退休職工醫療保險

政策規定

《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定:"參can加jia職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de個ge人ren
，達da到dao法fa定ding退tui休xiu年nian齡ling時shi累lei計ji繳jiao費fei達da到dao國guo家jia規gui定ding年nian限xian的de，退tui休xiu後hou不bu再zai繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei，按an照zhao國guo家jia規gui定ding享xiang受shou基ji本ben醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu;未達到的
，可以繳費至國家規定年限。"這條規定的核心精神是:"職工退休後不再繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;"這條規定的富有彈性的前置條件是:"累計繳費達到國家規定年限"。而恰恰由於國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是
，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。

要依法解決下崗退休職工醫療保險問題絕非易事，建議采取以下措施:

一、建議全國人大責成最高人民法院盡快出台貫徹《中華人民共和國社會保險法》有關司法解釋
，明確規定下崗退休職工醫療保險繳費年限(含視同繳費年限為20年
，用法製的形式依法維護下崗退休職工醫療保險合法權益。

二、建議國務院責成人力資源和社會保障部盡快製定貫徹《中華人民共和國社會保險法》實施意見，明確規定"職工退休時累計繳費達到國家規定20年年限(含視同繳費年限)的，退休後不繳納基本醫療保險費，按照國家規定享受基本醫療保險待遇。"

三
、建議國務院責成福建省政府撤銷建省勞動和社會保障廳製定的《福建省省本級靈活就業人員參加基本醫療保險的實施細則》關於下崗退休職工除了繳費年限(含視同繳費年限)滿25年以外還要"實際繳費年限滿10年的"規定，糾正其錯誤做法

，還下崗退休職工以公道。

我們下崗國有企業職工在崗時為國家作貢獻，下崗時為改革作奉獻，現在怎能叫我們退休後再作犧牲?!希望國家盡快把我們下崗國有企業退休職工的"幸福指數"從理想變為現實!

退休養老基金統籌管理委員會下設醫療管理辦公室。在機構成立前

，暫由社會保險公司代行其職責;各鄉、鎮、場相應設立以黨委和政府、醫療單位和醫療保險機構"三位一體"的醫療保險管理小組。負責醫療費管理
，服務、監督
、審批、協調工作，保障醫療保險費用的合理使用。

享受待遇

退tui休xiu職zhi工gong醫yi療liao保bao險xian的de醫yi療liao單dan位wei和he醫yi務wu工gong作zuo人ren員yuan，要yao堅jian持chi文wen明ming行xing醫yi，端duan正zheng醫yi德de醫yi風feng，協xie助zhu醫yi療liao保bao險xian單dan位wei積ji極ji做zuo好hao退tui休xiu職zhi工gong醫yi療liao管guan理li服fu務wu工gong作zuo，做zuo到dao對dui症zheng下xia藥yao，合he理li用yong藥yao。

城鎮單位職工和退休人員(包括個體業主及從業人員、自由職業者和本市戶籍農民工)基本醫療保險待遇。

所有城鎮用人單位
，包括各類企業、機關事業單位
、社會團體、民辦非企業單位和個體經濟組織等，都應按規定為與其形成勞動關係的農民工辦理醫療保險。

城鎮職工和退休人員:城鎮所有用人單位，包括企業(國有企業、集體企業、股份製企業、外商投資企業
、私營企業)
、機關、事業單位、社會團體
、民辦非企業單位及職工;

參保人員患病先門診治療，在本地定點醫院門診治療發生的醫療費憑醫保證、IC卡(ka)在(zai)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)直(zhi)接(jie)刷(shua)卡(ka)結(jie)算(suan)

