湖北師範學院學生醫療保險管理暫行辦法

來源：360百科

第一章總則

第一條凡在我校取得正式學籍的全日製學生(含非在職研究生)在校期間均需參加黃石市城鎮居民基本醫療保險。

第二條學校成立學生基本醫療保險管理辦公室，辦公室設在學生工作處,具體負責全校大學生基本信息采集、錄入、變更、保費代收及日常管理工作。

第三條大學生參保繳費標準按《黃石市城鎮居民基本醫療保險實施辦法(試行)》規定的中小學校在校學生繳費標準執行。2009年繳費標準為每人每年120元，其中財政補助90元，個人繳納30元。今後繳費標準、財政補助標準有調整的，按調整後標準執行。

第四條大學生基本醫療保險費實行年預收製，繳費期為每年9月1日至9月30日，待遇享受期為繳費當年9月1日至次年8月31日。繳費期後入學、轉學的大學生，應及時向學生基本醫療保險管理辦公室提出申請，及時為其補辦參保手續。

第五條學校與黃石市醫療保險局協商委托一家二甲以下(含二甲)醫院為我校參保大學生基本醫療保險醫療服務機構，實行封閉式定點醫院醫療。[1]

第二章基本醫療保險待遇

第六條大學生在每年的9月1日起開始享受城鎮居民基本醫療保險。

第七條參保大學生因病辦理休學的，可繼續享受完已繳費年度的醫療保險待遇;保留學籍的，可繼續參保並享受相應待遇;參保大學生轉出學校或因各種原因被取消學籍辦理退學的，可繼續享受完當年的醫療保險待遇。

第八條參保大學生在一個年度內住院和大病門診醫療費，基金支付封頂線為3萬元。

第九條對家庭經濟困難的大學生按規定享受城鎮居民基本醫療保險待遇後，個人負擔仍較重的大學生，可通過學校補助、醫療救助、家庭經濟困難補助體係和社會慈善捐助等多種途徑給予資助。

第十條繳jiao納na了le商shang業ye醫yi療liao保bao險xian費fei的de大da學xue生sheng在zai參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian後hou，其qi發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong，先xian由you居ju民min醫yi保bao基ji金jin按an規gui定ding支zhi付fu，再zai由you學xue校xiao與yu商shang業ye保bao險xian公gong司si協xie商shang，按an協xie議yi規gui定ding對dui大da學xue生sheng自zi付fu的de醫yi療liao費fei用yong進jin行xing二er次ci報bao銷xiao。[1]

第十一條參保大學生發生的住院及大病門診，使用《湖北省基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《湖北省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》、《湖北省城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施範圍和標準》(以下簡稱《三個目錄》)中規定的普通檢查、治療、甲類用藥及符合目錄規定適應症的乙類用藥，居民醫保基金按正常的規定比例支付。其他特殊檢查、特殊治療及乙類用藥個人承擔10%，超過《三個目錄》的住院醫療費用不予報銷。

第十二條 canbaodaxueshengzhuyuanfashengdefuheguidingdezhuyuanyiliaofeiyong，xianyougerenchengdanqifubiaozhunfeiyong，qifubiaozhunyishangfeiyong，youyiliaobaoxianjijinhegerenanbilifendan。

(一)起付標準:三級醫院(含急診、轉市外醫院、異地居民住院)600元、二級醫院400元、一級醫院(含惠民醫院、社區衛生服務中心)100元。

(二)基金支付比例。三級醫院支付50%、二級醫院支付60%、一級醫院支付75%。

第十三條參保學生在門診進行惡性腫瘤放化療、組織器官移植手術後抗排斥、尿毒症透析、血友病、紅斑狼瘡五種疾病治療的，由本人或其家屬持原始病史資料(須經二級及以上醫院診斷)到市醫療保險局申請大病門診待遇，符合《三個目錄》規定範圍的費用，由醫保基金支付55%。

第十四條參保大學生普通門診統籌、大額醫療保險及意外傷害綜合保險按照黃石市城鎮居民基本醫療保險有關規定執行。[1]

第三章就醫管理

第十五條參保大學生患病，憑《居民醫療保險證》到定點醫院就醫。

第十六條參(can)保(bao)大(da)學(xue)生(sheng)在(zai)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，屬(shu)個(ge)人(ren)負(fu)擔(dan)的(de)由(you)個(ge)人(ren)現(xian)金(jin)支(zhi)付(fu)，屬(shu)於(yu)居(ju)民(min)醫(yi)保(bao)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)的(de)由(you)市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)局(ju)按(an)規(gui)定(ding)與(yu)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)結(jie)算(suan)。

第十七條參保大學生因病情需要轉市外醫院就醫的，須由定點醫院主任醫師會診，出具轉診證明和病曆摘要，報市醫療保險局審批。

第十八條參(can)保(bao)大(da)學(xue)生(sheng)因(yin)急(ji)診(zhen)和(he)危(wei)重(zhong)疾(ji)病(bing)需(xu)在(zai)非(fei)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)實(shi)施(shi)緊(jin)急(ji)搶(qiang)救(jiu)的(de)，須(xu)在(zai)三(san)日(ri)內(nei)由(you)其(qi)本(ben)人(ren)或(huo)家(jia)屬(shu)持(chi)急(ji)診(zhen)證(zheng)明(ming)和(he)入(ru)院(yuan)通(tong)知(zhi)單(dan)到(dao)學(xue)生(sheng)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)辦(ban)公(gong)室(shi)和(he)市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)局(ju)補(bu)辦(ban)手(shou)續(xu)。

第十九條參保大學生在寒暑假和實習期間，因病需在戶籍所在地、實(shi)習(xi)地(di)醫(yi)院(yuan)住(zhu)院(yuan)的(de)，可(ke)到(dao)鄉(xiang)鎮(zhen)以(yi)上(shang)公(gong)立(li)醫(yi)院(yuan)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)，並(bing)在(zai)三(san)日(ri)內(nei)通(tong)知(zhi)學(xue)生(sheng)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)管(guan)理(li)辦(ban)公(gong)室(shi)和(he)市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)局(ju)。所(suo)發(fa)生(sheng)的(de)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，符(fu)合(he)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)規(gui)定(ding)的(de)，按(an)市(shi)內(nei)就(jiu)醫(yi)同(tong)等(deng)待(dai)遇(yu)報(bao)銷(xiao)。

第二十條外地大學生因病情需要回原籍住院治療的，應將申請材料、學xue校xiao證zheng明ming及ji本ben市shi定ding點dian醫yi療liao機ji構gou的de治zhi療liao意yi見jian，經jing市shi醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou審shen核he同tong意yi後hou，可ke轉zhuan回hui原yuan籍ji治zhi療liao。所suo發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong符fu合he居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian規gui定ding的de，按an市shi內nei就jiu醫yi同tong等deng待dai遇yu報bao銷xiao。

第二十一條參保大學生轉外住院、在非定點醫療機構急診和危重搶救住院、長期異地居住因病住院發生的醫療費用，由本人或代理人攜帶居民醫療保險證、身份證和出院小結、醫療費用明細清單、住院發票，在出院後180日內報市醫療保險局審核報銷。[1]

第二十二條參保大學生因下列情形發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付:

(一)在國外或港、澳、台地區治療的;

(二)自殺、自殘的(精神病患者發病期除外);

(三)鬥毆、酗酒、吸毒及其他違法犯罪行為導致傷害的;

(四)國家規定有第三方承擔責任的交通事故、意外傷害(在校學生除外);

(五)醫療事故;

(六)工傷、職業病及計劃生育;

(七)有關法律法規規定不予報銷的其他情形。