廣州市醫療保險

簡介

基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei由you用yong人ren單dan位wei和he職zhi工gong共gong同tong繳jiao納na。基ji本ben醫yi療liao保bao險xian實shi行xing權quan利li與yu義yi務wu相xiang對dui應ying的de原yuan則ze，基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei不bu得de減jian免mian。退tui休xiu人ren員yuan個ge人ren不bu繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei。

廣州市醫療保險同其他類型的保險一樣
，也是以合同的方式預先向受疾病威脅的人收取醫療保險費，建立醫療保險基金;當被保險人患病並去醫療機構就診而發生醫療費用後，由醫療保險機構給予一定的經濟補償。

醫保待遇

一、職工社會醫療保險醫保待遇標準

職工醫保參保人按照規定享受普通門診
、住院、門診指定慢性病
、門診特定項目、指定單病種及個人賬戶待遇。

(一)普通門診待遇標準

參保人按規定辦理選點手續後，到選定定點醫療機構門診就醫
，符合普通門診目錄範圍內的藥費及診療費用，統籌基金按以下比例支付:

★yibanlichangqiyidijiuyidezhigongyibaozaizhizhigonghetuixiurenyuan，fenbieyibenrenzhigongyibaoyuejiaofeijishuheshangniandubenshizaigangzhigongyuepingjungongziweijishu，anmeirenmeiyue2%的標準，由統籌基金包幹支付普通門診統籌待遇。

1.普通門診就醫管理

(1)參保人在指定的專科醫療機構進行相應專科門診就醫不受選點限製。

(2)參保人到非選定醫療機構或非指定的專科醫療機構就醫發生的普通門診基本醫療費用，統籌基金不予支付。

(3)在職職工和退休人員在辦理長期異地就醫審批的當月
，仍可在定點醫療機構辦理普通門診醫療費用記賬結算，次月1日起按長期異地人員就醫及結算管理;取消長期異地就醫備案的當月，仍按長期異地人員就醫及結算管理
，次月1日起，方可在定點醫療機構辦理普通門診醫療費用記賬結算。

2.普通門診統籌選點、改點規定

(1)普通門診選點

參保人應當在本市定點醫療機構中，選擇1家基層醫療機構(簡稱"小點")作為其普通門診就醫的定點醫療機構;選定"小點"後，可以在本市定點醫療機構中再選擇1家其他醫療機構(簡稱"大點")作為其普通門診就醫的定點醫療機構。

(2)普通門診選點確認

參can保bao人ren憑ping醫yi保bao憑ping證zheng及ji有you效xiao身shen份fen證zheng件jian辦ban理li選xuan點dian確que認ren手shou續xu時shi
，由you定ding點dian醫yi療liao機ji構gou在zai醫yi療liao保bao險xian信xin息xi係xi統tong上shang為wei參can保bao人ren辦ban理li選xuan點dian登deng記ji，並bing在zai門men診zhen病bing曆li上shang書shu麵mian注zhu明ming該gai醫yi療liao機ji構gou為wei其qi選xuan定ding醫yi療liao機ji構gou
，參can保bao人ren或huo家jia屬shu簽qian字zi確que認ren並bing登deng記ji姓xing名ming
、聯係電話。

2016年內，參保人在2015年過渡期(2015年7月1日-12月31日)已辦理選點手續且2016年自然年度不需改點的

，無需重新辦理選點
，可直接進行門診就醫記賬結算(醫保信息係統自動按規定確認參保人續點)。

(3)普通門診改點

在新自然年度內，參保人未在原選定醫療機構發生普通門診統籌記賬醫療費用的，可到擬改選的定點醫療機構辦理改點手續。

參保人在選定的定點醫療機構成功就醫結算1次後，原則上本自然年度不予變更選點。但如發生戶口遷移、居住地變化

、工作單位變動或選定醫療機構資格變化等情形，可攜帶相關資料到我市醫保二級經辦機構辦理變更手續。

(二)門診指定慢性病待遇標準

目前，廣州市指定慢性病病種有以下20種:阿爾茨海默氏病
、癲癇
、肝硬化
、高血壓病
、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病
、類風濕關節炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎
、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病後遺症
、帕金森病、強直性脊柱炎、糖尿病
、膝關節骨性關節炎、係統性紅斑狼瘡、心髒瓣膜替換手術後抗凝治療、炎症性腸病(潰瘍性結腸炎
、克羅恩病)
、支氣管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症
、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙
、精神發育遲滯)。

canbaorenhuanyoushangshumanxingbingde
，jingzhidingdingdianyiliaojigouquezhenbingshenhequerenhou，kezaijubeizhiliaozigededingdianyiliaojigoumenzhenjiuyi，shuyuzhidingmanxingbingxiangyingdemenzhenzhuankeyaopinmulufanweineideyaofeijiyibanzhenliaofei
，youjijinanguidingbilizhifu，canbaorenzuiduokexuanzeqizhong3個病種享受醫療保險待遇。基金支付比例如下:

(三)門診特定項目待遇標準

統籌基金支付門診特定項目基本醫療費用
，應當符合我市社會醫療保險門診特定項目藥品目錄及診療項目目錄範圍。

1.門診特定項目的類別及登記

除急診留觀外
，其餘項目都須經登記，一般情況下，登記業務都在定點醫療機構完成。

*未(wei)經(jing)指(zhi)定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)確(que)診(zhen)並(bing)審(shen)核(he)確(que)認(ren)的(de)門(men)診(zhen)特(te)定(ding)項(xiang)目(mu)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，與(yu)所(suo)確(que)診(zhen)的(de)門(men)診(zhen)特(te)定(ding)項(xiang)目(mu)不(bu)相(xiang)關(guan)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，以(yi)及(ji)在(zai)非(fei)選(xuan)定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)發(fa)生(sheng)的(de)門(men)診(zhen)特(te)定(ding)項(xiang)目(mu)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)不(bu)予(yu)支(zhi)付(fu)。

*經確認的參保病人須在指定定點醫療機構中選定1家(jia)作(zuo)為(wei)本(ben)人(ren)相(xiang)應(ying)門(men)診(zhen)特(te)定(ding)項(xiang)目(mu)治(zhi)療(liao)的(de)選(xuan)定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)。選(xuan)定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)一(yi)經(jing)確(que)定(ding)，原(yuan)則(ze)上(shang)一(yi)個(ge)自(zi)然(ran)年(nian)度(du)內(nei)不(bu)得(de)變(bian)更(geng)。但(dan)參(can)保(bao)病(bing)人(ren)確(que)因(yin)病(bing)情(qing)需(xu)要(yao)及(ji)居(ju)住(zhu)地(di)遷(qian)移(yi)等(deng)情(qing)形(xing)需(xu)要(yao)變(bian)更(geng)選(xuan)定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)，可(ke)攜(xie)帶(dai)相(xiang)關(guan)資(zi)料(liao)到(dao)我(wo)市(shi)醫(yi)保(bao)二(er)級(ji)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)辦(ban)理(li)變(bian)更(geng)手(shou)續(xu)。

2. 門診特定項目待遇標準

家庭病床按一級定點醫療機構住院的支付比例，其餘門診特定項目的統籌基金支付比例與對應級別的住院支付比例一致。

*最高支付限額以上費用統籌基金不予支付。

*急診留觀直接轉入本院住院治療的，急診留觀的醫療費用並入住院費用一並結算。

*家庭病床起付標準每90日計算一次。家庭病床治療期間轉住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。

(四)住院待遇標準

1.住院醫療費用中，個人應負擔以下費用:

●自費費用;

●醫保藥品、診療項目、醫保服務設施三個目錄範圍內，規定由參保人自付部分比例的費用以及超限額標準的費用;

●起付標準及以下費用;

●共付段自付費用;

●超過重大疾病醫療補助金最高支付限額部分的費用。

2. 每次住院起付標準(元)

3.共付段基金支付比例

4. 住院床位費每床日結算標準(元)

【注意事項】

1. 連續住院治療時間每超過90天的，需再支付一次起付標準費用。在專科定點醫療機構連續住院治療結核病的，每超過180天，需再支付一次起付標準費用。

2.住zhu院yuan治zhi療liao後hou符fu合he出chu院yuan標biao準zhun的de，應ying及ji時shi出chu院yuan。凡fan應ying出chu院yuan而er不bu按an規gui定ding出chu院yuan的de，自zi定ding點dian醫yi療liao機ji構gou醫yi囑zhu出chu院yuan日ri期qi的de次ci日ri起qi
，所suo發fa生sheng費fei用yong需xu個ge人ren支zhi付fu。

3.出院後因病情需要，符合入院標準可再入院治療
，與出院時間長短無關。

4.患精神病的參保人在本市職工醫保指定精神病專科醫療機構或精神病專科病區住院治療的，不設起付標準。

(五)統籌基金年度累計最高支付限額(封頂線)

