綜合保險

法規概述

由於在上海市工作的外來從業人員中有相當大的一部分雖然在上海工作，但dan並bing沒mei有you和he上shang海hai市shi的de單dan位wei建jian立li勞lao動dong關guan係xi，也ye無wu法fa參can加jia社she會hui保bao險xian。上shang海hai市shi為wei了le保bao障zhang外wai來lai從cong業ye人ren員yuan的de合he法fa權quan益yi，規gui範fan單dan位wei用yong工gong行xing為wei，維wei護hu上shang海hai市shi勞lao動dong力li市shi場chang秩zhi序xu，從cong2002年9月1日開始實施外來從業人員綜合保險製度。

外來從業人員綜合保險包括工傷(或者意外傷害)
、住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)和(he)老(lao)年(nian)補(bu)貼(tie)等(deng)三(san)項(xiang)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)。使(shi)用(yong)外(wai)來(lai)從(cong)業(ye)人(ren)員(yuan)的(de)上(shang)海(hai)市(shi)單(dan)位(wei)或(huo)無(wu)單(dan)位(wei)的(de)外(wai)來(lai)從(cong)業(ye)人(ren)員(yuan)定(ding)期(qi)繳(jiao)納(na)一(yi)定(ding)的(de)保(bao)險(xian)費(fei)用(yong)，在(zai)外(wai)來(lai)從(cong)業(ye)人(ren)員(yuan)括(kuo)工(gong)傷(shang)(或者意外傷害)、住院醫療和年老的情況時，可以享受保險待遇。

上(shang)海(hai)市(shi)勞(lao)動(dong)和(he)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)局(ju)是(shi)綜(zong)合(he)保(bao)險(xian)的(de)行(xing)政(zheng)主(zhu)管(guan)部(bu)門(men)，負(fu)責(ze)綜(zong)合(he)保(bao)險(xian)的(de)統(tong)一(yi)管(guan)理(li)。上(shang)海(hai)市(shi)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門(men)所(suo)屬(shu)的(de)外(wai)來(lai)人(ren)員(yuan)就(jiu)業(ye)管(guan)理(li)機(ji)構(gou)，負(fu)責(ze)綜(zong)合(he)保(bao)險(xian)的(de)具(ju)體(ti)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)。上(shang)海(hai)市(shi)建(jian)立(li)綜(zong)合(he)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)，用(yong)於(yu)綜(zong)合(he)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)的(de)支(zhi)付(fu)及(ji)運(yun)營(ying)費(fei)用(yong)。綜(zong)合(he)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)實(shi)行(xing)集(ji)中(zhong)管(guan)理(li)
、單位立戶

、專款專用，任何部門、單位和個人不得轉借、挪用、侵占。

綜合保險則包括工傷保險
、住院醫療
、老年補助等三項待遇。

外來從業人員在參加綜合保險期間發生工傷事故或患職業病的，可以得到一次性支付的工傷保險金;

因患病或非因工負傷住院的，住院發生的起付標準以上的部分，由綜合保險基金承擔80%，自負20%;連

續繳費滿一年的外來從業人員可以獲得老年補貼憑證，並在退休之年一次性兌現老年補貼。

綜合保險政策知多少

外來從業人員綜合保險是什麼性質的保險?

外來從業人員綜合保險是上海市政府為了保障進城務工人員的合法權益而製定的社會保險。

2002年9月1日，上海市人民政府123號令發布的《上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法》正式實施
，規定用人單位均應為其使用的外來從業人員繳納綜合保險費。2004年8月30日
，上海市人民政府34號令發布了《關於修改<上海市外來從業人員綜合保險暫行辦法>的決定》，修改完善了綜合保險辦法。

哪些外來從業人員應參加綜合保險?

