農村醫療保險

建立意義

城鄉收入差別分析

西(xi)方(fang)國(guo)家(jia)在(zai)建(jian)立(li)社(she)會(hui)農(nong)村(cun)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)保(bao)障(zhang)製(zhi)度(du)之(zhi)初(chu)，工(gong)業(ye)化(hua)程(cheng)度(du)一(yi)般(ban)都(dou)已(yi)較(jiao)高(gao)

，由(you)於(yu)這(zhe)些(xie)國(guo)家(jia)農(nong)民(min)少(shao)
，所(suo)以(yi)他(ta)們(men)的(de)保(bao)障(zhang)對(dui)象(xiang)主(zhu)要(yao)是(shi)企(qi)業(ye)職(zhi)工(gong)，並(bing)沒(mei)有(you)單(dan)獨(du)的(de)農(nong)村(cun)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。

我國與西方國情存在巨大差異，我國由於農民多，農業生產力落後
，農村缺乏社會保障，這給勞動力的自由流動、農nong業ye資zi源yuan合he理li配pei置zhi和he農nong業ye現xian代dai化hua造zao成cheng了le嚴yan重zhong障zhang礙ai。加jia上shang曆li史shi和he現xian實shi的de原yuan因yin，我wo國guo經jing濟ji呈cheng現xian出chu極ji不bu均jun衡heng狀zhuang態tai

，二er元yuan性xing特te征zheng突tu出chu，城cheng鄉xiang差cha距ju較jiao大da。

從城鄉居民收入水平來分析，城鎮居民收入始終高於農村居民
，並且有不斷擴大的趨勢。

1978年至1985年7年間，城鄉居民收入水平差距基本保持在410元左右。

1985年以後，城鄉居民收入水平差距明顯拉大，並且呈現不斷加劇的傾向。

2000年一季度城鎮居民人均可支配收入1632元，是農村居民人均現金收入587元的2.78倍
，城鎮居民收入增長幅度高出農村居民2.8個百分點。到三季度
，城鎮居民人均可支配收入與農村居民人均收入之比擴大到3.15倍，增幅差距也擴大到5.9個百分點。

並且由於中國實行城市福利製度，城鎮居民享受大量隱性補貼，如住房、醫療福利、財政價格補貼等，實際收入差距更加巨大。

應ying該gai指zhi出chu的de是shi
，城cheng鄉xiang居ju民min收shou入ru差cha距ju在zai一yi定ding程cheng度du上shang是shi由you於yu中zhong國guo城cheng鄉xiang二er元yuan結jie構gou的de壁bi壘lei，尤you其qi是shi工gong農nong業ye產chan品pin價jia格ge差cha別bie的de影ying響xiang而er造zao成cheng的de不bu合he理li結jie果guo。

1983年到1986年，因工農業產品剪刀差而導致農業部門向工業部門轉移
，總額始終在270億元到310億(yi)元(yuan)之(zhi)間(jian)，工(gong)農(nong)業(ye)產(chan)品(pin)剪(jian)刀(dao)差(cha)減(jian)去(qu)了(le)農(nong)民(min)的(de)利(li)益(yi)

，是(shi)對(dui)農(nong)民(min)的(de)一(yi)種(zhong)不(bu)公(gong)平(ping)的(de)行(xing)為(wei)。從(cong)某(mou)種(zhong)意(yi)義(yi)上(shang)講(jiang)
，中(zhong)國(guo)的(de)經(jing)濟(ji)發(fa)展(zhan)在(zai)一(yi)定(ding)程(cheng)度(du)上(shang)是(shi)建(jian)立(li)在(zai)犧(xi)牲(sheng)農(nong)民(min)利(li)益(yi)的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)的(de)。

農民醫療負擔逐漸加重

由於受經濟條件的製約
，在農村，"小病挨、大病拖、重病才往醫院抬"的情況司空見慣，因病致困返貧現象嚴重
，農村需住院而未住者達到41%;西部因病致貧者達300-500萬。農村的貧困戶中70%是因病導致的。

自1985年以來
，雖然農村居民收入也在不斷增長，但增長幅度明顯小於城鎮居民。剔除物價因素，1985-1993年農村居民收入年均實際增長3.1%
，而同期城鎮居民收入年均實際增長4.5%，國內生產總值年增長速度為9%。1988年以後
，農村居民實際收入增長基本處於停滯狀態
，1989-1993年農村居民收入年均實際增長僅為1.4%。

但與此同時


，農民醫療支出大幅上升。以安徽省為例，2000年前三季，農村人均醫療支出42.82元
，與上年同期37.69元相比
，上升了13.6%;其中醫療衛生保健人均支出19元
，已接近上年人均全年支出20.2元。1990年人均全年醫療支出14.41元，1998年曆史最高為52.11元，1999年為51.65元，10年間增長了2.52倍，而10年間農民純收入增長也僅是2.52倍。

