為何要在保險公司指定的醫院才能理賠？就診前有什麼需要注意的？

​很(hen)多(duo)購(gou)買(mai)意(yi)外(wai)險(xian)的(de)朋(peng)友(you)
，他(ta)們(men)認(ren)為(wei)隻(zhi)要(yao)購(gou)買(mai)了(le)意(yi)外(wai)險(xian)
，出(chu)險(xian)了(le)按(an)照(zhao)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)的(de)約(yue)定(ding)，一(yi)定(ding)可(ke)以(yi)拿(na)到(dao)理(li)賠(pei)款(kuan)

，其(qi)實(shi)不(bu)一(yi)定(ding)，發(fa)生(sheng)了(le)意(yi)外(wai)隻(zhi)是(shi)第(di)一(yi)步(bu)，能(neng)夠(gou)順(shun)利(li)拿(na)到(dao)理(li)賠(pei)還(hai)需(xu)要(yao)符(fu)合(he)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)中(zhong)約(yue)定(ding)的(de)理(li)賠(pei)條(tiao)件(jian)，比(bi)如(ru)說(shuo)合(he)同(tong)規(gui)定(ding)要(yao)去(qu)指定的醫院就醫才能理賠，如果去的不是指定醫院保險公司會賠嗎？

buyongshuokendinghuijupeide，yinweiyiwaixiandehetongtiaokuanyouguiding，jiuzhenyiyuanbixushiguojiaguidingdegonglierjihuoerjiyishangdeyiyuancainenglipei，zheshihouyourenjiuhuiwen，qukanyigebing
，weiheyaozaibaoxiangongsizhidingdeyiyuancainenglipei？quyiyuanjiuzhenzhiqianyoushenmexuyaozhuyide？jiexialaixiaobiantongguoyigeanligeidajiashuoshuoyishangzhejigewenti。

一
、案例詳情

2018年2月，曹先生與一家保險公司簽訂了一份綜合意外保險

，年交保費100元，保障時間1年，保額1萬元。

2018年7月28日，曹先生在一場活動中意外受了傷，隨後在醫院接受治療。在治療期間，他花了3萬wan多duo元yuan。出chu院yuan後hou
，曹cao向xiang保bao險xian公gong司si申shen請qing提ti出chu索suo賠pei，但dan保bao險xian公gong司si拒ju絕jue賠pei償chang
，因yin為wei合he同tong明ming確que規gui定ding了le就jiu診zhen醫yi院yuan的de範fan圍wei，曹cao先xian生sheng就jiu診zhen的de醫yi院yuan不bu再zai這zhe個ge範fan圍wei內nei。

曹張先生不服，將保險公司告上法庭
，要求保險公司賠償當時合同裏規定的1萬元理賠金。

genjuzuigaorenminfayuandeyixieguiding
，ruguobeibaoxianrenmeiyouzaiyuedingdeyiliaofuwujigoujieshouzhiliao，fayuanhuizhichibaoxiangongsijujuepeifu


，qingkuangjinjibixulijijiuyidechuwai。

然而，根據曹先生的醫療記錄，曹先生是在意外摔傷後經過了3個(ge)小(xiao)時(shi)才(cai)就(jiu)醫(yi)的(de)
，不(bu)屬(shu)於(yu)緊(jin)急(ji)情(qing)況(kuang)。而(er)且(qie)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)在(zai)調(tiao)查(zha)的(de)時(shi)候(hou)發(fa)現(xian)，曹(cao)先(xian)生(sheng)家(jia)附(fu)近(jin)就(jiu)有(you)一(yi)家(jia)三(san)甲(jia)醫(yi)院(yuan)
，而(er)且(qie)也(ye)在(zai)合(he)同(tong)約(yue)定(ding)的(de)範(fan)圍(wei)內(nei)，但(dan)最(zui)後(hou)曹(cao)先(xian)生(sheng)去(qu)了(le)離(li)家(jia)比(bi)較(jiao)遠(yuan)的(de)，不(bu)在(zai)合(he)同(tong)約(yue)定(ding)範(fan)圍(wei)內(nei)的(de)一(yi)家(jia)二(er)甲(jia)醫(yi)院(yuan)。

