關於印發和田地區城鎮居民基本醫療保險實施辦法(試行)的通知

法規頒布

關於印發和田地區城鎮居民基本醫療保險實施辦法（試行）的通知

工商經貿

新疆維吾爾自治區和田地區行政公署

2008-5-6[1]

法規內容

和行發〔2008〕71號關於印發和田地區城鎮居民基本醫療保險實施辦法（試行）的通知各縣市人民政府，行署有關部門，駐和有關單位：《和田地區城鎮居民基本醫療保險實施辦法》（試行）已經行署同意
，現印發給你們，請認真遵照執行。二〇〇八年五月六日和田地區城鎮居民基本醫療保險實施辦法（試行）第一章總則第一條　為進一步建立健全多層次醫療保障體係

，保障城鎮居民的基本醫療需求
，根據國務院《關於開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國發〔2007〕20號）、自治區人民政府《關於開展自治區城鎮居民基本醫療保險製度試點的實施意見》（新政發〔2007〕63號），結合本地區實際
，製定本實施辦法（試行）。第二條　本實施辦法（試行）所稱城鎮居民基本醫療保險是由政府組織、引導和支持
，家庭（個人）繳費、政府補貼多方籌資，以住院統籌為主的城鎮居民基本醫療保險製度。第三條　按(an)照(zhao)屬(shu)地(di)管(guan)理(li)的(de)原(yuan)則(ze)
，城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)實(shi)行(xing)地(di)級(ji)統(tong)籌(chou)。地(di)區(qu)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門(men)是(shi)本(ben)地(di)區(qu)實(shi)施(shi)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)的(de)行(xing)政(zheng)主(zhu)管(guan)部(bu)門(men)，負(fu)責(ze)本(ben)地(di)區(qu)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)的(de)統(tong)一(yi)管(guan)理(li)。其(qi)所(suo)屬(shu)的(de)地(di)區(qu)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)具(ju)體(ti)負(fu)責(ze)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)的(de)籌(chou)集(ji)、管理和支付等經辦工作。第四條　建立城鎮居民基本醫療保險製度應堅持以下原則：（一）低水平、廣覆蓋、保住院、保門診大病；籌資和保障水平與我地區經濟社會發展水平及各方麵承受能力相適應，逐步提高保障水平

；（二）城鎮居民基本醫療保險基金以收定支、收支平衡

、略有節餘；（三）城鎮居民基本醫療保險以個人和家庭繳費為主，政府補助為輔，中央、自治區
、地區、縣（市）分級財政負擔
，城鎮居民自願繳費參保；（四）權利與義務相對應
；（五）城鎮居民基本醫療保險與城鎮職工基本醫療保險、新型農村合作醫療統籌兼顧

、協調發展。第二章參保範圍和籌資標準第五條　城鎮居民基本醫療保險的參保範圍和對象：具有本地區城鎮戶籍

、不屬於城鎮職工基本醫療保險製度覆蓋範圍內的中小學階段的學生（含職業高中、中專
、技工學校學生，下同）
、學齡前兒童和其它非從業城鎮居民、長期隨父母在城市上學
、生活的農民工子女，未參加戶籍所在地新型農村合作醫療的


，可自願參加城鎮居民基本醫療保險。　第六條　城鎮居民基本醫療保險籌資標準：（一）籌資水平。按照低水平起步的原則
，年籌資水平按：少年兒童、中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）年籌資60元，其他城鎮居民年籌資160元確定。（二）繳費標準：1、少年兒童、中小學階段的學生（包括職業高中、中專、技校學生）參保每人每年個人繳費20元
，財政補貼40元（中央財政補助20元，自治區財政補助20元）。2、城鎮居民參保每人每年個人繳費120元，財政補貼40元（中央財政補助20元，自治區財政補助20元）。3、對非學生兒童的低保對象、喪失勞動能力的二級以上殘疾人、家庭人均收入低於當地最低工資標準、年滿60周歲的老年人等困難城鎮居民參保，每人每年個人繳費60元，財政補貼100元（中央財政補助50元，自治區財政補助20元，地、縣（市）財政補助30元）。4、屬於低保對象或殘疾的學生和兒童參保，每人每年個人繳費10元，財政補貼50元（中央財政補助25元，自治區財政補助20元，地、縣（市）財政補助5元）。自治區城鎮居民基本醫療保險財政補助資金，除中央、自治區補助外，地區補助部分實行
、地、縣（市）財政分擔，城鎮居民基本醫療保險補助經費要列入各級財政預算。第三章參保程序和繳費辦法第七條　城鎮居民以家庭為單位參加城鎮居民基本醫療保險。參加城鎮居民基本醫療保險按以下程序辦理：（一）持戶口簿、身份證及複印件，近期免冠一寸彩色照片到居住地所在街道社區勞動保障所（站）辦理參保申請手續。低保對象、殘疾人和低收入的老年人


