保險公司最常見的拒賠原因有哪些
？看完你就心裏有數了！

mailebaoxian

，zuipadejiushichuxianlebaoxiangongsiquejupeile。youshihou
，haizhenbushibaoxiangongsibukenpeigeini
，ershitoubaorenhuozhebeibaoxianrenzijideyuanyin。jintianwomenjiutongguoyigeanlilailiaoliaobaoxiangongsichangjiandejupeiyuanyin
，youcilaikankanzuoweitoubaorenwomenyinggaizuohaona些。

真實案例

2017年4月

，福建的餘先生經朋友的介紹在保險代理人那裏為自己投保了一份重疾險
，保額為50萬元。

2017年9月(yue)，餘(yu)先(xian)生(sheng)因(yin)為(wei)身(shen)體(ti)不(bu)適(shi)到(dao)醫(yi)院(yuan)檢(jian)查(zha)，發(fa)現(xian)餘(yu)先(xian)生(sheng)右(you)側(ce)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)有(you)腫(zhong)物(wu)，建(jian)議(yi)馬(ma)上(shang)住(zhu)院(yuan)安(an)排(pai)手(shou)術(shu)。隨(sui)後(hou)，餘(yu)先(xian)生(sheng)住(zhu)進(jin)福(fu)建(jian)省(sheng)某(mou)省(sheng)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)
，接(jie)受(shou)了(le)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)物(wu)切(qie)除(chu)手(shou)術(shu)。經(jing)過(guo)病(bing)理(li)分(fen)析(xi)診(zhen)斷(duan)，餘(yu)先(xian)生(sheng)被(bei)確(que)診(zhen)為(wei)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)乳(ru)頭(tou)癌(ai)。經(jing)過(guo)為(wei)期(qi)11天的住院，餘先生終於出院。

出院後，餘先生便準備好理賠材料向保險公司索賠。但是，保險公司但保險公司卻以餘先生在投保時沒有告知自己患有“甲狀腺結節”為由
，拒絕了餘先生的理賠，退回了餘先生交納的6000元保費

，單方麵解除與餘先生簽訂的保險合同。

餘(yu)先(xian)生(sheng)不(bu)服(fu)
，他(ta)覺(jiao)得(de)自(zi)己(ji)過(guo)了(le)等(deng)待(dai)期(qi)

，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)理(li)應(ying)理(li)賠(pei)。為(wei)什(shen)麼(me)出(chu)險(xian)了(le)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)就(jiu)終(zhong)止(zhi)合(he)同(tong)拒(ju)賠(pei)？為(wei)此(ci)，餘(yu)先(xian)生(sheng)和(he)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)鬧(nao)上(shang)了(le)法(fa)院(yuan)。在(zai)法(fa)庭(ting)上(shang)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)表(biao)示(shi)：在理賠調查過程中，保險公司發現餘先生在投保前的2015年

、2016niandouyouzaimouyiyuantijianzhongxinjinxingguojiazhuangxiancaichaojianzha，bingqiezhejicijianzhadejieguodouxianshiyuxianshenghuanyoujiazhuangxianyouyejiejie。erzaiyuxianshengtoubaodejiankanggaozhishushang，yuxianshengzhenduishifouhuanguojiazhuangxianjibingdejiankanggaozhi，yuxianshengdedafushi“否”。

也就是說，餘先生在健康告知時沒有履行投保人如實告知的義務。根據《保險法》deguiding，toubaorenyinggairushigaozhi，toubaorentoubaorenguyihuoyinzhongdaguoshiweilvxingqiankuanguidingderushigaozhiyiwu，zuyiyingxiangbaoxianrenjuedingshifoutongyichengbaohuozhetigaobaoxianfeilvde，baoxianrenyouquanjiechuhetong。zuizhong
，yuxianshengshangsushibai，baoxiangongsijupeiheli。

案例分析

餘(yu)先(xian)生(sheng)之(zhi)所(suo)以(yi)遭(zao)遇(yu)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)拒(ju)賠(pei)，主(zhu)要(yao)的(de)爭(zheng)議(yi)點(dian)在(zai)於(yu)投(tou)保(bao)人(ren)餘(yu)先(xian)生(sheng)是(shi)否(fou)遵(zun)守(shou)了(le)最(zui)大(da)誠(cheng)信(xin)原(yuan)則(ze)，盡(jin)到(dao)了(le)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)的(de)責(ze)任(ren)。保(bao)險(xian)公(gong)司(si)為(wei)了(le)控(kong)製(zhi)風(feng)險(xian)，對(dui)於(yu)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)會(hui)有(you)一(yi)定(ding)的(de)要(yao)求(qiu)。特(te)別(bie)像(xiang)重(zhong)疾(ji)險(xian)
、醫療險和壽險，對被保險人的健康會有一定要求。

如(ru)果(guo)健(jian)康(kang)告(gao)知(zhi)內(nei)提(ti)到(dao)的(de)情(qing)況(kuang)
，明(ming)明(ming)知(zhi)道(dao)卻(que)選(xuan)擇(ze)了(le)隱(yin)瞞(man)
，那(na)麼(me)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)在(zai)理(li)賠(pei)調(tiao)查(zha)的(de)時(shi)候(hou)如(ru)果(guo)根(gen)據(ju)你(ni)的(de)意(yi)料(liao)記(ji)錄(lu)查(zha)出(chu)了(le)你(ni)的(de)相(xiang)關(guan)病(bing)史(shi)
，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)就(jiu)會(hui)拒(ju)賠(pei)！像餘先生這種的，直接就解除保險合同了，之後想要再投保也很難了。保險80%的拒賠原因都是因為如實告知，那麼除了如實告知，保險公司還有哪些拒賠原因呢？小編整理了一下。推薦閱讀：各大險種的保障責任有哪些 如何避免被拒賠呢？

