信陽市溮河區人民政府關於印發溮河區城鄉醫療救助與城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療同步結算實施方案的

基本信息

信陽市溮河區人民政府

關於印發溮河區城鄉醫療救助與城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療同步結算實施方案的通知

溮政〔2011〕25號

各鄉、鎮、辦事處，區政府有關部門:

《溮河區城鄉醫療救助與城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療同步結算實施方案》已經區政府研究通過，現印發給你們，請結合實際，認真貫徹執行。

詳細內容

溮河區城鄉醫療救助與城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療同步結算實施方案

一、指導思想與基本原則

(一) 指導思想:以鄧小平理論和"三個代表"重要思想為指導，全麵貫徹落實科學發展觀，牢固樹立"以人為本，為民解困"的(de)工(gong)作(zuo)理(li)念(nian)，以(yi)保(bao)障(zhang)城(cheng)鄉(xiang)困(kun)難(nan)群(qun)眾(zhong)的(de)健(jian)康(kang)水(shui)平(ping)為(wei)目(mu)標(biao)，通(tong)過(guo)建(jian)立(li)城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)與(yu)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)和(he)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)同(tong)步(bu)結(jie)算(suan)機(ji)製(zhi)
，減(jian)少(shao)救(jiu)助(zhu)結(jie)算(suan)環(huan)節(jie)，切(qie)實(shi)幫(bang)助(zhu)城(cheng)鄉(xiang)困(kun)難(nan)群(qun)眾(zhong)解(jie)決(jue)就(jiu)醫(yi)方(fang)麵(mian)的(de)困(kun)難(nan)和(he)問(wen)題(ti)
，推(tui)進(jin)我(wo)區(qu)經(jing)濟(ji)社(she)會(hui)和(he)諧(xie)發(fa)展(zhan)。

(二) 救助原則

1
、堅持以收定支、量入為出
、逐步增長、保障適度的原則。

2

、堅持公開、公平、實事求是的原則。

3、堅持突出重點
、分類救助的原則。重點保障城鄉低保、農村五保供養對象、重點優撫對象等困難群體基本醫療權益，並根據救助對象的困難程度和自負能力實行分類救助。

4、堅持醫療救助水平與我區經濟社會發展水平、財政承受能力相適應的原則,確保城鄉醫療救助製度平穩運行
，穩步發展。

二、救助範圍、救助內容及標準

(一)救助範圍

1、城市居民最低生活保障對象;

2
、農村居民最低生活保障對象;

3、農村五保供養對象;

4、重點優撫對象(享受了定撫的"三屬"對象;享受了定補的在鄉老複員軍人和帶病回鄉的退伍軍人;享受了定補的參戰、參試人員;未享受公費醫療的7-10級殘疾軍人);

5

、城鄉其他經濟困難家庭人員(主要包括低收入家庭重病患者、1-2級殘疾人
、城市低收入家庭60歲以上老年人和家庭經濟困難大學生)。

此款前4項救助對象死亡或被取消待遇，其享受的醫療保障相應解除，新審批的救助對象納入下年度救助範圍。

(二) 救助內容及標準
1、資助參合參保。按照城鄉統一的資助標準，資助農村低保對象、五保對象、重點優撫對象參加新型農村合作醫療，資助城市低保對象、重zhong點dian優you撫fu對dui象xiang參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian。按an照zhao有you關guan規gui定ding，資zi助zhu城cheng鄉xiang其qi他ta經jing濟ji困kun難nan家jia庭ting人ren員yuan參can加jia城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi療liao保bao險xian或huo新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao。

2

、實施門診醫療救助。

(1)對農村集中供養五保對象，每年從醫療救助資金中撥付不低於200元/人的門診醫療費。

(2)農村分散供養五保對象
、城鄉低保對象和城鄉其他經濟困難家庭人員，患常見病、慢性病(衛生部門公布認定的)需長期維持院外治療年門診醫藥費支出在3000元以上的，每年每人發放不低於300元的門診醫療救助
，醫療救助用於救助對象就醫或購藥。

3、實(shi)施(shi)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)。民(min)政(zheng)部(bu)門(men)對(dui)救(jiu)助(zhu)對(dui)象(xiang)患(huan)病(bing)住(zhu)院(yuan)不(bu)設(she)起(qi)付(fu)線(xian)

