海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例

條例頒布

(2001年5月31日海南省二屆人大常委會第20次會議通過;根據2008年11月28日海南省四屆人大常委會第6次會議《關於修改〈海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例〉的決定》第1次修正;根據2011年9月28日海南省四屆人大常委會第25次會議《關於修改〈海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例〉的決定》第2次修正)

第一章

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮從業人員的基本醫療
，合理利用醫療資源，建立和完善基本醫療保險製度，根據《中華人民共和國社會保險法》等法律、法規
，結合本省實際，製定本條例。

第二條 本省城鎮下列用人單位及其從業人員必須按照本條例參加城鎮從業人員基本醫療保險(以下簡稱基本醫療保險):

(一)企業及其從業人員;

(二)機關、事業單位
、社會團體、民辦非企業單位、基金會、律師事務所、會計師事務所等組織及其從業人員;

(三)部隊所屬用人單位中無軍籍的從業人員;

(四)有雇工的個體工商戶及其從業人員。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫療保險的非全日製從業人員以及其他靈活就業人員可以參加基本醫療保險，由個人繳納基本醫療保險費。

本省依照國家規定退休的人員適用本條例。

外國人在本省就業的
，參照本條例規定參加城鎮從業人員基本醫療保險。

第三條 基本醫療保險基金按照"以收定支、收支基本平衡"的基本原則
，實行全省統籌。

第四條 建立基本醫療保險基金。基本醫療保險基金由統籌基金和個人醫療帳戶(以下簡稱個人帳戶)構成。劃入個人帳戶的資金屬於個人所有。統籌基金屬於統籌地區全體參加基本醫療保險的人員(以下簡稱參保人)所有。

第五條 縣級以上人民政府社會保險行政部門是本行政區域基本醫療保險的行政主管機關。

社會保險經辦機構負責基本醫療保險登記
、繳費數額核定、待遇支付等具體業務工作。

本省地方稅務機關(以下稱社會保險費征收機構)負責基本醫療保險費的征繳工作。

財政部門負責基本醫療保險有關財務會計管理製度的製定和監督檢查
，負責基本醫療保險財政專戶管理和審核社會保險編製的預、決算。

發改、衛生、藥品監督管理
、民政等部門按照各自職責
，協同做好基本醫療保險管理工作。

審計部門依照國家有關規定對基本醫療保險基金進行審計監督。所在地人民政府成立由用人單位代表、參保人員代表，以及工會代表、專家等組成的社會保險監督委員會，掌握、分析社會保險基金的收支、管理和投資運營情況，對社會保險工作提出谘詢意見和建議
，實施社會監督。

第六條 本條例規定的繳費年限包括實際繳費年限和視同繳費年限。視同繳費年限指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或者工作年限。

第二章

第二章 基本醫療保險費征繳

第七條 參加基本醫療保險的用人單位按本單位從業人員月工資總額的6%-8%繳納基本醫療保險費
，具體費率由省人民政府決定;其從業人員按本人月工資總額的2%繳納基本醫療保險費。

無雇工的個體工商戶、weizaiyongrendanweicanjiajibenyiliaobaoxiandefeiquanrizhicongyerenyuanyijiqitalinghuojiuyerenyuancanjiajibenyiliaobaoxian
，anzhaoquanshengshangnianduzaigangcongyerenyuanyuepingjungongzide5%-7%繳納基本醫療保險費，具體費率由省人民政府決定。

省人民政府可以根據基本醫療保險基金收支情況，適時調整基本醫療保險繳費費率。

參保人依照國家規定退休後，不再繳納基本醫療保險費。

第八條 用人單位從業人員的月繳費工資額按照本人實際工資總額確定，但不得低於全省上年度在崗從業人員月平均工資的60%。低於60%的
，不足部分應當繳納的基本醫療保險費全部由其用人單位繳納。

用人單位從業人員本人月工資總額超過全省上年度在崗從業人員月平均工資300%以上的部分，個人不再繳納基本醫療保險費。

第九條 失shi業ye人ren員yuan在zai領ling取qu失shi業ye保bao險xian金jin期qi間jian，參can加jia從cong業ye人ren員yuan基ji本ben醫yi療liao保bao險xian，其qi繳jiao費fei基ji數shu為wei全quan省sheng上shang年nian度du在zai崗gang從cong業ye人ren員yuan月yue平ping均jun工gong資zi，費fei率lv為wei用yong人ren單dan位wei和he從cong業ye人ren員yuan繳jiao費fei費fei率lv之zhi和he。失shi業ye人ren員yuan應ying當dang繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei從cong失shi業ye保bao險xian基ji金jin中zhong支zhi付fu，個ge人ren不bu繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei。