本市行政區域內的國家機關、社會團體
、企業、事業單位
、民辦非企業單位
、個體經濟組織均應為其使用的外來從業人員繳納綜合保險費。下列外來從業人員不適用綜合保險辦法:

(一)從事家政服務的人員;

(二)從事農業勞動的人員;

(三)按照《引進人才實行〈上海市居住證〉製度暫行規定》引進的人員。

綜合保險費由誰繳納?根據規定，用人單位是綜合保險的繳費主體。用人單位使用外來從業人員，應為其繳納綜合保險費。外來從業人員個人不繳費。

熱點問題

參加綜合保險的外來從業人員能享受哪些待遇?

參加綜合保險的外來從業人員能享受工傷保險待遇、住院醫療保險待遇

、老年補貼待遇和日常藥費補貼待

遇。

工傷保險待遇

1
、對經認定為工傷的外來從業人員
，按照國家和本市基本醫療保險規定，相關保險公司一次性賠付實際發生的醫療費用。

如果發生致殘可按規定享受傷殘補助金、傷殘津貼、生活護理費、舊工傷複發醫療費

，以及經勞動能力鑒定機構認定後配置輔助器具的費用。

2、duijingrendingweiyingongsiwangdewailaicongyerenyuan，xiangguanbaoxiangongsiyicixingzhifushijifashengdefuheguojiahebenshijibenyiliaobaoxianguidingdeqiangjiuyiliaofeiyongyijisangzangbuzhujin、因工死亡補助金和供養親屬撫恤金等三項合計標準為100個月的上年度全市職工月平均工資。

住院醫療保險

在參加綜合保險期間因患病或者非因工負傷住院的
，住院發生的醫療費用在起付線以下的部分
，由外來從業人員個人承擔;超過起付線的部分，由綜合保險基金承擔80%
，個人承擔20%。最高享受額根據單位為其連續繳費的月份數確定。

老年補貼待遇

從2005年4月1日起

，隻要單位為外來從業人員繳費在三年內累計滿十二個月的，外來從業人員可獲得一份老年補貼憑證。在本人男年滿60周歲、女年滿50周歲時，可憑老年補貼憑證上所載的保險公司在全國各地的分支機構一次性兌現。

日常藥費補貼

從2005年4月1日起，外來從業人員在參加綜合保險期間
，可享受綜合保險基金支付的每人每月20元的日常藥費補貼，並獲得一張"上海外來從業人員綜合保險卡"
，個人可以持卡到全市使用銀聯卡POS機的藥房購買藥品。

用人單位未繳納綜合保險期間，外來從業人員發生工傷，費用由誰來承擔?

用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)未(wei)繳(jiao)納(na)綜(zong)合(he)保(bao)險(xian)期(qi)間(jian)，外(wai)來(lai)從(cong)業(ye)人(ren)員(yuan)因(yin)工(gong)傷(shang)發(fa)生(sheng)的(de)費(fei)用(yong)由(you)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)為(wei)你(ni)支(zhi)付(fu)，支(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)參(can)照(zhao)綜(zong)合(he)保(bao)險(xian)有(you)關(guan)規(gui)定(ding)。如(ru)果(guo)單(dan)位(wei)不(bu)肯(ken)承(cheng)擔(dan)，外(wai)來(lai)從(cong)業(ye)人(ren)員(yuan)可(ke)以(yi)向(xiang)勞(lao)務(wu)糾(jiu)紛(fen)調(tiao)解(jie)機(ji)構(gou)申(shen)請(qing)調(tiao)解(jie)。經(jing)調(tiao)解(jie)仍(reng)不(bu)能(neng)解(jie)決(jue)的(de)，可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)勞(lao)動(dong)仲(zhong)裁(cai)
、人民法院訴訟等途徑解決。

如果用人單位未按規定繳納綜合保險費，外來從業人員如何舉報?

