中國基本醫療保險適度繳費率研究

內容簡介

改(gai)革(ge)與(yu)完(wan)善(shan)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)製(zhi)度(du)是(shi)中(zhong)國(guo)建(jian)設(she)社(she)會(hui)主(zhu)義(yi)和(he)諧(xie)社(she)會(hui)的(de)客(ke)觀(guan)要(yao)求(qiu)和(he)必(bi)然(ran)趨(qu)勢(shi)。社(she)會(hui)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)是(shi)社(she)會(hui)保(bao)障(zhang)製(zhi)度(du)中(zhong)的(de)核(he)心(xin)內(nei)容(rong)。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)是(shi)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)體(ti)係(xi)中(zhong)的(de)重(zhong)要(yao)組(zu)成(cheng)部(bu)分(fen)。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)繳(jiao)費(fei)率(lv)問(wen)題(ti)屬(shu)於(yu)社(she)會(hui)保險範疇，因此有必要對基本醫療保險繳費率進行探討。《中國基本醫療保險適度繳費率研究》內容包括:改革與完善社會保障

zhidushizhongguojiansheshehuizhuyihexieshehuidekeguanyaoqiuhebiranqushi。shehuibaoxianzhidushishehuibaozhangzhiduzhongdehexinneirong。jibenyiliaobaoxianshishehuibaoxiantixizhongdezhongyaozuchengbufen。jibenyiliaobaoxianjiaofeilvwentishuyushehuibaoxianfanchou，yinciyoubiyaoduijibenyiliaobaoxianjiaofeilvjinxingtantao。zhongguoyiliaoweishengfeiyongshangzhangdezhuyaoyuanyinshiguominduijiankangderiyizhongshi
、人口老齡化問題的凸顯、高技術醫療產品的廣泛使用、疾ji病bing流liu行xing模mo式shi的de變bian化hua以yi及ji醫yi療liao保bao險xian製zhi度du安an排pai本ben身shen的de一yi些xie漏lou洞dong等deng。城cheng鎮zhen人ren口kou基ji本ben醫yi療liao費fei用yong主zhu要yao是shi通tong過guo基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du來lai報bao銷xiao的de。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei率lv在zai一yi定ding程cheng度du上shang決jue定ding了le可ke用yong於yu報bao銷xiao的de基ji本ben醫yi療liao費fei用yong，有you助zhu於yu在zai一yi定ding程cheng度du上shang遏e製zhi不bu合he理li的de醫yi療liao消xiao費fei和he醫yi療liao費fei用yong
，因yin此ci有you必bi要yao對dui基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei率lv進jin行xing研yan究jiu。中zhong國guo現xian存cun的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du不bu夠gou完wan善shan，還hai需xu要yao進jin一yi步bu探tan索suo其qi發fa展zhan的de內nei在zai規gui律lv。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei率lv是shi進jin一yi步bu完wan善shan基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du的de關guan鍵jian性xing變bian量liang之zhi一yi
，因yin此ci有you必bi要yao對dui其qi進jin行xing分fen析xi。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei率lv不bu能neng過guo高gao，也ye不bu能neng太tai低di。在zai其qi他ta條tiao件jian不bu變bian的de情qing況kuang下xia

，過guo高gao的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei率lv將jiang會hui導dao致zhi資zi源yuan配pei置zhi的de低di效xiao率lv，太tai低di的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei率lv不bu能neng保bao證zheng人ren口kou的de基ji本ben醫yi療liao安an全quan，不bu利li於yu增zeng進jin社she會hui福fu利li。因yin此ci

，有you必bi要yao對dui基ji本ben醫yi療liao保bao險xian適shi度du繳jiao費fei率lv進jin行xing研yan究jiu。國guo內nei外wai學xue者zhe對dui於yu基ji本ben醫yi療liao保bao險xian適shi度du繳jiao費fei率lv的de研yan究jiu並bing不bu多duo見jian。他ta們men與yu基ji本ben醫yi療liao保bao險xian適shi度du繳jiao費fei率lv相xiang關guan的de研yan究jiu主zhu要yao集ji中zhong在zai對dui基ji本ben醫yi療liao服fu務wu的de界jie定ding、對基本醫療服務水平的確定、與基本醫療保險適度繳費率相關的醫療保險體係、與(yu)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)適(shi)度(du)繳(jiao)費(fei)率(lv)相(xiang)關(guan)的(de)道(dao)德(de)風(feng)險(xian)四(si)個(ge)方(fang)麵(mian)。國(guo)外(wai)學(xue)者(zhe)一(yi)般(ban)以(yi)本(ben)國(guo)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)製(zhi)度(du)為(wei)背(bei)景(jing)進(jin)行(xing)研(yan)究(jiu)
，具(ju)有(you)較(jiao)強(qiang)的(de)地(di)區(qu)性(xing)，而(er)且(qie)在(zai)醫(yi)療(liao)衛(wei)生(sheng)製(zhi)度(du)改(gai)進(jin)方(fang)麵(mian)的(de)相(xiang)關(guan)研(yan)究(jiu)受(shou)到(dao)了(le)文(wen)化(hua)和(he)價(jia)值(zhi)觀(guan)的(de)較(jiao)大(da)影(ying)響(xiang)。國(guo)內(nei)的(de)研(yan)究(jiu)和(he)分(fen)析(xi)