，辦理申報登記時應分別提供《城市居民最低生活保障待遇領取證》

、《中華人民共和國殘疾人證》和收入等相關證明材料。農民工子女須提供《暫住證》、公安機關開具的居住證明或教育部門開具的學籍證明。（二）街道社區勞動保障所（站）對申報材料進行初審，彙總造冊後到所在地縣（市）社會保險經辦機構進行參保資格審核。經審核確認後，辦理參保手續，繳納個人繳費部分。（三）shehuibaoxianjingbanjigoujianghuizongdedangniancanbaorenshuhecaizhengbuzhujineyijigerenjiaofeijineshangbaocaizheng，youcaizhengyusuanjiangbuzhuzijinbofuzhishehuibaoxianjingbanjigou。dibatiao　chengzhenjuminjibenyiliaobaoxianjiatingjiaofeishixinganzirannianduyicixingjiaonabingxiangshouchengzhenjuminjibenyiliaobaoxiandaiyu。jiaonafeiyongyingyushangyinianmoyicixingjiaona
，cinian1月1日起享受，繳費確有困難的最多可延長兩個月

，未按期繳費的城鎮居民，不享受城鎮居民基本醫療保險待遇。第四章基本醫療保險待遇　第九條　城鎮居民基本醫療保險參保人員（以下簡稱參保城鎮居民）就醫，參照《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險和工傷保險藥品目錄》、《新疆維吾爾自治區城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄及醫療服務設施項目》執行，但不適用自治區基本醫療保險藥品目錄乙類藥品自付比例和診療目錄部分支付比例等規定。不在“三個目錄”內的醫療費用，統籌基金不予支付。第十條　建立門診個人帳戶
，每人每年15元yuan，用yong於yu參can保bao城cheng鎮zhen居ju民min在zai定ding點dian醫yi療liao機ji構gou發fa生sheng的de符fu合he規gui定ding的de普pu通tong門men診zhen費fei用yong。第di十shi一yi條tiao城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian門men診zhen大da病bing的de病bing種zhong範fan圍wei和he待dai遇yu支zhi付fu辦ban法fa另ling行xing規gui定ding。第di十shi二er條tiao參can保bao城cheng鎮zhen居ju民min在zai定ding點dian醫yi療liao機ji構gou發fa生sheng的de符fu合he規gui定ding的de住zhu院yuan醫yi療liao費fei用yong
，起qi付fu標biao準zhun以yi下xia的de由you個ge人ren支zhi付fu，起qi付fu標biao準zhun以yi上shang最zui高gao支zhi付fu限xian額e以yi下xia的de費fei用yong
，由you統tong籌chou基ji金jin和he參can保bao城cheng鎮zhen居ju民min個ge人ren按an比bi例li承cheng擔dan。城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian住zhu院yuan起qi付fu標biao準zhun：按照不同等級定點醫療機構劃分為一級及其以下200元、二級400元
、三級700元yuan。在zai一yi個ge自zi然ran年nian度du內nei，參can保bao城cheng鎮zhen居ju民min在zai同tong一yi等deng級ji醫yi療liao機ji構gou住zhu院yuan的de，隻zhi收shou取qu一yi次ci起qi付fu標biao準zhun，在zai不bu同tong等deng級ji醫yi療liao機ji構gou分fen別bie住zhu院yuan的de
，應ying按an不bu同tong等deng級ji醫yi療liao機ji構gou的de起qi付fu標biao準zhun補bu差cha。第di十shi三san條tiao　canbaochengzhenjuminzaibutongdengjidingdianyiliaojigouzhuyuanfashengdefuheguidingdeyiliaofeiyong，zaiqifubiaozhunyishangzuigaozhifuxianeyixiade，zhuyaocongtongchoujijinzhongzhifu