在保障體係之外的農民

nongcunshehuibaozhangshizhongchuyuwoguoshehuibaozhangtixidebianyuan，youxiangdangbufenshehuibaozhangdeneirongjiangzhenggenongcunrenkoupaijizaibaozhangtixiyiwai。woguonongcundejingjifazhanshuipingrengranfeichangdixia，duoshunongcunjuminshourushuipingpiandi，chengshounengliruo，xiangduiyuchengzhenshehuibaoxiangaigejindueryan，nongcunshehuibaoxianjinjuxianyubufenfuyudiqushidianjieduan
，jiatingbaozhangrengshinongcunshehuibaozhangdezhuti。

以(yi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)為(wei)例(li)，我(wo)國(guo)當(dang)前(qian)進(jin)行(xing)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)改(gai)革(ge)不(bu)同(tong)於(yu)發(fa)達(da)國(guo)家(jia)，最(zui)大(da)的(de)原(yuan)因(yin)就(jiu)在(zai)於(yu)它(ta)不(bu)是(shi)全(quan)民(min)醫(yi)保(bao)，而(er)隻(zhi)是(shi)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)改(gai)革(ge)，解(jie)決(jue)公(gong)費(fei)醫(yi)療(liao)負(fu)擔(dan)過(guo)重(zhong)問(wen)題(ti)

，保(bao)障(zhang)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)。而(er)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)製(zhi)度(du)雖(sui)然(ran)曾(zeng)在(zai)農(nong)村(cun)被(bei)廣(guang)泛(fan)實(shi)踐(jian)過(guo)，但(dan)幾(ji)經(jing)周(zhou)折(zhe)，最(zui)終(zhong)由(you)於(yu)各(ge)種(zhong)原(yuan)因(yin)而(er)解(jie)體(ti)。

發展現狀

世(shi)界(jie)各(ge)國(guo)都(dou)越(yue)來(lai)越(yue)強(qiang)調(tiao)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)對(dui)健(jian)康(kang)的(de)促(cu)進(jin)作(zuo)用(yong)，逐(zhu)步(bu)將(jiang)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)從(cong)保(bao)大(da)病(bing)，發(fa)展(zhan)到(dao)兼(jian)顧(gu)小(xiao)病(bing)，進(jin)而(er)發(fa)展(zhan)到(dao)保(bao)障(zhang)健(jian)康(kang)
，其(qi)管(guan)理(li)體(ti)製(zhi)也(ye)相(xiang)應(ying)發(fa)生(sheng)變(bian)化(hua)，把(ba)社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)從(cong)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)中(zhong)分(fen)離(li)出(chu)來(lai)，與(yu)健(jian)康(kang)管(guan)理(li)職(zhi)能(neng)加(jia)以(yi)合(he)並(bing)。

巴西在1988年，把社會健康保險製度從社會保障製度分拆出來，與衛生部合並組成新的衛生部
，全麵負責衛生籌資和服務管理;日本2001年把厚生省和勞動省合並為厚生勞動省，統一管理衛生
、社會保障和社會福利事務;德國2002年把原來勞動和社會政策部的社會保障分支與原衛生部合並

，組建成新的衛生和社會保障部。

截止2009年7月，世界上有70%的國家和地區
，其醫療服務與基本醫療保險是由同一個政府部門管理的。尤其在發達國家/地區中，這一占比更高
，在經合組織和七國集團中，這一比例分別為83%和100%。隻有19%的國家/地區由勞工或社保部門管理基本醫療保險。

中國推行新型農村合作醫療保障製度過程中，由政府部門直接運作的弊端越來越突出。根據中國幅員遼闊、人口眾多、政府投入能力有限、nongcundiquyiliaoxiaofeiwenhuaduozhongduoyangdexianzhuang，dankaozhengfuliliang，jiandanmofangchengzhenzhigongdeshehuibaoxianzhidushejinongbaobaozhangmoshi，shinanyimanzuguangdanongcundiquduiyiliaobaoxianxuqiude。eryoushangyebaoxiangongsicanyuyunzuo
、由政府舉辦的公眾醫療保險製度在發達國家已有先例並逐漸形成趨勢。