第十條 用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)及(ji)參(can)保(bao)人(ren)不(bu)得(de)重(zhong)複(fu)參(can)加(jia)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)。重(zhong)複(fu)參(can)加(jia)的(de)
，不(bu)得(de)重(zhong)複(fu)享(xiang)受(shou)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)。有(you)多(duo)個(ge)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)的(de)
，隻(zhi)保(bao)留(liu)一(yi)個(ge)帳(zhang)戶(hu)
，其(qi)餘(yu)帳(zhang)戶(hu)予(yu)以(yi)撤(che)銷(xiao)。被(bei)撤(che)銷(xiao)個(ge)人(ren)帳(zhang)戶(hu)餘(yu)額(e)應(ying)當(dang)合(he)並(bing)到(dao)保(bao)留(liu)的(de)帳(zhang)戶(hu)。

第十一條 用人單位在取得營業執照或者獲準成立後30日內，必須到社會保險經辦機構辦理基本醫療保險登記。

用人單位依法終止或者其基本醫療保險登記事項發生變更的，應當自依法終止或者變更之日起30日內，到社會保險經辦機構辦理相關手續。社會保險經辦機構應當將登記、變更和注銷情況及時通知社會保險費征收機構。

第十二條 用yong人ren單dan位wei及ji其qi從cong業ye人ren員yuan應ying當dang繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei數shu額e，由you用yong人ren單dan位wei按an月yue向xiang社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou申shen報bao，並bing由you社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou核he定ding。用yong人ren單dan位wei不bu按an規gui定ding申shen報bao應ying當dang繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei數shu額e的de
，由you社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou按an照zhao該gai單dan位wei上shang月yue繳jiao費fei數shu額e的de110%確定其應當繳納數額;沒有上月繳費數額的，由社會保險經辦機構按照該單位的經濟狀況、從業人員人數等有關情況確定應當繳納數額。

用人單位未辦理基本醫療保險登記的
，由社會保險經辦機構直接核定其應當繳納的基本醫療保險費數額。

社會保險經辦機構應當及時向社會保險費征收機構提供用人單位社會保險登記以及變更登記、注銷登記等有關情況。

社會保險費征收機構應當及時向社會保險行政部門和社會保險經辦機構通告基本醫療保險費的征繳情況。

第十三條 社會保險行政部門、社會保險經辦機構和社會保險費征收機構有權核查用人單位的從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等基本醫療保險工作所需資料
，必要時審計部門應當予以配合。參與核查的單位應當保守用人單位的商業秘密。

用人單位應當如實提供從業人員名冊、工資發放表、財務會計帳冊等基本醫療保險所需資料，不得偽造、變造、謊報
、瞞報或者隱匿。

第十四條 用yong人ren單dan位wei及ji其qi從cong業ye人ren員yuan繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei，應ying當dang按an月yue征zheng繳jiao。用yong人ren單dan位wei應ying當dang在zai規gui定ding的de期qi限xian內nei
，按an照zhao社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou核he定ding或huo者zhe確que定ding的de應ying當dang繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei數shu額e，向xiang社she會hui保bao險xian費fei征zheng收shou機ji構gou繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei。從cong業ye人ren員yuan個ge人ren應ying當dang繳jiao納na的de部bu分fen
，由you用yong人ren單dan位wei從cong其qi工gong資zi中zhong代dai為wei扣kou繳jiao。

無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加基本醫療保險的非全日製從業人員以及其他靈活就業人員按照季度(季內)向社會保險費征收機構繳納基本醫療保險費。

第十五條 用人單位繳納的基本醫療保險費，按國家有關財務規定列支。

用人單位不得因繳納基本醫療保險費而降低其從業人員工資標準。

第十六條 用人單位因依法破產、撤銷

、解散、關閉或者其他原因終止的，依照國家有關法律、法規的規定，清償其欠繳的基本醫療保險費及利息
、滯納金、罰款。

國有用人單位依法終止，其清算財產不足以清償欠繳的基本醫療保險費的，由同級財政給予補助。具體辦法由所在地人民政府規定。

用人單位改製、合並、分立、轉讓等的
，原單位欠繳的基本醫療保險費及利息、滯納金、罰款的具體處理辦法
，由所在地人民政府依據國家有關規定製定。

第三章

第三章 基本醫療保險基金管理

第十七條 用人單位從業人員繳納的基本醫療保險費全部計入其個人帳戶。

失業保險基金為失業人員繳納的基本醫療保險費個人繳費部分，全部計入失業人員的基本醫療保險個人帳戶。

用人單位繳納的基本醫療保險費(包括失業保險基金為失業人員繳納的基本醫療保險費單位繳費部分)按照30%左右的比例計入個人賬戶

，具體辦法由省人民政府根據參保人年齡因素和對退休人員適當照顧的原則製定
，並向社會公布;其餘部分劃入統籌基金。

無雇工的個體工商戶、未wei在zai用yong人ren單dan位wei參can加jia基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de非fei全quan日ri製zhi從cong業ye人ren員yuan以yi及ji其qi他ta靈ling活huo就jiu業ye人ren員yuan參can加jia基ji本ben醫yi療liao保bao險xian繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei全quan部bu劃hua入ru統tong籌chou基ji金jin。

