撫順市人民政府辦公廳關於推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作的通知

法規頒布

撫順市人民政府辦公廳關於推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作的通知

金融保險

撫政辦發[2011]64號

撫順市政府

2011-6-27[1]

法規內容

各縣、區人民政府，經濟開發區管委會，市政府各部門、各直屬單位：

根據《遼寧省人民政府辦公廳轉發省人力資源和社會保障廳等部門關於推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作意見的通知》（遼政辦發〔2011〕17號）jingshen
，weijiakuaituijinwoshichengzhenjibenyiliaobaoxianzhidujianshe，tigaokangfengxiannengli，cujinyiliaobaozhangzhidukechixufazhan，jingshizhengfutongyi，xianjiutuijinquanshichengzhenjibenyiliaobaoxianshijitongchouyouguanshiyitongzhiruxia：

一

、基本原則

（一）堅持政府主導原則
，精心組織
，穩步實施。

（二）堅持基金共濟原則，擴大基金整體規模，提高基金抵禦風險能力
，切實發揮基金保障效能。

（三）堅持區域協調發展原則，提高醫療保險服務管理水平，方便參保人員就醫。

二、目標任務

根據國家醫藥衛生體製改革任務分工和工作要求，按照整體推進、分步實施方式

，從2011年7月1日起在全市範圍內啟動基本醫療保險市級統籌工作。

三
、統籌內容

實現城鎮基本醫療保險市級統籌，主要是指市級行政區域內統一執行撫順市城鎮職工和居民基本醫療保險相關政策，繳費標準、待遇水平
、基金管理、經辦模式
、信息係統統一。

（一）統一繳費標準。按照“以收定支、收支平衡
、略有結餘”的原則
，全市統一核定醫療保險繳費基數
、統一用人單位和職工個人繳費比例、統一城鎮居民個人繳費與財政補助標準
、統一大額醫療費用補助、籌資標準、統一靈活就業人員繳費標準。

（二）統一待遇水平。統一城鎮基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施目錄及其支付標準
，統一住院統籌基金起付標準、自付比例

、最高支付限額
，統一大額醫療費用補助的待遇標準，統一門診統籌待遇、門men診zhen特te殊shu疾ji病bing病bing種zhong以yi及ji城cheng鎮zhen職zhi工gong醫yi保bao個ge人ren賬zhang戶hu劃hua撥bo比bi例li等deng主zhu要yao待dai遇yu範fan圍wei和he標biao準zhun
，統tong一yi基ji本ben醫yi療liao保bao險xian參can保bao和he實shi際ji繳jiao費fei年nian限xian規gui定ding及ji關guan係xi轉zhuan移yi接jie續xu辦ban法fa
，統tong一yi享xiang受shou待dai遇yu條tiao件jian。

（三）統(tong)一(yi)基(ji)金(jin)管(guan)理(li)。城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)與(yu)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)要(yao)統(tong)一(yi)納(na)入(ru)市(shi)級(ji)管(guan)理(li)，並(bing)在(zai)市(shi)級(ji)財(cai)政(zheng)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)基(ji)金(jin)專(zhuan)戶(hu)分(fen)賬(zhang)核(he)算(suan)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)，實(shi)行(xing)收(shou)支(zhi)兩(liang)條(tiao)線(xian)管(guan)理(li)。對(dui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)要(yao)統(tong)一(yi)核(he)算(suan)
，並(bing)統(tong)一(yi)編(bian)製(zhi)、報送
、批複、調整醫療保險基金收支預決算；要yao進jin一yi步bu建jian立li基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin運yun行xing情qing況kuang分fen析xi和he風feng險xian預yu警jing機ji製zhi，妥tuo善shan解jie決jue統tong籌chou基ji金jin結jie餘yu過guo多duo或huo當dang期qi收shou不bu抵di支zhi問wen題ti
，加jia強qiang基ji金jin核he算suan和he內nei控kong，確que保bao基ji金jin安an全quan完wan整zheng。明ming確que市shi、縣（區）兩級政府籌資責任
，市與縣（區）簽訂保費征收責任狀
，醫療保險費要與職工平均工資同比例增長。保費應收未收部分由縣區政府承擔。

