醫保如何報銷？這些你要知道！

醫yi保bao，相xiang信xin大da家jia都dou不bu陌mo生sheng，不bu管guan是shi城cheng市shi還hai是shi農nong村cun
，大da家jia都dou在zai繳jiao納na醫yi保bao
，醫yi保bao是shi我wo們men生sheng活huo最zui基ji本ben的de保bao障zhang。繳jiao納na醫yi保bao，已yi經jing成cheng為wei整zheng個ge社she會hui的de共gong識shi，我wo們men出chu去qu找zhao工gong作zuo
，都dou會hui選xuan擇ze有you五wu險xian一yi金jin的de公gong司si，醫yi保bao主zhu要yao分fen為wei城cheng鄉xiang居ju民min醫yi保bao和he城cheng鎮zhen職zhi工gong醫保，大家可能知道一些醫保的好處，但是對於醫保的報銷
，很多人未必了解，今天小編就來聊聊醫保是如何報銷的
？不懂醫保報銷的朋友別錯過了！

醫保目錄

根據《基本醫療保險統籌基金支付部分費用的診療項目》和《基本醫療保險藥品目錄》規定，我們接受的診療項目和藥品
，被劃分為了兩個類別。

甲類藥：臨床必需、使用廣泛、療效好、同類藥品中價格低的藥品。甲類藥在臨床使用的時間相對較短，安全性略低，因此被標紅色警示（紅底白色ＯＴＣ標誌）。甲類藥發生的醫療費用醫保是100%報銷的
，但甲類藥的在冊名錄僅有1800多種。

乙類藥：可供臨床治療選擇使用、療效好
、比甲類目錄中的同類藥品價格略高的藥品。乙類藥在臨床使用時間更長、安全性更高
、副作用小，因此被標為綠色（綠底白色ＯＴＣ標誌）。

乙類藥包含的器材和藥品醫保可以報銷70%~90%，剩餘的部分由個人自付
，乙類藥在冊名錄是800多種。

丙類藥：有保健品類，高檔藥
，新研製的藥

，醫保不予報銷的（不在醫保目錄內），全部都需要自付。丙類藥國產有18萬多種，進口將近9千種

，加在一起超過19萬種。而能夠進入醫保報銷的才2600多種，占比還不到1.4%。

2019年8月20日
，國家醫保局官網發布《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》，公布了2019年版國家基本醫療保險
、工傷保險和生育保險藥品目錄。

新版醫保目錄的西藥
、中成藥部分共收載藥品2643個，西藥部分1279 個，中成藥 1316 個（含民族藥 93 個）
，協議期內談判 藥品部分 48 個（含西藥 43 個、中成藥 5 個）。

醫保並非花多少報多少

除了有醫保目錄的限製，醫療報銷額度還設有起付線和封頂線。醫保報銷的一般公式，如下：報銷金額=[治療總費用-起付線-自費部分]*報銷比例（70%-90%）。

舉個例子：

小王闌尾炎突發，去當地的二甲公立醫院做手術，總共花費了6000元，小王的報銷之路是這樣的：

1


、掐頭去尾

扣除起付線以下的金額和封頂線以上的金額：假設起付線為1000元
，封頂線為5000元，6000元的醫療費用有2000元不能報
，還剩4000元。

2、剔除自付部分

如果小王使用了1000元的乙類藥品
，報銷比例為50%，那小遠需要自付500元，可報銷費用還剩3500元。

3、剔除自費部分

還以上文提到的藥品目錄為例，如果小王使用了500元的丙類藥品，需要完全自費，可報銷費用還有3000元。

這樣算下來，小王醫療費用6000元，可報銷3000元，需要實際支付3000元。

醫保報銷流程

第一步：我們在用醫保卡繳費時，係統會自動識別出哪些屬於醫保目錄
，哪些不屬於。將不屬於的部分直接劃入“自費”一欄，需要現金支付。

第二步：屬於醫保目錄的，係統會區分甲乙類。所屬甲類目錄的，全部計入報銷範圍；乙類目錄的按一定比例計入，剩下的部分劃入“自付”部分。

第三步：具體的報銷費用，係統會看看你有沒有超過規定的起付線
，沒超過起付線的劃到“自付”一欄。如果超出起付線又在最高限額下，按比例報銷。超出最高限額的
，也自動劃入“自付”一欄。

