意外險理賠案例：明明買了50萬意外保額，剛一出事就被拒賠！憑什麼
？

今天給大家分享一個案例：一名男子買了50萬保額的意外險
，發生交通事故導致意外身故，保險公司在得知事情真相後卻一分錢不賠，這是為什麼？

案例詳情

李某（化名）原yuan來lai是shi一yi名ming軟ruan件jian開kai發fa工gong作zuo人ren員yuan，最zui近jin換huan了le新xin工gong作zuo
，成cheng了le一yi名ming交jiao警jing。今jin年nian三san月yue份fen，他ta跟gen平ping時shi一yi樣yang在zai市shi中zhong心xin的de一yi個ge十shi字zi路lu口kou指zhi揮hui交jiao通tong
，下xia午wu一yi點dian鍾zhong左zuo右you
，一yi輛liang紅hong色se汽qi車che非fei法fa通tong過guo十shi字zi路lu口kou，由you於yu車che速su太tai快kuai，直zhi接jie把ba李li某mou撞zhuang倒dao

，最zui終zhong因yin失shi血xue過guo多duo，李li某mou搶qiang救jiu無wu效xiao身shen故gu。

事發後，李某父母整日以淚洗麵
，後來他們從兒子的同事那裏得知
，兒子曾買了一份50萬保額的意外險，於是李某父母便向保險公司申請賠償
，但不幸的是
，保險公司拒絕了賠償。

父母認為兒子的死完全是意外，買了意外險憑什麼不賠！隨後向法庭提起訴訟，然而

，法院最終駁回了李某父母的訴訟請求。

也ye許xu很hen多duo人ren想xiang不bu明ming白bai，這zhe明ming明ming就jiu是shi一yi場chang意yi外wai的de交jiao通tong事shi故gu呀ya，按an道dao理li說shuo買mai了le意yi外wai險xian，保bao險xian公gong司si就jiu應ying該gai給gei予yu賠pei償chang，為wei什shen麼me這zhe次ci拒ju賠pei了le呢ne？那na麼me保bao險xian公gong司si拒ju絕jue賠pei償chang的de原yuan因yin是shi什shen麼me呢ne？

保(bao)險(xian)工(gong)作(zuo)人(ren)員(yuan)在(zai)調(tiao)查(zha)的(de)時(shi)候(hou)發(fa)現(xian)，李(li)某(mou)買(mai)這(zhe)份(fen)保(bao)險(xian)的(de)時(shi)候(hou)，職(zhi)業(ye)填(tian)寫(xie)的(de)是(shi)軟(ruan)件(jian)開(kai)發(fa)，這(zhe)個(ge)職(zhi)業(ye)算(suan)是(shi)風(feng)險(xian)最(zui)低(di)的(de)職(zhi)業(ye)。但(dan)是(shi)李(li)某(mou)的(de)第(di)二(er)份(fen)工(gong)作(zuo)屬(shu)於(yu)高(gao)風(feng)險(xian)職(zhi)業(ye)，當(dang)時(shi)
，李(li)某(mou)在(zai)轉(zhuan)行(xing)時(shi)沒(mei)有(you)及(ji)時(shi)通(tong)知(zhi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)進(jin)行(xing)職(zhi)業(ye)變(bian)更(geng)，因(yin)為(wei)不(bu)同(tong)職(zhi)業(ye)所(suo)麵(mian)臨(lin)的(de)意(yi)外(wai)風(feng)險(xian)不(bu)同(tong)

，因(yin)此(ci)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)有(you)理(li)由(you)拒(ju)絕(jue)李(li)某(mou)父(fu)母(mu)的(de)理(li)賠(pei)要(yao)求(qiu)。《保險法》中有明確規定：被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)應(ying)在(zai)職(zhi)業(ye)變(bian)更(geng)後(hou)及(ji)時(shi)通(tong)知(zhi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)
，由(you)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)決(jue)定(ding)是(shi)加(jia)費(fei)承(cheng)保(bao)還(hai)是(shi)拒(ju)賠(pei)投(tou)保(bao)。所(suo)以(yi)，在(zai)這(zhe)件(jian)事(shi)情(qing)上(shang)法(fa)院(yuan)和(he)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)沒(mei)有(you)做(zuo)錯(cuo)。

