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無證駕駛出險後保險拒賠合理嗎？意外險理賠有什麼需要注意的？
womengoumaiyiwaixiandemude，zhuyaoshiweilebaozhangtufayiwaidefengxian，zaiyiwaifashengshinenggouhuodeyifenjingjibuchanglaichongdiyouyiwaidailaidesunshi。danshi，shandongdewangmou（化名）zaizhengchangjiashidiandongchexingshishi，beituruqilaidexiaochezhuangdao，dangtashenqingyiwaixianlipeishi，quebeibaoxiangongsijupeile。daodishizenyangyihuishine？xiaobiandaidajiayiqilaikankan。
一、案例詳情
2019年3月份的時候，王某在女兒的支持下在保險公司購買了一份綜合人壽保險，附加有人身意外險，保額為 10 萬元。誰知9月(yue)份(fen)的(de)時(shi)候(hou)，王(wang)某(mou)騎(qi)著(zhe)一(yi)輛(liang)電(dian)動(dong)車(che)在(zai)路(lu)上(shang)與(yu)一(yi)輛(liang)小(xiao)貨(huo)車(che)相(xiang)撞(zhuang)，此(ci)次(ci)交(jiao)通(tong)事(shi)故(gu)造(zao)成(cheng)王(wang)某(mou)頭(tou)部(bu)嚴(yan)重(zhong)受(shou)傷(shang)，後(hou)經(jing)醫(yi)院(yuan)鑒(jian)定(ding)為(wei)三(san)級(ji)傷(shang)殘(can)，住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)期(qi)間(jian)總(zong)花(hua)費(fei)10 wanyuan。daiwangmoudejingshenzhuangtaihaoyidianzhihou，tadejiarenbianxiangbaoxiangongsishenqinglipei，ranerbaoxiangongsiqueyiwangmoujiashidiandongchemeiyouqudejidongchejiashizhengweiyoujujuepeifubaoxianjin。zaishoudaojupeitongzhishuhouwangmoujiarenbufu，yubaoxiangongsidetanpanshibaihou，tamenxunqiufalvshouduanjiejuewenti，bingjiangbaoxiangongsigaoshangfating。tingshenhou，fayuanzhichiwangmoudeshangsu，yaoqiubaoxiangongsipeichangwangmou10萬元。
二、案例分析
為什麼在王某無證駕駛的情況下，法院會支持王某的訴求呢？
法院判決保險公司敗訴的主要原因是：法(fa)院(yuan)認(ren)為(wei)，普(pu)通(tong)人(ren)在(zai)購(gou)買(mai)電(dian)動(dong)車(che)時(shi)不(bu)知(zhi)道(dao)這(zhe)個(ge)標(biao)準(zhun)，因(yin)為(wei)當(dang)地(di)政(zheng)府(fu)並(bing)沒(mei)有(you)出(chu)行(xing)什(shen)麼(me)政(zheng)策(ce)嚴(yan)格(ge)管(guan)理(li)電(dian)動(dong)車(che)。還(hai)有(you)就(jiu)是(shi)由(you)於(yu)該(gai)案(an)涉(she)及(ji)的(de)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)中(zhong)，並(bing)沒(mei)有(you)對(dui)機(ji)動(dong)車(che)的(de)標(biao)準(zhun)做(zuo)出(chu)明(ming)確(que)規(gui)定(ding)。因(yin)此(ci)，根(gen)據(ju)公(gong)眾(zhong)對(dui)機(ji)動(dong)車(che)輛(liang)的(de)認(ren)知(zhi)標(biao)準(zhun)，如(ru)果(guo)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)沒(mei)有(you)明(ming)確(que)表(biao)明(ming)機(ji)動(dong)車(che)輛(liang)包(bao)括(kuo)電(dian)動(dong)車(che)輛(liang)，則(ze)確(que)定(ding)免(mian)責(ze)條(tiao)款(kuan)不(bu)包(bao)括(kuo)電(dian)動(dong)車(che)輛(liang)，出(chu)險(xian)後(hou)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)需(xu)要(yao)理(li)賠(pei)。
