多保魚
關於印發《廣州市社會醫療保險就醫及零星醫療費報銷管理辦法》的通知
法規頒布
關於印發《廣州市社會醫療保險就醫及零星醫療費報銷管理辦法》的通知
金融保險
穗人社發〔2012〕61號
廣東省廣州市人力資源和社會保障局
2012-6-25[1]
法規內容
各有關單位：
現將《廣州市社會醫療保險就醫及零星醫療費報銷管理辦法》印發給你們，請貫徹執行。執行過程中遇到問題，請及時反映。
廣州市人力資源和社會保障局
二〇一二年六月二十五日
廣州市社會醫療保險就醫及零星醫療費報銷管理辦法
第一章總則
第一條為加強本市社會醫療保險就醫、零星醫療費報銷及個人醫療帳戶管理，根據《中華人民共和國社會保險法》、《廣州市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》和國家、省有關規定，並結合本市實際，製定本辦法。
第二條本辦法適用於本市社會醫療保險參保人就醫、零星醫療費報銷及個人醫療帳戶的管理。
第三條市人力資源社會保障行政部門負責本辦法的組織實施，市醫療保險經辦機構負責管理具體事務。
第二章就醫憑證
第四條本市社會醫療保險參保人就醫實行全市統一的社會醫療保險憑證管理。
在參保人辦理參保登記並繳費到賬的次月，由用人單位（或負責組織參保的單位）經辦人統一到醫療保險經辦機構指定的經辦網點領取社會醫療保險憑證，並於當月分發給參保人；無用人單位的由個人自行到醫療保險經辦機構指定的經辦網點領取社會醫療保險憑證。
第di五wu條tiao本ben市shi醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou根gen據ju本ben市shi社she會hui醫yi療liao保bao險xian政zheng策ce及ji中zhong國guo人ren民min銀yin行xing有you關guan規gui定ding，在zai社she會hui醫yi療liao保bao險xian憑ping證zheng內nei為wei參can保bao人ren分fen別bie設she立li個ge人ren醫yi療liao保bao險xian專zhuan用yong賬zhang戶hu及ji全quan國guo通tong用yong的de具ju有you銀yin行xing借jie記ji卡ka金jin融rong功gong能neng賬zhang戶hu，社she會hui醫yi療liao保bao險xian憑ping證zheng管guan理li協xie議yi銀yin行xing（以下簡稱協議銀行）按照中國人民銀行相關規定對賬戶進行管理。
第六條首次申領社會醫療保險憑證的，免收工本費。掛失、補發等有關費用按相關規定收取，成本費由個人承擔。
參保人社會醫療保險憑證遺失、損毀，須攜帶本人有效身份證件及時在本市內的相應協議銀行任一營業網點辦理掛失、換卡手續，15個工作日後在同一網點憑社會醫療保險憑證掛失申請書及本人有效身份證件領取新卡。
社(she)會(hui)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)憑(ping)證(zheng)遺(yi)失(shi)或(huo)重(zhong)製(zhi)期(qi)間(jian)，參(can)保(bao)人(ren)可(ke)憑(ping)協(xie)議(yi)銀(yin)行(xing)出(chu)具(ju)的(de)掛(gua)失(shi)證(zheng)明(ming)或(huo)重(zhong)製(zhi)卡(ka)回(hui)執(zhi)及(ji)有(you)效(xiao)身(shen)份(fen)證(zheng)件(jian)在(zai)本(ben)市(shi)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)醫(yi)及(ji)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)結(jie)算(suan)。
第七條社會醫療保險憑證具有下列醫療保險功能：
（一）可作為參保人在本市社會保險定點醫療機構和醫療保險定點零售藥店（以下簡稱定點醫藥機構）就醫、購藥及醫療費用結算的憑證。
（二）醫療保險個人醫療帳戶資金的注資、支取憑證。
（三）符合醫療保險政策規定給予報銷的參保人零星醫療費用的劃入、支取。
（四）經批準長期異地就醫人員的普通門診統籌每月包幹資金的劃入、支取。
（五）在相應協議銀行網點或醫療保險業務信息查詢設施上查詢其個人醫療帳戶的有關情況。
（六）根據社會醫療保險憑證相關主管部門要求設定的其他功能。
