哪些情況會導致保險理賠難？理賠有什麼需要注意的
？

​現(xian)實(shi)生(sheng)活(huo)中(zhong)有(you)一(yi)部(bu)分(fen)朋(peng)友(you)認(ren)為(wei)保(bao)險(xian)買(mai)的(de)時(shi)候(hou)容(rong)易(yi)，想(xiang)要(yao)理(li)賠(pei)真(zhen)是(shi)難(nan)上(shang)加(jia)難(nan)，比(bi)買(mai)彩(cai)票(piao)中(zhong)獎(jiang)的(de)概(gai)率(lv)還(hai)要(yao)低(di)，基(ji)於(yu)這(zhe)方(fang)麵(mian)的(de)考(kao)慮(lv)
，他(ta)們(men)在(zai)投(tou)保(bao)的(de)時(shi)候(hou)會(hui)猶(you)豫(yu)不(bu)決(jue)，害(hai)怕(pa)自(zi)己(ji)買(mai)保(bao)險(xian)的(de)錢(qian)打(da)水(shui)漂(piao)了(le)。那(na)麼(me)保(bao)險(xian)理(li)賠(pei)真(zhen)的(de)很(hen)難(nan)嗎(ma)？理(li)賠(pei)有(you)哪(na)些要注意的事項？

一
、保險理賠真的很難嗎

？

實際上這隻是大家對保險公司的一個誤解
，如果你有關注保險公司理賠數據就會發現，近幾年來保險理賠的金額和數量一直在上升，有97%的消費者是可以正常獲得理賠金的，而且保險理賠部分大小公司。還有3%是屬於理賠未成功的消費者，這些拒賠的原因大多數都是因為投保前未如實告知，隱瞞了自己的身體健康情況才導致的。

二
、哪些情況會導致理賠難

？

1、出險不在保障範圍內，或者屬於責任免除範圍

保險本質上是我們與保險公司之間的一紙合同
，合同的規定是理賠的最終依據。 有些人購買的是定期壽險
，結果卻拿著治療腫瘤的報告單去找保險公司報銷，那肯定是要被拒賠的。

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haiyouxieyiwaixianzhongmingquebiaoming
，canyugaofengxianhuodongdexingweishibupeide，naxieyincanjiagaofengxianyundongdaozhishengunaquzhaobaoxiangongsilipei
，kendingshihuijupeide。suoyi，zaitoubaoshibixuzaixiyuedubaoxiantiaokuan，mingquebaoxianneironghemianzetiaokuan
，yimianzaiyihouyinqilipeijiufen。

2、身體健康情況未如實告知

rushigaozhizijideshentijiankangqingkuangshifeichangzhongyaode
，youxiepengyoumeiyouyishidaojiankanggaozhidezhongyaoxinghuozheyinweibaoxianxiaoshourenyuandefuyan

，toubaodeshihousuibiantianxie
，dengdaolipeichuxianjiufendeshihoucaihouhuibuyi。

3、理賠材料準備不齊全

出chu險xian並bing及ji時shi報bao案an後hou，被bei保bao險xian人ren必bi須xu將jiang相xiang關guan理li賠pei材cai料liao提ti交jiao保bao險xian公gong司si審shen批pi後hou才cai能neng獲huo得de賠pei償chang。如ru果guo提ti交jiao的de信xin息xi不bu完wan整zheng，不bu僅jin會hui延yan誤wu理li賠pei
，甚shen至zhi可ke能neng使shi理li賠pei無wu法fa進jin行xing。

4、不注意措辭

這zhe種zhong情qing況kuang通tong常chang出chu現xian在zai醫yi生sheng出chu具ju的de病bing曆li中zhong。例li如ru，給gei孩hai子zi買mai了le意yi外wai險xian，孩hai子zi在zai玩wan耍shua時shi可ke能neng會hui意yi外wai受shou傷shang導dao致zhi骨gu折zhe，但dan是shi在zai看kan醫yi生sheng的de過guo程cheng中zhong，您nin告gao訴su醫yi生sheng骨gu折zhe是shi由you於yu孩hai子zi互hu相xiang打da架jia引yin起qi的de
，醫yi生sheng會hui根gen據ju你ni陳chen述shu的de情qing況kuang在zai病bing曆li上shang寫xie下xia來lai。當dang你ni把ba這zhe份fen報bao告gao拿na到dao保bao險xian公gong司si要yao求qiu賠pei償chang時shi多duo半ban會hui遭zao到dao拒ju賠pei。