第十八條 基本醫療保險基金實行收支兩條線管理，不得挪作他用。

第十九條 基本醫療保險基金的計息辦法按照國家有關規定執行，個人帳戶和統籌基金應得利息分別計算和劃入。

第二十條 參保人死亡的

，其個人帳戶餘額可以一次性支付給其繼承人;沒有繼承人的，劃入統籌基金。

從業人員跨統籌地區流動的，基本醫療保險關係隨之遷移。其原繳費年限，遷入地應當予以承認。個人帳戶餘額可以轉移使用;無法轉移的，其餘額應當退還本人。劃入統籌基金的基本醫療保險費
，不予轉移，也不予退還。

第二十一條 社會保險經辦機構應當為參保人建立基本醫療保險檔案，發給基本醫療保險證件。

第二十二條 基本醫療保險基金的年度預算
、決算，應當按照國家和本省有關規定編製
、報請批準，並由人民政府向同級人大常委會報告。

第二十三條 財政、審計
、監察等部門及社會保險監督委員會應當依法對基本醫療保險基金征收
、管理工作進行監督，加強對用人單位及其從業人員依法繳納基本醫療保險費情況的監督。

醫療保險基金的年度收支情況應當接受社會監督
，經審計部門審計後向社會公告。

第四章

第四章 基本醫療保險待遇

第二十四條依照本條例規定繳納基本醫療保險費的用人單位的從業人員
，享受個人帳戶待遇和統籌基金支付待遇。

依照本條例規定繳納基本醫療保險費的失業人員
，享受個人賬戶待遇和統籌基金支付待遇。

依照本條例規定繳納基本醫療保險費的無雇工的個體工商戶、未wei在zai用yong人ren單dan位wei參can加jia基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de非fei全quan日ri製zhi從cong業ye人ren員yuan以yi及ji其qi他ta靈ling活huo就jiu業ye人ren員yuan
，退tui休xiu前qian享xiang受shou統tong籌chou基ji金jin支zhi付fu待dai遇yu，退tui休xiu後hou享xiang受shou個ge人ren帳zhang戶hu待dai遇yu和he統tong籌chou基ji金jin支zhi付fu待dai遇yu。 參保人參加基本醫療保險後，連續繳費滿1年方可享受統籌基金支付待遇。連續中斷繳費3個月或者累計中斷繳費6個月的，停止享受基本醫療保險待遇。恢複繳費後，連續中斷繳費3個月的
，在連續繳費滿6個月後方可重新享受統籌基金支付待遇;累計中斷繳費6個月的，在連續繳費滿1年後方可重新享受統籌基金支付待遇。

第二十五條 參保人個人帳戶餘額用於支付統籌基金支付範圍之外的醫療費用;個人帳戶不足支付的
，由本人自理。

第(di)二(er)十(shi)六(liu)條(tiao)參(can)保(bao)人(ren)住(zhu)院(yuan)治(zhi)療(liao)或(huo)者(zhe)門(men)診(zhen)特(te)殊(shu)疾(ji)病(bing)治(zhi)療(liao)
，實(shi)行(xing)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)和(he)年(nian)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)規(gui)定(ding)，在(zai)起(qi)付(fu)標(biao)準(zhun)以(yi)上(shang)年(nian)最(zui)高(gao)支(zhi)付(fu)限(xian)額(e)以(yi)下(xia)的(de)醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)，由(you)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)80%yishang，gerenfudanyidingbili。gerenfudandebiliyoushengrenminzhengfuanzhaobutongdengjiyiliaojigouhecanbaorendecanbaonianxianchangduanqueding。zaiyigenianduneizaicizhuyuanhuozhemenzhenteshujibingzhiliaode
，buzaishixingqifubiaozhun，qizuigaozhifuxianeyixiadeyiliaofeiyong，youtongchoujijinhegerenfenbieanguidingdebilifudan。

年起付標準為全省上年度在崗從業人員年平均工資的2%-5%，具體標準由省人民政府製定。

年最高支付限額為全省上年度在崗從業人員年平均工資的6-10倍，具體標準由省人民政府按照全省經濟發展水平製定。

第二十七條 參加基本醫療保險的退休人員，按下列辦法享受基本醫療保險統籌基金支付待遇和個人帳戶待遇:

(一)累計繳費年限
，男性滿30年
、女性滿25年的，按照本條例規定標準足額享受基本醫療保險待遇;

(二)累計繳費年限未達到前項規定的，每減少1年，其享受的基本醫療保險待遇標準相應降低3%。

參加基本醫療保險的退休人員
，繳費年限未達到前款第(一)項xiang規gui定ding的de，可ke以yi一yi次ci性xing繳jiao納na餘yu期qi應ying當dang繳jiao納na的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei，補bu足zu繳jiao費fei年nian限xian後hou按an照zhao本ben條tiao例li規gui定ding的de標biao準zhun享xiang受shou基ji本ben醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu。補bu繳jiao標biao準zhun以yi補bu繳jiao當dang年nian靈ling活huo就jiu業ye人ren員yuan的de繳jiao費fei標biao準zhun確que定ding。補bu繳jiao前qian發fa生sheng的de醫yi療liao費fei, ，統籌基金不予支付。