第di八ba條tiao社she會hui醫yi療liao保bao險xian憑ping證zheng不bu得de塗tu改gai及ji偽wei造zao，除chu提ti供gong參can保bao人ren親qin屬shu作zuo為wei使shi用yong個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu資zi金jin的de憑ping證zheng外wai，不bu能neng轉zhuan借jie他ta人ren使shi用yong。參can保bao人ren親qin屬shu在zai使shi用yong參can保bao人ren個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu資zi金jin支zhi付fu費fei用yong時shi，應ying當dang出chu示shi本ben人ren有you效xiao身shen份fen證zheng件jian。
定點醫藥機構應認真核對參保人社會醫療保險憑證及個人信息資料，違規使用產生的費用，醫療保險基金不予支付。
第三章就醫管理
第九條參保人應當在本市社會保險定點醫療機構（以下簡稱定點醫療機構）就醫和醫療保險定點零售藥店（以下簡稱定點零售藥店）購藥。在本市統籌區內非定點醫藥機構發生的醫療、購藥費用，醫療保險基金不予支付（因急診、搶救需要進行急診留院觀察或住院的除外）。
第十條參保人可在本市任一定點醫藥機構出示有效的社會醫療保險憑證，使用個人醫療帳戶資金支付符合規定的醫藥費用。
第十一條享受本市基本醫療保險普通門診統籌、門診指定慢性病、門診特定項目待遇的參保人就醫應當按相關文件規定執行。
第十二條參保人在定點醫療機構門診就醫每次處方藥量：急性疾病不得超過3日量；一般慢性病不得超過7日量；患有特殊慢性疾病且病情穩定需長期服用同一類藥物的，不得超過30日量。
第十三條經定點醫療機構醫生診斷需要住院治療的參保病人，可自主選擇本市任一住院定點醫療機構就醫。
定ding點dian醫yi療liao機ji構gou應ying當dang按an照zhao衛wei生sheng行xing政zheng部bu門men核he準zhun登deng記ji的de診zhen療liao科ke目mu及ji醫yi療liao技ji術shu條tiao件jian收shou治zhi參can保bao病bing人ren，嚴yan格ge執zhi行xing衛wei生sheng行xing政zheng部bu門men規gui定ding的de入ru院yuan及ji出chu院yuan標biao準zhun。
參保人應當配合定點醫療機構執行衛生行政部門規定的入院、出(chu)院(yuan)標(biao)準(zhun)及(ji)住(zhu)院(yuan)管(guan)理(li)規(gui)定(ding)。住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)符(fu)合(he)出(chu)院(yuan)標(biao)準(zhun)不(bu)按(an)規(gui)定(ding)出(chu)院(yuan)的(de)，自(zi)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)醫(yi)囑(zhu)出(chu)院(yuan)日(ri)期(qi)之(zhi)次(ci)日(ri)起(qi)發(fa)生(sheng)的(de)費(fei)用(yong)，醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)不(bu)予(yu)支(zhi)付(fu)。
第十四條定點醫療機構在為參保人提供醫療服務時，應當做到合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費；應當盡可能使用基本醫療保險支付範圍內的藥品、診療項目、醫療服務設施。
住院參保人必需使用屬個人自費的藥品、診療項目、醫療服務設施和昂貴特殊醫用材料的，須經參保人或家屬同意並簽字。
參保人出院時，定點醫療機構開具出院醫囑中，出院帶藥的品種和數量應當符合本次就診疾病病情所需，一般不超過7日量。出院醫囑開具的診療項目及醫療服務設施費用，基本醫療保險基金不予支付。
第十五條住院參保人因病情需要轉往市內其他定點醫療機構治療的,須由定點醫療機構主診醫生根據有關標準及規定提出轉診理由，經副主任醫師以上人員或科主任簽字，由定點醫療機構醫務（醫保）管理部門審核並報本市醫療保險經辦機構確認。急、危重病例可先行轉院，並於5個工作日內補辦轉院確認手續。
參(can)保(bao)人(ren)住(zhu)院(yuan)期(qi)間(jian)按(an)規(gui)定(ding)轉(zhuan)院(yuan)治(zhi)療(liao)的(de)，轉(zhuan)入(ru)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)高(gao)於(yu)轉(zhuan)出(chu)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)，參(can)保(bao)人(ren)須(xu)補(bu)交(jiao)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)差(cha)額(e)費(fei)用(yong)，低(di)於(yu)轉(zhuan)出(chu)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)的(de)，不(bu)需(xu)另(ling)付(fu)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)費(fei)用(yong)。