，不(bu)足(zu)部(bu)分(fen)個(ge)人(ren)現(xian)金(jin)支(zhi)付(fu)。在(zai)非(fei)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)或(huo)在(zai)異(yi)地(di)門(men)診(zhen)治(zhi)療(liao)發(fa)生(sheng)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，由(you)參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)先(xian)行(xing)墊(dian)付(fu)。參(can)保(bao)人(ren)員(yuan)無(wu)論(lun)在(zai)當(dang)地(di)或(huo)外(wai)地(di)發(fa)生(sheng)的(de)門(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)和(he)購(gou)藥(yao)費(fei)用(yong)均(jun)不(bu)納(na)入(ru)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)。門(men)診(zhen)治(zhi)療(liao)無(wu)效(xiao)，或(huo)病(bing)情(qing)嚴(yan)重(zhong)需(xu)直(zhi)接(jie)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)的(de)
，應(ying)及(ji)時(shi)辦(ban)理(li)住(zhu)院(yuan)登(deng)記(ji)手(shou)續(xu)。

辦理住院登記手續應提供以下資料:

1、門(急)診醫師開具的住院證及相關檢查報告單;

2

、參保人員本人醫療保險證、IC卡;

3、參保人員所在單位出具的證明。

對需緊急搶救的危、急、重病參保患者，無論定點與否，應本著先搶救治療的原則，3天之內持相關資料到經辦機構服務大廳補辦入院登記手續。參保職工在本地定點醫院住院治療的，應將個人醫保證

、IC卡交醫院醫保科，以便進行身份核對並記帳。持卡住院職工其醫療費在38000元以內的由醫院墊付(個人承擔部分由個人自付)
，38000元以上的則由參保人員先行墊付，出院後由大病基金按規定比例給予支付。城鎮職工和退休人員:異地安置的退休人員和出差、休假的在職職工因病需住院的，應選擇當地的定點醫院
，並及時同單位聯係，到經辦機構服務大廳登記。

農民工參加基本醫療保險，起付標準
、統tong籌chou基ji金jin支zhi付fu比bi例li和he最zui高gao支zhi付fu限xian額e，按an照zhao我wo市shi城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian標biao準zhun執zhi行xing。農nong民min工gong患huan病bing需xu住zhu院yuan治zhi療liao的de，可ke在zai我wo市shi城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian定ding點dian醫yi療liao機ji構gou範fan圍wei內nei選xuan擇ze醫yi療liao機ji構gou住zhu院yuan治zhi療liao。自zi願yuan要yao求qiu回hui原yuan籍ji治zhi療liao的de，經jing醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou同tong意yi後hou可ke在zai當dang地di城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian定ding點dian醫yi療liao機ji構gou就jiu診zhen
，統tong籌chou地di區qu醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou應ying及ji時shi為wei其qi提ti供gong醫yi療liao結jie算suan服fu務wu。

最近剛剛頒布的《中華人民共和國社會保險法》第二十七條規定:"參can加jia職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de個ge人ren，達da到dao法fa定ding退tui休xiu年nian齡ling時shi累lei計ji繳jiao費fei達da到dao國guo家jia規gui定ding年nian限xian的de，退tui休xiu後hou不bu再zai繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei
，按an照zhao國guo家jia規gui定ding享xiang受shou基ji本ben醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu;未達到的，可以繳費至國家規定年限。"這條規定的核心精神是:"職工退休後不再繳納基本醫療保險費
，按照國家規定享受基本醫療保險待遇;"這條規定的富有彈性的前置條件是:"累計繳費達到國家規定年限"。而恰恰由於國家沒有統一規定，致使各地各取所需，各行其是，侵害了社會弱勢群體下崗退休職工醫療保險合法權益。

費用管理

為了充分發揮社會保險的調劑職能作用，保障離休、退休、退職職工病有所醫

，本著"保證醫療
，克服浪費"的方針，堅持"大病大治
、小病小治、無病不治"的de原yuan則ze，促cu進jin社she會hui保bao險xian製zhi度du的de改gai革ge，特te製zhi定ding本ben辦ban法fa。縣xian退tui休xiu養yang老lao基ji金jin統tong籌chou管guan理li委wei員yuan會hui下xia設she醫yi療liao管guan理li辦ban公gong室shi。在zai機ji構gou成cheng立li前qian
，暫zan由you社she會hui保bao險xian公gong司si代dai行xing其qi職zhi責ze;各鄉
、鎮、場相應設立以黨委和政府、醫療單位和醫療保險機構"三位一體"的醫療保險管理小組。負責醫療費管理，服務
、監督

