保險公司為什麼會拒賠

保險拒賠一般有以下原因：

1、不屬於保險責任範圍。

2、保險事故的發生屬於條款上列明的除外責任。

3、被保險人有法定的免責事由行為，即《保險法》規定的保險人責任免除事項，具體涉及以下五方麵：

a、違反告知義務

因為投保人違反告知業務得以解除保險合同而責任免除。保險法第16條規定： 投tou保bao人ren故gu意yi隱yin瞞man事shi實shi，不bu履lv行xing如ru實shi告gao知zhi義yi務wu的de
，保bao險xian人ren對dui保bao險xian合he同tong解jie除chu前qian發fa生sheng的de保bao險xian事shi故gu，不bu承cheng擔dan賠pei償chang或huo給gei付fu保bao險xian金jin給gei付fu責ze任ren
，並bing不bu退tui還hai保bao險xian費fei。

投(tou)保(bao)人(ren)因(yin)過(guo)失(shi)未(wei)履(lv)行(xing)如(ru)實(shi)告(gao)知(zhi)義(yi)務(wu)的(de)，對(dui)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)的(de)發(fa)生(sheng)有(you)嚴(yan)重(zhong)影(ying)響(xiang)的(de)，保(bao)險(xian)人(ren)對(dui)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)解(jie)除(chu)前(qian)發(fa)生(sheng)的(de)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)，不(bu)承(cheng)擔(dan)賠(pei)償(chang)或(huo)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)給(gei)付(fu)責(ze)任(ren)
，但(dan)可(ke)以(yi)退(tui)還(hai)保(bao)險(xian)費(fei)。

b、保險欺詐

因投保人、被保險人或受益人欺詐得以解除保險合同而責任免除。保險法第27條規定：

被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)或(huo)者(zhe)受(shou)益(yi)人(ren)在(zai)未(wei)發(fa)生(sheng)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)的(de)情(qing)況(kuang)下(xia)
，謊(huang)稱(cheng)發(fa)生(sheng)了(le)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)，向(xiang)保(bao)險(xian)人(ren)提(ti)出(chu)賠(pei)償(chang)或(huo)者(zhe)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)的(de)請(qing)求(qiu)的(de)
，保(bao)險(xian)人(ren)有(you)權(quan)解(jie)除(chu)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)，並(bing)不(bu)退(tui)還(hai)保(bao)險(xian)費(fei)。

投保人、被保險人或者受益人故意製造保險事故的，保險人有權解除保險合同，不承擔賠償或者給付保險金的責任，除保險法第六十四條第一款（見下述）另有規定外，也不退還保險費。

保險事故發生後，投保人
、被保險人或者受益人以偽造
、變造的有關證明
、資料或者其他證據，編造虛假的事故原因或者誇大損失程度的，保險人對其虛報的部分不承擔賠償或者給付保險金的責任。

投保人
、被保險人或者受益人有前三款所列行為之一，致使保險人支付保險金或者支出費用的，應當退回或者賠償。

c、故意行為

投保人或者受益人故意造成被保險人死亡
、shangcanhuozhejibingde，baoxianrenbuchengdanpeichanghuozhegeifubaoxianjindezeren。toubaorenyijiaozuliangnianyishangbaofei，baoxianrenyingxiangqitaxiangyouquanlideshouyirentuihaibaodanxianjinjiazhi。

受益人故意造成被保險人死亡、傷殘或者故意殺害被保險人未遂的，喪失受益權。

d、自殺行為

保險法第65條(tiao)規(gui)定(ding)以(yi)死(si)亡(wang)為(wei)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)條(tiao)件(jian)的(de)合(he)同(tong)
，被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)自(zi)殺(sha)的(de)，除(chu)本(ben)條(tiao)第(di)二(er)款(kuan)規(gui)定(ding)外(wai)，保(bao)險(xian)人(ren)不(bu)承(cheng)擔(dan)給(gei)付(fu)保(bao)險(xian)金(jin)的(de)責(ze)任(ren)，但(dan)對(dui)投(tou)保(bao)人(ren)已(yi)支(zhi)付(fu)的(de)保(bao)險(xian)費(fei)，保(bao)險(xian)人(ren)應(ying)按(an)照(zhao)保(bao)險(xian)單(dan)退(tui)還(hai)其(qi)現(xian)金(jin)價(jia)值(zhi)。

以死亡為給付保險金條件的合同
，自成立之日起滿二年後，如果被保險人自殺的，保險人可以按照合同給付保險金。

e、犯罪行為

保險法第66條明文規定： beibaoxianrenguyifanzuidaozhiqizishenshangcanhuozhesiwangde，baoxianrenbuchengdangeifubaoxianjindezeren。toubaorenyijiaozuernianyishangbaoxianfeide

，baoxianrenyingdanganzhaobaoxiandantuihaiqixianjinjiazhi。

若被保險人與保險公司就賠償問題有爭議
，可要求協商解決，協商不成可提交提交仲裁委員會仲裁，直至依法院向人民法院起訴。

1.很大一部分是由於投保人在投保的時候沒有如實告知，或者如實告知後，保險代理人沒有如實填寫；

2.有些則是剛買保險，還沒有過等待期，除了意外保險外
，醫療險（等待期30天）、重疾險（等待期90天）
、壽險（滿一年後全額賠付，不滿一年的按比例賠付）這些都是有等待期的
，並不是你買了之後出險就可以賠付的；