第十六條參保人在出院後15日內因同一疾病複發需再次在同一定點醫療機構住院的，經定點醫療機構副主任醫師以上的專家診斷，由定點醫療機構醫務（醫保）管理部門審核並報市醫療保險經辦機構確認後，參保人需按重新住院支付起付標準費用。
參保人未達到出院標準而被安排出院，出院後15日內因同一疾病在同一定點醫療機構重複住院，經市醫療保險經辦機構審核確認屬實的，參保人不需支付重複住院起付標準費用。
第di十shi七qi條tiao定ding點dian醫yi療liao機ji構gou對dui符fu合he出chu院yuan或huo轉zhuan院yuan標biao準zhun的de參can保bao人ren辦ban理li出chu院yuan或huo轉zhuan院yuan時shi，應ying事shi先xian告gao知zhi參can保bao人ren或huo家jia屬shu，並bing將jiang告gao知zhi情qing況kuang及ji手shou續xu存cun檔dang備bei查zha。不bu得de將jiang未wei達da到dao出chu院yuan或huo轉zhuan院yuan標biao準zhun的de參can保bao人ren安an排pai出chu院yuan或huo轉zhuan院yuan。
市shi人ren力li資zi源yuan社she會hui保bao障zhang部bu門men定ding期qi組zu織zhi醫yi療liao專zhuan家jia對dui住zhu院yuan的de參can保bao人ren病bing曆li進jin行xing檢jian查zha，將jiang定ding點dian醫yi療liao機ji構gou對dui參can保bao人ren當dang次ci住zhu院yuan門men診zhen入ru院yuan診zhen斷duan與yu出chu院yuan診zhen斷duan符fu合he率lv、重複住院診斷符合率，出院參保人治愈率、haozhuanlv，tongyijibingzhongfuzhuyuanlv，zhuanyuanlvdengqingkuangnarushirenliziyuanshehuibaozhangbumenduidingdianyiliaojigouniandukaohezhibiao。jutikaohebanfa，youshirenliziyuanshehuibaozhangbumenlingxingzhiding。
第四章異地就醫管理
第十八條參保人在本市統籌區以外的境內其他地區（不含香港、澳門、台灣地區，以下簡稱異地）的就醫行為統稱異地就醫，具體包括：
（一）長期異地就醫：參保人在境內同一異地居住、工作或學習6個月以上，因病在異地選定的當地醫療保險定點醫療機構（以下簡稱異地醫療機構）就醫。
（二）異地急診：參保人在境內異地醫療機構急診住院或急診留觀。
（三）學生異地就醫：在校學生休假、因病休學期間，回到戶籍所在地；或在異地分校學習、實習期間在異地醫療機構就醫。
（四）異地轉診：本市參保病人經審批後轉外地治療的。
（五）政策規定的其它異地就醫情形。
第十九條本辦法所稱的長期異地就醫，需事前到本市醫療保險經辦機構辦理異地就醫確認手續。長期異地工作、學習的在職參保人由用人單位統一申辦，其他參保人由單位或個人辦理。
第二十條用人單位及個人申辦異地就醫時應提供如下資料：
（一）屬長期異地居住的應提供：
1、居住地為戶籍所在地的，提供有關戶籍證明複印件；居住地屬非戶籍所在地的，提供居住地所屬派出所、街道、居（村）委會出具的連續居住6個月以上證明原件或暫住證複印件；
2、申請人身份證複印件，委托他人辦理的還應出具受委托人身份證複印件。
（二）屬長期異地工作、學習的應提供：
參保人與用人單位簽訂的有效勞動合同複印件及《廣州市基本醫療保險參保人異地就醫申報名冊表》或單位外派學習的證明及有關材料（均須加蓋單位公章）。
（三）視情況應提供的有關證明材料：
1、在用人單位異地分支機構工作的，需提供該分支機構的單位組織機構代碼證或稅務登記證複印件（須加蓋單位公章）。
2、用人單位為非勞務派遣性質，但未在異地設置分支機構的，需提供用人單位項目（施工）合同、有關購置或租賃櫃台或房屋的證明（如租櫃協議、購房合同、租房合同等）複印件（須加蓋單位公章）等材料，並提供書麵情況說明。
3、用人單位為非勞務派遣性質，異地工作地點變動頻繁或無固定異地工作點（如駐外施工、航海等）的，需提供項目（施工）合同、項目立項文件、駐外崗位及人員的證明材料複印件（須加蓋單位公章）。
