重疾險理賠案例：男子罹患重疾 僅因為沒有做開腹手術 保險公司拒賠了！

人ren生sheng在zai世shi
，免mian不bu了le要yao應ying對dui意yi外wai和he疾ji病bing，很hen多duo保bao險xian意yi識shi高gao的de朋peng友you都dou會hui選xuan擇ze用yong保bao險xian來lai轉zhuan移yi自zi己ji生sheng活huo中zhong可ke能neng會hui遇yu到dao的de風feng險xian，保bao障zhang自zi己ji的de生sheng活huo。然ran而er
，今jin天tian小xiao編bian要yao來lai分fen享xiang一yi個ge案an例li，一yi男nan子zi買mai了le重zhong疾ji險xian，生sheng病bing了le因yin為wei沒mei有you做zuo開kai腹fu手shou術shu
，被bei保bao險xian公司拒賠了！怎麼回事呢？我們一起來看看。

真實案例

2016年
，河南的吳先生（化名）2年前在鄭州市的某保險公司買了一份50萬保額的重疾險，2019年8月份，吳先生由於突發急性重症胰腺炎

，在當地醫院的重症監護室治療了半個月
，花費了20多萬。

出院後的吳先生第一時間找到了保險公司理賠
，但是卻被保險公司拒賠了！急(ji)性(xing)重(zhong)症(zheng)胰(yi)腺(xian)炎(yan)應(ying)該(gai)算(suan)重(zhong)疾(ji)了(le)吧(ba)
？為(wei)什(shen)麼(me)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)拒(ju)賠(pei)呢(ne)
？按(an)照(zhao)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)說(shuo)法(fa)，急(ji)性(xing)重(zhong)症(zheng)胰(yi)腺(xian)炎(yan)想(xiang)要(yao)賠(pei)付(fu)，需(xu)要(yao)進(jin)行(xing)開(kai)腹(fu)手(shou)術(shu)
，而(er)吳(wu)先(xian)生(sheng)的(de)急(ji)性(xing)胰(yi)腺(xian)炎(yan)的(de)治(zhi)療(liao)手(shou)段(duan)並(bing)沒(mei)有(you)通(tong)過(guo)開(kai)腹(fu)手(shou)術(shu)

，而(er)是(shi)采(cai)用(yong)其(qi)他(ta)的(de)醫(yi)療(liao)手(shou)段(duan)。重(zhong)疾(ji)險(xian)以(yi)手(shou)術(shu)方(fang)式(shi)來(lai)判(pan)斷(duan)是(shi)否(fou)賠(pei)付(fu)是(shi)否(fou)太(tai)坑(keng)了(le)？而(er)且(qie)吳(wu)先(xian)生(sheng)整(zheng)個(ge)住(zhu)院(yuan)期(qi)間(jian)一(yi)共(gong)花(hua)費(fei)了(le)20多萬人民幣
，這難道還不能說明自己的病情之嚴重嗎
？

而吳先生在多次和保險公司交涉無果之後，甚至萌生了想要醫院幫自己開腹從而獲得理賠的想法。但是根據相關權威專家的解釋：急性胰腺炎包括重症胰腺炎，隨著醫療水平的不斷進步，基本已經無需通過開腹手術就可以達到治愈的目的了。

由於吳先生買的重疾險保險合同上明確寫了罹患急性重症胰腺炎需要開腹手術才能理賠
，所以即使吳先生鬧到法院
，也無濟於事。

案例分析

很多朋友或許和吳先生一樣，認為保險都是騙人的，這不賠那不賠。從案例上看，重疾險的理賠的確苛刻了一些，治療費用20多萬的疾病因為沒有做開腹手術就被認為不是重疾了
，擱誰誰都無法接受。

danshihenduozhongjixiandelipeiguifanzhong，guanyupeiyubupeizaoyixiedeyiqingerchu
，ruguowomenmaibaoxian，maihuilaijibuqingchutabaozhangshenmeyebuqingchutabubaozhangshenme，namedengdaoxuyaolipeideshihoujiuhenrongyiyinqilipeijiufen。

吳先生治療急性重症胰腺炎花費了20多(duo)萬(wan)人(ren)民(min)幣(bi)

