買了保險為什麼理賠還會被拒？哪些情況下保險理賠會被拒？

​小xiao編bian有you一yi個ge朋peng友you因yin突tu發fa急ji性xing闌lan尾wei炎yan，去qu醫yi院yuan做zuo了le手shou術shu之zhi後hou

，病bing情qing有you所suo好hao轉zhuan，躺tang在zai醫yi院yuan的de病bing床chuang上shang，他ta想xiang起qi不bu久jiu前qian給gei自zi己ji買mai了le一yi份fen意yi外wai保bao險xian。這zhe份fen保bao險xian除chu常chang規gui意yi外wai死si亡wang/傷殘保障外，還包括意外醫療和住院津貼。於是
，他到保險公司申請賠償，但遭到拒絕。

這zhe位wei朋peng友you實shi在zai是shi想xiang不bu明ming白bai，自zi己ji是shi因yin為wei疾ji病bing住zhu院yuan，之zhi前qian購gou買mai的de保bao險xian也ye確que實shi包bao含han意yi外wai醫yi療liao責ze任ren，為wei什shen麼me理li賠pei還hai會hui被bei拒ju？接jie下xia來lai小xiao編bian給gei大da家jia聊liao一yi聊liao哪na些xie情qing況kuang下xia保bao險xian理li賠pei會hui被bei拒ju？

我們買保險
，最關心的無非就是這2個問題：一是保險有沒有買錯
；ershimaidebaoxiandaodinengbunengpei
？guanyumaibaoxianbeijupeizhejianshi
，womenyaomingbaiyidian，suoyoudejupeidoushiyouyuanyinde
，baoxiangongsibuhuimeiyouliyoujiujupei，gengbuhuitongguojupeilaizhuanqian。qishibaoxianjupeidoushiyouyuanyinde
，zhiyounongqingchubeijupeideyuanyin，cainengbikaibeijupeidekeng。

1、不在保障範圍內

yifenbaoxianbingbuhuishenmedoubao。meifenbaoxiandouyouzijidebaozhangfanwei

，tiaokuanshangdouhuixiedehenqingchu，chaoguozhegefanweibaoxiangongsijiubuchengdanzeren。biru

，zhongdajibingbaoxian
，naxiejibingkeyitoubao，baoxiantiaokuanhuilieming
，zhiyoufashenglegaitiaokuanshangguidingdejibing
，baoxiangongsicaihuigeipeichang。ruguosuodedejibingbaoxiantiaokuanbingweitidao，nakendingshinabudaolipeikuan。jutidebaozhangneirong，womenkeyizaitiaokuanlide“保險責任”一欄裏查看。

推薦閱讀：買保險不如實告知理賠會被拒？健康告知存在的意義是什麼
？

開(kai)頭(tou)小(xiao)編(bian)所(suo)提(ti)到(dao)的(de)那(na)位(wei)朋(peng)友(you)，他(ta)之(zhi)所(suo)以(yi)會(hui)被(bei)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)拒(ju)賠(pei)，就(jiu)是(shi)因(yin)為(wei)發(fa)生(sheng)的(de)事(shi)故(gu)不(bu)在(zai)保(bao)險(xian)的(de)保(bao)障(zhang)範(fan)圍(wei)內(nei)。每(mei)份(fen)意(yi)外(wai)險(xian)的(de)合(he)同(tong)，都(dou)清(qing)楚(chu)寫(xie)明(ming)了(le)需(xu)要(yao)符(fu)合(he)“外來的”、“突發的”、“非疾病的”和“非本意的”4個基本要素才叫意外。而闌尾炎明顯屬於疾病並不是意外，當然會被拒賠。

2、沒有如實告知

為了控製風險，保險公司對被保險人會有一定的要求。像重疾險、醫療險和壽險，會對被保人的身體健康設置一定的門檻，對於承保風險太大的消費者，保險公司會直接拒絕他們的投保申請。