保險形式

總述

目前我國農村的醫療保險，大體上有合作醫療

、醫療保險、統籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。

合作醫療的初級形式

農村合作醫療製度是由政府支持、農民群眾與農村經濟組織共同籌資、在(zai)醫(yi)療(liao)上(shang)實(shi)行(xing)互(hu)助(zhu)互(hu)濟(ji)的(de)一(yi)種(zhong)具(ju)有(you)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)性(xing)質(zhi)的(de)農(nong)村(cun)健(jian)康(kang)保(bao)障(zhang)製(zhi)度(du)。即(ji)農(nong)民(min)每(mei)年(nian)交(jiao)一(yi)定(ding)數(shu)額(e)的(de)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)資(zi)金(jin)
，集(ji)體(ti)與(yu)政(zheng)府(fu)也(ye)可(ke)投(tou)入(ru)一(yi)部(bu)分(fen)，共(gong)同(tong)形(xing)成(cheng)專(zhuan)項(xiang)基(ji)金(jin)
，農(nong)民(min)就(jiu)醫(yi)時(shi)可(ke)按(an)一(yi)定(ding)比(bi)例(li)報(bao)銷(xiao)醫(yi)藥(yao)費(fei)。它(ta)在(zai)70年代曾一度覆蓋了90%以上的農村。實踐證明
，多種形式的農村合作醫療是農民群眾通過互助共濟、共同抵禦疾病風險的好方法，也是促進我國農村衛生事業發展的關鍵。

youyunongcunjuyouyizhonghuzhudechuantong，erqiehezuoyiliaozainongcunguangfanshijianguo，zaijiashangnongcunjingjiyoulejiaodafazhan，keyiweishehuibaozhangdeshishitigongbiyaodejingjizizhu
，yincihezuoyiliaojuyouhendadegenju《中國統計年鑒》(1996)整理。可行性，但是農村合作醫療也有其局限性。首先從理論上來講
，農村合作醫療保障實質上隻是一種社區保障，而非社會保障。

tazhishizaiyidingshequfanweinei
，yibenshequjuminweibaozhangduixiangdeyizhongfulizhidu
，yushequjingjifazhanshuipingjinmilianxi。tabushiyizhongyouguojiaqiangzhishixingdezaiquanguofanweineitongyishishidebaozhangzhidu，yemeiyouguojiacaizhengdezhichi，gengbushuyuguojiashourufenpeiyuzaifenpeideyizhongxingshi。

這zhe種zhong保bao障zhang形xing態tai是shi不bu穩wen定ding的de，它ta是shi在zai一yi定ding社she會hui經jing濟ji條tiao件jian下xia的de一yi種zhong過guo渡du型xing保bao障zhang供gong給gei形xing式shi
，在zai缺que乏fa社she會hui保bao障zhang製zhi度du的de前qian提ti下xia，社she區qu保bao障zhang是shi最zui適shi宜yi的de替ti代dai品pin，但dan它ta替ti代dai性xing強qiang，而er不bu可ke替ti代dai的de獨du特te性xing弱ruo，因yin此ci最zui終zhong將jiang被bei其qi它ta的de保bao障zhang供gong給gei所suo替ti代dai。

而且社區保障有可能會加劇社會不平等和市場的割裂狀況:社區保障是向社區內成員提供的保障製度
，各地區的社區保障差異程度越大

，則越不利於全社會的保障橫向平等的實現;同時社區保障很可能加劇"城鄉壁壘"degelijinongcunshequzhijiandefenge，congerduijingjifazhanchanshengbuliyingxiang。qicicongmuqianshishiqingkuangkan，jinxieniannongcunhezuoyiliaosuiyouyiduchengdudehuifuhefazhan，danjinzhanhuanman。

1996年實行合作醫療的村數隻占全國總村數的17.6%，農村人口覆蓋麵僅為10.1%
，而且有些地區僅僅開展了一兩年就停辦了。造成這種情況的主要原因有:一是領導重視不夠。

1997年nian全quan國guo範fan圍wei內nei提ti倡chang實shi行xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao，掀xian起qi了le一yi陣zhen高gao潮chao，但dan一yi段duan時shi期qi後hou熱re情qing就jiu逐zhu漸jian冷leng淡dan下xia來lai，有you些xie地di區qu沒mei有you專zhuan人ren負fu責ze
，未wei能neng很hen好hao地di堅jian持chi。

二是存在著籌資額太少、集體與政府補助不足的問題，從而不能很好地解決農民因病致貧、返貧的問題。

sanshijianduguanlijizhibuwanshan。youxiediqushenzhibayiliaojijinquanbuliuzaixiangzhenweishengyuanhuozhengfurenyizhipei，beijizhannuoyongqingkuangyanzhong，meiyouzuodaozhuankuanzhuanyong，zhuanrenguanli，nongminyiyaofeibaoxiaodebudaobaozhang，congerjujuejiaofei

，dengdeng。

經濟保障的作用

醫療保險具有社會保險和商業保險的雙重性質，其中前者是作為基本保障，後者是作為一種補充。目前已提供的險種有企業醫療保險、家庭醫療保險
、住院保險、門診保險等，國家為了促進醫療保險的發展，特對其中的農民醫療保險、農民住院保險、疾病醫療統籌住院保險