從這個角度來看，保險公司拒賠是合理的。然而，法院在接手了這個案子之後
，要求保險公司想曹先生賠付1萬元的理賠金。保險公司為什麼要這麼做呢？原來，法院在審理過程中發現：保(bao)單(dan)有(you)一(yi)頁(ye)並(bing)沒(mei)有(you)曹(cao)先(xian)生(sheng)的(de)簽(qian)字(zi)，同(tong)時(shi)也(ye)沒(mei)有(you)證(zheng)據(ju)證(zheng)明(ming)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)已(yi)經(jing)對(dui)曹(cao)先(xian)生(sheng)進(jin)行(xing)了(le)明(ming)確(que)告(gao)知(zhi)義(yi)務(wu)。因(yin)此(ci)，法(fa)院(yuan)判(pan)決(jue)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)以(yi)曹(cao)先(xian)生(sheng)不(bu)在(zai)約(yue)定(ding)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)機(ji)構(gou)接(jie)受(shou)治(zhi)療(liao)為(wei)由(you)拒(ju)絕(jue)理(li)賠(pei)無(wu)效(xiao)，需(xu)要(yao)賠(pei)付(fu)1萬元。

推薦閱讀：意外險哪些情況不賠
？看完你就知道了！

二、案例分析

henduorenrenweibaoxiangongsijiushiyigedakeng
，xianshipianzheni，rangnimaibaoxian，dengnichuxianhou
，tamenjiuzhaogezhongliyoujupei。jiuxiangzhaogeanliyiyang
，mingmingshiyiwaizhuyuan，baoxiangongsiqueyibuzaizhidingyiyuanzhiliaoweiyoujupei。

為何要在保險公司指定的醫院才能理賠？

zaizhegeanlizhongwomenhuanyigejiaodusikaodehua，toubaorencaoxianshengzaibaoxiandandemianzetiaolishangyijingqianlezi，fashengyiwaihouyemeiyouzaizhidingdeyiyuanjiuyi，nabaoxiangongsijupeishibushijiuwanquanhelilene？ 保(bao)險(xian)公(gong)司(si)之(zhi)所(suo)以(yi)會(hui)指(zhi)定(ding)醫(yi)院(yuan)，這(zhe)麼(me)做(zuo)的(de)目(mu)的(de)也(ye)是(shi)為(wei)了(le)防(fang)止(zhi)騙(pian)保(bao)的(de)情(qing)況(kuang)發(fa)生(sheng)
，有(you)的(de)醫(yi)院(yuan)會(hui)隨(sui)意(yi)修(xiu)改(gai)患(huan)者(zhe)的(de)病(bing)曆(li)
，顯(xian)得(de)很(hen)不(bu)誠(cheng)意(yi)，也(ye)讓(rang)一(yi)些(xie)人(ren)非(fei)法(fa)得(de)到(dao)了(le)理(li)賠(pei)款(kuan)，所(suo)以(yi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)才(cai)不(bu)得(de)不(bu)限(xian)定(ding)醫(yi)院(yuan)。

保險公司限定醫院主要是出自三方麵考慮：

(1)保險公司同意的醫療機構，醫療水平相對來說有保障一些

，對於患者來說也是一份保障；

(2)部分民營醫院混亂/收費高，無形中增加了保險公司投保的風險，不利於保險公司的正常運營。

(3)保險公司指定的醫療機構有一定的信用擔保
，降低了道德風險
，防止醫療機構與患者合謀故意增加不必要的醫療費用騙取保險。

綜上所述
，保險公司對醫院的限製是選擇醫療水平有保證、feiyonghelideyiyuanzuoweiqianyuefuwujigou，xingchengdingdianyiyuanwangluo
，baozhengyiliaoziyuandezuidaliyong，jiangdibuzhengdangdelipeigailv。xiaofeizhezaikanbingdeshihouyidingyaoanzhaobaoxiandehetongyuedinglai
，buyaobingjiluantouyi，yimiannabudaolipeikuan。