4、用人單位屬勞務派遣性質的，需提供用人單位的營業執照、資質證明材料、與用工單位簽訂的派遣協議及被派遣人員名單複印件（須加蓋用人單位公章），用工單位出具的異地項目合同、用工協議及駐外崗位及人員的證明材料複印件（須加蓋單位公章）。
5、屬(shu)人(ren)力(li)資(zi)源(yuan)服(fu)務(wu)機(ji)構(gou)代(dai)理(li)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)辦(ban)理(li)社(she)保(bao)業(ye)務(wu)的(de)，相(xiang)關(guan)申(shen)請(qing)除(chu)需(xu)按(an)以(yi)上(shang)規(gui)定(ding)辦(ban)理(li)外(wai)，還(hai)提(ti)供(gong)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)委(wei)托(tuo)該(gai)機(ji)構(gou)代(dai)理(li)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)辦(ban)理(li)社(she)保(bao)業(ye)務(wu)的(de)相(xiang)關(guan)資(zi)料(liao)複(fu)印(yin)件(jian)。
第(di)二(er)十(shi)一(yi)條(tiao)屬(shu)以(yi)下(xia)情(qing)形(xing)的(de)，參(can)保(bao)人(ren)其(qi)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)確(que)認(ren)效(xiao)力(li)隨(sui)即(ji)相(xiang)應(ying)終(zhong)止(zhi)，參(can)保(bao)人(ren)或(huo)用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)應(ying)及(ji)時(shi)到(dao)本(ben)市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)辦(ban)理(li)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)注(zhu)銷(xiao)手(shou)續(xu)：
（一）參保人返回本市長期居住、工作；
（二）學習結束返回本市；
（三）變更參保單位；
（四）因情況變化，已不屬本市社會醫療保險規定異地就醫範圍等情形的。
第二十二條長期異地就醫參保人須在異地選擇定點醫療機構定點就醫。可在居住地所屬地級市轄區範圍內選擇1～3家的異地醫療機構，作為參保人的異地就醫醫療機構。
參can保bao人ren選xuan定ding異yi地di就jiu醫yi醫yi療liao機ji構gou，需xu經jing選xuan定ding的de異yi地di醫yi療liao機ji構gou和he當dang地di醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou審shen核he蓋gai章zhang確que認ren後hou到dao本ben市shi醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou辦ban理li確que認ren手shou續xu。選xuan定ding後hou原yuan則ze上shang6個月內不予變更。因病情治療需要、遷移新居住地、異地醫療機構名稱或等級變更等原因，憑相應資料到本市醫療保險經辦機構辦理變更手續。
駐外工程施工、航海等工作流動性強的參保人無法選定異地醫療機構的，應由用人單位出具證明，報本市醫療保險經辦機構確認。
第二十三條參保人在異地醫療機構開展門診特定項目（以下簡稱門特）或門診指定慢性病（以下簡稱門慢）治療的，按門特或門慢治療的相關規定就醫，並按下列辦法辦理相關手續：
（一）尚未在本市人力資源社會保障部門指定定點醫療機構辦理門特、門慢待遇確認的參保人，應持異地選定相應醫療機構《疾病診斷證明》及門特、門慢申請等相關資料，在本市醫療保險經辦機構及指定定點醫療機構辦理待遇確認手續。
（二）原已在本市人力資源社會保障部門指定定點醫療機構進行相應門特（不含家庭病床）待遇確認的參保人，應持異地選定相應醫療機構的《疾病診斷證明》及已審批的異地就醫資料、門特資料，在本市醫療保險經辦機構申請變更門特指定定點醫療機構。
原已在本市醫療保險指定定點醫療機構進行相應門慢待遇確認的參保人，可直接在相應異地醫療機構就醫。