、居民附加住院保險等險種免征營業稅。

醫yi療liao保bao險xian實shi行xing的de條tiao件jian較jiao高gao，其qi中zhong社she會hui醫yi療liao保bao險xian既ji要yao以yi較jiao高gao的de工gong業ye化hua程cheng度du和he農nong業ye人ren口kou較jiao高gao的de收shou入ru水shui平ping即ji高gao收shou入ru水shui平ping的de大da規gui模mo參can保bao人ren群qun為wei前qian提ti，又you需xu要yao國guo家jia或huo地di方fang法fa律lv強qiang製zhi、法定保險公司具有較高的基本管理水平和良好的信譽等條件;而商業健康保險則排斥健康狀況不良的人群參保。這些條件在我國絕大多數鄉村地區尚不具備，因此不適合普遍推廣。

統籌解決醫療費用

有些地區實行的一種農民醫療保障體製是，農民每人每年交納一元錢，鄉鎮財政和村公益金分別配1元
，社會統籌與家庭賬戶相結合，也能有效減輕農民醫療負擔。

但這種自我儲蓄式的社會保障，受益者首先必須是繳納者。農民個人不繳納
，集體也就不給相應補貼;農民繳得越多，集體也就補貼得越多
，客觀上形成了富者既富又有保障，窮者越窮越沒有保障

，這種"富者更富，窮者更窮"的結果，顯然與社會保障濟貧防貧的目的相悖。

製度構建

總述

nongcunyiliaobaoxianzhidujiansheyaochulihaopubianbaozhangyufenleishishizhijiandeguanxi。pubianbaozhangshizhinongcunshehuibaozhangdeduixiangfanwei，baokuosuoyounongcunshehuichengyuanjitamensuoxuyaodeshehuibaozhangdegegefangmian。

社she會hui保bao險xian的de科ke學xue機ji理li是shi大da多duo數shu人ren群qun分fen攤tan少shao數shu人ren群qun的de風feng險xian

，覆fu蓋gai麵mian越yue大da，每mei個ge保bao障zhang對dui象xiang遭zao遇yu風feng險xian的de概gai率lv越yue小xiao
，補bu償chang越yue穩wen定ding
，這zhe就jiu要yao求qiu農nong村cun社she會hui保bao障zhang具ju有you普pu遍bian性xing。

分類實施是指農村社會保障的主體、項目、資金籌集、管理方式、待遇標準等方麵，要因地製宜

、量力而行，在不同地區、butongshiqiyousuocezhonghequbie。ruqiansuoshu，woguonongcunfuyuanguangda
，quyujingjifazhanhenbupingheng，weinongcunshishitongyidequanguofanweidenongcunshehuibaozhangshezhilekeguanzhangai
，tongshi，nongminduishehuibaozhangdeyaoqiuyebuyiyang，yinerbixucongnongcunshijichufa，bukegao"一刀切"。

不同的醫療保險製度

在zai東dong部bu沿yan海hai農nong村cun及ji城cheng市shi郊jiao區qu等deng生sheng產chan力li水shui平ping和he農nong民min生sheng活huo水shui平ping提ti高gao較jiao快kuai的de富fu裕yu地di區qu，全quan麵mian推tui進jin農nong村cun社she會hui保bao障zhang體ti係xi建jian設she的de條tiao件jian已yi基ji本ben具ju備bei
，應ying采cai取qu措cuo施shi全quan麵mian建jian立li農nong村cun社she會hui保bao障zhang的de各ge項xiang製zhi度du及ji服fu務wu網wang絡luo，醫yi療liao保bao障zhang體ti製zhi建jian設she應ying納na入ru城cheng鄉xiang一yi體ti化hua發fa展zhan，農nong民min的de健jian康kang保bao障zhang體ti製zhi可ke以yi向xiang城cheng鎮zhen過guo渡du
，甚shen至zhi結jie合he。

這些發達地區鄉村出現了鄉村勞動力的急劇分化和大規模的非農化
、職工化現象
，多數農民有較穩定的職業和住所，便於進行醫療保障製度的探索，以達到向農村延伸、縮suo小xiao城cheng鄉xiang差cha別bie的de目mu的de。這zhe些xie地di區qu可ke以yi模mo擬ni城cheng鎮zhen社she會hui保bao險xian的de辦ban法fa，或huo者zhe自zi行xing設she置zhi社she會hui保bao險xian項xiang目mu和he製zhi定ding保bao險xian的de辦ban法fa

，積ji極ji試shi點dian以yi社she會hui統tong籌chou和he家jia庭ting賬zhang戶hu相xiang結jie合he的de農nong民min醫yi療liao保bao險xian製zhi度du
，發fa展zhan單dan項xiang保bao健jian保bao險xian，建jian立li健jian全quan國guo家jia醫yi療liao救jiu助zhu體ti係xi。