第二十八條 2009年1月1日前用人單位依法破產、撤銷、解散、關(guan)閉(bi)以(yi)及(ji)其(qi)他(ta)原(yuan)因(yin)終(zhong)止(zhi)，在(zai)清(qing)算(suan)財(cai)產(chan)時(shi)已(yi)為(wei)其(qi)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)繳(jiao)納(na)了(le)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)補(bu)償(chang)金(jin)的(de)
，其(qi)退(tui)休(xiu)人(ren)員(yuan)按(an)照(zhao)本(ben)條(tiao)例(li)規(gui)定(ding)足(zu)額(e)享(xiang)受(shou)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)。

第二十九條 從未參加基本醫療保險的退休人員
，可以一次性繳納10年(nian)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)補(bu)償(chang)費(fei)後(hou)，按(an)照(zhao)本(ben)條(tiao)例(li)規(gui)定(ding)享(xiang)受(shou)相(xiang)應(ying)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)補(bu)償(chang)費(fei)的(de)繳(jiao)費(fei)標(biao)準(zhun)，按(an)照(zhao)繳(jiao)費(fei)當(dang)年(nian)靈(ling)活(huo)就(jiu)業(ye)人(ren)員(yuan)的(de)繳(jiao)費(fei)標(biao)準(zhun)確(que)定(ding)。具(ju)體(ti)辦(ban)法(fa)由(you)省(sheng)人(ren)民(min)政(zheng)府(fu)另(ling)行(xing)規(gui)定(ding)。

第三十條 用人單位應當參加而未參加基本醫療保險或者參加後又中斷繳納基本醫療保險費的

，其從業人員的醫療費用
，由用人單位承擔。

用人單位應參加而未參加基本醫療保險或者參加後又中斷繳納基本醫療保險費的
，從業人員可以向勞動爭議仲裁機構申請仲裁;對勞動爭議仲裁機構裁決不服的
，可以向人民法院提起訴訟。

第三十一條 省社會保險行政部門根據國家有關規定，會同發改、財政、衛生、藥品監督等部門確定基本醫療保險藥品目錄、病種目錄、診療項目目錄、醫療服務設施範圍。

按照國家規定應當提高個人支付比例的基本醫療保險特殊診療項目和乙類藥品
，由省社會保險行政部門會同發改
、財政、衛生、藥品監督等部門根據當地基本醫療保險基金支付情況、參保人的承受能力確定個人自付的具體比例。

本條第一款和第二款規定的事項應當向社會公布。使用未納入基本醫療保險範圍的藥品、診療項目、醫療服務設施和超過支付標準的費用，統籌基金不予支付。 第三十二條 參保人因患霍亂、鼠疫等甲類傳染病而發生的醫療費用由統籌基金全額支付。衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專款解決。

第三十三條 參(can)保(bao)人(ren)需(xu)要(yao)在(zai)異(yi)地(di)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)治(zhi)療(liao)的(de)，應(ying)當(dang)由(you)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)提(ti)出(chu)，經(jing)參(can)保(bao)所(suo)在(zai)地(di)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)批(pi)準(zhun)，其(qi)享(xiang)受(shou)的(de)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)待(dai)遇(yu)依(yi)照(zhao)本(ben)條(tiao)例(li)執(zhi)行(xing)。

省sheng社she會hui保bao險xian行xing政zheng部bu門men應ying當dang逐zhu步bu建jian立li異yi地di就jiu醫yi直zhi接jie結jie算suan製zhi度du，方fang便bian參can保bao人ren異yi地di就jiu醫yi結jie算suan。異yi地di就jiu醫yi醫yi療liao費fei具ju體ti結jie算suan辦ban法fa
，由you省sheng社she會hui保bao險xian行xing政zheng部bu門men會hui同tong省sheng財cai政zheng部bu門men製zhi定ding。

第三十四條 下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付範圍:

(一)應當從工傷保險基金中支付的;

(二)應當從生育保險基金中支付的;

(三)應當由第三人負擔的;

(四)應當由公共衛生負擔的;

(五)在境外就醫的;

(六)參保人因酗酒
、吸毒、自殺自殘、違法犯罪等支出的醫療費。

醫(yi)療(liao)費(fei)用(yong)依(yi)法(fa)應(ying)當(dang)由(you)第(di)三(san)人(ren)負(fu)擔(dan)，第(di)三(san)人(ren)不(bu)支(zhi)付(fu)或(huo)者(zhe)無(wu)法(fa)確(que)定(ding)第(di)三(san)人(ren)的(de)，由(you)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)先(xian)行(xing)支(zhi)付(fu)。基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)基(ji)金(jin)先(xian)行(xing)支(zhi)付(fu)後(hou)
，社(she)會(hui)保(bao)險(xian)經(jing)辦(ban)機(ji)構(gou)有(you)權(quan)向(xiang)第(di)三(san)人(ren)追(zhui)償(chang)。