第(di)二(er)十(shi)四(si)條(tiao)凡(fan)患(huan)有(you)本(ben)市(shi)可(ke)以(yi)治(zhi)療(liao)的(de)疾(ji)病(bing)和(he)已(yi)開(kai)展(zhan)的(de)診(zhen)療(liao)項(xiang)目(mu)，原(yuan)則(ze)上(shang)不(bu)能(neng)轉(zhuan)診(zhen)市(shi)外(wai)。本(ben)市(shi)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)不(bu)具(ju)備(bei)條(tiao)件(jian)進(jin)行(xing)診(zhen)療(liao)的(de)參(can)保(bao)病(bing)人(ren)，需(xu)轉(zhuan)市(shi)外(wai)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)就(jiu)診(zhen)住(zhu)院(yuan)的(de)，須(xu)經(jing)本(ben)市(shi)2家三級定點醫療機構專家會診同意後，由定點醫療機構主診醫生填寫《廣州市社會醫療保險參保人統籌區外轉診申請表》，經副主任醫師以上人員或科主任簽字，醫務（醫保）guanlibumenshenhegaizhang，baobenshiyiliaobaoxianjingbanjigoushenpihouzhuanwaidizhiliao，zaizhuanzhenzhidingdeyiliaojigoufashengdeyiliaofeiyonganguidinggeiyubaoxiao。meicizhuanzhenshiwaishenpiyouxiaoqiwei6個月。
參保人轉市外治療期間，需再次轉診的，應重新辦理轉診手續。
第di二er十shi五wu條tiao經jing審shen批pi同tong意yi的de異yi地di就jiu醫yi參can保bao人ren符fu合he規gui定ding的de基ji本ben醫yi療liao費fei用yong，由you本ben市shi醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou按an本ben市shi基ji本ben醫yi療liao保bao險xian有you關guan標biao準zhun給gei予yu相xiang應ying的de待dai遇yu。
長期異地就醫人員的普通門診統籌待遇的包幹費用，按照本市基本醫療保險有關文件執行。
第二十六條已經辦理異地就醫確認手續的參保人，在與本市異地就醫醫療費用結算合作的統籌地區的定點（或指定）醫療機構就醫所發生的符合規定的醫療費用，由定點（或指定）醫療機構按相關規定給予記賬結算。基本醫療保險用藥、診療項目、醫療服務設施目錄範圍及支付標準按照就醫地基本醫療保險有關規定執行，待遇標準按本市基本醫療保險有關標準給予支付。
第di二er十shi七qi條tiao已yi經jing辦ban理li異yi地di就jiu醫yi確que認ren手shou續xu的de參can保bao人ren臨lin時shi回hui本ben市shi統tong籌chou區qu內nei就jiu醫yi，在zai定ding點dian醫yi療liao機ji構gou發fa生sheng急ji診zhen留liu院yuan觀guan察cha及ji急ji診zhen住zhu院yuan，符fu合he規gui定ding的de醫yi療liao費fei用yong，由you參can保bao人ren先xian墊dian付fu醫yi療liao費fei用yong再zai申shen辦ban零ling星xing醫yi療liao費fei報bao銷xiao，其qi他ta醫yi療liao費fei用yong醫yi療liao保bao險xian基ji金jin不bu予yu支zhi付fu。
已(yi)辦(ban)理(li)異(yi)地(di)就(jiu)醫(yi)確(que)認(ren)手(shou)續(xu)的(de)參(can)保(bao)人(ren)，因(yin)急(ji)診(zhen)或(huo)搶(qiang)救(jiu)在(zai)非(fei)選(xuan)定(ding)的(de)異(yi)地(di)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)需(xu)要(yao)進(jin)行(xing)急(ji)診(zhen)留(liu)院(yuan)觀(guan)察(cha)或(huo)住(zhu)院(yuan)的(de)，相(xiang)關(guan)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)由(you)個(ge)人(ren)墊(dian)付(fu)，符(fu)合(he)規(gui)定(ding)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)結(jie)算(suan)後(hou)到(dao)市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)辦(ban)理(li)零(ling)星(xing)醫(yi)療(liao)費(fei)報(bao)銷(xiao)。