，不(bu)限(xian)定(ding)病(bing)種(zhong)。救(jiu)助(zhu)對(dui)象(xiang)患(huan)病(bing)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)期(qi)間(jian)產(chan)生(sheng)的(de)費(fei)用(yong)
，在(zai)扣(kou)除(chu)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)或(huo)城(cheng)鎮(zhen)居(ju)民(min)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)補(bu)助(zhu)後(hou)
，需(xu)個(ge)人(ren)承(cheng)擔(dan)的(de)、符合新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險規定的合理醫療費用(以下簡稱合理醫療費用)
，按一定比例實施救助。救助標準為:

(1)集中供養五保對象、城市低保對象中無勞動能力、無收入來源

、無法定贍養人(撫養人或扶養人)的人員(以下簡稱"三無"對象)按80%的比例救助
，每人每年累計救助最高限額為5000元。

(2)分散供養五保對象、因艾滋病致孤人員和城鄉低保對象中的1-2級殘疾人按50%的比例救助
，每人每年累計救助最高限額為3000元。

(3)重點優撫對象按85%的比例救助，每人每年累計最高5000元。

(4)城鄉低保對象(不含"三無"對象和1-2殘疾人)按20%的比例救助
，每人每年累計救助最高限額為2000元。

4、實施臨時醫療救助。城鄉其他經濟困難家庭人員因患大病住院治療
，且自負醫療費用較高、影響其基本生活的，可申請臨時醫療救助。救助標準為:屬患者個人承擔醫療費用按20%的比例救助
，每人每年累計救助最高額為2000元。

根據城鄉醫療救助工作開展情況以及城鄉醫療救助基金收支結餘情況，適時對上述救助標準進行適當調整。

三
、救助程序和結算

(一)資助參合、參保

資助參合
、參保對象由區民政局審核認定。每年鄉

、鎮
、辦事處民政所將認定的對象報送區民政局，區民政局會同本級合作醫療辦公室、醫保中心統一辦理資助參合、參保手續
，發放《新型農村合作醫療證》、《城鎮居民醫保卡》。資助資金由區民政局會同區財政局從醫療救助資金專賬撥入新型農村合作醫療或城鎮居民基本醫療保險財政專戶。

(二)門診醫療救助

1、農(nong)村(cun)集(ji)中(zhong)供(gong)養(yang)五(wu)保(bao)對(dui)象(xiang)，由(you)區(qu)民(min)政(zheng)局(ju)核(he)定(ding)人(ren)數(shu)
，供(gong)養(yang)機(ji)構(gou)按(an)照(zhao)救(jiu)助(zhu)標(biao)準(zhun)集(ji)中(zhong)使(shi)用(yong)救(jiu)助(zhu)資(zi)金(jin)。集(ji)中(zhong)供(gong)養(yang)對(dui)象(xiang)在(zai)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)發(fa)生(sheng)的(de)日(ri)常(chang)門(men)診(zhen)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，由(you)所(suo)屬(shu)鄉(xiang)、鎮

、辦事處民政所報區民政局進行審核報銷
，當年未使用完的可順延到下年使用。

2、其他門診救助對象由區民政局審核認定，並統一發放"門診醫療救助卡"
，meinianhefayici。jiuzhuduixiangchikadaodingdianyiliaojiuzhufuwujigoujiuyihuogouyao
，dingdianyiliaojiuzhufuwujigouweijiuzhuduixiangxianxingdianfumenzhenyiliaojiuzhufeiyong
，bingyumeiyue20日至25日與區民政局結算墊付費用。門診醫療救助費用限額使用，當年未使用完的下年仍然有效。

(三)住院醫療救助

住院醫療救助實行與城鎮基本醫療保險或新型農村合作醫療同步結算。

1、醫療救助對象在定點醫療機構住院治療需出院的應到定點醫院結算中心辦理出院手續
，並提供身份證(戶口簿)
、五保證、優(you)撫(fu)對(dui)象(xiang)醫(yi)療(liao)證(zheng)或(huo)低(di)保(bao)證(zheng)等(deng)有(you)效(xiao)證(zheng)件(jian)，定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)結(jie)算(suan)中(zhong)心(xin)根(gen)據(ju)救(jiu)助(zhu)對(dui)象(xiang)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)費(fei)用(yong)，在(zai)扣(kou)除(chu)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)或(huo)新(xin)型(xing)農(nong)村(cun)合(he)作(zuo)醫(yi)療(liao)應(ying)補(bu)助(zhu)資(zi)金(jin)後(hou)，按(an)照(zhao)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)比(bi)例(li)進(jin)行(xing)同(tong)步(bu)結(jie)算(suan)。