本案例中涉及到的是意外險理賠，接下來小編給大家說一說意外險方麵的一些知識，希望對你有用。
意外保險是生活中最常見、最(zui)便(bian)宜(yi)的(de)保(bao)險(xian)之(zhi)一(yi)。投(tou)保(bao)簡(jian)單(dan)，價(jia)格(ge)低(di)廉(lian)，購(gou)買(mai)決(jue)策(ce)也(ye)很(hen)爽(shuang)快(kuai)。然(ran)而(er)，由(you)於(yu)缺(que)乏(fa)對(dui)合(he)同(tong)內(nei)容(rong)的(de)理(li)解(jie)，消(xiao)費(fei)者(zhe)對(dui)也(ye)有(you)著(zhe)著(zhe)莫(mo)名(ming)其(qi)妙(miao)的(de)高(gao)期(qi)望(wang)。認(ren)為(wei)自(zi)己(ji)購(gou)買(mai)了(le)意(yi)外(wai)險(xian)產(chan)品(pin)，那(na)麼(me)隻(zhi)要(yao)發(fa)生(sheng)意(yi)外(wai)事(shi)故(gu)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)都(dou)得(de)賠(pei)償(chang)。如(ru)果(guo)理(li)賠(pei)被(bei)拒(ju)，可(ke)能(neng)第(di)一(yi)時(shi)間(jian)就(jiu)會(hui)認(ren)為(wei)保(bao)險(xian)是(shi)騙(pian)人(ren)的(de)，很(hen)多(duo)理(li)賠(pei)糾(jiu)紛(fen)也(ye)是(shi)來(lai)源(yuan)於(yu)此(ci)。要(yao)知(zhi)道(dao)意(yi)外(wai)險(xian)中(zhong)的(de)“意外傷害”與我們常識中的理解的日常所指的“意外傷害”還是有很多的不同的。
在保險合同條款裏，意外傷害是指外來的、突發的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事實。如果沒有達到這個要求，理賠自然會拒。
理賠被拒情況示例：比如說加班時突然暈倒，在去醫院的路上停止了呼吸。醫生診斷為“猝死”，過guo度du勞lao累lei導dao致zhi的de猝cu死si不bu是shi由you外wai部bu突tu發fa情qing況kuang引yin起qi的de，因yin此ci不bu是shi意yi外wai事shi故gu。一yi般ban情qing況kuang下xia意yi外wai險xian會hui拒ju賠pei，但dan有you的de保bao險xian如ru果guo包bao含han猝cu死si責ze任ren的de話hua能neng賠pei償chang。或huo者zhe說shuo手shou術shu過guo程cheng中zhong發fa生sheng的de意yi外wai也ye不bu在zai賠pei償chang範fan圍wei之zhi內nei，因yin為wei手shou術shu過guo程cheng中zhong發fa生sheng的de情qing況kuang造zao成cheng的de事shi故gu死si亡wang是shi由you於yu疾ji病bing造zao成cheng的de，不bu屬shu於yu意yi外wai傷shang害hai。
可以理賠情況示例：在路上行走時，被突然冒出來的車給撞傷、撞死，或者摔跤導致的骨折。這些都算是意外事故，因為它符合意外險“外來、突發、非故意和非疾病”的要求。
三、意外險的保障範圍有哪些？
意外傷害責任：保障範圍主要是意外身故+意外傷殘。
意外醫療責任：通常含有因意外事故產生的門診醫療、住院醫療、住(zhu)院(yuan)補(bu)貼(tie)。如(ru)果(guo)被(bei)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)購(gou)買(mai)的(de)意(yi)外(wai)險(xian)並(bing)沒(mei)有(you)附(fu)加(jia)意(yi)外(wai)醫(yi)療(liao)保(bao)障(zhang)，因(yin)意(yi)外(wai)事(shi)故(gu)導(dao)致(zhi)的(de)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)不(bu)能(neng)賠(pei)付(fu)。所(suo)以(yi)，我(wo)們(men)在(zai)購(gou)買(mai)意(yi)外(wai)險(xian)時(shi)，一(yi)定(ding)要(yao)看(kan)他(ta)的(de)保(bao)障(zhang)責(ze)任(ren)涵(han)蓋(gai)哪(na)些(xie)，以(yi)及(ji)每(mei)個(ge)責(ze)任(ren)的(de)一(yi)些(xie)時(shi)間(jian)要(yao)求(qiu)、賠付上限等。