三
、去醫院就診之前有什麼需要注意的？

1、理性對待自己的疾病

zijideshentiqingkuangzijizuiqingchu，ruguoshirongyifufadejibing
，zuihaoshiqugongliyiyuanzhiliao，buyaoquxuanchuandanshangxiedezhixuyidaojiunenggaodingdeyiyuan，ruguozaiyiyuanjianzhachulaishuozijidejibingyouxiefuza，xuyaomouxiezhizhiliaoshouduande，jianyiduotingtingzhuanjiadeyijian
，zhaodaozuishihedezhiliaoshouduan
，yimianhouqigeizijizaochenghendademafan。

2、認真查看保險的每項合同內容

大家在購買保險一定要認真謹慎地對待保險合同中的每一項條例
，對於不夠清楚、不bu夠gou理li解jie的de地di方fang一yi定ding要yao及ji時shi詢xun問wen明ming白bai，在zai確que保bao自zi己ji已yi經jing對dui保bao險xian合he同tong的de內nei容rong有you了le足zu夠gou的de認ren知zhi後hou才cai簽qian字zi確que認ren投tou保bao。在zai出chu險xian後hou也ye要yao記ji得de第di一yi時shi間jian與yu保bao險xian公gong司si一yi方fang聯lian係xi
，確que認ren理li賠pei條tiao件jian
，以yi免mian在zai風feng險xian發fa生sheng後hou因yin為wei沒mei有you注zhu意yi到dao合he同tong中zhong約yue定ding的de某mou些xie條tiao款kuan而er導dao致zhi申shen請qing理li賠pei失shi敗bai。

一yi般ban的de保bao險xian條tiao款kuan中zhong都dou會hui對dui治zhi療liao的de醫yi院yuan進jin行xing約yue定ding，大da部bu分fen要yao求qiu二er級ji或huo二er級ji以yi上shang的de公gong立li醫yi院yuan看kan病bing才cai可ke以yi，私si立li醫yi院yuan看kan病bing不bu能neng給gei予yu報bao銷xiao。要yao注zhu意yi，不bu同tong的de保bao險xian產chan品pin有you不bu同tong的de規gui定ding
，投tou保bao或huo理li賠pei的de時shi候hou需xu要yao注zhu意yi一yi下xia
，如ru果guo自zi己ji不bu知zhi道dao這zhe個ge情qing況kuang的de話hua，要yao打da電dian話hua向xiang客ke服fu詢xun問wen清qing楚chu


，以yi免mian理li賠pei的de時shi候hou因yin醫yi院yuan不bu符fu合he規gui定ding拿na不bu到dao理li賠pei款kuan。

要是遇到特殊情況
， birushuoweijishengmingdeyiwaishigu，wufadaofuhetiaojiandeyiyuanjiuzhenshi，kexuanzejiujinqiangjiu，tongshilianxibaoxiangongsijinxingbaobei，shihouxuyaotigongxiangguandezhengming，dengjijiuqingkuangwendinghou
，zaizhuandaobaoxiangongsirenkedeyiliaojigoujinxingzhiliao。

寫在最後

zaixianshishenghuozhongqueshihuiyoubushaopengyoulipeishizaiyiyuanzhekuaizailekeng，yinweimeizhuyihuozhefenbuqingyiyuanxingzhi
，daozhigenbaoxiangongsichelebushaopi。kanlezhepianwenzhanghou
，xiwangdajiazaitoubaodeshihouyaorenzhenzhakanbaoxianhetong，chuxianzhihoujishilianxibaoxiangongsibingshuomingdangshideqingkuang

，dengjijiuqingkuangwendinghou，zaizhuanrubaoxiangongsizhidingdeyiyuanjinxingzhiliao。

文章版權歸多保魚網站所有！原文鏈接：http://shenxinquan.cn/detail-116218.html 未經許可，任何人不得抄襲、轉載
，如果轉載請注明出處。