2


、醫yi療liao救jiu助zhu對dui象xiang轉zhuan院yuan治zhi療liao的de，由you定ding點dian醫yi院yuan提ti出chu轉zhuan院yuan意yi見jian，並bing出chu具ju轉zhuan診zhen證zheng明ming，方fang可ke轉zhuan院yuan治zhi療liao。轉zhuan院yuan異yi地di發fa生sheng的de醫yi療liao費fei用yong由you個ge人ren全quan額e墊dian付fu。患huan者zhe出chu院yuan後hou持chi醫yi院yuan出chu具ju的de相xiang關guan證zheng明ming及ji單dan據ju到dao當dang地di合he作zuo醫yi療liao辦ban或huo城cheng鎮zhen居ju民min基ji本ben醫yi保bao相xiang關guan單dan位wei進jin行xing結jie算suan
，結jie算suan後hou持chi結jie算suan單dan
、轉診證明
、住院疾病診斷書
、住(zhu)院(yuan)證(zheng)明(ming)及(ji)相(xiang)關(guan)證(zheng)件(jian)
，到(dao)區(qu)民(min)政(zheng)局(ju)申(shen)請(qing)救(jiu)助(zhu)。無(wu)特(te)殊(shu)情(qing)況(kuang)，未(wei)經(jing)定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)同(tong)意(yi)轉(zhuan)院(yuan)的(de)，異(yi)地(di)住(zhu)院(yuan)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)不(bu)予(yu)救(jiu)助(zhu)。個(ge)別(bie)因(yin)特(te)殊(shu)情(qing)況(kuang)需(xu)在(zai)外(wai)地(di)醫(yi)院(yuan)就(jiu)醫(yi)的(de)，由(you)區(qu)民(min)政(zheng)部(bu)門(men)審(shen)核(he)認(ren)定(ding)。

3、定點醫院每月30日前將救助對象住院治療費用同步結算報表上報區民政局、醫保中心

、合管辦進行審核，審核無誤後與區民政局結算墊付費用，結算墊付費用時間為次月1-10號。審核後的資金從醫療救助資金專帳劃撥到定點醫院賬戶。區民政局為每個定點醫院提供一定的預付資金。

(四)臨時醫療救助

1、患者本人或監護人向所在地村(居)委會提出書麵申請，並提交以下材料:患者身份證
、戶口簿及其複印件;按規定領取的新農合或基本醫療保險部門的補助憑證及區民政局認為需要提供的其他證明材料。

2、村(居)委會應在接到申請和必備證明材料的一周內進行調查和初審
，對符合救助條件的，指導其如實填寫《城市(農村)居民醫療救助象申請表》，報鄉、鎮、辦事處民政所複審，符合救助條件的簽署意見後報區民政局審批。區民政局在10個ge工gong作zuo日ri內nei對dui上shang報bao對dui象xiang材cai料liao進jin行xing入ru戶hu調tiao查zha和he審shen核he，符fu合he救jiu助zhu條tiao件jian的de批pi準zhun實shi施shi救jiu助zhu
，不bu符fu合he救jiu助zhu條tiao件jian的de，退tui回hui材cai料liao，並bing說shuo明ming情qing況kuang。救jiu助zhu資zi金jin以yi現xian金jin發fa放fang為wei主zhu。

四
、基金籌措、使用和管理

(一)醫療救助基金的籌集

醫療救助基金主要通過上級撥款、區財政自籌和慈善社會捐助以及醫療救助資金所形成的利息收入等多渠道籌集。根據《河南省人民政府辦公廳關於全麵建立城市醫療救助的通知》(豫政辦〔2006〕34號)、《河南省民政廳 河南省衛生廳 河南省財政廳關於全麵建立農村醫療救助製度的通知》(豫民〔2005〕3號)和《信陽市人民政府關於印發信陽市城鄉醫療救助實施方案的通知》要求，區自籌城鄉醫療救助資金自2011年起不少於50萬元，以後每年區自籌的城市醫療救助資金要與區財政收入增長比例進行同比增長。

(二)醫療救助基金的使用

建立城鄉醫療救助基金。醫療救助基金主要用於資助城鄉低保對象、重點優撫對象和五保對象等困難群眾參加城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療所繳納的參保
、參合費用和補助救助對象的門診和住院醫療費用，不得以任何名義用於衛生保健與健康體檢。用於資助城鄉低保對象、重點優撫對象和農村五保供養對象等困難群眾的參保、參合資金，要通過醫療救助基金賬戶專項支付。醫療救助資金當年結餘總量應控製在15%以內, 結餘資金轉下年使用。

