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意外摔倒身故意外險為什麼拒賠？哪些情況下意外險不賠？
意yi外wai險xian是shi生sheng活huo中zhong最zui常chang見jian也ye是shi最zui便bian宜yi的de保bao險xian之zhi一yi，投tou保bao簡jian單dan，價jia格ge低di廉lian，購gou買mai決jue策ce也ye很hen爽shuang快kuai。很hen多duo朋peng友you買mai的de第di一yi份fen保bao險xian就jiu是shi意yi外wai險xian，但dan是shi由you於yu對dui合he同tong內nei容rong不bu了le解jie，對dui它ta有you莫mo名ming高gao期qi待dai，認ren為wei自zi己ji購gou買mai了le意yi外wai險xian產chan品pin，那na麼me隻zhi要yao發fa生sheng意yi外wai事故，保險公司都得賠償。如果遭遇了拒賠，大家就會認為保險公司是個騙子，這也不賠，那也不賠。事實上很多理賠糾紛時因為投保時對保險保障的內容不清楚導致的，接下來小編將通過一個案例來給大家聊聊，意外險保障什麼以及哪些情況下會拒賠。
一、案例詳情
家住廣東潮汕的劉大爺在2019年6月yue份fen的de時shi候hou，按an照zhao平ping時shi的de慣guan例li在zai家jia周zhou邊bian的de菜cai市shi場chang買mai菜cai，在zai經jing過guo一yi個ge紅hong綠lv燈deng路lu口kou的de時shi候hou，劉liu大da爺ye擔dan心xin綠lv燈deng馬ma上shang會hui變bian成cheng紅hong燈deng，急ji急ji忙mang忙mang的de想xiang要yao快kuai點dian穿chuan過guo馬ma路lu，一yi不bu小xiao心xin摔shuai倒dao在zai地di上shang。
路lu邊bian的de行xing人ren看kan到dao老lao人ren摔shuai倒dao在zai地di上shang一yi動dong不bu動dong的de，便bian主zhu動dong將jiang劉liu大da爺ye抬tai到dao路lu邊bian並bing報bao警jing求qiu助zhu，警jing察cha接jie到dao電dian話hua趕gan到dao事shi發fa現xian場chang。幾ji分fen鍾zhong過guo後hou救jiu護hu車che也ye趕gan到dao了le現xian場chang，迅xun速su的de把ba劉liu大da爺ye抬tai上shang車che送song往wang了le醫yi院yuan進jin行xing搶qiang救jiu，遺yi憾han的de是shi，劉liu大da爺ye再zai也ye沒mei有you睜zheng開kai過guo眼yan。
孩子得知這一消息之後，立馬趕到醫院，看到自己的父親一動不動的躺在那裏，不管怎麼叫喊都沒有回應，心痛如刀割
過了幾天，劉大爺的家人在整理老人遺物的時候發現有一張100萬保額的意外險和防癌醫療險，家人便拿著這些保單去保險公司，申請理賠，誰知保險公司直接拒賠了，拒賠的原因是：劉大爺過斑馬線時突然摔倒腦部受傷，並不是導致劉大爺死亡直接的原因，因此不能給予賠付。
家人聽到這個消息之後非常生氣，隨後便把保險公司搞上了法院。
二、法院判決
在庭審的時候，保險公司說到：劉大爺摔倒並沒有直接導致死亡，而且上了救護車去醫院進行了搶救，摔倒的結果是輕微腦震蕩，這不是意外險的賠付範圍。
而且劉大爺的家屬在提供理賠所需要的材料時候，沒有給出準確的材料，足夠證明此次事故的原因和性質。
家屬說：父親身前沒有腦部疾病的醫療記錄，這次身故完全是因為意外跌落造成的腦溢血屬於意外傷害保險的責任範圍，應按合同約定支付100萬元的身故保險金
通過當地醫院和警察給出相關查證，法院認為劉大爺確實是意外摔倒身故，保險公司應該賠付劉大爺家屬100萬的理賠金。
三、案例分析
zhegeanjianzuidadezhengyidianjiuzaiyu，shuaidaoshengushiyiwaiyinqide，haishijibingyinqide。baoxiangongsirenwei，liudayezhisuoyishengushiyinweishuaidaohoufashenglenaoyixue，naoyixueshidaozhisiwangdezhenzhengyuanyin，zhengchangshuaidaobuhuidaozhishengu。haizaijiarenxunqiudefayuandebangzhu，zuizhongnadaolelipeikuan。
在現實生活中，有些事因為發生得比較突然或者出乎意料，因此被人們視為“意外”；然而，在保險裏對“意外”的定義不太一樣。
意外是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，保險判定一件事故是否屬於“意外”，必須同時具備以上四個要素。除了這4個要素能決定意外險賠不賠以外，理賠的時候意外險的的保障範圍也是很重要的一個參考點。
suiranyiwaibaoxianhangaiyiwaisiwangheshangcan，danchanpinyuchanpinzhijiandechajuhaishihendade。youxiechanpinzhichengbaosiwangheshangcan，zheshichuantongdeyiwaibaoxian，youxiechanpinhaibaokuoyiwaiyiliaobaoxianchuciyiwai，youdechanpinhaibaozhangjiaotongshigufashengdeyiwai。