3.還有的就是出險了，但是屬於除外責任的，比如酒駕出了事故
，遺傳性疾病
，先天性畸形，被保險人故意自傷等，這些都是免責的。

總的來說，就是購買保險時首先做到如實告知，然後要仔細閱讀保險條款，特別是等待期、保障責任和除外責任，那麼就可以確定出現什麼情況後可以得到理賠了！

1
、kehutoubaoshicunzaiguyihuozhongdaguoshiyinmanjiwangbingshihuojiankangzhuangkuang，erzhezhongyinsuruguozuyiyingxianggongsichengbaodehua

，kehuchuxianshijianghuimianlinjupeidekeneng。suoyi
，zuoweikehuzaitoubaoshiyingrushigaozhishiyingjindeyiwu，baoxiandailirenyeyinggaiyindaokehurushigaozhi，qiewubaoyoujiaoxingxinli。

2
、保險條款的責任免除範圍；這是在保險條款中有明確規定的，如投保人對被保險人的故意殺害或故意傷害，自殺自傷，被保險人吸毒、無證駕駛
、zuijiadengfanzuiweifaxingwei，yichuanxingjibinghuoxiantianxingjixing，beibaoxianrencongshigaofengxianyundonghuogaoweizhiyedengmianzeshixiang。yiminghegedebaoxiandailiren，zaitoubaoshiyingjiangzhexiemianzeneirongxiangxizhanshigeikehu，rangkehuzhixiao。

3、在保險公司非定點醫院、認可醫院就醫或檢查確診。保險公司定點認可醫院一般是指二級及以上非盈利性公立醫院
、二級及以上社保定點醫院或本公司認可的其他醫院。因為現在一些私立醫院（如莆田係醫院）往wang往wang存cun在zai治zhi療liao不bu規gui範fan，收shou費fei較jiao亂luan的de現xian象xiang，為wei控kong製zhi賠pei付fu金jin額e
，保bao險xian公gong司si往wang往wang會hui要yao求qiu客ke戶hu前qian往wang認ren可ke的de公gong立li醫yi院yuan治zhi療liao
，否fou則ze不bu予yu理li賠pei。另ling外wai，需xu注zhu意yi的de是shi除chu非fei保bao險xian條tiao款kuan有you明ming確que注zhu明ming，在zai港gang澳ao台tai或huo境jing外wai醫yi院yuan就jiu醫yi產chan生sheng的de醫yi療liao費fei用yong，也ye很hen有you可ke能neng會hui拒ju賠pei。

4
、不在有效保障期內，如保單已經失效或者退保終止
，自然是無法申請理賠的，所以要記得及時繳費，不要輕易退保。

5、不在保險責任範圍內，如購買的是意外醫療險，卻是因為疾病住院
，則不能申請賠付。

6、等待期出險。保險公司的住院醫療險一般都有1-2月的等待期，用來防止逆選擇投保，如果在等待期內出險是不能賠付的。

以上這些通常就是保險公司拒賠的原因

下麵五個情況是現在常見的被拒保的原因，你看下，有沒有中

一
、bushuyubaoxianzeren。meifenbaoxiandouyoutedingdebaoxianzeren，zhiyouzaibaoxianhetongyuedingzerenfanweineifashengdebaoxianshigubaoxiangongsicaichengdanpeichanghuogeifubaoxianjindezeren。

二
、未wei履lv行xing如ru實shi告gao知zhi義yi務wu。在zai保bao險xian的de簽qian約yue過guo程cheng中zhong，投tou保bao人ren和he被bei保bao險xian人ren對dui被bei保bao險xian人ren的de身shen體ti情qing況kuang應ying當dang進jin行xing如ru實shi告gao知zhi。如ru未wei履lv行xing如ru實shi告gao知zhi義yi務wu
，那na麼me保bao險xian人ren可ke以yi不bu承cheng擔dan保bao險xian責ze任ren並bing且qie可ke以yi不bu退tui還hai保bao險xian費fei。

三
、他人代簽名。代簽名引發的保險理賠糾紛屢見不鮮。代簽名的保險合同是無效的
，所以出險後，保險公司也是不賠的。

四、觀察期內生病。一些帶有醫療費賠償的醫療保險合同中

，為了防範投保者故意帶病投保，其中有一條規定是：保險責任從等待期（觀察期）結束之日起開始，如果保險事故是在等待期（觀察期）內發生的，保險公司不負賠償責任。

五
、受益人故意致被保險人死亡。為了獲得高額保險金，受益人故意致被保險人死亡，不僅不能獲得保險金，而且需要承擔刑事責任。

以下是保險公司常見的拒賠因素：

1、看在不在保險範圍內，所以保險產品的責任免除一定要看
，每份保險都有特定的保險責任，隻有在保險 合同約定責任範圍內發生的保險事故保險公司才承擔賠償或給付保險金的責任。

2、在保險事故屬於條款責任範圍之內，但是沒達到賠償條件
，比如依據保監會發布的《重大疾病保險的 疾病定義使用規範》對“急性心梗”的要求，四項條件滿足三項方能賠付，如被保人隻符合兩項，也不 會賠償。

3、故意製造保險事故企圖騙保。少數投保人弄虛作假，謊報保險責任事故

，誇大事故損失程度，保險公 司查清事實後可拒賠。

4、沒有如實告知保險公司健康情況
，這一點特別注意，大部分保險糾紛都在這裏，剛剛那位網友可以屬 於這種情況。所以
，投保時故意或因重大過失未如實告知保險公司被保險人的一些健康情況，將直接影 響保險公司作出是否同意承保或以何種方式承保。

5
、是否理賠，很多時候還與保險期限有關。保險事故發生時

，要看保險合同是否有效，是否在等待期（ 觀察期）內，理賠時是否在時效內。