在中等和較發達地區，可以在發展和完善現行合作醫療製度的基礎上，嚐試向醫療保險製度過渡。隨著社會、經(jing)濟(ji)的(de)發(fa)展(zhan)和(he)工(gong)作(zuo)的(de)深(shen)入(ru)
，再(zai)全(quan)麵(mian)建(jian)立(li)農(nong)村(cun)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)體(ti)係(xi)。針(zhen)對(dui)目(mu)前(qian)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)製(zhi)度(du)存(cun)在(zai)的(de)不(bu)足(zu)，要(yao)積(ji)極(ji)改(gai)進(jin)和(he)創(chuang)新(xin)，並(bing)逐(zhu)步(bu)提(ti)高(gao)社(she)會(hui)化(hua)程(cheng)度(du)。同(tong)時(shi)創(chuang)造(zao)條(tiao)件(jian)推(tui)選(xuan)一(yi)些(xie)農(nong)村(cun)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)險(xian)種(zhong)，逐(zhu)漸(jian)擴(kuo)大(da)範(fan)圍(wei)，使(shi)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)體(ti)係(xi)覆(fu)蓋(gai)絕(jue)大(da)多(duo)數(shu)居(ju)民(min)。

zaijingjiqianfadadiqu，muqianzhongdianshizhuahaotuopinzhifugongzuoheshehuihuzhuyuyoufugongzuodekaizhan，xianjiejuewenbaowenti
，tongshigulinongmingenjuziyuandeyuanzejianlihezuoyiliaobaoxian。

不同的醫療保險製度建設的具體操作

1.建立新型的合作醫療保險製度。

(1)正確選擇合作醫療形式。目前農村合作醫療主要有鄉辦鄉管
、村辦鄉管、鄉村聯辦

、村辦村管四種形式。從實施效果來看，在鄉鎮範圍內開展"互助互濟"會hui有you更geng強qiang的de抗kang風feng險xian能neng力li，能neng進jin行xing更geng有you效xiao的de監jian督du管guan理li，並bing可ke以yi逐zhu步bu提ti高gao社she會hui化hua程cheng度du。因yin此ci

，以yi鄉xiang辦ban鄉xiang管guan為wei好hao，有you條tiao件jian的de地di區qu也ye可ke在zai縣xian一yi級ji範fan圍wei內nei開kai展zhan。

(2)建立科學合理的合作醫療籌資機製。應認識到籌資合作是三者即農民、集體、政府的合作，而不僅僅是農民之間的合作。因此資金的籌集應采取以個人繳納為主
、集體補助為輔、政府予以支持的辦法。集體補助要根據當地集體經濟狀況而定，各級政府(主要是縣鄉二級)也應有適當的財政投入

，作為合作醫療的啟動
、扶持資金
，特別是對貧困地區合作醫療的建立應予以特別的關注。集體與政府的投入比例都應隨著社會經濟的發展而相應提高。

(3)合理確定報銷比例
，逐步提高保障水平。比例過低達不到醫療保障的目的，過高會出現"有病無病都看病、大病小病多拿藥"的現象
，造成醫療資源的浪費。因此報銷比例應由各地合作醫療管理組織根據籌資數額與以往醫療費用實際支出情況，按照"以收定支、略有節餘"的原則合理確定。

(4)強qiang化hua管guan理li與yu監jian督du。一yi要yao建jian立li健jian全quan各ge項xiang規gui章zhang製zhi度du並bing嚴yan格ge執zhi行xing。各ge地di政zheng府fu或huo行xing政zheng主zhu管guan部bu門men要yao結jie合he本ben地di情qing況kuang製zhi定ding出chu農nong村cun合he作zuo醫yi療liao管guan理li辦ban法fa與yu實shi施shi細xi則ze
，各ge級ji合he作zuo醫yi療liao管guan理li組zu織zhi要yao對dui資zi金jin籌chou集ji、報銷比例與減免範圍
、財務管理等各個環節製定並落實相應的製度。要管好用好合作醫療資金
，實行專人管理，做到專戶儲存

、專(zhuan)款(kuan)專(zhuan)用(yong)。二(er)要(yao)加(jia)強(qiang)審(shen)計(ji)與(yu)監(jian)督(du)。要(yao)成(cheng)立(li)由(you)有(you)關(guan)部(bu)門(men)和(he)農(nong)民(min)代(dai)表(biao)參(can)加(jia)的(de)監(jian)督(du)組(zu)織(zhi)