，偏(pian)重(zhong)於(yu)定(ding)性(xing)描(miao)述(shu)和(he)政(zheng)策(ce)宣(xuan)傳(chuan)，對(dui)其(qi)進(jin)行(xing)深(shen)入(ru)的(de)理(li)論(lun)研(yan)充(chong)和(he)定(ding)量(liang)分(fen)析(xi)很(hen)少(shao)。國(guo)內(nei)學(xue)者(zhe)專(zhuan)門(men)對(dui)中(zhong)國(guo)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)適(shi)度(du)繳(jiao)費(fei)率(lv)的(de)研(yan)究(jiu)基(ji)本(ben)上(shang)是(shi)空(kong)白(bai)。

在上述背景下，我們進行一些探索性研究。

本書的研究對象是在現收現付製條件下政府規定標準的中國城鎮人口基本醫療保險適度繳費率。

確定性等值與風險升水
、逆向選擇和道德風險


、社會淨效益最大化三個理論共同構成了基本醫療保險適度繳費率研究的立論基礎。

基本醫療保險繳費率是指一定時期(通常為一個月)jibenyiliaobaoxiancanyuzheweibeibaoxianrensuojiaonadejibenyiliaobaoxianfeizhanzhigonggongzidebizhong。jibenyiliaobaoxianshidujiaofeilv
，congbenzhishangjiang，tayaoyujibenyiliaobaoxiandegongnengxiangshiying。jibenyiliaobaoxiandegongnengshi:diyi，yaoyouliyubaozhangrenkoudejibenyiliaoanquan。zheshicongxuqiufangmianduijibenyiliaobaoxianjiaofeilvdeshiduxingpanduan。dier，yaoyujingjifazhanshuipingxiangshiying。zheshiconggonggeifangmianduijibenyiliaobaoxianjiaofeilvdeshiduxingpanding。disan
，yaoyouliyuziyuandechongfenliyongheziyuandeyouhuapeizhi。zheshicongjingjixiaolvjiaoduduijibenyiliaobaoxianjiaofeilvdeshiduxingpanding。jibenyiliaobaoxianjiaofeilvshuipingzhijieyuguominshouruzaifenpeitixihelaodongligongqiutixixianglianxi，yinggaicongzhelianggejiaoduzheshougoujianjibenyiliaobaoxianshidujiaofeilvmoxing。

基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)適(shi)度(du)繳(jiao)費(fei)率(lv)由(you)適(shi)度(du)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)水(shui)平(ping)和(he)適(shi)度(du)勞(lao)動(dong)生(sheng)產(chan)要(yao)素(su)分(fen)配(pei)係(xi)數(shu)共(gong)同(tong)決(jue)定(ding)，二(er)者(zhe)相(xiang)除(chu)就(jiu)是(shi)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)適(shi)度(du)繳(jiao)費(fei)率(lv)。所(suo)以(yi)，從(cong)模(mo)型(xing)內(nei)在(zai)的(de)邏(luo)輯(ji)關(guan)係(xi)出(chu)發(fa)，分(fen)別(bie)確(que)定(ding)影(ying)響(xiang)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)水(shui)平(ping)和(he)勞(lao)動(dong)生(sheng)產(chan)要(yao)素(su)分(fen)配(pei)係(xi)數(shu)的(de)各(ge)參(can)數(shu)值(zhi)。可(ke)以(yi)根(gen)據(ju)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)適(shi)度(du)繳(jiao)費(fei)率(lv)模(mo)型(xing)對(dui)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)適(shi)度(du)繳(jiao)費(fei)率(lv)進(jin)行(xing)測(ce)算(suan)，並(bing)且(qie)可(ke)以(yi)對(dui)不(bu)同(tong)人(ren)群(qun)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)適(shi)度(du)繳(jiao)費(fei)率(lv)進(jin)行(xing)分(fen)析(xi)。

zaiyongmoxingduijibenyiliaobaoxianshidujiaofeilvjinxingcesuandejichushang，keyiduixianxingjibenyiliaobaoxianjiaofeilvdeshiduxingjinxingfenxi。anzhaoxianxingchengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianzhiduhetuixiuzhiduanpai，xianxingchengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianzhidujibenshangshishidude

，erchengzhenjuminhechengzhenrenkoujibenyiliaobaoxianjiaofeilvjundiyuqishidujiaofeilv。weileshijibenyiliaobaoxianjiaofeilvshidufazhan，keyitigaoxianxingchengzhenzhigongjibenyiliaobaoxianjiaofeilv
，huozhekeyifenbietiaozhengxianxingchengzhenzhigonghejumindejibenyiliaobaoxianjiaofeilv。

基於適度繳費率基本醫療保險製度的改革對策分析包括基本醫療保險繳費主體討論、個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)的(de)存(cun)在(zai)性(xing)及(ji)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)門(men)診(zhen)費(fei)用(yong)的(de)確(que)定(ding)和(he)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)的(de)需(xu)求(qiu)方(fang)控(kong)製(zhi)。關(guan)於(yu)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)繳(jiao)費(fei)主(zhu)體(ti)與(yu)勞(lao)動(dong)力(li)市(shi)場(chang)以(yi)及(ji)與(yu)產(chan)品(pin)市(shi)場(chang)的(de)分(fen)析(xi)表(biao)明(ming)
，雇(gu)主(zhu)繳(jiao)納(na)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)用(yong)不(bu)會(hui)對(dui)企(qi)業(ye)的(de)成(cheng)本(ben)和(he)利(li)潤(run)產(chan)生(sheng)實(shi)質(zhi)性(xing)的(de)影(ying)響(xiang)。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)實(shi)質(zhi)性(xing)繳(jiao)費(fei)主(zhu)體(ti)是(shi)雇(gu)員(yuan)或(huo)者(zhe)消(xiao)費(fei)者(zhe)。為(wei)了(le)降(jiang)低(di)由(you)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)適(shi)度(du)繳(jiao)費(fei)率(lv)的(de)動(dong)態(tai)調(tiao)整(zheng)所(suo)引(yin)起(qi)的(de)交(jiao)易(yi)成(cheng)本(ben)，可(ke)以(yi)按(an)照(zhao)現(xian)行(xing)繳(jiao)費(fei)在(zai)雇(gu)主(zhu)和(he)雇(gu)員(yuan)之(zhi)間(jian)的(de)比(bi)例(li)劃(hua)分(fen)辦(ban)法(fa)對(dui)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)適(shi)度(du)繳(jiao)費(fei)率(lv)進(jin)行(xing)分(fen)割(ge)。在(zai)現(xian)行(xing)統(tong)賬(zhang)結(jie)合(he)的(de)職(zhi)工(gong)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)模(mo)式(shi)下(xia)，個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)運(yun)行(xing)產(chan)生(sheng)了(le)一(yi)係(xi)列(lie)弊(bi)端(duan)

，應(ying)當(dang)逐(zhu)步(bu)弱(ruo)化(hua)並(bing)取(qu)消(xiao)個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)。應(ying)該(gai)在(zai)基(ji)本(ben)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)中(zhong)取(qu)消(xiao)起(qi)付(fu)線(xian)。取(qu)消(xiao)起(qi)付(fu)線(xian)後(hou)，起(qi)付(fu)線(xian)原(yuan)有(you)的(de)功(gong)能(neng)完(wan)全(quan)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)共(gong)保(bao)率(lv)的(de)調(tiao)整(zheng)來(lai)實(shi)現(xian)。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)社(she)會(hui)最(zui)優(you)共(gong)保(bao)率(lv)可(ke)以(yi)通(tong)過(guo)對(dui)所(suo)有(you)單(dan)個(ge)代(dai)表(biao)性(xing)患(huan)者(zhe)最(zui)優(you)共(gong)保(bao)率(lv)的(de)加(jia)權(quan)平(ping)均(jun)的(de)方(fang)法(fa)來(lai)確(que)定(ding)。在(zai)此(ci)基(ji)礎(chu)上(shang)，共(gong)保(bao)率(lv)的(de)確(que)定(ding)必(bi)須(xu)具(ju)體(ti)到(dao)可(ke)操(cao)作(zuo)的(de)層(ceng)麵(mian)。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)住(zhu)院(yuan)費(fei)用(yong)的(de)共(gong)保(bao)率(lv)可(ke)以(yi)隨(sui)著(zhe)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)的(de)增(zeng)加(jia)在(zai)25%~0%之間逐級累退。根據中國現行基本醫療保險製度安排，可以認定基本住院醫療費用大致在0到職工年平均工資4倍之間。這樣，就可以根據基本住院醫療費用分段對25%~0%的共保率進行劃分。在合理地確定共保率的基礎上，應該取消基本住院醫療費用的封頂線。