，gerenyeyaofudanyidingbili
，jutibiliwei：　一級醫療機構（含社區衛生服務中心）統籌基金支付60%，個人負擔40%；　二級醫療機構統籌基金支付55%，個人負擔45%
；三級醫療機構統籌基金支付50%
，個人負擔50%。城鎮居民基本醫療保險的統籌年度按自然年度計算。在一個自然年度內，最高支付限額為12000元。　各縣（市）要積極探索“小病在社區、大病進醫院、康複回社區”的基本醫療服務格局
，提高基金使用效率。第十四條　除本地不能診斷和治療的疾病，經批準轉外地診斷、治療的
，統籌基金予以支付；weijingpizhunzaiwaidiyiliaojigoufashengdezhuyuanyiliaofeiyonghezaibendiqufeidingdianyiliaojigoufashengdezhuyuanyiliaofeiyong，tongchoujijinbuyuzhifu。yidijiuxuejiuyidezhongxiaoxuejieduanxuesheng，shudicanbaoshudixiangshoudaiyu。yintanqin、旅遊、學習等突發疾病急診治療的，按基本醫療保險有關規定執行。第十五條　有下列情形之一的，發生的醫療費用，統籌基金不予支付：（一）在國外或港、澳、台地區治療的；（二）自殺、自殘的（精神病除外）；（三）鬥毆、酗酒、吸毒及其它因犯罪或違反《治安管理處罰法》的；（四）交通事故、意外傷害、醫療事故等由他方承擔醫療費賠償責任的
；（五）按有關規定不予支付的其它情形。第五章醫療服務管理第十六條　參(can)保(bao)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)就(jiu)醫(yi)實(shi)行(xing)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)管(guan)理(li)。城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)應(ying)根(gen)據(ju)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)資(zi)源(yuan)的(de)合(he)理(li)布(bu)局(ju)及(ji)基(ji)金(jin)的(de)承(cheng)受(shou)能(neng)力(li)，本(ben)著(zhe)方(fang)便(bian)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)就(jiu)醫(yi)的(de)原(yuan)則(ze)合(he)理(li)確(que)定(ding)。第(di)十(shi)七(qi)條(tiao)　凡fan符fu合he條tiao件jian申shen請qing為wei城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian定ding點dian的de醫yi療liao機ji構gou
，經jing地di區qu勞lao動dong保bao障zhang行xing政zheng部bu門men審shen核he確que定ding後hou，向xiang社she會hui公gong布bu
，並bing頒ban發fa定ding點dian醫yi療liao機ji構gou資zi格ge和he標biao牌pai，社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou與yu其qi簽qian訂ding醫yi療liao服fu務wu協xie議yi。第di十shi八ba條tiao　參保人員就診住院實行定點管理。在目前社區醫療衛生機構還不健全的情況下，各縣（市）人事勞動部門可根據地區勞動保障行政部門公布的定點醫療機構名單，指定1-2家縣（市）級定點醫療機構做為城鎮居民定點醫療機構。以後可根據定點醫療機構的服務質量和參保人員滿意度，由縣（市）人事勞動部門進行調整變更。同時，參保人員就診住院時，需按照首診必須在縣（市）級指定定點醫療機構就診的原則，辦理就診住院手續。第十九條　因病情需要確需轉診、轉院的，實行分級醫療逐級轉診和雙向轉診製。未經轉診
、轉院的不享受基本醫療保險待遇。第二十條定點醫療機構應嚴格執行“首診”負責製。嚴格執行逐級轉診製度，不得以任何理由拒收推諉或滯留病人。定點醫療機構要按照“因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費”的原則接診參保居民。嚴禁不規範醫療行為。第六章醫療費用結算和管理第二十一條　參保城鎮居民在定點醫療機構發生的住院醫療費用，個人應承擔的部分，由個人用現金支付

