遼寧省人民政府辦公廳轉發省人力資源社會保障廳等部門關於推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作意見的通知

法規頒布

遼寧省人民政府辦公廳轉發省人力資源社會保障廳等部門關於推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作意見的通知

食品藥品

遼政辦發[2011]17號

遼寧省政府

2011-4-9[1]

法規內容

各市人民政府，省政府各廳委
、各直屬機構：

經省政府同意，現將省人力資源社會保障廳、省財政廳、省編委辦、省審計廳
、省地稅局《關於推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作的意見》轉發給你們
，請結合本地區、本部門實際，認真貫徹落實。

 　　二○一一年四月九日

 　　關於推進城鎮基本醫療保險市級統籌工作的意見

 　　為貫徹落實《中共中央國務院關於深化醫藥衛生體製改革的意見》（中發〔2009〕6號）和《國務院辦公廳關於印發醫藥衛生體製五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》（國辦發〔2011〕8號）精神，加快推進城鎮基本醫療保險製度建設，提高抗風險能力，促進醫療保障製度可持續發展，現就我省城鎮基本醫療保險市級統籌（以下簡稱市級統籌）工作提出如下意見：

一

、基本原則

市級統籌工作要堅持政府主導原則
，精心組織，穩步實施；堅持基金共濟原則

，擴大基金整體規模，提高基金抵禦風險能力，切實發揮基金保障效能
；堅持區域協調發展原則
，提高醫療保險服務管理水平
，方便參保人員就醫。

二、目標任務

根據國家醫藥衛生體製改革任務分工和工作要求，按照整體推進、分步實施方式
，從2011年起在全省範圍內全麵啟動市級統籌工作。在2011年6月底前各市要完成各項前期準備工作並製定實施方案，2011年底前完成縣級統籌向市級統籌的過渡。從2012年nian開kai始shi，全quan省sheng設she區qu的de市shi級ji行xing政zheng區qu域yu內nei
，城cheng鎮zhen職zhi工gong和he居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian及ji相xiang關guan的de輔fu助zhu製zhi度du基ji本ben實shi現xian市shi級ji統tong籌chou
，並bing力li爭zheng將jiang公gong務wu員yuan醫yi療liao補bu助zhu納na入ru市shi級ji統tong籌chou範fan圍wei。

三、統籌內容

實現城鎮基本醫療保險市級統籌，主要是做到市級行政區域內繳費標準、待遇水平
、基金管理
、經辦模式

、信息係統的統一。

（一）統一繳費標準。按照“以收定支、收支平衡、略有結餘”的原則
，統一核定醫療保險繳費基數、統一用人單位和職工個人繳費比例、統一城鎮居民個人繳費與財政補助標準
、統一大額醫療費用補助籌資標準
、統一靈活就業人員繳費標準。有條件的地區應統一公務員醫療補助籌資標準。

（二）統一待遇水平。統一城鎮基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施目錄及其支付標準
，統一住院統籌基金起付標準
、自付比例
、最高支付限額，統一大額醫療費用補助和公務員醫療補助的待遇標準，統一門診統籌待遇
、門(men)診(zhen)特(te)殊(shu)疾(ji)病(bing)病(bing)種(zhong)以(yi)及(ji)城(cheng)鎮(zhen)職(zhi)工(gong)醫(yi)保(bao)個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)劃(hua)撥(bo)比(bi)例(li)等(deng)主(zhu)要(yao)待(dai)遇(yu)範(fan)圍(wei)和(he)標(biao)準(zhun)，統(tong)一(yi)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)參(can)保(bao)和(he)實(shi)際(ji)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)規(gui)定(ding)及(ji)關(guan)係(xi)轉(zhuan)移(yi)接(jie)續(xu)辦(ban)法(fa)，統(tong)一(yi)享(xiang)受(shou)待(dai)遇(yu)條(tiao)件(jian)。