，定(ding)期(qi)對(dui)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)的(de)實(shi)施(shi)情(qing)況(kuang)進(jin)行(xing)監(jian)督(du)檢(jian)查(zha)，特(te)別(bie)是(shi)對(dui)醫(yi)療(liao)資(zi)金(jin)的(de)籌(chou)集(ji)、管理和使用情況
，要進行嚴格審計，並向農民張榜公布。

2.嚐試開展農村醫療保險。

(1)提供種類多樣、檔次不同的保險品種
，滿足不同職業和收入水平人群的保險需求，使社會保險體係覆蓋大多數人。如家庭醫療保險、村莊統一投保的農民住院保險、門診保險及其它商業保險。

(2)專業化的基金管理。可將企業
、chengzhenhenongyerenkouyiliaobaoxianjijintongyiguanli，sandajijinyingkuihubu
，congerfensanfengxian，shixianchengxiangrongheyitideshehuibaohu。yanmishejibaoxianguidingjilipeizhidudeng，cushinonghuzhudongjiaonabaoxianjin，fashengyiliaofeishinengjishidedaogeifu。

(3)有效的日常管理。通過分布均勻的公司分支機構
，既對醫患雙方實行有效監督
，又方便給付和結算;同時采用高科技手段進行數據管理，提高效率。

3.實施醫療救助計劃

zhijieshelizhengfuhuofeizhengfuyiliaojiujijijinlaifuzhupinkunrenqun，keyiduiyiliaobaozhangdesijiaohuolidubugoudedifangjinxingbuchongbaozhang，kuodashehuibaozhangdefanweihechengdu，zheyuyouxiediqumeinianzuzhijiaofeidongyuan"戰役"投入的大量項目經費相比
，也較經濟可行，有助於建設有效運行的基本醫療保健
，緩解因病致貧和因病返貧的現象。

所受製約

保障資金來源不足

建立完善的社會保障製度，最重要的就是解決籌資來源問題。首先是政府不可能從財政收入中拿出一大塊用於農村社會保障。1991年我國城鎮居民的人均社會保障支出為455元，如果參照這一標準，農村也實行同樣待遇的社會保障
，那就意味著國家每年將增加支出4550億元。

與增加4550億元用於農村社會保障相比
，國家會更願意將這筆錢用於"反貧困"、促進經濟發展，更何況即使在1998年，中央財政收入也才5483億元。

因此在"發展優先與效率優先"原則的指導下，政府尚無足夠能力建立農村社會保障製度。其次隨著農村"費改稅"的開展，鄉鎮財政
、集體收入銳減，從試點情況來看，集體可支配收入減少，甚至出現收不抵支
，因此集體
、農民也負擔有限。而要在廣大農村建立起統一的社會保險籌資製度還需很長時間
，征收社會保障稅的辦法也不可行。

區域經濟發展的不平衡

我國區域經濟發展極不平衡，形成了東部、中部
、西部的收入梯度，1995年，東
、中、西部的收入比為1:0.72:0.43，並且這種不平衡還有繼續增大的趨勢。而區域內部因鄉村勞動力的急劇分化和大規模的非農化、職工化

，農民對社會保障的要求也不一樣，這就給建立一個統一的農村社會保障
，即農村社會保障的主體
、項目
、資金籌集
、管理方式

、待遇標準等方麵的統一設置了客觀障礙。

存在問題

醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)作(zuo)為(wei)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)體(ti)係(xi)的(de)重(zhong)要(yao)組(zu)成(cheng)部(bu)分(fen)
，肩(jian)負(fu)著(zhe)保(bao)障(zhang)群(qun)眾(zhong)健(jian)康(kang)，穩(wen)定(ding)社(she)會(hui)和(he)國(guo)民(min)收(shou)入(ru)再(zai)分(fen)配(pei)的(de)作(zuo)用(yong)，曆(li)來(lai)受(shou)到(dao)世(shi)界(jie)各(ge)國(guo)政(zheng)府(fu)的(de)重(zhong)視(shi)。

1. 農村原有合作醫療保險製度在短期內難以恢複重建

1976年(nian)以(yi)來(lai)，隨(sui)著(zhe)農(nong)村(cun)聯(lian)產(chan)承(cheng)包(bao)責(ze)任(ren)製(zhi)的(de)推(tui)行(xing)，基(ji)層(ceng)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)製(zhi)度(du)逐(zhu)漸(jian)流(liu)於(yu)形(xing)式(shi)或(huo)自(zi)行(xing)解(jie)體(ti)。首(shou)先(xian)，資(zi)金(jin)來(lai)源(yuan)有(you)限(xian)，但(dan)支(zhi)出(chu)具(ju)有(you)明(ming)顯(xian)的(de)失(shi)控(kong)現(xian)象(xiang)。