在一個職工醫保年度內，統籌基金支付在職人員、退休人員普通門診

、住院
、門診特定項目
、門診指定慢性病及指定單病種就醫發生的符合規定範圍內的醫療費用，累計最高限額為上年度本市在崗職工年平均工資的6倍，如2016年度最高支付限額為487,026元(上年度本市在崗職工年平均工資為6, 764元/月)。

(六)職工重大疾病醫療補助待遇標準

在一個職工醫保年度內，統籌基金支付額累計超過最高支付限額(封頂線)後
，參保人所發生的住院及門診特定項目基本醫療費用，由重大疾病醫療補助基金按95%比例支付

，門診指定慢性病、普通門診基本醫療費用由重大疾病醫療補助基金按相應規定的標準支付，累計最高支付限額為上年度本市在崗職工年平均工資的3倍，如2016職工醫保年度的標準為243,513元。

(七)職工補充醫療保險待遇標準

足額繳納職工補充醫療保險費的參保人, 從繳費次月開始享受職工補充醫療保險待遇。

在一個職工醫保年度內, 職工補充醫療保險參保人因病住院或者進行門診特定項目治療發生的符合規定範圍內的醫療費用中, 屬於統籌基金最高支付限額以下所對應的個人自付醫療費用, 累計2000 元以上部分由職工補充醫療保險金支付70% 。

二、城鄉居民社會醫療保險醫保待遇標準

(一)普通門診待遇標準

參can保bao人ren在zai選xuan定ding的de定ding點dian醫yi療liao機ji構gou進jin行xing門men診zhen就jiu診zhen
，發fa生sheng的de屬shu於yu本ben市shi社she會hui醫yi療liao保bao險xian普pu通tong門men診zhen藥yao品pin目mu錄lu範fan圍wei內nei的de基ji本ben醫yi療liao藥yao費fei
，由you統tong籌chou基ji金jin按an以yi下xia規gui定ding支zhi付fu:

參保人在實施國家基本藥物製度的基層社區醫療機構門診就醫

，一般診療費由統籌基金按70%比例支付。

1.普通門診選點流程

(1)未成年人及中小學生:應選擇1家"小點"及1家"大點"作為其普通門診就醫的選定醫療機構。在指定的專科醫療機構進行相應專科門診就醫不受選點限製。在選擇1家"大點"作為普通門診就醫的選定醫療機構前，須先選擇1家"小點"作為普通門診就醫的選定醫療機構。

(2)其他城鄉居民:可選擇1家"小點"作為其普通門診就醫的選定醫療機構。

備注:

由集體經濟組織(或村委會)辦理參保繳費的城鄉居民(含按此種方式參保的未成年人及中小學生)，首次參加城鄉居民醫保後，默認選定其參保繳費所在地的鎮村衛生服務一體化基層定點醫療機構為其普通門診就醫的"小點"。其他參保人需自行辦理"小點"選點。

參保人選定鎮村衛生服務一體化基層定點醫療機構為其普通門診就醫的"小點"的，還可在此"小點"的城鄉居民醫保普通門診醫療服務網點進行普通門診就醫和記賬結算。

2. 普通門診改點流程

在一個城鄉居民醫保年度(指每年1月1日到12月31日，下同)內(nei)，參(can)保(bao)人(ren)未(wei)在(zai)選(xuan)定(ding)的(de)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)發(fa)生(sheng)普(pu)通(tong)門(men)診(zhen)記(ji)賬(zhang)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，需(xu)變(bian)更(geng)選(xuan)定(ding)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)
，可(ke)到(dao)將(jiang)選(xuan)定(ding)的(de)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)辦(ban)理(li)改(gai)點(dian)並(bing)由(you)參(can)保(bao)人(ren)簽(qian)字(zi)確(que)認(ren)。

參保人在選定的定點醫療機構成功就醫結算1次後，在1個城鄉居民醫保年度內原則上不予變更選定醫療機構。但如參保人發生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動、學籍改變
、轉zhuan學xue升sheng學xue或huo者zhe因yin定ding點dian醫yi療liao機ji構gou資zi格ge變bian化hua等deng情qing形xing需xu變bian更geng選xuan定ding定ding點dian醫yi療liao機ji構gou的de，可ke攜xie帶dai相xiang關guan證zheng明ming資zi料liao到dao醫yi保bao二er級ji經jing辦ban機ji構gou辦ban理li變bian更geng手shou續xu並bing由you參can保bao人ren簽qian字zi確que認ren。