（三）tongyijijinguanli。chengzhenzhigongyujuminjibenyiliaobaoxianjijinyaotongyinarushijiguanli
，bingzaishijicaizhengshehuibaozhangjijinzhuanhufenzhanghesuanyiliaobaoxianjijin，shixingshouzhiliangtiaoxianguanli。geshiduiyiliaobaoxianjijinyaotongyihesuan，bingtongyibianzhi、報送、批複、調整醫療保險基金收支預決算；要進一步建立基本醫療保險基金運行情況分析和風險預警機製，明確市、縣(xian)兩(liang)級(ji)政(zheng)府(fu)籌(chou)資(zi)責(ze)任(ren)，妥(tuo)善(shan)解(jie)決(jue)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)結(jie)餘(yu)過(guo)多(duo)或(huo)當(dang)期(qi)收(shou)不(bu)抵(di)支(zhi)問(wen)題(ti)，加(jia)強(qiang)基(ji)金(jin)核(he)算(suan)和(he)內(nei)控(kong)，確(que)保(bao)基(ji)金(jin)安(an)全(quan)完(wan)整(zheng)。對(dui)曆(li)年(nian)欠(qian)繳(jiao)的(de)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)，市(shi)
、縣兩級政府要加大清欠工作力度，采取有效措施在2012年底前完成清欠工作。

（四）統一經辦模式。城鎮基本醫療保險業務實行統一經辦管理，建立統一規範的參保登記、就醫管理、費用結算等管理辦法及內控製度與業務流程
，執行統一的定點醫療機構、定點零售藥店資格準入
、退(tui)出(chu)和(he)服(fu)務(wu)協(xie)議(yi)管(guan)理(li)標(biao)準(zhun)。要(yao)按(an)照(zhao)為(wei)參(can)保(bao)職(zhi)工(gong)和(he)居(ju)民(min)提(ti)供(gong)優(you)質(zhi)服(fu)務(wu)的(de)原(yuan)則(ze)，進(jin)一(yi)步(bu)優(you)化(hua)經(jing)辦(ban)流(liu)程(cheng)，整(zheng)合(he)經(jing)辦(ban)資(zi)源(yuan)，完(wan)善(shan)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)體(ti)係(xi)建(jian)設(she)，並(bing)加(jia)強(qiang)內(nei)部(bu)考(kao)核(he)與(yu)監(jian)管(guan)。

（五）統一信息係統。依托社會保障“一卡通”的實施，統一醫療保險信息係統，建設覆蓋全市醫療保險業務經辦機構
、社區業務辦理平台、定ding點dian醫yi療liao機ji構gou和he定ding點dian零ling售shou藥yao店dian的de信xin息xi網wang絡luo平ping台tai，實shi現xian參can保bao人ren員yuan在zai全quan市shi行xing政zheng區qu域yu內nei就jiu醫yi均jun可ke持chi卡ka結jie算suan，為wei減jian少shao異yi地di就jiu醫yi和he實shi現xian全quan省sheng醫yi療liao保bao險xian費fei用yong結jie算suan“一卡通”創造有利條件。

四、工作要求

（一）提高認識，加強領導。實現市級統籌，是深化全省醫藥衛生體製改革的重要內容，是加快基本醫療保險製度建設、增強基本醫療保險保障能力和應對人口老齡化挑戰的重要舉措。各市政府要充分認識到市級統籌的重要性