其qi次ci，幹gan部bu和he村cun民min享xiang受shou醫yi療liao保bao健jian服fu務wu不bu平ping等deng，是shi合he作zuo醫yi療liao難nan以yi恢hui複fu的de原yuan因yin之zhi一yi，但dan更geng重zhong要yao的de是shi收shou入ru機ji製zhi的de轉zhuan變bian，徹che底di打da擊ji了le合he作zuo醫yi療liao賴lai以yi存cun在zai的de基ji金jin籌chou資zi基ji礎chu。

2. 城鄉之間醫療保健資源分配不均
，衛生資源配置不合理

醫(yi)術(shu)較(jiao)高(gao)的(de)醫(yi)務(wu)人(ren)員(yuan)多(duo)聚(ju)集(ji)在(zai)大(da)醫(yi)院(yuan)
，農(nong)村(cun)大(da)多(duo)數(shu)人(ren)經(jing)常(chang)利(li)用(yong)的(de)衛(wei)生(sheng)資(zi)源(yuan)是(shi)村(cun)衛(wei)生(sheng)室(shi)或(huo)個(ge)體(ti)鄉(xiang)村(cun)醫(yi)生(sheng)
，然(ran)而(er)村(cun)裏(li)的(de)衛(wei)生(sheng)人(ren)員(yuan)多(duo)半(ban)沒(mei)有(you)參(can)加(jia)過(guo)正(zheng)規(gui)的(de)培(pei)訓(xun)，並(bing)且(qie)有(you)相(xiang)當(dang)一(yi)部(bu)分(fen)村(cun)衛(wei)生(sheng)室(shi)沒(mei)有(you)必(bi)要(yao)的(de)消(xiao)毒(du)設(she)備(bei)。

農村人口居前三位的疾病分別是呼吸係統疾病、exingzhongliuhenaoxueguanjibing。huancileibingduoshuhuidaozhijiatingshouruxiajiang，shenzhixianrupinkun

，erzhexiejibingdefashengyuanbenkeyitongguobaojianzhishidechuanbohepujierjiangdi，danyouyuzhengfuzainongcundesheshiheyufanggongzuotouzibuzu，nanyikaizhanyouxiaodexuanchuanhuodong。

3. 農村合作醫療政策不穩定

經(jing)濟(ji)體(ti)製(zhi)改(gai)革(ge)以(yi)後(hou)，國(guo)家(jia)對(dui)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)采(cai)取(qu)了(le)放(fang)任(ren)自(zi)流(liu)的(de)態(tai)度(du)
，合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)從(cong)國(guo)家(jia)政(zheng)策(ce)變(bian)成(cheng)了(le)地(di)方(fang)政(zheng)策(ce)，這(zhe)就(jiu)使(shi)得(de)發(fa)展(zhan)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)失(shi)去(qu)了(le)國(guo)家(jia)政(zheng)策(ce)的(de)"強製性"威力，主動性大大下降
，沒有足夠的動力推動合作醫療政策的實施。再者
，20世紀90年代以後，國家為減輕農民負擔
，取消了強製性"合作醫療"項目，這一政策與國家扶持發展農村合作醫療的政策相衝突，因而加大了發展農村合作醫療的難度。

4. 農村醫療缺少保險立法

meiyouzhuanmendefalvfaguibaozhangnongcundehezuoyiliaozhidu，yincinongcunyiliaochichibunengzoushangzhenggui。meiyoufalvzhidudebaozhang，shidehezuoyiliaodexingzhibunengzhunquediquedingxialai，qizaizhenggeshehuibaozhangtixizhongdezuoyongyenanyidingwei，quefawendingxinghechixuxing，rongyichanshenghunluan。nongcunyiliaobaoxianlifabixufuhewoguoxianjieduanjingjifazhanzhuangkuanghenongminxuyao
，ruguobunengqieshijianqingnongminyiliaofudan，yiqiangzhiweiyuanze

，biranhuiyinqinongminfangan。

應對策略

1. 政府的政策要向農村傾斜

在2002年10月底《中共中央國務院關於進一步加強農村衛生工作的決定》中就提出了農村衛生工作的目標，到2010年nian在zai全quan國guo確que立li農nong村cun衛wei生sheng服fu務wu體ti係xi和he農nong村cun合he作zuo醫yi療liao製zhi度du。要yao把ba此ci項xiang工gong作zuo落luo到dao實shi處chu
，國guo家jia必bi須xu從cong財cai政zheng上shang劃hua撥bo資zi金jin，加jia強qiang對dui農nong村cun醫yi護hu人ren員yuan的de培pei訓xun

，重zhong點dian支zhi持chi鄉xiang鎮zhen兩liang級ji衛wei生sheng機ji構gou，利li用yong有you限xian的de資zi源yuan提ti高gao效xiao率lv。

