou協xie調tiao
，及ji時shi研yan究jiu解jie決jue整zheng合he過guo程cheng中zhong的de問wen題ti。

(二)明確工作進度和責任分工。

各省(區
、市)要於2016年6月底前對整合城鄉居民醫保工作作出規劃和部署，明確時間表、路線圖，健全工作推進和考核評價機製，嚴格落實責任製
，確保各項政策措施落實到位。各統籌地區要於2016年12月底前出台具體實施方案。綜合醫改試點省要將整合城鄉居民醫保作為重點改革內容，加強與醫改其他工作的統籌協調，加快推進。

各地人力資源社會保障
、衛生計生部門要完善相關政策措施，加強城鄉居民醫保製度整合前後的銜接;財政部門要完善基金財務會計製度，會同相關部門做好基金監管工作;保險監管部門要加強對參與經辦服務的商業保險機構的從業資格審查、服務質量和市場行為監管;發展改革部門要將城鄉居民醫保製度整合納入國民經濟和社會發展規劃;編製管理部門要在經辦資源和管理體製整合工作中發揮職能作用;醫改辦要協調相關部門做好跟蹤評價、經驗總結和推廣工作。

(三)做好宣傳工作。

yaojiaqiangzhengmianxuanchuanheyulunyindao
，jishizhunquejieduzhengce
，xuanchuangedijingyanliangdian
，tuoshanhuiyinggongzhongguanqie，heliyindaoshehuiyuqi，nuliyingzaochengxiangjuminyibaozhiduzhenghedelianghaofenwei。

國務院

2016年1月3日[8]