、緊(jin)迫(po)性(xing)和(he)艱(jian)巨(ju)性(xing)，切(qie)實(shi)擔(dan)當(dang)起(qi)第(di)一(yi)責(ze)任(ren)人(ren)工(gong)作(zuo)職(zhi)責(ze)，把(ba)這(zhe)項(xiang)工(gong)作(zuo)作(zuo)為(wei)推(tui)動(dong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)製(zhi)度(du)建(jian)設(she)的(de)核(he)心(xin)任(ren)務(wu)來(lai)抓(zhua)，做(zuo)好(hao)督(du)促(cu)檢(jian)查(zha)，確(que)保(bao)按(an)期(qi)完(wan)成(cheng)市(shi)級(ji)統(tong)籌(chou)工(gong)作(zuo)目(mu)標(biao)任(ren)務(wu)。省(sheng)直(zhi)各(ge)有(you)關(guan)部(bu)門(men)要(yao)加(jia)強(qiang)對(dui)各(ge)市(shi)、縣（市、區）相關工作的政策指導，積極處理市級統籌工作中遇到的困難和問題。各縣（市、區）政(zheng)府(fu)要(yao)按(an)照(zhao)國(guo)家(jia)和(he)全(quan)省(sheng)的(de)統(tong)一(yi)部(bu)署(shu)，服(fu)從(cong)大(da)局(ju)
，配(pei)合(he)市(shi)直(zhi)各(ge)有(you)關(guan)部(bu)門(men)做(zuo)好(hao)市(shi)級(ji)統(tong)籌(chou)的(de)銜(xian)接(jie)工(gong)作(zuo)，確(que)保(bao)縣(xian)級(ji)統(tong)籌(chou)向(xiang)市(shi)級(ji)統(tong)籌(chou)平(ping)穩(wen)過(guo)渡(du)。在(zai)啟(qi)動(dong)市(shi)級(ji)統(tong)籌(chou)前(qian)
，各(ge)單(dan)獨(du)統(tong)籌(chou)縣(xian)（市
、區）未經所在市人力資源社會保障部門同意，不得再出台相關政策。

（二）gesiqizhi
，fengongfuze，jiakuaituijinshijitongchougongzuo。zaituijinshijitongchougongzuozhong，geshihegeyouguanbumenyaogesiqizhi，miqiepeihe
，gongtongtuijingongzuojinzhan。

1.人力資源社會保障部門負責研究製定單獨統籌縣（市、區）納入市級統籌的有關政策、辦法，做好市
、縣（市、區）政策銜接、綜合協調和業務管理工作
，確保基金安全、人員連續參保和待遇正常發放，實現平穩過渡。

2.審計部門負責對單獨統籌縣（市
、區）醫療保險基金收支情況及經辦機構財務管理
、固定資產、流動資產等進行審計清算，並出具專項審計報告
，為基金和財產移交奠定基礎。

3.caizhengbumenduiyuxianjilinianjieyudechengzhenjibenyiliaobaoxianjijin，yaozairenzhenqinglidejichushangquanbuhuazhuandaoshijicaizhengshehuibaozhangjijinzhuanhu。yaoluoshijumincanbaocaizhengbuzhu、市級信息係統建設資金和城鎮基本醫療保險經辦機構經費。

4.地稅、醫療保險經辦機構等醫療保險費征收部門負責相關縣（市
、區）城鎮醫療保險納入市級統籌涉及保費征繳、繳費轉換等方麵的監督管理及協調工作。

（三）細化方案，平穩實施。各市要及早部署，精心準備，加強宣傳引導，確保市級統籌穩步實施。各市政府要在2011年6月底前將製定並下發的本市市級統籌實施方案（辦法）
，報省人力資源社會保障廳和省財政廳備案（沈陽、遼陽市除外）。已經實施市級統籌的沈陽
、遼(liao)陽(yang)市(shi)
，要(yao)根(gen)據(ju)本(ben)意(yi)見(jian)要(yao)求(qiu)，進(jin)一(yi)步(bu)鞏(gong)固(gu)工(gong)作(zuo)成(cheng)果(guo)，細(xi)化(hua)工(gong)作(zuo)措(cuo)施(shi)
，為(wei)其(qi)他(ta)地(di)區(qu)提(ti)供(gong)經(jing)驗(yan)。省(sheng)有(you)關(guan)部(bu)門(men)將(jiang)對(dui)各(ge)地(di)落(luo)實(shi)本(ben)意(yi)見(jian)情(qing)況(kuang)開(kai)展(zhan)督(du)查(zha)，確(que)保(bao)按(an)時(shi)完(wan)成(cheng)市(shi)級(ji)統(tong)籌(chou)工(gong)作(zuo)，為(wei)進(jin)一(yi)步(bu)實(shi)施(shi)城(cheng)鎮(zhen)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)省(sheng)級(ji)統(tong)籌(chou)奠(dian)定(ding)基(ji)礎(chu)。

全省城鎮職工生育保險參照上述辦法一並實行市級統籌。

 　　省人力資源社會保障廳

 　　省財政廳

 　　省編委辦

 　　省審計廳

 　　省地稅局

 　　二○一一年四月六日

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