2. 建立新型農村合作醫療製度

根據中共中央、guowuyuanjishengzhengfuguanyujianlixinxingnongcunhezuoyiliaozhidudeshishiyijiandeyouguanjingshen
，nongmindabingtongchougongzuogaichengweixinxingnongcunhezuoyiliaozhidu，xinxingnongcunhezuoyiliaoshixinggerenjiaofei
、集體扶持和政府資助相結合的籌資機製
，籌資標準不能低於30元/人
，其中縣財政補助10元，鄉鎮財政補助5元，農民籌資15元。真正讓農民看得起病，看好病，使醫療服務真正做到便民、利民、取信於民，促進農村醫療工作的健康發展。

以保障農民健康為根本宗旨，通過合作醫療製度共同籌集
、helifenpeiheshiyonghezuoyiliaojijin，weinongmintigongjibendeyiliaoyufangbaojianfuwu，manzunongmindejibenyiliaofuwuxuqiu
，jianshaoyinbingzhipin，dadaobaozhanghezengjinnongminjiankangdemude。

3. 建立農村醫療保險基金籌集機製

首先
，中國農民收入很低
，農民個人負擔社會醫療保險方麵應盡量減少，最好控製在每人每年5元到10元之間。如果負擔過高
，農民就不會願意參加社會醫療保險，那麼其社會保障的功能就會喪失。

其(qi)次(ci)
，政(zheng)府(fu)投(tou)入(ru)的(de)部(bu)分(fen)中(zhong)，一(yi)部(bu)分(fen)由(you)中(zhong)央(yang)財(cai)政(zheng)投(tou)入(ru)，另(ling)外(wai)一(yi)部(bu)分(fen)由(you)地(di)方(fang)財(cai)政(zheng)投(tou)入(ru)，並(bing)且(qie)可(ke)以(yi)讓(rang)一(yi)部(bu)分(fen)盈(ying)利(li)很(hen)好(hao)的(de)企(qi)業(ye)加(jia)入(ru)到(dao)社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)中(zhong)
，如(ru)在(zai)雲(yun)南(nan)省(sheng)會(hui)澤(ze)縣(xian)的(de)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)中(zhong)，縣(xian)政(zheng)府(fu)所(suo)負(fu)擔(dan)的(de)7元中有5元是由會澤縣小熊貓煙廠負擔，這樣既能使企業提高知名度，又能使農民減輕負擔。

4. 防範醫方和患方的道德風險

應ying當dang在zai不bu斷duan總zong結jie經jing驗yan及ji科ke學xue計ji算suan的de基ji礎chu上shang確que定ding一yi個ge比bi較jiao合he理li，並bing且qie相xiang對dui穩wen定ding的de報bao銷xiao比bi例li來lai避bi免mian道dao德de風feng險xian。各ge地di方fang政zheng府fu所suo製zhi定ding的de地di方fang性xing規gui章zhang應ying當dang加jia以yi確que定ding，以yi保bao證zheng其qi相xiang對dui穩wen定ding性xing。

5. 建立解決農村醫療人才缺乏的長效機製

rencaiwentishizhiyuenongcunweishengfuwuzhiliangdepingjing，nongminkanbingzuijiangjiushihui
，zuidadeyuanwangshijiuyifangbian，shaohuaqian
，zhihaobing。raner
，zhezhongyaoqiuyuxianshitiaojianxiawomensuonengtigongdefuwuxiangbihaiyouhendachaju，guanjianshiquefanenggouweinongminjiejueshijiwentidezhuanyejishurenyuan。

由於農村條件的限製，城鄉差別的影響
，靠分配、派pai遣qian的de方fang式shi已yi不bu可ke能neng解jie決jue農nong村cun人ren才cai缺que乏fa問wen題ti，為wei了le解jie決jue這zhe個ge問wen題ti
，國guo家jia製zhi定ding了le一yi係xi列lie優you惠hui政zheng策ce，試shi圖tu吸xi引yin高gao素su質zhi衛wei生sheng人ren才cai向xiang農nong村cun流liu動dong，如ru"三定"政zheng策ce
，城cheng市shi支zhi援yuan農nong村cun的de政zheng策ce，城cheng市shi醫yi生sheng職zhi稱cheng晉jin升sheng前qian必bi須xu到dao農nong村cun服fu務wu半ban年nian或huo一yi年nian的de政zheng策ce，高gao等deng醫yi學xue院yuan畢bi業ye生sheng到dao農nong村cun服fu務wu提ti前qian轉zhuan正zheng定ding級ji提ti高gao工gong資zi的de政zheng策ce等deng等deng。解jie決jue農nong村cun衛wei生sheng人ren才cai問wen題ti必bi須xu靠kao政zheng府fu組zu織zhi
、支持，並建立長效機製。