、審批、協調工作
，保障醫療保險費用的合理使用。

凡參加社會保險的國家機關
、團體、事業單位
、全民所有製企業和縣屬集體所有製企業單位離休、退休
、退職職工，均享受醫療保險待遇(退休職工的家屬醫療費用未納入統籌不予報銷)。門診醫療費包幹到人，隨工資發放，自行調節控製使用，其標準是:離休幹部及建國前參加革命工作的退休工人每人每月10元;退休、退職職工每人每月7元。

住院程序
1、凡fan享xiang受shou社she會hui統tong籌chou醫yi療liao保bao險xian的de退tui休xiu職zhi工gong，一yi律lv在zai所suo屬shu醫yi療liao保bao險xian機ji構gou規gui定ding的de醫yi院yuan門men診zhen就jiu醫yi，經jing醫yi師shi診zhen斷duan非fei住zhu院yuan不bu可ke的de，必bi須xu持chi醫yi師shi開kai具ju的de病bing情qing證zheng明ming書shu，檢jian查zha報bao告gao單dan
，病bing曆li和he住zhu院yuan通tong知zhi單dan，到dao所suo在zai地di醫yi療liao保bao險xian機ji構gou審shen核he方fang可ke住zhu院yuan治zhi療liao。

2、急診住院病人，先可入院搶救治療，3天內憑急診證明補辦入院審批手續
，否則住院藥費不予報銷。

3
、因yin病bing情qing嚴yan重zhong

，當dang地di醫yi院yuan無wu法fa治zhi療liao，確que需xu轉zhuan縣xian級ji和he縣xian級ji以yi上shang醫yi院yuan治zhi療liao者zhe
，由you所suo在zai住zhu院yuan醫yi師shi出chu具ju轉zhuan院yuan證zheng明ming
，經jing醫yi院yuan院yuan長chang簽qian字zi同tong意yi後hou，由you所suo在zai地di醫yi療liao保bao險xian機ji構gou審shen查zha同tong意yi，方fang可ke轉zhuan院yuan治zhi療liao(急診病人可先轉院治療，但在5天內必須補辦轉院審批手續)
，未經批準轉院檢查治療和擅自到外地住院檢查治療的醫療藥費一概不予報銷。

報銷比例
1

、離休幹部及建國前參加工作的退休職工，因公傷殘人員，三期矽肺患者，二等一級殘廢軍人因病住院

，其醫療藥費報銷100%。

2、退休職工工齡30年以上，其醫療藥費報銷90%。

3
、退休職工工齡21年至30年以下，其醫療藥費報銷85%。

4、退休職工工齡滿15至21年以下
，其醫療藥費報銷80%。

5
、退休職工工齡不滿15年的，其醫療藥費報銷75%。

6、退職職工

，其醫療藥費報銷75%。

7
、住院床鋪費報銷60%
，無論任何住院方式，一律計收住院床鋪費


，醫院未收的由公司收取。

醫療費結算
1
、病人入院前由醫療保險機構憑入院手續支付住院費，每一次預支款最高限額不得超過300元(yuan)。如(ru)繼(ji)續(xu)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)預(yu)支(zhi)款(kuan)不(bu)足(zu)時(shi)
，應(ying)由(you)醫(yi)療(liao)單(dan)位(wei)出(chu)具(ju)催(cui)交(jiao)通(tong)知(zhi)單(dan)，提(ti)前(qian)一(yi)天(tian)通(tong)知(zhi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)付(fu)款(kuan)，並(bing)在(zai)再(zai)次(ci)支(zhi)付(fu)預(yu)交(jiao)款(kuan)時(shi)收(shou)取(qu)前(qian)一(yi)次(ci)預(yu)付(fu)款(kuan)的(de)自(zi)費(fei)部(bu)分(fen)，否(fou)則(ze)
，保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)拒(ju)絕(jue)承(cheng)付(fu)繼(ji)續(xu)住(zhu)院(yuan)的(de)費(fei)用(yong)。