如果因意外去醫院治療但是沒有造成殘疾，想要通過意外險得到理賠的話，你需要看看你投保的意外保險是否包括意外醫療保障。
其(qi)實(shi)跟(gen)大(da)家(jia)說(shuo)那(na)麼(me)多(duo)，並(bing)不(bu)是(shi)說(shuo)保(bao)險(xian)理(li)賠(pei)有(you)多(duo)難(nan)，隻(zhi)要(yao)符(fu)合(he)合(he)同(tong)約(yue)定(ding)都(dou)是(shi)可(ke)以(yi)順(shun)利(li)拿(na)到(dao)理(li)賠(pei)金(jin)的(de)。隻(zhi)是(shi)平(ping)時(shi)在(zai)買(mai)意(yi)外(wai)險(xian)的(de)時(shi)候(hou)，很(hen)多(duo)人(ren)都(dou)懶(lan)得(de)看(kan)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)的(de)條(tiao)款(kuan)內(nei)容(rong)，想(xiang)當(dang)然(ran)以(yi)為(wei)這(zhe)也(ye)能(neng)賠(pei)那(na)也(ye)能(neng)賠(pei)，結(jie)果(guo)真(zhen)到(dao)了(le)理(li)賠(pei)的(de)時(shi)候(hou)就(jiu)傻(sha)眼(yan)了(le)，原(yuan)來(lai)這(zhe)也(ye)不(bu)能(neng)賠(pei)那(na)也(ye)不(bu)能(neng)賠(pei)。
四、哪些情況下意外險不賠？
1、猝死
很hen多duo人ren會hui認ren為wei猝cu死si是shi突tu然ran發fa生sheng的de，屬shu於yu意yi外wai，但dan你ni可ke能neng想xiang不bu到dao，大da大da多duo數shu的de意yi外wai險xian對dui於yu猝cu死si都dou是shi不bu賠pei付fu的de，醫yi院yuan對dui猝cu死si的de定ding義yi是shi屬shu於yu疾ji病bing而er不bu是shi意yi外wai。
猝死是患者本人潛在的疾病突然發作導致的身故，不符合“非疾病的”zheyiyaosu，buzaiyiwaixiandepeifufanweinei。henduorenduzheyikuaihuiyouwujie，yiweiyiwaixianyebaozhangcusi，dajiazaitoubaodeshihouyaozhakanyixiayiwaixiandemianzetiaokuanzhongcusizaibuzaibaozhangfanweinei。
2、因病摔倒死亡
一(yi)般(ban)情(qing)況(kuang)下(xia)，我(wo)們(men)都(dou)會(hui)認(ren)為(wei)摔(shuai)倒(dao)就(jiu)是(shi)屬(shu)於(yu)意(yi)外(wai)，但(dan)在(zai)意(yi)外(wai)保(bao)險(xian)中(zhong)，近(jin)因(yin)原(yuan)則(ze)會(hui)影(ying)響(xiang)跌(die)倒(dao)是(shi)否(fou)是(shi)意(yi)外(wai)。健(jian)康(kang)的(de)人(ren)在(zai)路(lu)上(shang)行(xing)走(zou)時(shi)，突(tu)然(ran)摔(shuai)倒(dao)，通(tong)常(chang)受(shou)傷(shang)或(huo)骨(gu)折(zhe)，如(ru)果(guo)是(shi)不(bu)小(xiao)心(xin)從(cong)高(gao)空(kong)跌(die)落(luo)或(huo)者(zhe)被(bei)硬(ying)物(wu)刺(ci)傷(shang)，才(cai)有(you)可(ke)能(neng)導(dao)致(zhi)身(shen)故(gu)。
如果是因為突發疾病，比如突發心髒病而摔倒，最後身故，就不屬於保障範圍內，因為導致身故最直接的原因是疾病，而不是摔倒。
3、手術意外
疾病需要手術，手術期間發生的醫療事故不是事故，因為手術本身是有風險的，所以不符合“非疾病的”、“突發的”、“非本意的”等要素。就拿整容手術來說，就不在意外險的保障範圍內，手術之前你已經知道了風險，不符合“非本意的”條件。
4、個人食物中毒
食物中毒可分為兩類，一類是集體中毒，另一類是個人中毒。一般來說，涉及3人或更多人的集體食物中毒可被視為事故。如果隻是個人食物中毒，一般會被認為是個人身體狀況不好，也屬於內在疾病引起的身故。
此外，如果中毒是由食用變質食物引起的，則不在保障範圍之內。
每種意外保險的具體規則不同，可能在投保須知和免責條款中另有規定，購買的時候需要認真查看條款的保障內容。
寫在最後
購gou買mai保bao險xian時shi，任ren何he口kou頭tou承cheng諾nuo都dou是shi無wu用yong的de。隻zhi有you合he同tong裏li白bai紙zhi黑hei字zi寫xie明ming的de保bao障zhang內nei容rong才cai是shi有you用yong的de，我wo們men在zai投tou保bao的de時shi候hou要yao多duo點dian耐nai心xin看kan保bao險xian的de條tiao款kuan和he理li賠pei條tiao件jian，搞gao明ming白bai保bao險xian真zhen正zheng保bao障zhang的de是shi什shen。如ru此ci一yi來lai，理li賠pei也ye會hui順shun利li很hen多duo。
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