第五章

第五章 基本醫療保險的管理和監督

第三十五條 省社會保險行政部門根據國家有關規定
，會同衛生部門製定基本醫療保險定點醫療機構的管理辦法。

第三十六條 所在地社會保險行政部門負責基本醫療保險定點醫療機構資格認定工作。所在地社會保險經辦機構按照中西醫並舉，社區、專(zhuan)科(ke)和(he)綜(zong)合(he)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)兼(jian)顧(gu)，方(fang)便(bian)參(can)保(bao)人(ren)就(jiu)醫(yi)的(de)原(yuan)則(ze)，依(yi)據(ju)定(ding)點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)管(guan)理(li)辦(ban)法(fa)，與(yu)取(qu)得(de)定(ding)點(dian)資(zi)格(ge)的(de)醫(yi)療(liao)機(ji)構(gou)簽(qian)訂(ding)醫(yi)療(liao)服(fu)務(wu)協(xie)議(yi)

，明(ming)確(que)各(ge)自(zi)的(de)責(ze)任(ren)、權利和義務，實行動態管理，並向社會公布。

第三十七條 參保人可以在定點醫療機構使用個人帳戶餘額就醫。

yiliaofeiyonganzhaoguidingyoutongchoujijinzhifude

，canbaorenyingdangdaozhidingdedingdianyiliaojigoujiuyi。dingdianyiliaojigoubixuxiangcanbaorengaozhiyouguanyiliaofuwushifoushuyujibenyiliaobaoxianfanwei，binggaozhishoufeimingxiqingkuang。

第三十八條 統籌基金可以對定點醫療機構采取總額預付
、單病種結算
、服務項目結算等結算方式。具體結算辦法由省社會保險經辦機構根據具體情況確定。

第三十九條 社she會hui保bao險xian經jing辦ban機ji構gou和he定ding點dian醫yi療liao機ji構gou不bu得de違wei反fan本ben條tiao例li規gui定ding拒ju絕jue為wei參can保bao人ren提ti供gong基ji本ben醫yi療liao服fu務wu，不bu得de要yao求qiu參can保bao人ren支zhi付fu應ying當dang由you統tong籌chou基ji金jin支zhi付fu的de費fei用yong，也ye不bu得de違wei背bei參can保bao人ren真zhen實shi意yi願yuan提ti供gong基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin支zhi付fu範fan圍wei以yi外wai的de自zi費fei藥yao品pin、診療服務。

社會保險經辦機構違反前款規定的，社會保險行政部門應當予以糾正;定點醫療機構違反前款規定的，社會保險經辦機構有權直接扣減定點醫療機構的結算費用，用以補償參保人已自付的醫療費。

第四十條 基本醫療服務項目的價格依照國家有關規定製定。

納入基本醫療保險藥品目錄的藥品，其價格應當按照國家和本省有關規定執行。

違反基本醫療服務項目價格和藥品價格規定的醫療費和藥費
，參保人和社會保險經辦機構有權拒付。已由個人支付的
，應當退還本人;由統籌基金支付的，在結算時扣除。

第四十一條 社會保險行政部門和社會保險經辦機構有權檢查定點醫療機構在診斷
、檢查
、治療、供藥及收費過程中執行基本醫療保險規定的情況;有權在支付醫療費用前審驗醫療處方(醫囑)、診療報告單
、病案
、費用收據等有關資料。必要時衛生、藥品監督管理和價格管理等部門應當予以協助。

定點醫療機構和其他當事人應當如實提供醫療處方(醫囑)、診療報告單、病案
、費用收據等有關資料，不得偽造、變造
、謊報、瞞報或者隱匿。

第四十二條 定ding點dian醫yi療liao機ji構gou違wei反fan基ji本ben醫yi療liao保bao險xian有you關guan規gui定ding的de，社she會hui保bao險xian行xing政zheng部bu門men根gen據ju不bu同tong情qing況kuang，責ze令ling其qi限xian期qi改gai正zheng，逾yu期qi仍reng不bu改gai正zheng的de，可ke以yi取qu消xiao其qi定ding點dian資zi格ge。

第四十三條 用人單位和個人有權對社會保險征收機構的基本醫療保險費征收工作，社會保險經辦機構的基本醫療保險工作進行監督;有權就與本人有關的基本醫療保險爭議依法申請行政複議或者提起訴訟。

第四十四條 用人單位有權查詢繳納基本醫療保險費的情況;參保人有權查詢個人帳戶餘額劃入記錄和享受基本醫療保險待遇情況。社會保險費征收機構、社會保險經辦機構或者其他相關機構應當提供相應的服務。

用用人單位應當每年向本單位從業人員公布繳納基本醫療保險費情況，接受其監督。

第四十五條 用人單位和個人有權對基本醫療保險費征收、基本醫療保險待遇給付中的違法行為進行舉報。社會保險等部門接到舉報後應當及時調查
，按照有關規定處理
，並為舉報人保密。