醫保報銷情況不同，報銷方式也不同

1、門診報銷比例

平(ping)時(shi)有(you)個(ge)頭(tou)痛(tong)腦(nao)熱(re)的(de)
，去(qu)醫(yi)院(yuan)掛(gua)號(hao)看(kan)病(bing)，通(tong)常(chang)不(bu)需(xu)要(yao)進(jin)行(xing)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)，那(na)麼(me)就(jiu)可(ke)以(yi)用(yong)個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)內(nei)的(de)錢(qian)當(dang)做(zuo)現(xian)金(jin)來(lai)使(shi)用(yong)。比(bi)如(ru)去(qu)定(ding)點(dian)藥(yao)店(dian)買(mai)藥(yao)可(ke)以(yi)刷(shua)自(zi)己(ji)的(de)醫(yi)保(bao)卡(ka)，如(ru)果(guo)看(kan)病(bing)次(ci)數(shu)多(duo)，超(chao)過(guo)了(le)醫(yi)保(bao)起(qi)付(fu)線(xian)，那(na)麼(me)就(jiu)可(ke)以(yi)用(yong)醫(yi)保(bao)進(jin)行(xing)報(bao)銷(xiao)。一(yi)般(ban)醫(yi)院(yuan)級(ji)別(bie)越(yue)高(gao)

，報(bao)銷(xiao)的(de)比(bi)例(li)越(yue)低(di)，例(li)如(ru)：社區醫院的報銷比例在90%

，非社區醫院的報銷比例在70%。

2、住院報銷比例

ruguohuanzhexuyaojinxingshoushutongchangjiuyaozhuyuanle，zhuyuanzhiliaohuiyouyigezuigaoxianeheqifuxian
，diyuqifuxiandewufabaoxiao，gaoyuzuigaoxianedeyebunengbaoxiao。erqieqizhonghaiyouzifeidebufen，birushebaowaiyongyaohuozheshiyixiejinkouyao，chuquzhexiebufenzhiwaidekeyianzhaobilijinxingbaoxiao。tongchanghuianhuafeidejinetidulaiquerenbaoxiaobili。biru3萬以內的報銷比例是85%，以此類推。

3
、大病報銷比例

住(zhu)院(yuan)報(bao)銷(xiao)的(de)上(shang)限(xian)通(tong)常(chang)隻(zhi)有(you)幾(ji)萬(wan)，那(na)萬(wan)一(yi)得(de)了(le)重(zhong)大(da)疾(ji)病(bing)要(yao)怎(zen)麼(me)辦(ban)呢(ne)？目(mu)前(qian)醫(yi)保(bao)製(zhi)度(du)裏(li)麵(mian)還(hai)有(you)一(yi)項(xiang)就(jiu)是(shi)大(da)病(bing)醫(yi)保(bao)，大(da)病(bing)醫(yi)保(bao)是(shi)在(zai)已(yi)經(jing)報(bao)銷(xiao)過(guo)的(de)基(ji)礎(chu)上(shang)進(jin)行(xing)二(er)次(ci)報(bao)銷(xiao)。

通常一年內
，5萬以內的醫療費用報銷比例在60%，5萬以上的醫療費用報銷額度在70%，上不封頂。這樣，如果家裏有人得了大病，就可以很大程度上的減輕家庭經濟負擔。

異地報銷怎麼報

duiyuyidijiuyilaishuo，jinguanmuqianquanguolianwang
，keyiyidiyibaobaoxiao
，danshihaishiyouhenduoyiyuanbunengzhijieyidibaoxiao。yidibaoxiaoshi，suoyouyiyuandoushixuyaotigongzheliangyangziliaode：醫保所在地醫保中心備案和當地醫院轉診證明。

所有的異地就診或非定點醫院就診

，如果不能直接報銷的
，都可以帶齊資料到醫保所在地申請報銷，需要準備的資料一般包括：診斷證明、出院小結
、就醫清單和發票。注意
，所有資料都需要醫院該有專用公章才生效。

結語

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