已辦理門特、門慢待遇確認的參保人，臨時回本市統籌區內就醫的，零星醫療費報銷連續時間不超過6個月。
第五章零星醫療費報銷管理
第二十八條參保人零星醫療費的報銷範圍包括：
（一）符合本辦法規定異地就醫範圍的基本醫療費用；
（二）因待遇追溯、醫療保險係統故障等客觀原因未能在定點醫療機構記賬結算的基本醫療費用；
（三）參(can)保(bao)人(ren)因(yin)患(huan)病(bing)急(ji)診(zhen)或(huo)搶(qiang)救(jiu)，以(yi)及(ji)病(bing)情(qing)治(zhi)療(liao)特(te)殊(shu)需(xu)要(yao)，經(jing)本(ben)市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)核(he)準(zhun)，在(zai)本(ben)市(shi)統(tong)籌(chou)區(qu)內(nei)非(fei)本(ben)市(shi)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)住(zhu)院(yuan)或(huo)急(ji)診(zhen)留(liu)院(yuan)觀(guan)察(cha)發(fa)生(sheng)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)；
（四）符合醫療保險政策規定的其他特殊情況。
第二十九條參保人辦理零星醫療費報銷時需提交以下基本資料：
（一）社會醫療保險憑證正、反麵複印件；
（二）財政部門印製的醫療費用專用收據或稅務部門印製的發票原件（加蓋醫療機構的收費業務用章）；
（三）醫療費用開支明細彙總清單（含項目名稱、劑型、劑量、規格及項目單價等）；
（四）就醫醫療機構蓋章的診斷證明材料；
（五）辦理住院醫療費用報銷的，應提供住院病曆首頁、出院小結複印件（加蓋醫療機構病曆檔案管理專用章）；
（六）根據市醫療保險經辦機構核報醫療費用的需要而要求參保人提供的材料。
第三十條不同情形的零星醫療費報銷業務還需提交以下專項資料：
（一）屬長期異地就醫參保人需提供申報異地就醫的確認資料複印件。
（二）屬急診異地就醫參保人需提供單位人事部門出具的出差、公派學習或享受探親假的證明，急診門診病曆或急診留院觀察病曆複印件。
（三）學生異地就醫需提供：
1、學校學生管理部門出具的在異地實習或分校就讀的有關證明材料；
2、回（原）戶籍所在地發生醫療費的需提供戶籍地家庭戶口簿複印件；
3、因病休學或休假期間，需提供學校學生管理部門出具的因病休學證明及休假證明；
4、大中專院校醫療保險管理部門代辦學生辦理零星醫療費報銷的，需提供《大中專院校代辦廣州市社會醫療保險零星醫療費報銷申請單》。
（四）因急診在本市統籌區內非定點醫療機構急診留觀或住院，需提供參保人或其家屬出具的書麵報告及已經本市醫療保險經辦機構批準的《廣州市社會醫療保險參保人非定點醫療機構就醫申請表》原件。
（五）yinyiliaobaoxianxitongguzhangdengyuanyin，canbaorenzaibenshidingdianyiliaojigoubunengzhijiejizhangjiesuandejibenyiliaofeiyong，xutigongjiuzhendingdianyiliaojigouyiliaobaoxianguanlibumenchujudexiangguanzhengming。
（六）政策規定的其它異地就醫情形，按市醫療保險經辦機構核報醫療費用的需要而要求提供的材料。
第三十一條參保人應在結算醫療費用後6個月內到本市醫療保險經辦機構辦理零星醫療費報銷手續。超過1年未辦理零星醫療費報銷手續的，醫療保險基金不予支付。
第三十二條醫療保險經辦機構對參保人申報符合規定的基本醫療費用，按規定審核後，應當由醫療保險統籌基金支付的醫療費用，在40個ge工gong作zuo日ri內nei通tong過guo協xie議yi銀yin行xing直zhi接jie撥bo付fu到dao參can保bao人ren社she會hui醫yi療liao保bao險xian憑ping證zheng中zhong個ge人ren銀yin行xing結jie算suan賬zhang戶hu。需xu進jin一yi步bu核he實shi的de醫yi療liao費fei審shen核he撥bo付fu時shi間jian可ke再zai適shi當dang延yan長chang，但dan最zui長chang不bu超chao過guo90個工作日。
第六章個人醫療帳戶管理
第三十三條醫療保險經辦機構為符合規定的參保人建立個人醫療帳戶，按照有關規定的標準劃入個人醫療帳戶資金。
（一）在職參保人員從繳費次月開始按規定劃撥個人醫療帳戶資金。