第四十六條 社會保險費征收機構征收
、管理基本醫療保險費和社會保險經辦機構管理基本醫療保險所需經費，列入同級預算

，由財政撥付，不得從基本醫療保險基金中列支。

第六章

第六章 法律責任

第四十七條 用人單位不辦理基本醫療保險登記的，由社會保險行政部門責令限期改正;逾期不改正的，對用人單位處應繳社會保險費數額1倍以上3倍以下的罰款，對其直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3000元以下的罰款。

第四十八條 用人單位未按照本條例的規定申報應繳納的基本醫療保險費數額的，由社會保險行政部門責令其限期改正;逾期不改正者，對用人單位處以應繳社會保險費數額1倍以上3倍以下的罰款，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員處500元以上3000元以下的罰款。

第四十九條 用(yong)人(ren)單(dan)位(wei)未(wei)按(an)時(shi)足(zu)額(e)繳(jiao)納(na)基(ji)本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險(xian)費(fei)的(de)，由(you)社(she)會(hui)保(bao)險(xian)費(fei)征(zheng)收(shou)機(ji)構(gou)責(ze)令(ling)限(xian)期(qi)繳(jiao)納(na)或(huo)者(zhe)補(bu)足(zu)，並(bing)自(zi)欠(qian)繳(jiao)之(zhi)日(ri)起(qi)
，按(an)日(ri)加(jia)收(shou)萬(wan)分(fen)之(zhi)五(wu)的(de)滯(zhi)納(na)金(jin);逾期仍不繳納的，由社會保險費征收機構或者社會保險行政部門處欠繳數額1倍以上3倍以下的罰款。

前款征繳的利息和滯納金並入基本醫療保險基金。

第五十條 用人單位違反有關財務、會計、統計的法律、法規和國家有關規定，偽造
、變造
、謊報、瞞報、隱匿、故意毀滅從業人員名冊、工資發放表

、財務會計帳冊等資料，或者不設帳冊
，致使基本醫療保險費繳費基數無法確定的
，除按有關法律、法規的規定對單位及其直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處罰、刑事處罰外

，依照本條例第十二條的規定征繳。

第五十一條 定點醫療機構拒絕為參保人提供基本醫療服務的，當事人可以向社會保險經辦機構舉報、控告，由社會保險經辦機構責令其提供基本醫療服務;拒不提供的，由社會保險經辦機構按照本條例規定處理
，有關行政部門按照有關規定給予行政處罰。

第五十二條 shehuibaoxianjingbanjigouyijiyiliaojigouhegerendengjibenyiliaobaoxianfuwujigouyouxialiexingweizhiyi，pianqujibenyiliaobaoxiandaiyude，youshehuibaoxianxingzhengbumenzelingtuihuipianqudejibenyiliaobaoxianjin，chupianqujine2倍以上5倍以下的罰款;屬於社會保險服務機構的，解除服務協議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格:

(一)偽造、變造醫療保險證件、醫囑醫案、醫療費憑證的;

(二)謊報、虛列就醫人員名單、醫療服務項目、治療時間、醫用材料

、藥品的;(三)虛報醫療服務項目、醫用材料和藥品價格的;

(四)以其他手段騙取基本醫療保險待遇的。

第五十三條 社會保險行政部門、財政部門、shehuibaoxianjingbanjigouheshehuibaoxianfeizhengshoujigoujiqigongzuorenyuanweifanbentiaoliguiding，youxialiexingweizhiyide，youshangyijixingzhengjiguanzelingqixianqigaizheng，zhuihuibeinuoyonghuozheliushidejibenyiliaobaoxianjijin;有違法所得的

，沒收違法所得，並入基本醫療保險統籌基金;對其單位主要負責人、直接責任人分別追究行政責任;構成犯罪的，依法追究刑事責任:

(一)未按照規定將基本醫療保險費記入個人賬戶
、統籌基金的;

(二)未按照規定將基本醫療保險基金轉入基本醫療保險基金財政專戶的;

(三)貪汙、截留、隱匿、轉移、侵占
、挪用社會保險基金或者違規投資運營的;

(四)違反基本醫療保險基金保值增值規定
，造成基金損失的;

(五)擅自減
、免或者增加用人單位和從業人員應當繳納的基本醫療保險費的;

(六)擅自更改基本醫療保險待遇的;

(七)其他違反基本醫療保險法律、法規的行為。

第五十四條 社會保險行政部門、社會保險經辦機構、社會保險費征收機構或者其他有關行政部門及其工作人員泄露用人單位商業秘密的，依照國家有關法律
、法規的規定追究法律責任。

第五十五條 用人單位或者個人對社會保險費征收機構或者社會保險行政部門作出的征收基本醫療保險費及利息
、滯納金
、處罰等決定不服的，可以依法申請複議、提起行政訴訟。逾期不申請複議、不提起訴訟，又不履行決定的，社會保險費征收機構或者社會保險行政部門可以申請人民法院強製執行。

