多保魚
重疾險拒賠案例：男子罹患終末期腎病 血透析未滿90天死亡 保險公司拒賠100萬！
對於重疾險，很多人認為一到理賠保險公司就喜歡“摳字眼”，找理由拒賠。這不，今天小編分享的案例：一男子罹患終末期腎病因為做血透析不足90天而被保險公司拒賠了，按照保險公司的理賠標準，必須要滿足90天，這樣的做法合理嗎？我們一起來看看。
真實案例
李某（化名）是江蘇省某化工廠的職工，由於工作的特殊性，李某的保險投保意識很高。李某先後給自己投保了兩份50萬保額的重疾險，每年繳費也是一筆不小的壓力。然而就在2018年，李某被檢查出罹患終末期腎病，雖然即使接受了治療，然而李某在做血液透析時死亡了。
李某的家人拿著保單和理賠材料找保險公司理賠，而保險公司卻以李某血透沒有滿90天tian拒ju絕jue了le理li賠pei。李li某mou的de家jia人ren無wu法fa接jie受shou這zhe樣yang的de理li賠pei結jie果guo，認ren為wei保bao險xian公gong司si是shi故gu意yi在zai找zhao理li由you不bu賠pei，於yu是shi將jiang保bao險xian公gong司si上shang訴su到dao法fa院yuan，法fa院yuan認ren為wei保bao險xian公gong司si的de拒ju賠pei並bing不bu合he理li，要yao求qiu保bao險xian公gong司si按an照zhao規gui定ding理li賠pei給gei李li某mou家jia人ren。
案例分析
保險公司為何會拒賠？根據重疾險的理賠要求，腎病需要滿足血液透析90或以上，然而李某在沒有做滿90天之後就離世了。根據重疾險的保險條款，保險公司選擇拒賠其實是合理的。那麼，保險公司為什麼要在合同內約定血透90天才理賠呢？其實無非是為了要病人證明自己的疾病很嚴重，而李某因為終末期腎病而死亡，難道病情還不嚴重嗎？
從保險合同的字麵來看，保險合同有合理的拒賠理由，畢竟重疾險需要一個理賠的標準。但是根據合同設定的“血透滿90天”來說，這筆錢是需要理賠的。
為什麼李某血透不滿90tianjiusiwanglene？henkenengshiyouyulimoufaxianjibingshijianjiaowan，faxianshiyijingbingrugaohuang。henduorenrenweidelezhongjinanmianyisi，delezhongji，zhongjixianjiuyinggaisilecaipei。zhongjixianyaodengkuaisilecaipei，nashihenduonianqiandelipeibiaozhun，fangzaixianzaidezhongjixianshangweibichengli。rujindezhongjixian，bujinyouzhendui“重症”的，還有輕症的、中症的，都可以保障。
大部分人對重疾的理解主要是用錢多、houguoyanzhonghezhiliaozhouqichang。dajiaduizhongjixiandelijieyeshizhiyaoqianhuadeduojiushizhongji，zhongjixianjiukeyilipei。qishibingfeiruci，jintianxiaobianjiutongguofenxizhongjixianheyiliaoxiandequbie，lairangdajiagengjiaquanmiandirenshizhongjixianheyiliaoxian。
重疾險
重疾險是一種在保險合同中列明要賠付的疾病名稱、賠付標準和賠付方式的保險。也就是說，重疾險保障的疾病都是事先約定好的，一般重疾險除了保險行業規定的25種(zhong)重(zhong)疾(ji)，其(qi)他(ta)的(de)疾(ji)病(bing)病(bing)種(zhong)都(dou)是(shi)各(ge)家(jia)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)根(gen)據(ju)自(zi)己(ji)的(de)理(li)解(jie)自(zi)行(xing)添(tian)加(jia)的(de)，目(mu)前(qian)很(hen)多(duo)重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)疾(ji)病(bing)病(bing)種(zhong)已(yi)經(jing)多(duo)達(da)上(shang)百(bai)種(zhong)。大(da)家(jia)可(ke)以(yi)根(gen)據(ju)自(zi)己(ji)的(de)經(jing)濟(ji)能(neng)力(li)和(he)側(ce)重(zhong)點(dian)選(xuan)擇(ze)病(bing)種(zhong)。然(ran)而(er)實(shi)質(zhi)上(shang)，保(bao)險(xian)行(xing)業(ye)規(gui)定(ding)的(de)25種必須保障的病種已經是95%疾病發生率，沒有在內的大多屬於罕見的疾病。
重疾險的賠付標準根據病種的不同是不同的。比如像癌症、白血病這類屬於惡性腫瘤，惡性腫瘤一旦被確診了，是可以直接賠付的。而像案例中李某的終末期腎病，需要符合90天(tian)的(de)血(xue)液(ye)透(tou)析(xi)才(cai)能(neng)理(li)賠(pei)。還(hai)有(you)像(xiang)有(you)些(xie)疾(ji)病(bing)需(xu)要(yao)進(jin)行(xing)開(kai)腹(fu)才(cai)能(neng)理(li)賠(pei)，還(hai)有(you)像(xiang)腦(nao)中(zhong)風(feng)後(hou)遺(yi)症(zheng)需(xu)要(yao)滿(man)足(zu)一(yi)定(ding)的(de)天(tian)數(shu)才(cai)能(neng)理(li)賠(pei)。這(zhe)些(xie)都(dou)屬(shu)於(yu)重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)標(biao)準(zhun)。重(zhong)疾(ji)險(xian)理(li)賠(pei)的(de)費(fei)用(yong)高(gao)，如(ru)果(guo)沒(mei)有(you)一(yi)個(ge)理(li)賠(pei)標(biao)準(zhun)，那(na)麼(me)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)就(jiu)會(hui)被(bei)賠(pei)空(kong)了(le)。