原因是，打架是一種可預見的事故，不在意外保險的“意外”保險範圍內，因此將被拒絕賠償。

由(you)此(ci)可(ke)見(jian)
，在(zai)醫(yi)療(liao)過(guo)程(cheng)中(zhong)，應(ying)仔(zai)細(xi)描(miao)述(shu)病(bing)情(qing)或(huo)提(ti)前(qian)告(gao)知(zhi)醫(yi)生(sheng)自(zi)己(ji)有(you)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)
，這(zhe)可(ke)在(zai)撰(zhuan)寫(xie)報(bao)告(gao)時(shi)決(jue)定(ding)。可(ke)見(jian)，在(zai)就(jiu)醫(yi)過(guo)程(cheng)中(zhong)要(yao)謹(jin)慎(shen)地(di)描(miao)述(shu)病(bing)情(qing)，或(huo)者(zhe)提(ti)前(qian)告(gao)知(zhi)醫(yi)生(sheng)自(zi)己(ji)有(you)商(shang)業(ye)保(bao)險(xian)，在(zai)書(shu)寫(xie)報(bao)告(gao)的(de)時(shi)候(hou)醫(yi)生(sheng)會(hui)夠(gou)酌(zhuo)情(qing)而(er)定(ding)。

三、保險理賠有什麼需要注意的事項？

1、出險後要立即報案

要(yao)想(xiang)能(neng)夠(gou)得(de)到(dao)理(li)賠(pei)，出(chu)險(xian)後(hou)及(ji)時(shi)報(bao)案(an)是(shi)很(hen)關(guan)鍵(jian)的(de)一(yi)點(dian)。保(bao)險(xian)合(he)同(tong)通(tong)常(chang)包(bao)含(han)保(bao)險(xian)事(shi)故(gu)通(tong)知(zhi)條(tiao)款(kuan)，這(zhe)些(xie)條(tiao)款(kuan)對(dui)報(bao)案(an)的(de)時(shi)間(jian)有(you)規(gui)定(ding)，不(bu)同(tong)類(lei)型(xing)的(de)保(bao)險(xian)和(he)不(bu)同(tong)的(de)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)有(you)不(bu)同(tong)的(de)報(bao)案(an)時(shi)間(jian)。及(ji)時(shi)報(bao)案(an)有(you)助(zhu)於(yu)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)在(zai)第(di)一(yi)時(shi)間(jian)得(de)知(zhi)出(chu)險(xian)消(xiao)息(xi)
，有(you)助(zhu)於(yu)理(li)賠(pei)人(ren)員(yuan)及(ji)時(shi)掌(zhang)握(wo)一(yi)手(shou)消(xiao)息(xi)，對(dui)確(que)定(ding)保(bao)險(xian)責(ze)任(ren)起(qi)到(dao)積(ji)極(ji)作(zuo)用(yong)。

2
、申請理賠材料要完整

申(shen)請(qing)提(ti)交(jiao)的(de)材(cai)料(liao)不(bu)完(wan)整(zheng)
，這(zhe)是(shi)目(mu)前(qian)最(zui)常(chang)見(jian)的(de)理(li)賠(pei)問(wen)題(ti)。特(te)別(bie)是(shi)在(zai)疾(ji)病(bing)類(lei)保(bao)險(xian)申(shen)請(qing)理(li)賠(pei)的(de)時(shi)候(hou)，一(yi)定(ding)要(yao)注(zhu)意(yi)不(bu)要(yao)出(chu)現(xian)部(bu)分(fen)材(cai)料(liao)遺(yi)失(shi)，或(huo)者(zhe)多(duo)公(gong)司(si)投(tou)保(bao)申(shen)請(qing)理(li)賠(pei)時(shi)未(wei)給(gei)提(ti)交(jiao)的(de)材(cai)料(liao)做(zuo)備(bei)份(fen)等(deng)情(qing)況(kuang)。如(ru)果(guo)同(tong)一(yi)類(lei)型(xing)的(de)保(bao)險(xian)在(zai)不(bu)同(tong)的(de)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)有(you)疊(die)加(jia)理(li)賠(pei)的(de)

，必(bi)須(xu)先(xian)谘(zi)詢(xun)保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)人(ren)員(yuan)在(zai)提(ti)交(jiao)理(li)賠(pei)材(cai)料(liao)時(shi)的(de)注(zhu)意(yi)事(shi)項(xiang)，以(yi)及(ji)是(shi)否(fou)接(jie)受(shou)掃(sao)描(miao)件(jian)給(gei)醫(yi)院(yuan)蓋(gai)章(zhang)確(que)認(ren)等(deng)。