(三)醫療救助基金的管理

醫療救助基金要按照《財政部民政部關於印發〈農村醫療救助基金管理試行辦法〉》(財社〔2004〕1號)和《財政部民政部關於加強城市醫療救助基金管理的意見》(財社〔2005〕39號)規定,建立專戶,實行專賬管理,封閉運行,專款專用
，任何單位和個人不得截留
、擠占
、挪用。區財政局建立醫療救助基金專賬，用於辦理資金的彙集、核撥、支付等業務;民政局設立醫療救助基金救助專戶專賬
，用於辦理醫療救助資金的核撥、支付和發放業務

，並設立醫療救助明細台賬。

五、定點醫療機構

1、本著方便就醫和降低成本的原則
，在城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療所確定的定點醫療機構中每鄉、鎮、辦事處選擇一個醫療救助定點醫院。定點醫院的設立須經區民政局

、衛生局、人力資源和社會保障局審查批準。

2、定點醫院要與區民政局簽訂醫療服務協議，明確雙方的責任

、權利和義務，合理使用醫療救助資源。協議內容應包括服務範圍
、服務對象、服務內容、費用審核與控製等。

3、定(ding)點(dian)醫(yi)院(yuan)要(yao)加(jia)強(qiang)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)有(you)關(guan)政(zheng)策(ce)和(he)規(gui)定(ding)的(de)宣(xuan)傳(chuan)
，嚴(yan)格(ge)遵(zun)守(shou)有(you)關(guan)規(gui)章(zhang)製(zhi)度(du)，增(zeng)強(qiang)為(wei)弱(ruo)勢(shi)群(qun)體(ti)服(fu)務(wu)的(de)意(yi)識(shi)。要(yao)公(gong)示(shi)收(shou)費(fei)標(biao)準(zhun)，堅(jian)持(chi)因(yin)病(bing)施(shi)治(zhi)、合理檢查
、合理用藥
、合理治療、規範收費
，切實為困難群眾提供優質、高效、低耗

、便捷的醫療服務。

六、工作要求

(一)高度重視，加強領導

建(jian)立(li)城(cheng)鄉(xiang)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)同(tong)步(bu)結(jie)算(suan)機(ji)製(zhi)，切(qie)實(shi)緩(huan)解(jie)城(cheng)鄉(xiang)困(kun)難(nan)群(qun)眾(zhong)醫(yi)療(liao)難(nan)問(wen)題(ti)，是(shi)全(quan)麵(mian)落(luo)實(shi)科(ke)學(xue)發(fa)展(zhan)觀(guan)的(de)重(zhong)大(da)舉(ju)措(cuo)，是(shi)保(bao)障(zhang)民(min)生(sheng)的(de)的(de)具(ju)體(ti)體(ti)現(xian)
，是(shi)建(jian)設(she)和(he)諧(xie)社(she)會(hui)的(de)內(nei)在(zai)要(yao)求(qiu)。各(ge)鄉(xiang)
、鎮、辦(ban)事(shi)處(chu)及(ji)各(ge)有(you)關(guan)部(bu)門(men)要(yao)高(gao)度(du)重(zhong)視(shi)，強(qiang)化(hua)領(ling)導(dao)
，采(cai)取(qu)得(de)力(li)措(cuo)施(shi)

，認(ren)真(zhen)組(zu)織(zhi)實(shi)施(shi)。區(qu)政(zheng)府(fu)成(cheng)立(li)專(zhuan)項(xiang)工(gong)作(zuo)領(ling)導(dao)小(xiao)組(zu)，及(ji)時(shi)協(xie)調(tiao)和(he)解(jie)決(jue)工(gong)作(zuo)中(zhong)出(chu)現(xian)的(de)新(xin)情(qing)況(kuang)、新問題。區成立醫療救助辦公室
，做為民政局的二級機構
，配備專職醫療救助工作人員3名，醫療救助專職人員從民政現有工作人員中調劑
，不再新增編製;落實必要的專項工作經費