消費者在購買保險的時候，通常會被要求回答“健康告知”裏的一些的問題。如果您沒有健康通知中提到的條件，保險公司認為您是一個“標準體”，這意味著您可以直接購買保險。如果隻是出現1條tiao不bu符fu合he的de情qing況kuang，保bao險xian公gong司si會hui讓rang你ni進jin入ru核he保bao的de流liu程cheng。核he保bao的de話hua審shen核he流liu程cheng會hui比bi單dan獨du的de健jian康kang告gao知zhi複fu雜za一yi些xie，保bao險xian公gong司si需xu要yao通tong過guo你ni提ti交jiao的de一yi些xie資zi料liao來lai了le解jie你ni的de身shen體ti健jian康kang狀zhuang況kuang，以yi此ci來lai判pan定ding是shi否fou能neng承cheng保bao。如ru果guo消xiao費fei者zhe在zai自zi身shen有you疾ji病bing的de情qing況kuang下xia
，隱yin瞞man了le病bing情qing
，雖sui然ran也ye能neng成cheng功gong投tou保bao

，但dan是shi在zai申shen請qing理li賠pei的de時shi候hou，保bao險xian公gong司si會hui派pai理li賠pei員yuan進jin行xing調tiao查zha
，如ru果guo調tiao查zha出chu來lai發fa現xian之zhi前qian有you既ji往wang病bing史shi的de話hua，那na肯ken定ding就jiu拒ju賠pei了le！

至於意外保險，通常對被保險人的健康沒有要求，但對職業有限製。一般情況下
，保險公司會根據職業的風險程度
，編成1~6個類別，編號越低，職業的風險程度就越低。其中，被分為1-2類的職業風險程度最低
，如學生
、教師等，這些職業出了事故後，意外險肯定是能理賠的。分類為5到6類lei的de職zhi業ye是shi高gao危wei職zhi業ye。大da多duo數shu意yi外wai險xian都dou不bu包bao括kuo在zai內nei。隻zhi有you個ge別bie意yi外wai險xian才cai專zhuan門men保bao高gao危wei職zhi業ye。如ru果guo你ni的de職zhi業ye是shi某mou種zhong意yi外wai險xian不bu承cheng保bao
，但dan沒mei有you如ru實shi告gao知zhi保bao險xian公gong司si並bing堅jian持chi投tou保bao，那na麼me在zai理li賠pei時shi，也ye會hui遭zao到dao拒ju絕jue。

3
、違背免責條款

一份保險保障什麼不保什麼，保險條款都會寫得清清楚楚，保險公司不保的情況，在條款裏的“責任免除”或“除外責任”中可以看到。像戰爭、暴亂
、核爆炸等一般都不在意外事故範圍內
，保險公司肯定會拒賠；酒後駕車、吸毒、故意犯罪等違法犯罪造成的事故，屬於保險條款的免責範圍內，保險也不會理賠。

前不久有個新聞是這樣說的，一女子酒後駕駛瑪莎拉蒂，造成了2死4傷(shang)，這(zhe)種(zhong)情(qing)況(kuang)下(xia)假(jia)如(ru)說(shuo)車(che)主(zhu)有(you)保(bao)險(xian)的(de)話(hua)
，能(neng)獲(huo)得(de)理(li)賠(pei)嗎(ma)
？當(dang)然(ran)不(bu)能(neng)，因(yin)為(wei)在(zai)很(hen)多(duo)保(bao)險(xian)中(zhong)，酒(jiu)後(hou)駕(jia)車(che)都(dou)被(bei)納(na)入(ru)免(mian)責(ze)範(fan)圍(wei)。不(bu)過(guo)，不(bu)同(tong)的(de)保(bao)險(xian)免(mian)責(ze)條(tiao)款(kuan)會(hui)有(you)一(yi)些(xie)區(qu)別(bie)
，這(zhe)個(ge)要(yao)具(ju)體(ti)看(kan)產(chan)品(pin)。

4、等待期內出險

健jian康kang險xian都dou會hui有you一yi個ge等deng待dai期qi，如ru果guo是shi在zai等deng待dai期qi內nei出chu險xian，保bao險xian公gong司si不bu承cheng擔dan任ren何he的de保bao險xian責ze任ren
，保bao險xian公gong司si之zhi所suo以yi這zhe樣yang做zuo其qi實shi也ye是shi為wei了le防fang範fan風feng險xian，以yi免mian有you些xie人ren鑽zuan了le保bao險xian的de空kong子zi， 以yi此ci來lai獲huo得de高gao額e的de理li賠pei金jin，這zhe樣yang對dui於yu那na些xie買mai了le保bao險xian很hen多duo年nian都dou不bu生sheng病bing的de人ren來lai說shuo
，未wei免mian有you些xie不bu公gong平ping。不bu同tong保bao險xian的de等deng待dai期qi不bu同tong，醫yi療liao險xian的de等deng待dai期qi通tong常chang是shi30—60天，重疾險和壽險通常是60—180天，意外險則沒有等待期。

