重疾險裏規定的“重疾”都有哪些
？什麼情況下可以賠付？

​我們之所以購買重疾險是希望
，得了大病之後需要巨額醫療費用時能獲得保險的賠償。然而武漢的江先生投保重疾險之後

，住院3個月，花費了60萬
，當他向保險申請理賠時，卻遭遇了拒絕，這是為什麼呢
？希望通過這個案例大家可以了解到，重疾險裏規定的“重疾”都有哪些

？什麼情況下可以賠付？

一、案例詳情

2014年7月，55歲的江先生從武漢一家保險公司購買了一份大病保險，總保額50萬，15年內繳納，年交保費6000多元。2015年11月，江先生因為胃痛難以忍受去醫院進行治療，住院了3個月
，總共花費60萬。隨後江先生到保險公司申請理賠，最終江先生沒有拿到理賠
，卻收到一張拒賠通知書。拒賠理由是： 不屬於重大疾病。

無奈之下，江先生將保險公司告上法庭，要求法院裁定保險公司履行其責任。

住院3個月，花了60萬的疾病不能算是重大疾病？

二、法院判決

fayuanzhaming，jiangxianshenglihuandejibingqueshibuzaizhongjixiandebaozhangfanweinei，baoxiangongsijupeiyeshizhengchangde，suizheshenrutiaozhafaxian，jiangxianshengdezhefenbaodan，zaiqianzinayilanbingbushijiangxianshengbenrendeziji

，ershidangshiweijiangxianshengbanlibaoxiandedailirenwangmoudaiqian。houlaiwangmouchutingzuozhengshuo
，

簽訂這份合同時，確實未就“重大疾病”的範圍向江先生進行明確說明。法院認定

，這屬於隱瞞與保險合同有關的重要情況。

genjuxiangguanguiding，duihetongtiaokuanyouliangzhongyishangjieshide，renminfayuanhuozhezhongcaijigouyingdangzuochuyouliyubeibaoxianrenheshouyirendejieshi。zaizhegeanjianzhongyouyubaoxiangongsimeiyouduitiaokuanlideneirongjinxingmingquedeshuoming，zaijiashangjiangxianshengzhuyuanzhiliao90天，經曆2次大手術
，醫藥費高達60萬元，此病情完全符合通常理解意義上的“重大疾病”。

推薦閱讀：男子得大病申請重疾險理賠 為何遭到了拒賠？首次發病or首次確診理賠時區別大嗎？

法院最後判決，保險公司應該按照合同約定的方式，賠付江先生50萬元，並豁免後期的保費。

三、案例分析

從cong這zhe起qi案an件jian來lai看kan
，江jiang先xian生sheng是shi幸xing運yun的de，他ta購gou買mai保bao險xian時shi，保bao險xian代dai理li人ren簽qian了le字zi，法fa院yuan據ju此ci最zui終zhong作zuo出chu了le有you利li於yu江jiang先xian生sheng的de判pan決jue。但dan是shi從cong這zhe個ge案an件jian，也ye給gei很hen多duo投tou保bao人ren一yi個ge提ti醒xing：不是所有的病重疾險都能賠付， 也不是患的病花費巨額醫療費，重疾險就能賠付，重疾險裏的“重大疾病”是有規定的。

那麼，重疾險裏規定的“重疾”都有哪些？

1、6大核心重疾

銀保監會規定的6大核心重疾
，稱為為必保疾病
，出險後可以得到賠付，這些疾病的發病率高

，治療費用很大。

2、19種較為常見的重病

6大核心重疾是中國保險業協會和中國醫師協會對大病的定義。此外，行業重病定義還規定了19種較為常見的重病，構成了最常見的25種重病組合。這是目前市場上絕大多數危重病產品提供的基本保障，對於99%的中國人來說，遇到這25種重疾之外的其它重疾概率實在微乎其微。

那麼

，是不是罹患了25種疾病中的任何一個，重疾險都能獲得理賠？

當然不是！

youshijishibeibaoxianrenbuxinghuanshangshangshudabingzhiyi，yekenengbuzailipeifanweinei
，yinweibaodanduidabingyouyangedepandingbiaozhun。liru

，zaijinnianlaichangjiandelipeijiufenzhong，delexinzangbingxiwangjinxinglezhiliao
，zaiputongrenxinmuzhongzheshiyigezhongbing，danshizaizhongjixiandedingyizhongquebuzhemerenwei
，zaizhongjixiandedingyizhong
，bixuzuolekaixiongshoushuhoucainenggeiyulipei，ruguozuodeshiweichuangshoushubunengpeifu。

四、什麼情況下重疾險可以賠付
？

重疾的賠付需要達到某種約定狀態。一般來說，對嚴重疾病的賠償可分為四類:

1

、確診即賠

達到“臨床疾病”診斷標準，才能得到保險公司的賠償
，比如說癌症、高位傷殘（失明、燒傷、多個肢體缺失等）。

2、 約定手術

罹患重疾後，必須達到指定手術標準方可理賠的：如冠狀動脈搭橋術

、主動脈手術、重大器官移植手術、心髒瓣膜手術等；

3、約定狀態

患有嚴重疾病後
，隻有當病情達到一定程度時，如中風後遺症、腦膜炎後遺症、重型顱腦損傷、重度原發性肺動脈高壓等，確診了這些疾病之後還需要等待90-180天之後，保險公司才會給予理賠，這樣做的目的是為了以防止道德風險和逆選擇。

4、終末期病情

也就是說達到了達到了保險合同中說明的某種狀態
，比如比如終末期腎病

、終末期肺病，這些在保險合同中都會有明確的說明。

看完這些，是不是覺得重疾險坑有點多啊？沒辦法

，如果什麼病都能賠償，保險公司早就破產了！所(suo)以(yi)對(dui)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)來(lai)說(shuo)，最(zui)重(zhong)要(yao)的(de)是(shi)在(zai)購(gou)買(mai)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)保(bao)險(xian)時(shi)要(yao)看(kan)清(qing)楚(chu)相(xiang)關(guan)條(tiao)款(kuan)。在(zai)選(xuan)擇(ze)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)保(bao)險(xian)時(shi)
，不(bu)僅(jin)要(yao)關(guan)注(zhu)承(cheng)保(bao)了(le)多(duo)少(shao)種(zhong)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)，保(bao)額(e)是(shi)多(duo)少(shao)
，能(neng)賠(pei)付(fu)多(duo)少(shao)錢(qian)，更(geng)應(ying)該(gai)了(le)解(jie)免(mian)責(ze)條(tiao)款(kuan)的(de)內(nei)容(rong)。

寫在最後

goumaibaoxianshi，duiyutoubaodemeigeliuchengdouyaoyousuolejie，youqishishejidaolejiankanggaozhiheqianziquerendeshihou，yaorenzhenduidai，yimianyinweizheyangyigexiaoxiaodeshiwu，lipeibeiju。goumaibaoxianhouyidanfashengbaoxianshigu，yingjishixiangbaoxiangongsitijiaosuopeishenqing。youxiechanpinyouyuedingdeshijianxianzhide，ruguomeiyouzaizhegeshijianneibaoandehua，huiyingxiangdaozuizhongdelipeijieguo。ruguolipeishishoudaolebugongpingdaiyu

，jidexunqiufalvdebangzhu。

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