第七章

第七章 附 則

第五十六條 離休人員、老紅軍、六級以上傷殘退役革命軍人的醫療待遇按國家有關規定辦理。

第五十七條 guojiagongwuyuanjifuheguowuyuanyouguanguojiagongwuyuanyiliaobuzhuguidingdeqitarenyuan，zaicanjiajibenyiliaobaoxiandejichushang，shixinggongwuyuanyiliaobuzhu，gongwuyuanyiliaobuzhujingfeiyoutongjicaizhenglierudangniancaizhengyusuan。jutibanfayoushengrenminzhengfuzhiding。

第五十八條 鼓勵用人單位為其職工建立企業補充醫療保險。企業補充醫療保險費在工資總額4%以內的部分，從職工福利費中列支

，福利費不足列支的部分
，經同級財政部門核準後列入成本。

第五十九條 本條例具體應用的問題，由省人民政府解釋。

省人民政府可以根據本條例製定實施細則。

第六十條 本條例自2001年7月1日起施行。1995年2月26日海南省第一屆人民代表大會常務委員會第15次會議通過的《海南經濟特區城鎮從業人員醫療保險條例》同時廢止。

修改意見的報告

海南省人民代表大會常務委員會:

本次常委會會議於5月28日下午對《海南省城鎮從業人員基本醫療保險條例(修訂草案)》fenzujinxingleshenyi。duoshuweiyuanrenwei，xiudingcaoanjingguoduocixiugaiyijingbijiaochengshu，jianyitijiaobencihuiyibiaojuetongguo。tongshi
，yetichuleyixiexiugaiyijian
，fazhiweiyuanhuiyu5月30日上午召開會議，逐條研究了委員們的意見
，提出以下修改意見:

一
、有(you)的(de)委(wei)員(yuan)提(ti)出(chu)，三(san)次(ci)審(shen)議(yi)稿(gao)第(di)七(qi)條(tiao)中(zhong)關(guan)於(yu)視(shi)同(tong)繳(jiao)費(fei)年(nian)限(xian)的(de)規(gui)定(ding)不(bu)明(ming)確(que)，容(rong)易(yi)造(zao)成(cheng)對(dui)其(qi)他(ta)相(xiang)關(guan)條(tiao)款(kuan)的(de)誤(wu)解(jie)。因(yin)此(ci)
，法(fa)製(zhi)委(wei)員(yuan)會(hui)建(jian)議(yi)將(jiang)該(gai)條(tiao)中(zhong)"視同繳費年限由省人民政府勞動保障行政部門根據國家和本省的有關規定確定"一句修改為:"視同繳費年限指本條例施行前符合國家規定的連續工齡或工作年限。"

二、有you的de委wei員yuan提ti出chu，可ke以yi參can照zhao北bei京jing的de做zuo法fa，允yun許xu累lei計ji繳jiao費fei年nian限xian未wei達da到dao規gui定ding的de退tui休xiu人ren員yuan個ge人ren在zai補bu交jiao不bu足zu年nian限xian的de基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei後hou，按an條tiao例li規gui定ding的de標biao準zhun享xiang受shou基ji本ben醫yi療liao保bao險xian待dai遇yu。法fa製zhi委wei員yuan會hui建jian議yi在zai第di二er十shi七qi條tiao第di一yi款kuan中zhong增zeng加jia一yi項xiang作zuo為wei第di(三)項規定:"允許繳費年限未達到本條第(一)項規定的退休人員，一次性繳納餘期應當繳納的基本醫療保險費(含單位繳費和個人繳費)，補足繳費年限後按本條例規定的標準享受基本醫療保險待遇。

三、youdeweiyuanrenwei，sancishenyigaodisanshiliutiaodierkuanzhongguiding，duiyindanweiwunenglijiaofeierbunengxiangshoujibenyiliaobaoxiandaiyudetuixiurenyuanshishishehuiyiliaojiuzhu，suoxuzijinyoutongchouzijin

、財政和個人共同負擔與社會救助的性質不符。法製委員會建議修改為
，"實施社會醫療救助的資金
，原則上由財政和統籌基金負擔"。

四
、有you的de同tong誌zhi提ti出chu，為wei提ti高gao基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei征zheng繳jiao工gong作zuo的de效xiao率lv，應ying當dang明ming確que用yong人ren單dan位wei申shen報bao繳jiao費fei的de時shi間jian。法fa製zhi委wei員yuan會hui建jian議yi在zai三san次ci審shen議yi稿gao第di十shi一yi條tiao第di一yi款kuan中zhong明ming確que規gui定ding，用yong人ren單dan位wei應ying當dang在zai每mei月yue的de10日前向征收機關申報基本醫療保險費數額。

有的同誌提出，我省養老保險條例已規定養老保險基金的年度審計報告於次年6月30日前向社會公告，建議幾項社會保險 的年度審計報告均規定在6月30日ri前qian向xiang社she會hui公gong告gao
，便bian於yu審shen計ji部bu門men一yi並bing向xiang人ren民min政zheng府fu和he同tong級ji人ren大da常chang委wei會hui報bao告gao。因yin此ci，法fa製zhi委wei員yuan會hui建jian議yi將jiang三san次ci審shen議yi稿gao第di二er十shi三san條tiao中zhong關guan於yu基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin年nian度du審shen計ji報bao告gao的de時shi限xian由you4月30日前修改為6月30日前。