2、患(huan)者(zhe)病(bing)愈(yu)出(chu)院(yuan)時(shi)，應(ying)由(you)醫(yi)療(liao)單(dan)位(wei)和(he)本(ben)人(ren)在(zai)出(chu)院(yuan)前(qian)一(yi)天(tian)通(tong)知(zhi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)機(ji)構(gou)
，按(an)三(san)方(fang)規(gui)定(ding)共(gong)同(tong)辦(ban)理(li)出(chu)院(yuan)醫(yi)療(liao)藥(yao)費(fei)結(jie)算(suan)
，如(ru)不(bu)按(an)時(shi)辦(ban)理(li)出(chu)院(yuan)醫(yi)療(liao)藥(yao)費(fei)結(jie)算(suan)，本(ben)次(ci)住(zhu)院(yuan)的(de)醫(yi)療(liao)藥(yao)費(fei)不(bu)予(yu)報(bao)銷(xiao)，並(bing)將(jiang)開(kai)支(zhi)的(de)費(fei)用(yong)從(cong)退(tui)休(xiu)費(fei)用(yong)中(zhong)扣(kou)除(chu)。

3、患者病愈出院時，因病情需要繼續服藥的
，按規定慢性病用藥量不得超過7至9天，急性病不得超過3至5天
，否則按自費處理。

醫療管理
1
、退休職工在住院期間，應自覺遵守醫療管理製度
，服從醫囑，不得以任何借口強行要藥和提出過分額外要求。

2
、醫療單位和醫務人員，應堅持醫療原則
，做到對症下藥，合理用藥，克服藥物浪費、熱情為退休職工治病服務。

3、醫療單位應對退休職工住院病曆檔案，實行單位編排管理，住院處方實行單獨存放，據實結算，積極協助醫療保險部門監督審查管理。

4
、醫療保險機構工作人員，應忠於職守，秉公辦事

，嚴格管理，不徇私情，積極主動協助醫療單位做好退休職工住院治療管理服務。

5、凡從事經商和被單位聘用的退休職工
，在經商和被聘用期間的門診費、住院費
，按《暫行辦法》處理。凡違反規定的
，一經查實，一切醫療費用從退休費用中全部扣除。

6、凡私自外出住院治療的，醫藥費一律不予報銷。

下崗國有企業職工在崗時為國家作貢獻
，下崗時為改革作奉獻，現在怎能退休後再作犧牲，希望國家盡快把下崗國有企業退休職工的"幸福指數"從理想變為現實。

特殊參保

解決困難企業退休人員參加醫療保險

實施範圍和對象
符合下列條件之一的退休人員，可由政府資助參加城鎮職工基本醫療保險(統一參加住院醫療保險)。

在各級社會保險經辦機構領取長期養老金的關閉、破產、解散、停產半停產或停止經營的國有
、縣區以上集體困難企業退休人員，且沒有參加城鎮職工基本醫療保險的。困難企業具體條件為:

1
、嚴重資不抵債，不能清償到期債務的;

2
、因經營困難已停產1年以上的;

3、企業實施關閉破產的;

4、企業嚴重虧損，連續虧損2年以上，企業負債率80%以上
，近年扭虧無望，瀕臨破產的;

5、企業因經營困難已半停產1年以上，其主營業務銷售收入或產值近3年每年遞減30%以上
，並連續兩年較大虧損的。

shehuibaoxianjingbanjigoulingquchangqiyanglaojindetuixiurenyuan，qieyuanweiguoyouqiyezhigong，yitongguoxieyijiechulaodongguanxilikaiguoyouqiyehou