（二）參can保bao人ren退tui休xiu時shi已yi滿man基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei年nian限xian的de，從cong社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou核he定ding符fu合he享xiang受shou退tui休xiu待dai遇yu的de當dang月yue起qi按an退tui休xiu人ren員yuan的de標biao準zhun劃hua撥bo個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu資zi金jin。
（三）參can保bao人ren退tui休xiu時shi不bu滿man基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei年nian限xian的de，從cong一yi次ci性xing繳jiao納na不bu足zu年nian限xian的de過guo渡du性xing基ji本ben醫yi療liao保bao險xian金jin的de當dang月yue起qi按an退tui休xiu人ren員yuan的de標biao準zhun劃hua撥bo個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu資zi金jin；一次性繳納確有困難，經社會保險經辦機構批準按月繳納的，從繳費的次月開始按退休人員的標準劃撥個人醫療帳戶資金。
（四）具有本市城鎮戶籍，男年滿60歲，女年滿55歲sui，不bu能neng按an月yue領ling取qu基ji本ben養yang老lao金jin或huo者zhe用yong人ren單dan位wei退tui休xiu費fei的de人ren員yuan，滿man基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao費fei年nian限xian的de，從cong社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou核he定ding的de當dang月yue起qi按an退tui休xiu人ren員yuan的de標biao準zhun劃hua撥bo個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu資zi金jin；不足基本醫療保險繳費年限的，從一次性繳納不足年限的過渡性基本醫療保險金的當月起按退休人員的標準劃撥個人醫療帳戶資金。
（五）參保人服義務兵役期間，保留基本醫療保險關係；退出現役時，按《中國人民解放軍軍人退役醫療保險暫行辦法》及《關於軍地醫療保險個人賬戶轉移辦法的通知》（〔2000〕後財字第184號）的規定執行。
（六）因生存情況不明確或死亡後被停發養老待遇的參保人，醫療保險經辦機構應於次月停止為其劃入個人醫療帳戶資金；當生存情況明確後重新領取養老待遇時，給予恢複劃入個人醫療帳戶資金。
（七）凡不符合領取醫保待遇條件的，多劃撥的個人醫療帳戶資金應予以追回。
第(di)三(san)十(shi)四(si)條(tiao)協(xie)議(yi)銀(yin)行(xing)應(ying)在(zai)接(jie)到(dao)市(shi)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)劃(hua)撥(bo)參(can)保(bao)人(ren)個(ge)人(ren)醫(yi)療(liao)帳(zhang)戶(hu)的(de)通(tong)知(zhi)及(ji)款(kuan)項(xiang)的(de)次(ci)日(ri)，將(jiang)個(ge)人(ren)醫(yi)療(liao)帳(zhang)戶(hu)資(zi)金(jin)劃(hua)入(ru)參(can)保(bao)人(ren)的(de)個(ge)人(ren)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)專(zhuan)用(yong)賬(zhang)戶(hu)。
參保單位（或負責組織參保的單位）、參保人在6geyueneiweiqianwangyiliaobaoxianjingbanjigouzhidingdejingbanwangdianlingqushehuiyiliaobaoxianpingzhengde，xieyiyinxingjiangduishehuiyiliaobaoxianpingzhengneidegerenyiliaozhanghuzijinshishizhifuchuli，daicanbaodanweihuocanbaorenlingqushehuiyiliaobaoxianpingzhenghouquxiaozhifuchuli。
第三十五條參保人在本市社會醫療保險統籌區內，可使用個人醫療帳戶資金支付本人及其親屬的以下費用：
（一）繳交社會醫療保險費；
（二）在本市定點醫療機構就醫發生的、屬於個人負擔的醫療費用；
（三）在本市定點醫療機構預防接種及體檢費用；
（四）在本市定點零售藥店購買藥品及醫療用品的費用。