五
、有you的de委wei員yuan提ti出chu，應ying在zai修xiu訂ding草cao案an中zhong增zeng加jia設she定ding對dui用yong人ren單dan位wei不bu履lv行xing繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei的de法fa律lv責ze任ren，以yi加jia大da基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei的de征zheng繳jiao力li度du。因yin此ci，法fa製zhi委wei員yuan會hui建jian議yi在zai第di三san十shi條tiao第di二er款kuan中zhong明ming確que規gui定ding有you繳jiao費fei能neng力li的de用yong人ren單dan位wei不bu按an規gui定ding繳jiao費fei又you不bu承cheng擔dan其qi從cong業ye人ren員yuan和he退tui休xiu人ren員yuan醫yi療liao費fei用yong的de

，應ying當dang承cheng擔dan損sun失shi賠pei償chang責ze任ren;在第五十二條中增加規定
，對不按規定繳費的用人單位的直接負責的主管人員和其他直接責任人員給予行政處分。

六、有的委員提出
，三次審議稿第三十二條中規定:"衛生行政部門確認的暴發性、流行性傳染病的醫療費用由人民政府撥專款解決"的規定在實踐中難以執行
，建議刪去。法製委員會認為，在暴發性、流(liu)行(xing)性(xing)傳(chuan)染(ran)病(bing)發(fa)生(sheng)時(shi)
，為(wei)保(bao)證(zheng)人(ren)民(min)群(qun)眾(zhong)的(de)生(sheng)命(ming)和(he)健(jian)康(kang)，人(ren)民(min)政(zheng)府(fu)應(ying)當(dang)撥(bo)專(zhuan)款(kuan)解(jie)決(jue)。這(zhe)有(you)利(li)於(yu)明(ming)確(que)人(ren)民(min)政(zheng)府(fu)的(de)職(zhi)責(ze)，進(jin)一(yi)步(bu)劃(hua)清(qing)統(tong)籌(chou)基(ji)金(jin)支(zhi)付(fu)的(de)範(fan)圍(wei)，而(er)且(qie)這(zhe)一(yi)規(gui)定(ding)已(yi)經(jing)省(sheng)政(zheng)府(fu)討(tao)論(lun)確(que)定(ding)。因(yin)此(ci)建(jian)議(yi)保(bao)留(liu)這(zhe)一(yi)內(nei)容(rong)。

七、有的委員再次提出
，將退休人員享受基本醫療保險待遇與原單位繳費情況脫鉤，以保障退休人員享受基本醫療保險待遇。法製委員會、法規室經深入調查和多次慎重論證，並認真研究了國務院醫改決定及北京
、上shang海hai的de做zuo法fa，認ren為wei目mu前qian我wo省sheng基ji本ben醫yi療liao保bao險xian剛gang剛gang起qi步bu，在zai統tong籌chou基ji金jin的de支zhi付fu能neng力li和he市shi縣xian財cai政zheng對dui基ji本ben醫yi療liao保bao險xian的de支zhi持chi力li度du都dou很hen弱ruo的de情qing況kuang下xia，簡jian單dan地di將jiang不bu繳jiao納na基ji本ben醫yi療liao保bao險xian費fei的de單dan位wei的de退tui休xiu人ren員yuan納na入ru基ji本ben醫yi療liao保bao險xian，基ji本ben醫yi療liao保bao險xian基ji金jin將jiang難nan以yi承cheng受shou
，也ye將jiang會hui直zhi接jie影ying響xiang基ji本ben醫yi療liao保bao險xian事shi業ye的de發fa展zhan
，最zui終zhong將jiang損sun害hai包bao括kuo退tui休xiu人ren員yuan在zai內nei的de全quan體ti參can保bao人ren的de利li益yi。對dui於yu不bu能neng脫tuo鉤gou的de理li由you和he如ru何he解jie決jue這zhe些xie退tui休xiu人ren員yuan的de醫yi療liao保bao障zhang問wen題ti，法fa製zhi委wei員yuan會hui多duo次ci向xiang主zhu任ren會hui議yi報bao告gao
，並bing取qu得de主zhu任ren會hui議yi同tong意yi，在zai條tiao例li中zhong作zuo了le明ming確que規gui定ding，在zai向xiang本ben次ci常chang委wei會hui會hui議yi的de彙hui報bao中zhong也ye作zuo了le充chong分fen的de說shuo明ming，絕jue大da多duo數shu常chang委wei員yuan組zu成cheng人ren員yuan及ji有you關guan方fang麵mian表biao示shi同tong意yi。因yin此ci，法fa製zhi委wei員yuan會hui對dui要yao求qiu脫tuo鉤gou的de意yi見jian，沒mei有you采cai納na。

此外
，還對三次審議稿個別條款作了次序調整和文字修改。

法製委員會已按以上意見對三次審議稿進行修改
，形成建議表決稿，建議提交本次常委會會議表決通過。

以上修改意見及修訂草案建議表決稿
，請審議。