至zhi於yu重zhong疾ji險xian的de賠pei付fu方fang式shi，隻zhi要yao符fu合he理li賠pei標biao準zhun，都dou是shi一yi次ci性xing理li賠pei的de。買mai了le多duo少shao保bao額e的de重zhong疾ji險xian，就jiu理li賠pei多duo少shao保bao額e的de。和he實shi際ji的de治zhi療liao花hua銷xiao沒mei有you關guan係xi。比bi如ru很hen多duo人ren罹li患huan癌ai症zheng，發fa現xian已yi經jing是shi晚wan期qi了le，可ke以yi申shen請qing理li賠pei，重zhong疾ji險xian理li賠pei給gei你ni不bu會hui管guan你ni是shi否fou用yong這zhe筆bi錢qian做zuo手shou術shu或huo者zhe用yong這zhe筆bi錢qian買mai其qi他ta東dong西xi，完wan全quan自zi己ji說shuo了le算suan。
醫療險
醫療險和重疾險最大的區別在於：yiliaoxiandelipeibuhuixianzhijibingdefanwei。yiliaoxianbupeideqingkuangyeyou，najiushimouxieyuanyindaozhideyiwaihuozhefashengdejibingbulipei。yejiushishuo，yiliaoxiandepeifufanweihenmingxianyaodayuzhongjixian。
yiliaoxianshuyufeiyongbuchangxingbaoxian，zhiyoujieshouzhiliao，chuyuanhoucainengbaoxiao。erqieyibanyiliaoxianxuyaozijixiancouqianzhibing，zhiyouxianchuqian，cainengxiangshoudaoyiliaoxiandebaoxiao。xiangzhongjixianhangaidewugongfei、營養費、護理費和康複費，在醫療險這裏都是不存在的。重疾險即使還在住院，隻要被確診了達到了理賠要求就可以直接獲得賠付保額。
從cong理li賠pei角jiao度du來lai說shuo，重zhong疾ji險xian和he醫yi療liao險xian從cong本ben質zhi上shang就jiu是shi不bu同tong的de。醫yi療liao險xian像xiang一yi名ming細xi心xin的de會hui計ji，兢jing兢jing業ye業ye地di幫bang忙mang處chu理li報bao銷xiao，而er重zhong疾ji險xian更geng像xiang是shi一yi位wei老lao板ban，當dang發fa現xian你ni要yao用yong錢qian，直zhi接jie給gei你ni一yi筆bi錢qian，而er不bu會hui管guan你ni怎zen麼me使shi用yong。
醫療險一般都是一年期的，需要交一年保一年，而且基本上不存在保證續保。重疾險則大多是長期保險，有的可以保障20年或者30年，有的可以保障到60歲或者70歲，還有的可以保障終身。
由於重疾險針對每種病的賠付標準不一樣，所以重疾險的作用，本質上是用於重疾治療後的“收入補償”。然而，很多人都容易把重疾險當成看病的“救命錢”，而各種理賠標準在很多人看來也成了保險公司的“托詞”、理由。
結語
講(jiang)了(le)這(zhe)麼(me)多(duo)，是(shi)為(wei)了(le)告(gao)訴(su)大(da)家(jia)，無(wu)論(lun)是(shi)重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)還(hai)是(shi)醫(yi)療(liao)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)，實(shi)際(ji)上(shang)都(dou)是(shi)有(you)理(li)賠(pei)標(biao)準(zhun)的(de)。重(zhong)疾(ji)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)標(biao)準(zhun)遵(zun)循(xun)病(bing)種(zhong)有(you)不(bu)同(tong)的(de)理(li)賠(pei)，大(da)家(jia)在(zai)投(tou)保(bao)前(qian)一(yi)定(ding)要(yao)先(xian)弄(nong)清(qing)楚(chu)。千(qian)萬(wan)不(bu)要(yao)到(dao)時(shi)候(hou)覺(jiao)得(de)這(zhe)不(bu)賠(pei)那(na)不(bu)賠(pei)。對(dui)於(yu)擔(dan)心(xin)保(bao)障(zhang)不(bu)全(quan)的(de)，還(hai)可(ke)以(yi)配(pei)置(zhi)醫(yi)療(liao)險(xian)、意外險的保險來讓自己的保障更加全麵。好了，今天的文章就分享到這裏，希望對你有幫助。