醫藥分家體製改革、基本醫療費用支付方式改革
、大力發展社區衛生服務
、政府衛生投入改革
、養成有利於健康的生活方式成為基於基本醫療保險適度繳費率的配套改革措施。實施醫藥分家可以采取以下兩個做法:youguojiabanbuxiangguanfagui
，jinzhiyiyuanxiaoshouyaopin，yiyuanzhiguankanbingbuguanmaiyao。yiyuanxianyouyaofangyouyiyaoshengchangongsizhijielaijingying。shishiyiyaofenjiadelingyizhongzuofashiyouweishengxingzhengzhuguanbumenduiyiliaojigoudeyaopinshixingtongyitoubiaocaigou，ranhoujiangyaopinpeiegeigeyiliaojigou。gegeyiliaojigouzaixiaoshouyaopindeshihoubudeshouqurenhejiajiashouru。jibenyiliaobaoxianjijinzhifufangshidegaigekeyixuanzeyixialiangtiaolujing。diyi，jibenyiliaobaoxianjijinzhifufangshishixianconganfuwuxiangmufufeixiangzongeyusuanshidezhuanbian;第(di)二(er)，基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)和(he)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)提(ti)供(gong)者(zhe)之(zhi)間(jian)實(shi)行(xing)雇(gu)員(yuan)模(mo)式(shi)的(de)縱(zong)向(xiang)一(yi)體(ti)化(hua)或(huo)網(wang)絡(luo)模(mo)式(shi)的(de)縱(zong)向(xiang)一(yi)體(ti)化(hua)。發(fa)展(zhan)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)有(you)多(duo)方(fang)麵(mian)的(de)積(ji)極(ji)意(yi)義(yi)。目(mu)前(qian)，應(ying)該(gai)創(chuang)新(xin)社(she)區(qu)衛(wei)生(sheng)服(fu)務(wu)觀(guan)念(nian);建立合理的社區衛生服務籌資機製;加強社區衛生服務人力資源隊伍建設;提高社區衛生服務質量
，以實現社區衛生服務的可持續發展。政府衛生投人改革應當堅持適度投人
、轉變結構、tigaoxiaolvdegaigequxiang。zaizhengfuweishengtourugaigedetongshi，youbiyaoanzhaogonggongcaizhenggaigedejibenfangxiangduixianxingcaizhengzhichujiegoujinxingtiaozheng，yiqiweizhengfuweishengtourengaigetigongjianqiangdecailizhichi。conggerenfangmianlaijiang，yangchengyouliyujiankangdeshenghuofangshiduiyuyufangjibing、降低疾病的嚴重程度
、進而控製醫療費用都具有十分重要的意義。健康生活方式主要包括合理安排膳食
、堅持適當運動、改變不良行為
、保持平和心態、學習健康知識等。

作者簡介

賈洪波，甘肅鎮原人
，經濟學博士，北京航空航天大學公共管理學院教師，主要從事社會保障教學與研究工作。參與國家級、省部級課題10餘項，參寫社會保障方麵相關著作和教材5部
，在《中國人口科學》、《市場與人口分析》
、《預測》、《中共中央黨校學報》、《統計與信息論壇》等核心期刊上發表論文20餘篇，其中被人大複印資料轉載5篇。

圖書目錄

序

內容摘要

ABSTRACT

第一章 緒論

1.1 選題背景及研究意義

1.2 國內外文獻研究綜述

1.3 研究內容與框架

1.4 創新與不足之處

第二章 基本醫療保險適度繳費率研究的理論基礎

2.1 基本醫療保險需求--確定性等值與風險升水

2.2 基本醫療保險政府幹預的理由--逆向選擇與道德風險

2.3 基本醫療保險供給量的確定--社會淨效益最大化

第三章 基本醫療保險適度繳費率模型

3.1 基本醫療保險適度繳費率涵義

3.2 基本醫療保險適度繳費率數理模型

第四章 基本醫療保險適度繳費率的測算

4.1 基本醫療保險適度繳費率測算的參數假設

4.2 基本醫療保險適度繳費率的測算結果

第五章 現行基本醫療保險繳費率的適度性

5.1 基本醫療保險繳費率現狀

5.2 現行基本醫療保險繳費率的適度性

5.3 基本醫療保險繳費率適度發展的策略選擇

第六章 基於適度繳費率基本醫療保險製度的改革對策

6.1 基本醫療保險繳費主體討論

6.2 個人賬戶的存在性及基本醫療門診費用的確定

6.3 基本醫療住院費用的需求方控製

第七章 基於基本醫療保險適度繳費率的配套改革措施

7.1 醫藥分家體製改革

7.2 基本醫療費用支付方式改革

7.3 大力發展社區衛生服務

7.4 政府衛生投入改革

7.5 養成有利於健康的生活方式

參考文獻

附錄1

附錄2

後記

……[1]