保單上的保險信息
，如聯係電話、聯係地址、扣款賬戶等關鍵信息，應反複核對。

如果您在簽訂保險合同時填寫錯誤

，或者在變更後沒有及時向保險公司更改您的個人信息
，理賠的時候可能會拿不到理賠款。

要知道理賠金額越高，理賠程序越嚴格
，金額較大的尤其是涉及身故責任

、傷殘責任、重疾責任的理賠，審核流程會比較嚴一些，因為這種類型的理賠金額比較大，保險公司不得不根據提交的材料認真審核。

3、要在定點醫院進行治療

被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)要(yao)在(zai)指(zhi)定(ding)的(de)醫(yi)院(yuan)進(jin)行(xing)治(zhi)療(liao)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)才(cai)能(neng)給(gei)予(yu)理(li)賠(pei)，如(ru)果(guo)是(shi)因(yin)為(wei)特(te)殊(shu)情(qing)況(kuang)不(bu)能(neng)到(dao)指(zhi)定(ding)的(de)醫(yi)院(yuan)治(zhi)療(liao)，此(ci)時(shi)要(yao)盡(jin)早(zao)通(tong)知(zhi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)並(bing)說(shuo)明(ming)當(dang)時(shi)的(de)情(qing)況(kuang)，征(zheng)詢(xun)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)同(tong)意(yi)，不(bu)然(ran)的(de)話(hua)理(li)賠(pei)可(ke)能(neng)會(hui)拒(ju)。

4
、注意查看理賠時效

保(bao)險(xian)理(li)賠(pei)必(bi)須(xu)在(zai)理(li)賠(pei)時(shi)效(xiao)內(nei)提(ti)出(chu)，超(chao)過(guo)了(le)理(li)賠(pei)時(shi)效(xiao)未(wei)進(jin)行(xing)理(li)賠(pei)的(de)案(an)件(jian)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)會(hui)認(ren)為(wei)是(shi)你(ni)自(zi)動(dong)放(fang)棄(qi)了(le)權(quan)益(yi)，就(jiu)算(suan)後(hou)來(lai)申(shen)請(qing)理(li)賠(pei)同(tong)樣(yang)會(hui)拒(ju)賠(pei)。這(zhe)裏(li)需(xu)要(yao)注(zhu)意(yi)一(yi)點(dian)，不(bu)同(tong)的(de)險(xian)種(zhong)
，理(li)賠(pei)時(shi)效(xiao)也(ye)不(bu)同(tong)，具(ju)體(ti)需(xu)要(yao)以(yi)產(chan)品(pin)合(he)同(tong)為(wei)準(zhun)。

四
、保險理賠時需要準備哪些材料？

接下來以醫療保險舉例：

1、被保險人身份證正反麵

2、銀行卡（儲蓄卡
，少兒類保單需提供監護人銀行卡）

3、關係證明（少兒類保單需提供出生證明或完整二代戶口本）

4
、監護人身份證正反麵（少兒類保單需提供）

5、住院醫療費用明細清單

6、病理/血液/影像檢查報告（如有需提供）

7、出院小結/出院記錄（病情複雜需提供完整住院病曆）

8、社保結算單原件（如經過醫保報銷，需要提供）

9

、交通事故責任認定書原件（若遇到交通事故時需提供）

10、保險公司理賠通知書原件（如有經過保險公司報銷）

需要注意的是，不同的保險需要準備的資料不同，具體以保險公司的要求為準。

寫在最後

相(xiang)信(xin)看(kan)完(wan)這(zhe)篇(pian)文(wen)章(zhang)大(da)家(jia)已(yi)經(jing)知(zhi)道(dao)了(le)不(bu)少(shao)理(li)賠(pei)方(fang)麵(mian)的(de)知(zhi)識(shi)。出(chu)險(xian)之(zhi)後(hou)要(yao)想(xiang)能(neng)夠(gou)盡(jin)快(kuai)拿(na)到(dao)理(li)賠(pei)款(kuan)

，不(bu)要(yao)忘(wang)了(le)按(an)照(zhao)小(xiao)編(bian)說(shuo)的(de)方(fang)法(fa)來(lai)做(zuo)。好(hao)啦(la)


，今(jin)天(tian)的(de)分(fen)享(xiang)到(dao)此(ci)結(jie)束(shu)，希(xi)望(wang)這(zhe)篇(pian)文(wen)章(zhang)能(neng)夠(gou)幫(bang)助(zhu)到(dao)你(ni)。

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