，原則上，按當年籌措的醫療救助基金的2%預算安排工作經費。細化工作方案，健全工作機製，切實把這件惠及城鄉困難群眾的好事辦實辦好。

(二)明確責任
，抓好配合

醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)實(shi)行(xing)行(xing)政(zheng)首(shou)長(chang)負(fu)責(ze)製(zhi)。各(ge)有(you)關(guan)部(bu)門(men)要(yao)建(jian)立(li)工(gong)作(zuo)協(xie)調(tiao)機(ji)製(zhi)，明(ming)確(que)各(ge)方(fang)責(ze)任(ren)，加(jia)強(qiang)工(gong)作(zuo)力(li)量(liang)，落(luo)實(shi)資(zi)金(jin)預(yu)算(suan)，切(qie)實(shi)促(cu)進(jin)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)工(gong)作(zuo)健(jian)康(kang)發(fa)展(zhan)。民(min)政(zheng)局(ju)負(fu)責(ze)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)方(fang)案(an)的(de)製(zhi)定(ding)和(he)醫(yi)療(liao)救(jiu)助(zhu)製(zhi)度(du)的(de)實(shi)施(shi)評(ping)估(gu)、對象認定
、資金分配;財政局負責按規定落實醫療救助基金預算和必要的工作經費
，按時核撥醫療救助資金，加強對基金的管理和使用情況的監督;衛wei生sheng局ju要yao加jia強qiang對dui定ding點dian醫yi療liao機ji構gou的de監jian督du管guan理li，配pei合he做zuo好hao醫yi療liao救jiu助zhu製zhi度du與yu新xin型xing農nong村cun合he作zuo醫yi療liao製zhi度du的de銜xian接jie工gong作zuo，監jian督du規gui範fan定ding點dian醫yi療liao服fu務wu機ji構gou的de醫yi療liao服fu務wu行xing為wei

，提ti高gao醫yi療liao服fu務wu質zhi量liang;人力資源和社會保障局要配合做好醫療救助製度與城鎮職工基本醫療保險和城鎮居民基本醫療保險製度的銜接工作;監察局
、審計局要加強對醫療救助資金的審計監督，確保資金安全和合理使用;新聞媒體要利用多種方式廣泛宣傳救助政策。各有關部門要各司其職
，各負其責，密切協作，形成合力，保障醫療救助政策全麵落實。

(三)完善製度，健全機製

要加強醫療救助製度與其他現行醫療保障製度的銜接，充分利用城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療信息平台，形成製度銜接、平台共用
、信息共享

、服務一體
、監管統一的運行機製。在2011年5月底以前建立規範、完善的醫療救助同步結算平台，並實行同步結算。

(四)加強監督，嚴肅紀律

要加強對醫療救助基金的籌集、使用和管理情況的監督檢查,定期審計並將結果向社會公布, 接受社會監督，任何機構和人員不得在救助基金中開支工作經費或挪作他用;經辦機構及醫療機構工作人員玩忽職守、徇私舞弊或貪汙、挪用
、截留醫療救助資金和采取虛報、隱瞞、偽造等手段騙取醫療救助資金的
，由紀檢、監察部門依照規定追究相關人員的責任;構成犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任;定點醫療機構不遵守協議和管理規定
，導致管理混亂、服務質量低下的，視情節輕重給予通報批評並責令其限期整改
，整改不力的，取消其定點醫療機構資格;嚴格執行公示製度，村(居)委會要定期將救助對象基本情況在村務公欄中進行公示
，鄉
、鎮、辦ban事shi處chu要yao公gong開kai城cheng鄉xiang醫yi療liao救jiu助zhu情qing況kuang並bing設she立li投tou訴su電dian話hua
，區qu民min政zheng局ju要yao公gong開kai城cheng鄉xiang醫yi療liao救jiu助zhu政zheng策ce，定ding期qi對dui醫yi療liao救jiu助zhu對dui象xiang進jin行xing回hui訪fang，主zhu動dong接jie受shou群qun眾zhong監jian督du;救(jiu)助(zhu)對(dui)象(xiang)不(bu)遵(zun)守(shou)管(guan)理(li)規(gui)定(ding)
，弄(nong)虛(xu)作(zuo)假(jia)或(huo)虛(xu)報(bao)冒(mao)領(ling)的(de)，經(jing)查(zha)實(shi)，除(chu)追(zhui)回(hui)損(sun)失(shi)資(zi)金(jin)外(wai)
，取(qu)消(xiao)其(qi)當(dang)年(nian)救(jiu)助(zhu)資(zi)格(ge)。情(qing)節(jie)嚴(yan)重(zhong)的(de)，依(yi)照(zhao)有(you)關(guan)法(fa)律(lv)法(fa)規(gui)嚴(yan)肅(su)處(chu)理(li)。

本方案自印發之日起實施。原《信陽市溮河區城鄉困難群眾醫療救助工作實施方案》(溮政〔2010〕10號)同時廢止。

[1]