(二)門診指定慢性病待遇標準

目前
，廣州市社會醫療保險門診指定慢性病病種有以下20種:

阿爾茨海默氏病、癲癇、肝硬化
、高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心髒病、類風濕關節炎、慢性腎功能不全(非透析)、慢性腎小球腎炎、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ級以上)、慢性阻塞性肺疾病、腦血管病後遺症、帕金森病、強直性脊柱炎
、糖尿病、膝關節骨性關節炎、係統性紅斑狼瘡
、心髒瓣膜替換手術後抗凝治療、炎症性腸病(潰瘍性結腸炎、克羅恩病)
、支氣管哮喘、重性精神疾病(精神分裂症、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙
、精神發育遲滯)。

參(can)保(bao)人(ren)患(huan)有(you)上(shang)述(shu)門(men)診(zhen)指(zhi)定(ding)慢(man)性(xing)病(bing)的(de)，須(xu)經(jing)具(ju)備(bei)診(zhen)斷(duan)資(zi)格(ge)的(de)醫(yi)保(bao)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)確(que)診(zhen)登(deng)記(ji)後(hou)，可(ke)在(zai)具(ju)備(bei)治(zhi)療(liao)資(zi)格(ge)的(de)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)門(men)診(zhen)就(jiu)醫(yi)

，發(fa)生(sheng)的(de)相(xiang)應(ying)專(zhuan)科(ke)藥(yao)品(pin)目(mu)錄(lu)範(fan)圍(wei)內(nei)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)藥(yao)費(fei)，統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)標(biao)準(zhun)如(ru)下(xia):

(三)門診特定項目待遇標準

統籌基金支付門診特定項目基本醫療費用
，應當符合我市社會醫療保險門診特定項目藥品目錄及診療項目範圍。

1.門診特定項目的類別及登記

除急診留觀外，其餘項目都須經登記，一般情況下，登記業務都在定點醫療機構完成。

*weijingzhidingdingdianyiliaojigouquezhenbingshenhequerendemenzhentedingxiangmuyiliaofeiyong

，yusuoquezhendemenzhentedingxiangmubuxiangguandeyiliaofeiyong，yijizaifeixuandingyiyuanjiuyifashengdemenzhentedingxiangmujibenyiliaofeiyong，tongchoujijinbuyuzhifu。

*經確認的參保病人須在指定定點醫療機構中選定1家jia作zuo為wei本ben人ren相xiang應ying門men診zhen特te定ding項xiang目mu治zhi療liao的de選xuan定ding醫yi院yuan。選xuan定ding醫yi院yuan一yi經jing確que定ding，原yuan則ze上shang一yi個ge年nian度du內nei不bu得de變bian更geng。但dan參can保bao病bing人ren確que因yin病bing情qing需xu要yao及ji居ju住zhu地di遷qian移yi等deng情qing形xing需xu要yao變bian更geng選xuan定ding醫yi院yuan的de
，可ke到dao醫yi保bao經jing辦ban機ji構gou辦ban理li變bian更geng手shou續xu。

2. 門診特定項目待遇標準

家庭病床按一級定點醫療機構住院的支付比例，其餘門診特定項目的統籌基金支付比例與對應級別的住院支付比例一致。

*最高支付限額以上費用統籌基金不予支付。

*急診留觀直接轉入本院住院治療的，急診留觀的醫療費用並入住院費用一並結算。

*家庭病床起付標準每90日計算一次。家庭病床治療期間轉住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。

(四)門診接種狂犬疫苗待遇

門診接種狂犬疫苗
，統籌基金按參保人相應的住院基本醫療費用支付比例支付
，不設起付標準，每人每年最高支付200元。

(五)產前門診檢查待遇標準

參保人在符合計劃生育政策規定的生育期內，可在我市生育保險定點醫療機構中選定1家進行產前門診檢查。統籌基金支付產前門診檢查的具體項目，參照本市生育保險規定的診療項目執行
，不分甲、乙類
，統籌基金按如下比例支付:

(六)住院待遇標準

1.住院醫療費用中，個人應負擔費用

自費費用;

醫保藥品、診療項目
、醫保服務設施三個目錄範圍內，規定由參保人員先自付部分比例以及超限額標準的費用;

起付標準及以下費用;

共付段自付費用;

超出住院檢驗檢查費限額部分的費用;

統籌基金年度累計最高支付限額以上的費用。

2.參保人每次住院基本醫療費用統籌基金的起付標準、共付段統籌基金支付比例為:

3.住院床位費每床日結算標準

4.住院檢驗檢查費限額

備注:

(1)重新計算起付線的，重新計算住院檢驗檢查費限額。

(2)因精神病在本市精神病專科醫療機構或指定綜合性醫療機構精神病專區住院治療的，不設檢驗檢查費用最高支付限額。

5.注意事項

(1)住院治療連續時間每超過90天的，須再支付一次起付標準費用。在專科醫院連續住院治療結核病的
，每超過180天tian的de
，須xu再zai支zhi付fu一yi次ci起qi付fu標biao準zhun費fei用yong。因yin精jing神shen病bing在zai本ben市shi精jing神shen病bing專zhuan科ke醫yi療liao機ji構gou或huo指zhi定ding綜zong合he性xing醫yi療liao機ji構gou精jing神shen病bing專zhuan區qu住zhu院yuan治zhi療liao的de
，無wu需xu支zhi付fu起qi付fu標biao準zhun。

(2)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)後(hou)符(fu)合(he)出(chu)院(yuan)標(biao)準(zhun)的(de)
，應(ying)及(ji)時(shi)出(chu)院(yuan)。凡(fan)應(ying)出(chu)院(yuan)而(er)不(bu)按(an)規(gui)定(ding)出(chu)院(yuan)的(de)

，自(zi)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)醫(yi)囑(zhu)出(chu)院(yuan)日(ri)期(qi)的(de)次(ci)日(ri)起(qi)，所(suo)發(fa)生(sheng)費(fei)用(yong)須(xu)由(you)個(ge)人(ren)支(zhi)付(fu)。

(3)出院後因病情需要，符合入院標準的可再次入院治療，與出院時間長短無關。

(4)符fu合he計ji劃hua生sheng育yu政zheng策ce規gui定ding的de生sheng育yu或huo終zhong止zhi妊ren娠shen發fa生sheng的de住zhu院yuan醫yi療liao費fei用yong，按an照zhao我wo市shi企qi業ye職zhi工gong生sheng育yu保bao險xian醫yi療liao費fei支zhi付fu項xiang目mu和he目mu錄lu範fan圍wei執zhi行xing
，但dan支zhi付fu標biao準zhun按an上shang述shu規gui定ding執zhi行xing。

(七)基本藥物待遇標準

canbaorenzaishishiguojiajibenyaowuzhidudejicengshequyiliaojigoujiuyi，shiyongjibenyaowufashengdefeiyong，chengxiangjuminyibaotongchoujijindezhifubilizaixiangyingguidingbiaozhunjichushangzengjia10%。

(八)統籌基金年度累計最高支付限額

參保人住院
、指定單病種

、門診特定項目、門診指定慢性病、普通門診以及符合計劃生育政策規定的生育醫療費用
，統籌基金年度累計最高支付限額為繳費基數的6倍。2016城鄉居民醫保年度統籌基金最高支付限額為18.19萬元。

四
、個人自付費用比例

參保人使用社會醫療保險乙類藥品、特殊診療項目及特殊醫用材料
，個人先自付費用比例如下:

五、大病保險待遇

參保人無需另行繳費，還可在享受城鄉居民醫保待遇基礎上享受大病保險待遇:

(1)參can保bao人ren住zhu院yuan或huo門men特te治zhi療liao發fa生sheng的de基ji本ben醫yi療liao費fei用yong中zhong
，屬shu於yu城cheng鄉xiang居ju民min醫yi保bao統tong籌chou基ji金jin最zui高gao支zhi付fu限xian額e以yi下xia所suo對dui應ying的de個ge人ren自zi付fu醫yi療liao費fei用yong，全quan年nian累lei計ji超chao過guo1.8萬元以上部分由大病保險資金支付50%。

(2)參保人住院或進行門特治療發生的基本醫療費用，全年累計超過城鄉居民醫保統籌基金最高支付限額以上部分，由大病保險資金支付70%。

(3)參保人連續參保不滿2年的
，年度最高限額為12萬元;連續參保2年以上不滿5年的，年度最高支付限額為15萬元;連續參保滿5年的，年度最高支付限額為18萬元(連續參保首年計算時間為2015年)。