第三十六條個人醫療帳戶按季結息。計息年度為每年6月21日至次年6月20日，以每年6月20日銀行結息後每個參保人員的個人醫療帳戶資金賬戶餘額作為上年的基數。
屬當年籌集的，按活期存款利率計息；上年結轉的，按3個月期整存整取銀行存款利率計息。
第三十七條個人醫療帳戶資金不得挪作他用，不得提取現金，本金和利息可以結轉使用和繼承。
參can保bao人ren死si亡wang後hou，個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu仍reng有you結jie餘yu的de，由you單dan位wei或huo家jia屬shu持chi有you關guan證zheng明ming到dao醫yi療liao保bao險xian經jing辦ban機ji構gou申shen請qing對dui其qi個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu進jin行xing清qing算suan，注zhu銷xiao其qi個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu，個ge人ren醫yi療liao帳zhang戶hu餘yu額e按an《中華人民共和國繼承法》的有關規定由繼承人繼承；沒有繼承人的，個人醫療帳戶餘額納入醫療保險統籌基金。參保人家屬或單位經辦人憑市醫療保險經辦機構出具的《廣州市社會醫療保險支取個人醫療帳戶通知單》，到協議銀行辦理社會醫療保險憑證注銷手續。
參保人出境定居的,個人醫療帳戶餘額以現金形式發還本人，保留其個人醫療帳戶。
跨統籌地區流動就業的人員，轉移社會醫療保險關係時，可憑相關資料轉移或支取個人醫療帳戶餘額。
第三十八條參保人死亡後，因單位（或負責組織參保的單位）或家屬延遲辦理社保死亡減員手續的，醫療保險經辦機構可以在死亡人員個人醫療保險專用賬戶扣回死亡後多支付的醫療保險待遇款項；不能全額扣回的，有權向不當得利的責任人追收剩餘部分。
第七章法律責任
第三十九條醫療保險經辦機構、定點醫藥機構及協議銀行，要認真做好社會醫療保險憑證的管理、宣傳工作，妥善解決社會醫療保險憑證使用過程中遇到的問題。
因協議銀行違反規定，造成參保人、定點醫藥機構、醫療保險基金損失的，由協議銀行賠償。
因定點醫藥機構違反規定，造成醫療保險個人醫療帳戶違規支付或醫療保險基金損失的，由相關定點醫藥機構負責賠償。
社會醫療保險憑證經辦機構及協議銀行的工作人員，在經辦過程中出現失職、濫用職權、營私舞弊、索賄受賄行為的，由其所在單位按規定處理，構成犯罪的由司法機構追究刑事責任。
第四十條單位和個人有以下行為之一的，由醫療保險經辦機構責令其全額退回醫療保險基金，情節嚴重的，按照國家有關法律法規處理：
（一）偽造勞動關係或冒用他人個人資料參加社會醫療保險並享受醫療保險待遇的；
（二）冒用、偽造參保人身份或社會醫療保險憑證在社會保險定點醫療機構就醫，並享受醫療保險待遇的；
（三）將不屬於醫療保險基金支付的醫療費用轉由醫療保險基金支付的；
（四）偽造、變造票據、病案資料等的形式騙取醫療保險基金的；
（五）使用社會醫療保險憑證，將醫療保險基金支付的診療項目、藥品等違規轉賣從中獲取收益的；
（六）使用參保人個人醫療帳戶資金支付日用品、生活用品等非醫療用品費用的；
（七）套取參保人個人醫療帳戶資金的；
（八）以其他方式騙取醫療保險基金待遇的。
第di四si十shi一yi條tiao人ren力li資zi源yuan社she會hui保bao障zhang部bu門men依yi法fa對dui醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu領ling取qu情qing況kuang進jin行xing稽ji核he時shi，被bei檢jian查zha的de單dan位wei和he個ge人ren應ying當dang如ru實shi提ti供gong與yu醫yi療liao保bao險xian有you關guan的de資zi料liao，不bu得de拒ju絕jue檢jian查zha或huo者zhe謊huang報bao、瞞報。
duiyubufuhexiangshouyiliaobaoxiandaiyutiaojianhuoduolingquyiliaobaoxiandaiyudecanbaoren，yingdangjiangyixiangshouhuoduolingqudeyiliaobaoxiandaiyusuoshejidejinetuihuiyiliaobaoxianjijin。jubutuihuide，yongrendanweiyingdangpeiherenliziyuanshehuibaozhangbumencaiquxiangyingcuoshizhuihui。
第八章附則
第四十二條本辦法自印發之日起施行，有效期5年，相關法律依據變化或有效期屆滿，根據實施情況依法評估修訂。本辦法印發前的規定與本辦法有不一致的，以本辦法為準。
[2]