；統籌基金應支付的部分，由定點醫療機構於次月到社會保險經辦機構結算。第二十二條　社會保險經辦機構每月與定點醫療機構結算住院醫療費用時
，按城鎮居民基本醫療保險統籌基金結算金額的10%預(yu)留(liu)保(bao)證(zheng)金(jin)。預(yu)留(liu)保(bao)證(zheng)金(jin)根(gen)據(ju)年(nian)度(du)考(kao)核(he)結(jie)果(guo)返(fan)還(hai)。年(nian)度(du)考(kao)核(he)辦(ban)法(fa)參(can)照(zhao)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)考(kao)核(he)辦(ban)法(fa)執(zhi)行(xing)。第(di)七(qi)章(zhang)基(ji)金(jin)監(jian)督(du)與(yu)管(guan)理(li)第(di)二(er)十(shi)三(san)條(tiao)　城鎮居民基本醫療保險基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理。單獨建賬
，專款專用
，封閉運行

，任何部門
、單位和個人均不得擠占
、挪用，也不得用於平衡財政預算。第二十四條　jianlichengzhenjuminjibenyiliaobaoxianfengxiantiaojijin。chengzhenjuminyiliaobaoxianfengxiantiaojijinlierucaizhengyusuan，anchengzhenjuminjibenyiliaobaoxianjijinshourudeyidingbiliqueding。diershiwutiao　城鎮居民基本醫療保險基金執行統一的社會保險基金預決算製度、財務會計製度和內部審計製度。第二十六條　社會保險經辦機構應按照財政部門規定的表式、時間和編製要求，負責城鎮居民基本醫療保險預決算草案的編製

、基金的籌集和醫療費的結算給付
、jijindehuijihesuandenggongzuo。shehuibaoxianjingbanjigouyingdangjianlijianquanneibuguanlizhidu，jiaqiangchengzhenjuminjibenyiliaobaoxianjijinshouzhiguanli。shehuibaoxianjingbanjigousuoxushiyejingfeiyoucaizhengyusuananpai，budecongjijinzhongtiqu。jieshoulaodongbaozhang
、財政和審計部門的監督檢查。第二十七條　勞動保障行政部門負責對城鎮居民基本醫療保險基金籌集
、管理和使用情況的監督檢查，審核社會保險經辦機構編製的城鎮居民基本醫療保險基金預決算草案，報財政部門。第二十八條　財(cai)政(zheng)部(bu)門(men)負(fu)責(ze)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)財(cai)政(zheng)專(zhuan)戶(hu)核(he)算(suan)，審(shen)定(ding)基(ji)金(jin)預(yu)決(jue)算(suan)。審(shen)計(ji)部(bu)門(men)依(yi)法(fa)負(fu)責(ze)對(dui)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)收(shou)支(zhi)和(he)管(guan)理(li)情(qing)況(kuang)進(jin)行(xing)審(shen)計(ji)。第(di)二(er)十(shi)九(jiu)條(tiao)　城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)的(de)收(shou)支(zhi)管(guan)理(li)情(qing)況(kuang)，應(ying)當(dang)定(ding)期(qi)報(bao)告(gao)勞(lao)動(dong)保(bao)障(zhang)行(xing)政(zheng)部(bu)門(men)，並(bing)定(ding)期(qi)向(xiang)社(she)會(hui)公(gong)布(bu)，接(jie)受(shou)社(she)會(hui)監(jian)督(du)。第(di)八(ba)章(zhang)附(fu)則(ze)第(di)三(san)十(shi)條(tiao)　城鎮居民基本醫療保險違規行為
、處理辦法及其他未盡事項
，參照城鎮職工基本醫療保險相關規定執行。第三十一條　本實施辦法（試行）由地區勞動和社會保障局負責解釋。第三十二條　本實施辦法（試行）自2008年6月1日起施行。[2]