通過李某的意外保險拒絕案例，其實也給了我們一個警告：在(zai)我(wo)們(men)投(tou)保(bao)意(yi)外(wai)保(bao)險(xian)後(hou)
，如(ru)果(guo)後(hou)期(qi)更(geng)換(huan)的(de)職(zhi)業(ye)風(feng)險(xian)較(jiao)大(da)，必(bi)須(xu)及(ji)時(shi)通(tong)知(zhi)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)會(hui)酌(zhuo)情(qing)考(kao)慮(lv)是(shi)否(fou)要(yao)增(zeng)加(jia)保(bao)險(xian)費(fei)繼(ji)續(xu)保(bao)障(zhang)或(huo)者(zhe)終(zhong)止(zhi)保(bao)險(xian)合(he)同(tong)，但(dan)不(bu)管(guan)是(shi)哪(na)種(zhong)情(qing)況(kuang)，我(wo)們(men)作(zuo)為(wei)投(tou)保(bao)人(ren)，都(dou)必(bi)須(xu)要(yao)確(que)保(bao)自(zi)己(ji)的(de)行(xing)為(wei)是(shi)合(he)理(li)且(qie)合(he)法(fa)的(de)。

shenghuozhongkongpahenduorendouyudaoguozhezhongqingkuang
，huaqianmaileyiwaixian，chuleyiwaishigubaoxianquebupeideqingkuang。zheshiyinwei，yiwaixianduiyuyiwaishigudelipeigenwomenpingshisuorenweideyiwaixianyouhendabutong。yiwaixianlipeibixuyaofuhewailaide、突發的、非本意的、非疾病這4個ge條tiao件jian。有you時shi候hou我wo們men覺jiao得de這zhe是shi個ge意yi外wai事shi故gu，但dan根gen據ju保bao險xian公gong司si對dui於yu意yi外wai事shi故gu的de標biao準zhun來lai看kan，不bu能neng算suan是shi意yi外wai，因yin此ci保bao險xian公gong司si不bu予yu賠pei償chang。有you些xie意yi外wai事shi故gu看kan起qi來lai似si乎hu符fu合he保bao險xian公gong司si對dui意yi外wai的de認ren定ding標biao準zhun
，但dan仍reng然ran無wu法fa得de到dao理li賠pei，這zhe就jiu涉she及ji到dao了le其qi他ta的de一yi些xie注zhu意yi事shi項xiang。

下麵小編給大家科普一下意外險在哪些情況下不賠？

第一種情況：猝死不賠

可(ke)能(neng)很(hen)多(duo)人(ren)認(ren)為(wei)猝(cu)死(si)是(shi)突(tu)然(ran)發(fa)生(sheng)的(de)，符(fu)合(he)意(yi)外(wai)險(xian)的(de)理(li)賠(pei)條(tiao)件(jian)

，能(neng)得(de)到(dao)理(li)賠(pei)款(kuan)。實(shi)際(ji)上(shang)卻(que)不(bu)是(shi)這(zhe)樣(yang)的(de)，猝(cu)死(si)在(zai)醫(yi)學(xue)上(shang)的(de)解(jie)釋(shi)是(shi)由(you)疾(ji)病(bing)引(yin)起(qi)的(de)突(tu)然(ran)身(shen)故(gu)，而(er)非(fei)意(yi)外(wai)


，所(suo)以(yi)不(bu)理(li)賠(pei)。現(xian)在(zai)很(hen)多(duo)意(yi)外(wai)險(xian)已(yi)經(jing)把(ba)猝(cu)死(si)列(lie)為(wei)了(le)免(mian)責(ze)條(tiao)款(kuan)中(zhong)。

第二種情況：個體中毒不賠

個體中毒的事件在生活中比較常見，看起來是意外情況，其實不是。一般來說
，如果不是群體性的事件（三人以上），保險公司會認為這是被保險人個人的體質因素所導致身故，並非意外事件。

biruxiaozhangzhongwuzaigongsishitangchifan，meiguoduojiujiuyinweishiwuzhongduzhujinleyiyuan。shenqingyiwaixianlipeishi，baoxiangongsitiaozhafaxianzaishitangyongcanderenyounameduo，zhiyouxiaozhangyigerenchuxianleshiwuzhongdu。namezhegezhongdujiubusuanshiyiwaishijian
，kenengshixiaozhangzijidetizhiyinsuhuozheshixijunganranyinqideshiwuzhongdu。suoyigetiyiwaizhongdu
，baoxiangongsibugeiyupeifu。

第三種情況：高原反應不賠

高(gao)原(yuan)反(fan)應(ying)嚴(yan)重(zhong)的(de)情(qing)況(kuang)下(xia)可(ke)能(neng)會(hui)致(zhi)命(ming)，但(dan)是(shi)這(zhe)種(zhong)情(qing)況(kuang)卻(que)不(bu)在(zai)意(yi)外(wai)險(xian)的(de)賠(pei)付(fu)範(fan)圍(wei)內(nei)。因(yin)為(wei)高(gao)原(yuan)缺(que)氧(yang)是(shi)可(ke)以(yi)提(ti)前(qian)預(yu)知(zhi)的(de)，不(bu)能(neng)達(da)到(dao)意(yi)外(wai)事(shi)故(gu)定(ding)義(yi)中(zhong)描(miao)述(shu)的(de)“突發的”這一條件。準確地說，高原反應是因為人處於低壓