12333是上海市勞動和社會保障局的谘詢電話，向社會提供24小時全天候人工和自動服務。通過撥打12333
，外來從業人員不僅可以了解勞動保障政策信息

，而且可以舉報單位的違法行為，勞動監察部門將依法予以查處。

保險卡

"上海外來從業人員保險卡"，是shi與yu日ri常chang醫yi藥yao費fei補bu貼tie同tong步bu推tui出chu的de一yi項xiang外wai來lai從cong業ye人ren員yuan綜zong合he保bao險xian新xin舉ju措cuo。此ci卡ka集ji兩liang大da功gong能neng於yu一yi體ti，既ji為wei外wai來lai從cong業ye者zhe提ti供gong更geng貼tie身shen的de保bao障zhang，又you能neng開kai辟pi一yi條tiao更geng便bian捷jie的de維wei權quan通tong道dao。

一項新待遇

從2005年4月1日起，參加綜合保險的外來從業人員可以享受到新的綜合保險待遇―――日常藥費補貼待遇，並同時領到一張"上海外來從業人員綜合保險卡"。

單位每為你繳納一個月的綜合保險費
，你就能獲得每月20元的日常藥費補貼待遇
，該資金注入"上海外來從業人員綜合保險卡"中，可以累計使用，但不能提取現金。

消費功能

"上海外來從業人員綜合保險卡"可不是一張簡單的"身份證"，它集消費和管理兩大功能於一體，既相當於一張購藥"信用卡"，又相當於一張維權"通行證"。

消費功能:有了"上海外來從業人員綜合保險卡"
，你可以到本市可以使用銀聯POS機的藥房購買藥品。全市設有"上海外來從業人員綜合保險卡"標誌的藥房均可以使用本卡消費。(藥房網點可登錄勞動保障服務網查詢)

查詢功能

查詢功能:單位有沒有按時為你購買保險?不用為此費心，隻要撥打勞動保障電話12333，輸入綜合保險卡相關信息，單位繳納綜合保險費用的情況就一清二楚了。

五項提示

綜合保險卡如何使用?使用過程應注意什麼?這裏有五項提示可供參考:

1

、綜(zong)合(he)保(bao)險(xian)卡(ka)每(mei)人(ren)一(yi)張(zhang)，在(zai)本(ben)市(shi)就(jiu)業(ye)期(qi)間(jian)，外(wai)來(lai)從(cong)業(ye)人(ren)員(yuan)換(huan)單(dan)位(wei)不(bu)換(huan)卡(ka)。持(chi)卡(ka)人(ren)個(ge)人(ren)基(ji)本(ben)信(xin)息(xi)發(fa)生(sheng)變(bian)化(hua)的(de)，應(ying)通(tong)過(guo)單(dan)位(wei)到(dao)所(suo)在(zai)區(qu)縣(xian)外(wai)管(guan)所(suo)辦(ban)理(li)變(bian)更(geng)手(shou)續(xu)。

2
、"上海外來從業人員綜合保險卡"通過你的單位發放給你，綜合保險卡設置了六位密碼，該密碼為你身份證上的出生年的後兩位+月+日。如出生年月為1962年7月18日，則密碼為620718。請妥善保管"上海外來從業人員綜合保險卡"，以免你的個人權益受到損失。

3
、你可以通過撥打勞動保障電話12333，查詢你個人的"上海外來從業人員綜合保險卡"內資金餘額。個人對卡內資金使用有疑義的，也可以通過12333谘詢電話查詢交易明細記錄。

4
、如"上海外來從業人員綜合保險卡"不慎遺失，你可以立即撥打勞動保障電話12333，辦理電話掛失。同時你應當通過你的單位申請補辦"上海外來從業人員綜合保險卡"。

5
、由於上海外來從業人員綜合保險卡的製卡

、發fa放fang需xu要yao一yi定ding的de周zhou期qi
，如ru果guo你ni一yi時shi沒mei有you領ling到dao綜zong合he保bao險xian卡ka請qing不bu要yao著zhe急ji
，因yin為wei日ri常chang藥yao費fei補bu貼tie可ke以yi累lei計ji計ji算suan
，不bu會hui影ying響xiang你ni享xiang受shou日ri常chang藥yao費fei補bu貼tie待dai遇yu。