保險公司最常見的拒賠原因有哪些？

1、不在保障範圍

yifenbaoxianbingbushishenmedoubao。meifenbaoxiandouyouzijidebaozhangfanwei，tiaokuanshangdouhuixiedehenqingchu，chaoguozhegefanweide，baoxiangongsijiubuhuifuze。biruzhongjixian
，tiaokuanzhonghuiqingxiliechubaozhangnaxiejibing
，zhiyoufashenglegaitiaokuanshangguidingdejibing，baoxiangongsicaihuigeipeichang。youbiruyiwaixian，xufuhe“外來的”、“突發的”
、“非疾病的”和“非本意的”這4個基本要素才叫意外。

例li如ru買mai了le一yi份fen意yi外wai險xian，後hou因yin闌lan尾wei炎yan住zhu院yuan，出chu院yuan後hou拿na著zhe這zhe份fen意yi外wai險xian去qu申shen請qing理li賠pei。闌lan尾wei炎yan明ming顯xian屬shu於yu疾ji病bing，並bing不bu是shi意yi外wai，保bao險xian公gong司si自zi然ran拒ju賠pei了le。還hai有you猝cu死si。很hen多duo人ren以yi為wei猝cu死si應ying該gai是shi個ge突tu發fa的de意yi外wai事shi件jian
，但dan實shi際ji上shang猝cu死si大da部bu分fen是shi由you於yu一yi些xie既ji往wang症zheng
，比bi如ru心xin源yuan性xing心xin髒zang病bing。所suo以yi它ta不bu符fu合he意yi外wai險xian保bao障zhang定ding義yi中zhong的de“非疾病的”，一般是不賠付的。目前也有一小部分意外險產品

，將猝死列入保障中。

2、等待期出險或保單失效

等待期內出險也是被拒賠案中較常見的一種。保單生效後，並不是馬上出險就能理賠的。除了意外險
，像重疾險、醫療險和壽險都有等待期，所謂等待期
，就是這段時間內出險，保險公司是沒有理賠責任的，不用賠。重疾險等待期一般90天到180天
，等待期內無論得的是重疾還是輕症都不賠。醫療險等待期一般30天到60天，等待期內的醫療費用不予報銷。

3
、保單過了保險期或者沒有按時繳納保費致保單失效

bushaoyiwaixianhuozheyiliaoxianshiyinianyouxiaoqi，yidanguoqile，kendingshibupeide。shouxianhezhongjixianyibanshifenjishinianjiaofei，ruguodangzhongyizhibujiaofei
，yehuizaochengbaodanshixiao。baodanshixiaoqijian，hetongyuedingshiwuxiaode，zhezhongqingkuangxia，suopeiyeziranshihuibeijudege。

4
、違背免責條款

保險合同中，保險的保障責任和免賠責任其實都寫的非常清楚。也就是保險保什麼、不(bu)保(bao)什(shen)麼(me)在(zai)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)條(tiao)款(kuan)內(nei)是(shi)列(lie)的(de)非(fei)常(chang)清(qing)楚(chu)的(de)。保(bao)險(xian)的(de)免(mian)除(chu)責(ze)任(ren)，就(jiu)是(shi)保(bao)險(xian)不(bu)保(bao)的(de)情(qing)況(kuang)，如(ru)果(guo)發(fa)生(sheng)的(de)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)屬(shu)於(yu)保(bao)險(xian)的(de)免(mian)除(chu)責(ze)任(ren)
，那(na)麼(me)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)肯(ken)定(ding)是(shi)不(bu)會(hui)理(li)賠(pei)的(de)。像(xiang)常(chang)見(jian)的(de)醉(zui)駕(jia)、吸毒
、故意犯罪這些都屬於保險不賠的內容。

5
、未達到理賠標準

未到理賠門檻，一般主要發生在重疾險上。很多人認為重疾險是“確診即賠”de。qishi，zhongjixianduijibingshiyouyangededingyide
，bushishuodelejibingjiunengpei
，ershiyaofuhezhongjixianhetongduijibingdedingyi，youdeshiquezhenjipei，youdeyaoqiudadaomouzhongzhuangtaicainenglipei，youdeyaoqiushishilemouxiezhiliaofangshicainenglipei。ruguomeiyoudadaozhongjixiandelipeiyaoqiu，xianranzhongjixianyeshibuhuilipeide。

結語

要想買的保險出險後不被拒賠
，需要滿足很多因素。對於投保人來說，最好趁著年輕、身shen體ti健jian康kang盡jin早zao投tou保bao，不bu要yao等deng到dao身shen體ti不bu好hao了le再zai隱yin瞞man告gao知zhi帶dai病bing投tou保bao，那na等deng來lai的de隻zhi有you拒ju賠pei了le。作zuo為wei投tou保bao人ren，我wo們men最zui基ji本ben的de應ying該gai搞gao清qing楚chu保bao險xian的de保bao障zhang範fan圍wei
，遵zun守shou好hao保bao險xian合he同tong的de契qi約yue精jing神shen
，做zuo好hao如ru實shi告gao知zhi。

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