、低氧環境後產生的各種病理性反應，所以高原反應導致的身故不理賠。

第四種情況：妊娠意外不賠

妊ren娠shen期qi發fa生sheng意yi外wai
，即ji便bian是shi符fu合he意yi外wai險xian的de理li賠pei條tiao件jian，保bao險xian公gong司si也ye不bu會hui理li賠pei。這zhe是shi因yin為wei，妊ren娠shen期qi意yi外wai已yi經jing被bei保bao險xian公gong司si列lie入ru了le免mian責ze條tiao款kuan中zhong。如ru果guo想xiang要yao在zai懷huai孕yun期qi間jian獲huo得de保bao障zhang，就jiu需xu要yao提ti前qian做zuo準zhun備bei，投tou保bao專zhuan門men的de孕yun婦fu保bao險xian。

第五種情況：摔倒身故不賠

冬(dong)天(tian)來(lai)了(le)

，路(lu)麵(mian)容(rong)易(yi)結(jie)冰(bing)，如(ru)果(guo)走(zou)路(lu)時(shi)不(bu)小(xiao)心(xin)摔(shuai)倒(dao)，導(dao)致(zhi)意(yi)外(wai)身(shen)故(gu)，此(ci)時(shi)意(yi)外(wai)險(xian)不(bu)給(gei)予(yu)理(li)賠(pei)。因(yin)為(wei)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)認(ren)為(wei)，一(yi)個(ge)健(jian)康(kang)的(de)人(ren)如(ru)果(guo)摔(shuai)倒(dao)，可(ke)能(neng)會(hui)導(dao)致(zhi)骨(gu)折(zhe)或(huo)輕(qing)傷(shang)，摔(shuai)倒(dao)並(bing)不(bu)會(hui)導(dao)致(zhi)身(shen)故(gu)。真(zhen)正(zheng)導(dao)致(zhi)被(bei)保(bao)險(xian)人(ren)身(shen)故(gu)的(de)是(shi)其(qi)自(zi)身(shen)疾(ji)病(bing)，而(er)摔(shuai)倒(dao)隻(zhi)是(shi)誘(you)因(yin)
，並(bing)不(bu)構(gou)成(cheng)決(jue)定(ding)性(xing)作(zuo)用(yong)，所(suo)以(yi)摔(shuai)倒(dao)身(shen)故(gu)不(bu)賠(pei)。

小編再提醒一下大家，如果出現多個原因導致的身故時，往往以導致損失最直接、最有效
、起決定性作用的原因作為賠付的依據。

第六種情況：中暑身故不賠

xiatiandeshihou
，youyutianqiyanre，quanguogedidouhuichuxianbushaozhongshudeanli，yanzhongdehuashenzhihuiyinweizhongshuershengu，zhezhongqingkuangxia，jibianyouyiwaixian
，yebunengdedaopeifu。

意外險賠付必須要滿足4個條件才能給予賠付：外來的、突發的、非本意的、非疾病的。而中暑可以說是一種疾病
， tayuhuanzhedeshentijinengheshentisuzhiyouguan，zhongshubushiwailaide
，ershiyouneibuyinsuyinqide
，zaimouxieqingkuangxiakeyibimian
，bushitufaxingdeshigu。yinci，zhongshubufuheyiwaishigudedingyi，bunenggeiyupeifu。

以(yi)上(shang)六(liu)種(zhong)情(qing)況(kuang)
，看(kan)似(si)是(shi)意(yi)外(wai)，其(qi)實(shi)不(bu)算(suan)是(shi)意(yi)外(wai)
，不(bu)能(neng)得(de)到(dao)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)的(de)賠(pei)付(fu)。我(wo)們(men)在(zai)投(tou)保(bao)時(shi)，一(yi)定(ding)要(yao)對(dui)意(yi)外(wai)險(xian)不(bu)理(li)賠(pei)的(de)情(qing)況(kuang)了(le)解(jie)清(qing)楚(chu)
，製(zhi)定(ding)完(wan)善(shan)的(de)保(bao)障(zhang)計(ji)劃(hua)。

寫在最後

yiwaibaoxianshirenshenjiankangxianzhongpeifulvzuigaodebaoxian。zaiyiwaishiguzhong

，yiwaicanjidegailvzuigao
，qicishiyiwaiyiliao。xiaobianjianyi，zaitoubaoyiwaibaoxianshi，zuihaoduohuajibaiyuanqian，jiangdaiyouyiwaishangcanheyiwaiyiliaodebaozhangzerenpeiqi
，zheyangkeyibimianyiwaishigufashengdeshihou，meiqianzhiliaodewenti。haole
，jintiandefenxiangdaocijieshu，xihuanjiugeixiaobiandianzanba！