（四）統一經辦模式。城鎮基本醫療保險業務實行統一經辦管理，建立統一規範的參保登記、就醫管理、費用結算等管理辦法及內控製度與業務流程，執行統一的定點醫療機構、定點零售藥店資格準入、退出和服務協議管理標準。新賓、清原兩縣醫療保險經辦機構管理體製不變，經辦工作接受市社會保險事業管理局領導。主要負責：受理本地區範圍內城鎮職工和居民的參保登記
、參保人員信息的建立、醫療保險基金征繳、醫療保險待遇支付、政策谘詢、定點醫療機構、定點零售藥店的監督管理。

（五）統一信息係統。依托我市現有的社會保障信息係統，建設覆蓋全市醫療保險業務經辦機構、社區業務辦理平台、定點醫療機構和定點零售藥店的信息網絡平台，實現參保人員在全市行政區域內就醫均可持卡結算，為實現全省醫療保險費用結算“一卡通”創造有利條件。

四
、工作要求

（一）提高認識，加強領導。實現城鎮基本醫療保險市級統籌，是深化全省醫藥衛生體製改革的重要內容，是加快基本醫療保險製度建設、增強基本醫療保險保障能力和應對人口老齡化挑戰的重要舉措。各級政府要充分認識城鎮基本醫療保險市級統籌的重要性
、jinpoxinghejianjuxing
，qieshidandangqidiyizerenrengongzuozhize
，bazhexianggongzuozuoweituidongyiliaobaoxianzhidujianshedehexinrenwulaizhua，zuohaoducujianzha，quebaoanqiwanchengshijitongchougongzuomubiaorenwu。gedandutongchouxian，yaoanzhaoguojiahequanshengdetongyibushu，fucongdaju，peiheshizhigeyouguanbumenzuohaoshijitongchoudexianjiegongzuo，quebaoxianjitongchouxiangshijitongchoupingwenguodu。zaiqidongshijitongchouqian，budezaichutaixiangguanzhengce。

（二）各司其職，分工負責，加快推進市級統籌工作。在推進市級統籌工作中，各有關部門要各司其職，密切配合，共同推進工作進展。

1.人力資源社會保障部門負責研究製定單獨統籌縣納入市級統籌的有關政策、辦法，做好市
、縣政策銜接、綜合協調和業務管理工作。

2.審計部門負責對單獨統籌縣醫療保險基金收支情況及經辦機構財務管理、固定資產、流動資產等進行審計清算，並出具專項審計報告，為基金移交奠定基礎。

3.財cai政zheng部bu門men負fu責ze對dui單dan獨du統tong籌chou縣xian曆li年nian結jie餘yu的de城cheng鎮zhen基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin，在zai認ren真zhen清qing理li的de基ji礎chu上shang全quan部bu劃hua轉zhuan到dao市shi級ji財cai政zheng社she會hui保bao障zhang基ji金jin專zhuan戶hu。要yao落luo實shi居ju民min參can保bao財cai政zheng補bu助zhu
、市級統籌信息係統建設等相關資金。

4.shishehuibaoxianshiyeguanlijufuzezhidingjingbangongzuodejutishishifangan，mingqueshijitongchoujingbanjigougexiangzhinenghegongzuoliucheng。tongshi，zuohaoyibaoruanjiankaifajiyiliaobaoxianwangluolianjiehecanbaorenyuanyiliaobaoxianic卡(ka)的(de)更(geng)換(huan)及(ji)發(fa)放(fang)工(gong)作(zuo)，確(que)保(bao)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)市(shi)級(ji)統(tong)籌(chou)如(ru)期(qi)實(shi)施(shi)。要(yao)加(jia)強(qiang)業(ye)務(wu)管(guan)理(li)工(gong)作(zuo)，確(que)保(bao)城(cheng)鎮(zhen)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)安(an)全(quan)和(he)待(dai)遇(yu)正(zheng)常(chang)發(fa)放(fang)
，實(shi)現(xian)平(ping)穩(wen)過(guo)渡(du)。

全市城鎮職工生育保險參照上述辦法一並實行市級統籌。

二○一一年六月二十七日

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