，但(dan)是(shi)他(ta)隻(zhi)投(tou)保(bao)了(le)一(yi)份(fen)重(zhong)疾(ji)險(xian)，試(shi)想(xiang)如(ru)果(guo)他(ta)當(dang)初(chu)能(neng)給(gei)自(zi)己(ji)再(zai)投(tou)保(bao)一(yi)份(fen)醫(yi)療(liao)險(xian)，那(na)麼(me)就(jiu)可(ke)以(yi)極(ji)大(da)地(di)減(jian)輕(qing)自(zi)己(ji)的(de)經(jing)濟(ji)壓(ya)力(li)。醫(yi)療(liao)險(xian)是(shi)不(bu)計(ji)較(jiao)疾(ji)病(bing)病(bing)種(zhong)的(de)，隻(zhi)要(yao)治(zhi)療(liao)費(fei)用(yong)合(he)理(li)且(qie)必(bi)要(yao)，無(wu)論(lun)是(shi)否(fou)在(zai)社(she)保(bao)目(mu)錄(lu)內(nei)，還(hai)是(shi)在(zai)社(she)保(bao)目(mu)錄(lu)外(wai)，都(dou)可(ke)以(yi)報(bao)銷(xiao)。

以吳先生治療急性重症胰腺炎來說
，花費了20多萬，重疾險不能報銷

，但是如果他買了一份百萬醫療險，那麼除去一萬的免賠額，至少可以報銷12萬，自己隻要出8萬塊就行了。小編還是按照最低的60%計算的，如果吳先生還有社保
，那麼就可以報銷80%，也就是16萬
，自己隻要出4萬元就行了。

重疾險和醫療險的區別

1、賠付方式

zhongjixianshiquezhenjipeide，yiliaoxianzeshipingfapiaobaoxiao
，zhongjixianlihuandejibingxuyaofuhehetongdegexiangyuedingcainenglipei
，yiliaoxianzecaiyongbaoxiaozhidu，shijihualeduoshaoqian

，caikeyihuodelipei。suoyiyiliaoxiandebaoxiaoedujueduibuhuidayuhuafeideedu。lingwai，yiliaoxianxuyaobeibaoxianrenxianxingdianfuyiliaoxian，zaipingfapiaojinxinglipei。tuijianyuedu：購買商業醫療險有什麼好處 什麼樣的商業醫療險好？

2、保障責任

重疾險的保障責任比較全麵
，通常涵蓋誤工費、營養費、護理費以及康複費等等

，是被保險人看病支出的主力。

醫療險相較而言
，價格比較便宜，作為重疾險補充的存在，保障責任和範圍都和重疾險不一樣。

這也是案例裏麵出現的
，重疾險不能理賠的情況下，醫療險可以作為重疾險的補充存在
，幫助被保險人獲得一定數額的保險理賠。

3
、保障內容

保障時間：重疾險的保障時間可以選擇定期或者終身，定期的可以保障20年或者30年，也可以選擇保障到60歲或者70歲。終身重疾險一般保障身故，保障到人去世為止。

hezhongjixiandechangqibaozhangbutong，yiliaoxiandebaozhangyibandoushiyinianqide，suoyixuanzeyiliaoxiandeshihou，kannengbunengbaozhengxubaofeichangzhongyao。henduoyiliaoxiantouyinianbaozhangle，lipeile

，daoledierniangujijiubugeinibaozhangle，namenidebaozhangjianghuibianchengkongbai。

3、保障風險

重疾險險一般隻保障條款內規定的重大疾病或者特定疾病，很多人認為重疾險是確診即賠的，其實重疾險中隻有6種zhong疾ji病bing是shi確que診zhen即ji賠pei的de，其qi餘yu的de需xu要yao符fu合he多duo項xiang條tiao件jian才cai能neng理li賠pei。比bi如ru案an例li中zhong的de，需xu要yao進jin行xing開kai腹fu手shou術shu才cai能neng理li賠pei，還hai有you冠guan心xin病bing手shou術shu也ye是shi要yao進jin行xing開kai胸xiong手shou術shu才cai能neng理li賠pei。還hai有you像xiang腦nao中zhong風feng後hou遺yi症zheng
，需xu要yao經jing過guo一yi段duan時shi間jian的de觀guan察cha才cai可ke以yi獲huo得de理li賠pei。並bing不bu都dou是shi確que診zhen即ji賠pei的de。

相對重疾險來說，醫療險的覆蓋範圍就更高一些，不管是不是重病還是因意外產生的骨折、傷殘或者一些微創手術

，醫療險都是可以報銷賠付的。

4、價格

重疾險的保費通常要被醫療險高
，但是重疾險的賠付概率要比醫療險低的多。以30歲男性為例，一份50萬保額的重疾險保障30年每年至少需要5000元的保費

，而醫療險的保費則每年隻要300元就可以保障一年。重疾險理賠的金額是直接按照合同內約定的金額
，醫療險理賠的金額則需要看具體的治療花費情況。

結語

每一種保險險種的保障責任都不盡相同
，千萬不要以為已經有了重疾險便不再需要醫療險了，也不要以為有了醫療險就不需要重疾險、意外險或者壽險了。每一個險種都有其獨特的保障內容，所以如果想要保障更加全麵，就不能隻投保一個險種，讓其他的保障是空白的！今天的文章就分享到這裏，覺得有用別忘了分享給更多需要的人。