，meiyouzaijiuyebingyigerenshenfenzaigejishehuibaoxiandailifuwujigou(或職業介紹服務機構、人才市場)寄存檔案的。

籌資水平和資金來源
城鎮職工基本醫療保險費標準和來源。符合政府資助參加城鎮職工基本醫療保險的人員，以2008年參加城鎮職工基本醫療保險的退休人員人均醫療費用支出1837元為基數，一次性繳納10年。退休人員屬關閉、破產國有企業或中央、省屬困難國有集體企業退休人員的，參保所需資金由中央、省級財政全額承擔;上shang述shu兩liang類lei退tui休xiu人ren員yuan以yi外wai的de困kun難nan企qi業ye退tui休xiu人ren員yuan和he寄ji檔dang人ren員yuan參can保bao所suo需xu資zi金jin分fen別bie由you市shi城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin和he財cai政zheng各ge負fu擔dan一yi半ban
，其qi中zhong省sheng級ji財cai政zheng負fu擔dan25%
、市或區縣(區縣屬企業由區縣負責)財政負擔25%
、市城鎮職工基本醫療保險統籌基金負擔50%(南澳縣由該縣職工醫療保險基金負責)。

市或區縣財政應負擔的退休人員參保補助資金分10年到位，市社保基金管理局每年將全市實際參保人數、資金等情況報市財政局、市勞動和社會保障局，各級財政應負擔資金由市財政局、市勞動和社會保障局聯合發文通知，各級財政應及時將市區縣財政應補助資金劃入市城鎮職工基本醫療保險財政專戶。

醫療保險待遇
(一)由you政zheng府fu資zi助zhu參can加jia城cheng鎮zhen職zhi工gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de人ren員yuan，一yi律lv參can加jia住zhu院yuan醫yi療liao保bao險xian，不bu建jian立li個ge人ren帳zhang戶hu，基ji本ben醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu和he高gao額e醫yi療liao費fei用yong補bu充chong保bao險xian待dai遇yu。

(二)若原已參照靈活就業人員參保的，從參保的當月起
，給予辦理減員手續，原建立的個人帳戶餘額可繼續使用，用完為止，IC卡資費不能退回。

實施步驟

(二)簽訂協議書。由市政府分管領導與各區縣政府分管領導簽訂協議書
，明確責任，確保按時完成任務。

(三)組(zu)織(zhi)實(shi)施(shi)和(he)考(kao)核(he)。各(ge)地(di)各(ge)有(you)關(guan)單(dan)位(wei)要(yao)采(cai)取(qu)有(you)效(xiao)措(cuo)施(shi)，積(ji)極(ji)推(tui)進(jin)困(kun)難(nan)企(qi)業(ye)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)參(can)加(jia)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)。力(li)爭(zheng)今(jin)年(nian)底(di)前(qian)將(jiang)困(kun)難(nan)企(qi)業(ye)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)納(na)入(ru)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)覆(fu)蓋(gai)範(fan)圍(wei)。明(ming)年(nian)初(chu)，市(shi)政(zheng)府(fu)將(jiang)對(dui)各(ge)地(di)完(wan)成(cheng)任(ren)務(wu)情(qing)況(kuang)進(jin)行(xing)檢(jian)查(zha)。

對財政解決暫時有困難的

，可從市
、xianxiagangzhigongjibenshenghuobaoxianjieyuzijinzhongnachuyibufen
，bofudaoyiliaobaoxianjingbanjigou，jiangfuhetiaojiandekunnanqiyetuixiurenyuanquanbunaruyiliaobaoxianfanwei。kefoucongzhengcecengmiankaolv
，jiangguanbipochanhekunnanqiyetuixiuzhigongquanbunaruchengzhenjuminyiliaobaoxianfanwei。batuixiuzhigongcanjiajibenyiliaobaoxianyuzaizhizhigongcanjiayiliaobaoxianshidangfenkai，yimianhuxiangyingxiang。