四、意外險理賠注意的事項
1、在(zai)規(gui)定(ding)時(shi)間(jian)內(nei)保(bao)案(an)。被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)必(bi)須(xu)在(zai)遭(zao)遇(yu)事(shi)故(gu)後(hou)的(de)第(di)一(yi)時(shi)間(jian)內(nei)通(tong)知(zhi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)，以(yi)便(bian)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)進(jin)行(xing)後(hou)續(xu)調(tiao)查(zha)，同(tong)時(shi)也(ye)能(neng)加(jia)快(kuai)獲(huo)得(de)理(li)賠(pei)金(jin)的(de)速(su)度(du)。報(bao)案(an)的(de)最(zui)佳(jia)時(shi)間(jian)是(shi)在(zai)出(chu)險(xian)之(zhi)後(hou)的(de)3天以內，可以托人去保險公司報案也可以打電話報案，如果超過這個時間還沒有報案的話，後期才想起來報案，有可能理賠會被拒。
2、查看是否在承保範圍內。保險公司隻對合同規定的事故進行賠償，但必須注意閱讀免責條款、特殊約定等內容
理賠時，如果有拿不準的情況下，及時打電話給保險公司確認。
3、到dao保bao險xian公gong司si認ren可ke的de醫yi院yuan就jiu醫yi。要yao想xiang保bao險xian公gong司si能neng夠gou理li賠pei對dui醫yi院yuan也ye是shi有you要yao求qiu的de，一yi般ban來lai說shuo，二er級ji及ji二er級ji以yi上shang的de醫yi院yuan都dou是shi符fu合he要yao求qiu的de，看kan病bing的de時shi候hou大da家jia要yao注zhu意yi這zhe一yi點dian，不bu清qing楚chu的de朋peng友you可ke以yi要yao及ji時shi和he保bao險xian公gong司si溝gou通tong。
4、lipeiziliaozhunbeiyaoqiquan。yaoxiangyiwaixiannenggoushunlilipei，chulezaidiyishijianbaoanyiwai，haibixuzhunbeihaolipeiziliao。butongdeyiwaishiguxuyaozhunbeidelipeiziliaobutong。biru，yiwaishenguzhunbeidecailiaobaokuobaoxiandanhuozhengming、事故證明、理賠申請、用於確認受益人身份的相關證明、受益人銀行卡複印件、戶籍注銷證明、死亡證明、喪葬或火化證明。但是，意外傷殘所需的材料有保險單或保險憑證、理賠申請、意外事故證明、用於確認受益人身份的相關證明、受益人銀行卡複印件和傷殘鑒定證明。
寫在最後
意yi外wai保bao險xian的de理li賠pei並bing不bu像xiang人ren們men想xiang象xiang的de那na麼me困kun難nan。大da多duo數shu意yi外wai保bao險xian被bei拒ju主zhu要yao的de原yuan因yin是shi不bu清qing楚chu意yi外wai險xian的de保bao障zhang範fan圍wei以yi及ji理li賠pei需xu要yao注zhu意yi的de事shi項xiang才cai導dao致zhi自zi己ji買mai的de保bao險xian被bei拒ju賠pei。我wo們men在zai購gou買mai保bao險xian的de時shi候hou，一yi定ding要yao搞gao清qing楚chu保bao險xian的de保bao障zhang內nei容rong以yi及ji理li賠pei注zhu意yi事shi項xiang，以yi免mian理li賠pei時shi吃chi虧kui。今jin天tian就jiu分fen享xiang到dao這zhe裏li了le，希xi望wang這zhe篇pian文wen章zhang對dui你ni有you所suo幫bang助zhu。
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