征繳辦法

(一)補充醫療保險費由參保單位所屬的社會經辦機構負責核定應繳金額，所屬區的地稅部門負責征收。

(二)在職人員:補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)可(ke)以(yi)由(you)參(can)保(bao)單(dan)位(wei)全(quan)額(e)負(fu)擔(dan)，也(ye)可(ke)以(yi)經(jing)參(can)保(bao)單(dan)位(wei)與(yu)本(ben)單(dan)位(wei)職(zhi)工(gong)簽(qian)訂(ding)集(ji)體(ti)合(he)同(tong)，約(yue)定(ding)單(dan)位(wei)和(he)個(ge)人(ren)共(gong)同(tong)分(fen)擔(dan)比(bi)例(li)。補(bu)充(chong)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)由(you)參(can)保(bao)單(dan)位(wei)統(tong)一(yi)繳(jiao)交(jiao)，屬(shu)於(yu)個(ge)人(ren)負(fu)擔(dan)的(de)部(bu)分(fen)
，由(you)參(can)保(bao)單(dan)位(wei)代(dai)收(shou)代(dai)繳(jiao)。

(三)退休人員不需繳費。

(四)社會保險經辦機構當月核定參保單位次月的補充醫療保險費應繳金額，參保單位在核定的次月繳費。

保險製度

zhongguodejibenyiliaobaoxianzhidushixingshehuitongchouyugerenzhanghuxiangjiehedemoshi。jibenyiliaobaoxianjijinyuanzeshangshixingdishijitongchou。jibenyiliaobaoxianfugaichengzhensuoyouyongrendanweijiqizhigong;所有企業
、國家行政機關、事業單位和其他單位及其職工必須履行繳納基本醫療保險費的義務。目前，用人單位的繳費比例為工資總額的6%左右，個人繳費比例為本人工資的2%。單位繳納的基本醫療保險費一部分用於建立統籌基金,一部分劃入個人賬戶;個(ge)人(ren)繳(jiao)納(na)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)計(ji)入(ru)個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)。統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)和(he)個(ge)人(ren)賬(zhang)戶(hu)分(fen)別(bie)承(cheng)擔(dan)不(bu)同(tong)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)支(zhi)付(fu)責(ze)任(ren)。統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)主(zhu)要(yao)用(yong)於(yu)支(zhi)付(fu)住(zhu)院(yuan)和(he)部(bu)分(fen)慢(man)性(xing)病(bing)門(men)診(zhen)治(zhi)療(liao)的(de)費(fei)用(yong)，統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)設(she)有(you)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)、最高支付限額;個人賬戶主要用於支付一般門診費用。

weibaozhangcanbaozhigongxiangyoujibendeyiliaofuwubingyouxiaokongzhiyiliaofeiyongdeguokuaizengchang，zhongguozhengfujiaqiangleduiyiliaofuwudeguanli，zhidinglejibenyiliaobaoxianyaopinmulu、診療項目和醫療服務設施標準，對提供基本醫療保險服務的醫療機構、藥yao店dian進jin行xing資zi格ge認ren定ding並bing允yun許xu參can保bao職zhi工gong進jin行xing選xuan擇ze。為wei配pei合he基ji本ben醫yi療liao保bao險xian製zhi度du改gai革ge，國guo家jia同tong時shi推tui動dong醫yi療liao機ji構gou和he藥yao品pin生sheng產chan流liu通tong體ti製zhi的de改gai革ge。通tong過guo建jian立li醫yi療liao機ji構gou之zhi間jian的de競jing爭zheng機ji製zhi和he藥yao品pin生sheng產chan流liu通tong的de市shi場chang運yun行xing機ji製zhi，努nu力li實shi現xian"用比較低廉的費用提供比較優質的醫療服務"的目標。

zaijibenyiliaobaoxianzhiwai，gedihaipubianjianliledaeyiliaofeiyonghuzhuzhidu，yijiejueshehuitongchoujijinzuigaozhifuxianezhishangdeyiliaofeiyong。guojiaweigongwuyuanjianlileyiliaobuzhuzhidu。youtiaojiandeqiyekeyiweizhigongjianliqiyebuchongyiliaobaoxian。guojiahaijiangzhubujianlishehuiyiliaojiuzhuzhidu，weipinkunrenkoutigongjibenyiliaobaozhang。

中國的基本醫療保險製度改革正穩步推進

，基本醫療保險的覆蓋範圍不斷擴大。到2001年底
，全國97%的地市啟動了基本醫療保險改革，參加基本醫療保險的職工達7629wanren。ciwai
，gongfeiyiliaoheqitaxingshideyiliaobaozhangzhiduhaifugaileyiyiduodechengzhenrenkou，zhongguozhengfuzhengzaijiangzhexierenkouzhubunarudaojibenyiliaobaoxianzhiduzhong。