5、醫保卡代刷

很(hen)多(duo)人(ren)不(bu)知(zhi)道(dao)醫(yi)保(bao)卡(ka)代(dai)刷(shua)，保(bao)險(xian)公(gong)司(si)也(ye)會(hui)拒(ju)賠(pei)。醫(yi)保(bao)卡(ka)卡(ka)實(shi)際(ji)上(shang)相(xiang)當(dang)於(yu)我(wo)們(men)的(de)健(jian)康(kang)身(shen)份(fen)證(zheng)。我(wo)們(men)買(mai)什(shen)麼(me)藥(yao)，治(zhi)療(liao)什(shen)麼(me)病(bing)，都(dou)能(neng)直(zhi)接(jie)反(fan)映(ying)我(wo)們(men)的(de)健(jian)康(kang)狀(zhuang)況(kuang)。如(ru)果(guo)有(you)人(ren)用(yong)我(wo)們(men)的(de)醫(yi)保(bao)卡(ka)買(mai)藥(yao)，這(zhe)些(xie)都(dou)會(hui)默(mo)認(ren)我(wo)們(men)自(zi)己(ji)的(de)病(bing)。

如(ru)果(guo)醫(yi)保(bao)卡(ka)被(bei)別(bie)人(ren)用(yong)過(guo)
，那(na)麼(me)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)自(zi)然(ran)會(hui)認(ren)為(wei)我(wo)們(men)隱(yin)瞞(man)了(le)真(zhen)實(shi)的(de)健(jian)康(kang)狀(zhuang)況(kuang)。一(yi)旦(dan)被(bei)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)發(fa)現(xian)



，投(tou)保(bao)的(de)時(shi)候(hou)肯(ken)定(ding)會(hui)受(shou)到(dao)影(ying)響(xiang)，即(ji)使(shi)你(ni)的(de)身(shen)體(ti)沒(mei)有(you)任(ren)何(he)問(wen)題(ti)，也(ye)會(hui)被(bei)保(bao)險(xian)公(gong)司(si)拒(ju)賠(pei)。所(suo)以(yi)大(da)家(jia)要(yao)記(ji)住(zhu)
，醫(yi)保(bao)卡(ka)千(qian)萬(wan)不(bu)要(yao)給(gei)別(bie)人(ren)代(dai)刷(shua)。

6
、未達到理賠標準

除chu了le上shang麵mian提ti到dao的de幾ji點dian以yi外wai，還hai有you一yi個ge不bu理li賠pei的de情qing況kuang大da家jia也ye不bu要yao忘wang記ji了le，那na就jiu是shi未wei達da到dao理li賠pei標biao準zhun。任ren何he一yi份fen保bao險xian在zai合he同tong中zhong都dou會hui有you明ming確que的de規gui定ding，哪na些xie疾ji病bing能neng賠pei付fu那na些xie不bu能neng合he同tong上shang麵mian都dou寫xie得de清qing清qing楚chu楚chu
，消xiao費fei者zhe在zai拿na到dao保bao單dan的de時shi候hou一yi定ding要yao看kan清qing楚chu，如ru果guo發fa生sheng的de疾ji病bing達da不bu到dao理li賠pei的de要yao求qiu，自zi然ran拿na不bu到dao理li賠pei款kuan。

寫在最後

yishangjiushimailebaoxianhuibeijupeidezhuyaoyuanyinle。shuolezhemeduo，dajiabunanfaxian
，baoxiannengbunengpeiyijishenmeqingkuangxiacainengpei，douhenqingchudixiezaibaoxiantiaokuanli。yinci，dajiawulunmaishenmebaoxian，zuihaozijinengkanqingchutiaokuandeneirong，bimian“這也不賠
、那也不賠”的情況發生。如果看完本文後，有不懂的地方，歡迎留言谘詢小編。

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